糖尿病的三级预防与管理
中国糖尿病防治指南
中国糖尿病防治指南前言................................................................................................................................................................................ ２1 糖尿病的现状与流行趋势 .................................................................................................................................... ２2 糖尿病的危害性 .................................................................................................................................................... ５3 糖尿病的定义、发病机制、临床表现及自然病程 ............................................................................................ ８4 糖尿病的诊断及分型 ........................................................................................................................................ １０5 糖尿病发病的危险因素 .................................................................................................................................... １３6 肥胖病................................................................................................................................................................ １３7 代谢综合征........................................................................................................................................................ １５8 2型糖尿病高危人群的筛查及干预 ................................................................................................................. １８9 糖尿病的三级预防 ............................................................................................................................................ １９10 糖尿病的管理和教育 .................................................................................................................................... ２１11 糖尿病的治疗 ................................................................................................................................................ ２６12 特殊情况下糖尿病的管理 ............................................................................................................................ ３２13 糖尿病急性并发症的防治 ............................................................................................................................ ３６14 糖尿病慢性合并症与伴发病 ........................................................................................................................ ３８15 糖尿病心理障碍及治疗 ................................................................................................................................ ６０16 戒烟................................................................................................................................................................ ６２17 糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学、就业 ........................................................................................ ６３１前言糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。
什么是三级预防
什么是三级预防三级预防是指在疾病或者意外事故已经发生后，通过各种措施来减少疾病的严重程度、减轻伤害的程度，并防止疾病的复发或者再次发生。
它是疾病防治的重要环节，与一级预防（促进健康）和二级预防（早期诊断和治疗）共同构成为了疾病防治的三级防线。
三级预防的目标是减轻疾病或者意外事故对个体、家庭和社会的影响，提高生活质量和寿命。
它主要通过以下措施来实现：1. 康复治疗：对已经患病或者受伤的个体进行康复治疗，包括物理治疗、药物治疗、心理治疗等，以促进其身体功能的恢复和社会功能的重建。
例如，对于中风患者，康复治疗可以匡助他们恢复语言能力、肢体功能和日常生活能力。
2. 合理用药：通过合理用药来控制疾病的发展和症状的发作，减少并发症的发生。
例如，对于糖尿病患者，通过规范用药和控制血糖水平，可以减少心血管并发症的风险。
3. 疾病管理：建立健康档案和疾病管理机制，对慢性病患者进行定期随访和管理，包括健康教育、生活方式干预、药物管理等，以控制疾病的发展和减少并发症的发生。
例如，对于高血压患者，定期测量血压、合理饮食和运动，可以有效控制血压水平，减少心脑血管疾病的风险。
4. 社会支持：提供社会支持和心理支持，匡助患者和其家庭应对疾病带来的身体和心理困扰。
例如，建立患者支持小组或者康复中心，提供情感支持、信息交流和康复训练等服务。
5. 疫苗接种：通过疫苗接种来预防传染病的发生和流行。
例如，流感疫苗可以减少流感的发病率和严重程度，预防并发症的发生。
三级预防的实施需要医疗机构、社区组织、患者和家庭的共同努力。
医疗机构应提供高质量的康复治疗和疾病管理服务，社区组织应加强健康教育和社会支持，患者和家庭应积极参预康复治疗和疾病管理，改变不良的生活方式，提高自我保健和自我管理能力。
总之，三级预防是在疾病或者意外事故已经发生后，通过康复治疗、合理用药、疾病管理、社会支持和疫苗接种等措施来减轻疾病的严重程度、减轻伤害的程度，并防止疾病的复发或者再次发生。
糖尿病的全科医学处理
≥27
≥26 >140/90
糖尿病的
治疗
1. 2. 3. 4.
糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测
5.
药物
糖尿病治疗(1)－糖尿病教育
什么是糖尿病？
糖尿病的并发症及其危害。 糖尿病的治疗措施。
糖尿病的药物作用。
血糖和尿糖的自我监测意义和方法。 如何应付低血糖。
2. 3.
计算每日所需总热量：成人休息时每日每公斤理想体重
所需的热量为15-20kcal，轻体力劳动者需要25-30 kcal，重体力劳动者需要35 kcal。
4.
根据碳水化合物、蛋白质和脂肪所占总能量的比例，计
算出各营养成分的量，最后折算成食物的量。
糖尿病治疗(3)－运动治疗(1)
适量、经常性和个体化，避免运动可能引起的危险。
康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。
糖尿病的诊断
糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L
空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但<7.0mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/ L 糖耐量异常(IGT) FPG<7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但<11.1mmol/ L
的危险性。筛查时间一般在妊娠的第24～28周进行。
糖尿病重点人群
年龄≥45岁，BMI ≥24；
1. 2.
有糖尿病家族史； 有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变 者； HDL-C≤0.9mmol/l，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/l； 以往有IFG或IGT； 年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大婴 儿，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女； 常年不参加体力活动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。
《糖尿病规范管理》PPT课件
三级预防：延缓并发症的发生与发展
控制血糖
控制血压和血脂
保持血糖在正常或接近正常水平，以减少 并发症的风险。
高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症， 有效控制血压和血脂可降低心血管事件的 发生率。
戒烟限酒
定期筛查与早期干预
戒烟和限制饮酒有助于保护糖尿病患者的 心血管健康。
定期筛查糖尿病并发症，如眼部、肾脏、 心血管等，发现问题及时采取干预措施， 延缓并发症的发展。
糖尿病的实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c）测 定：反映近8-12周平均血糖
水平。
血糖测定：空腹血糖、餐后2 小时血糖、随机血糖。
01
尿糖测定：正常尿糖为阴性
。
02
03
胰岛素与C肽测定：了解胰岛 功能。
04
05
其他相关检查：如血脂、肝 功能、肾功能等。
糖尿病的并发症评估
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等 。
缓解压力
运动有助于释放压力，改善心 情，减轻焦虑和抑郁症状。
适合糖尿病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等 ，能够提高心肺功能，增强身
体耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，能够增强肌肉力量，提高身 体代谢水平。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关 节柔韧性，预防运动损伤。
平衡训练
糖尿病的病因与病理生理
• 总结词：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素等 。病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱，进而引发一系 列并发症。
• 详细描述：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素 等。遗传因素是指糖尿病具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风 险增加。免疫因素是指某些特定类型的免疫疾病，如1型糖尿病，与自身免疫 反应有关。环境因素包括不良的生活方式和环境因素，如不良饮食习惯、缺乏 运动、肥胖等。在病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱 ，进而引发一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发 症可累及多个器官和系统，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
什么是疾病的三级预防
什么是疾病的三级预防疾病的三级预防是指在疾病发生的不同阶段，采取相应的措施来减少疾病的发生和发展。
它包括一级预防、二级预防和三级预防。
下面将详细介绍这三个阶段的预防措施。
一级预防是指通过健康教育、环境改善、生活方式调整等手段，预防疾病的发生。
具体措施包括：1. 健康教育：通过宣传健康知识，提高公众对疾病预防的认识和意识，鼓励人们养成良好的卫生习惯，如勤洗手、合理饮食、适度运动等。
2. 环境改善：改善环境卫生条件，减少病原体的传播途径。
例如，加强垃圾处理、饮用水卫生、空气净化等措施，减少疾病的传播。
3. 预防接种：通过疫苗接种，增强人体免疫力，预防疾病的发生。
例如，儿童接种疫苗可以预防麻疹、百日咳等传染病。
4. 生活方式调整：改变不良的生活习惯，如戒烟、限制酒精摄入、避免过度暴露于阳光等，减少慢性疾病的发生风险。
二级预防是指在早期发现疾病的迹象，采取措施阻止疾病的进一步发展。
具体措施包括：1. 早期筛查：通过定期体检、疾病筛查等方式，早期发现潜在疾病风险，及时采取干预措施，防止疾病的进一步发展。
2. 及早治疗：对已经确诊的疾病，及早进行治疗，以减少病情的恶化和并发症的发生。
例如，早期发现乳腺癌，及时进行手术切除，可以提高治愈率。
3. 健康管理：对已经患有慢性疾病的患者，进行定期随访和健康管理，帮助患者控制病情，减少复发和加重的可能性。
三级预防是指在已经患有疾病并接受治疗的人群中，采取措施减少并发症的发生，提高生活质量。
具体措施包括：1. 康复治疗：对已经患有疾病的患者，进行康复治疗，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
例如，对中风患者进行康复训练，帮助其恢复语言和行动能力。
2. 并发症防治：对患有慢性疾病的患者，采取措施预防并发症的发生。
例如，糖尿病患者定期检查血糖，控制血糖水平，以预防糖尿病引起的心脑血管疾病等并发症。
3. 心理支持：对患有严重疾病的患者，提供心理支持和心理咨询，帮助他们应对疾病带来的心理压力，提高生活质量。
中国老年2型糖尿病防治
三、老年2型糖尿病的筛查与三级预防
（二）、老年2型糖尿病的三级预防
2. 二级预防：即预防糖尿病并发症，保护脏器功能。全国糖尿病调查中 30%的老年糖尿病患者，约半数新诊断的糖尿病患者以前处于未知状态， 首次因并发症就诊的现象很普遍。约2/3进入老年后罹患糖尿病者均有机 会早起步优化血糖管理，减少并发症危害。积极促进三级医疗机构共同 筛查和管理糖尿病患者，完善互联网信息获取、机构+医保联合监管，提 高患者的知晓率、治疗率、达标率和自我管理水平，有效减少糖尿病并 发症的发生和发展，维护心脑肾脏器功能。
四、老年2型糖尿病治疗策略的优化
（三）、老年糖尿病患者个性化控制目标的制定
（1）HbA1c ≤7.0%：相应FPG 4.4~7.0 mmol/L和2hPG<10.0 mmol/L，目 的是良好控制血糖以争取长期获益。适用于新诊断、短病程、自我管理 能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、 能规避低血糖风险的老年患者。对于早发现血糖异常、早开始自我管理 和治疗的老年糖尿病患者有条件可以控制血糖至正常人水平，减少糖尿 病并发症风险。
三、老年2型糖尿病的筛查与三级预防
（二）、老年2型糖尿病的三级预防
1.一级预防：即预防发病（治未病）。对于处于IGR（糖尿病前期）的老 年人，要进行常态化的防治糖尿病及相关代谢疾病的科普宣教，提倡健 康生活方式，推动落实全体老年人群定期糖尿病筛查的医保政策，力争 早发现异常、早开始管理，降低糖尿病发病率。大庆研究30年报告显示， TLC成功延缓了糖尿病发病也有益于改善脏器损害。
四、老年2型糖尿病治疗策略的优化
（三）、老年糖尿病患者个性化控制目标的制定
（2）HbA1c 7.0%~<8.0%：对应的FPG<7.5 mmol/L和2hPG<11.1 mmol/L， 作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段，适用于自我管理能力 欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者。
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重威胁全球人类的健康。
根据IDF统计，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。
2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病病例的90%以上。
为了提高我国糖尿病的防控水平，降低糖尿病并发症的发生率，提高患者生活质量，本指南旨在为我国糖尿病的防治提供科学、规范的指导。
本指南编写依据我国相关法律法规、糖尿病防治指南及国际最新研究进展，充分考虑我国糖尿病患者的特点和实际需求，强调个体化治疗原则，注重糖尿病的综合管理。
1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的一种或多种组织对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱的临床综合征。
1.2 糖尿病分类糖尿病主要包括以下几种类型：1）1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2）2型糖尿病（T2DM）：胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍，导致胰岛素相对缺乏。
3）其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病相关糖尿病等。
2. 糖尿病的病因与发病机制2.1 糖尿病病因1）遗传因素：糖尿病有明显的家族聚集性，遗传因素在糖尿病发病中起重要作用。
2）环境因素：包括年龄、生活方式、营养状况等。
3）自身免疫因素：1型糖尿病与自身免疫有关。
2.2 糖尿病发病机制1）胰岛素分泌不足：T1DM和部分T2DM患者存在胰岛素分泌不足。
2）胰岛素抵抗：T2DM患者存在胰岛素抵抗，导致胰岛素生物活性降低。
3. 糖尿病的临床表现与诊断3.1 临床表现1）典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。
2）并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等。
3.2 糖尿病诊断1）空腹血糖：≥7.0 mmol/L2）餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L3）随机血糖：≥11.1 mmol/L，且有典型糖尿病症状4. 糖尿病的治疗与干预4.1 糖尿病治疗原则1）生活方式干预：合理饮食、增加运动、减重等。
中国2型糖尿病防治指南(完整版)(二)
中国2型糖尿病防治指南（完整版）(二)2型糖尿病的三级预防要点提示●针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（B）●如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议进行OGTT（A）●糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险（A）●血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失（A）●对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生（A）●对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗一 2型糖尿病防治中的三级预防目标一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。
二一级预防的策略2型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。
多项随机对照研究显示，IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。
中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI＞25 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 min的中等强度活动[30]；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43％[31]。
芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5％，脂肪摄入量＜总热量的30％；该研究平均随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43％[32]。
三级预防护理干预措施在社区2型糖尿病患者应用论文
三级预防护理干预措施在社区2型糖尿病患者的应用【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0234-01通过近年来对糖尿病流行病学调查发现，我国糖尿病患病率显著增加，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率约为9.7%，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。
鉴于本社区群众对糖尿病知识了解不多，因此加强社区糖尿病的预防尤为重要，方法如下：1 一级预防：即“未病先防”是指针对糖尿病易感个体和整个人群进行的非选择性预防，我们通过自制糖尿病宣传手册和糖尿病健康知识讲座向社区广泛宣传和教育，提高社区居民对有关糖尿病的基础知识了解及其并发症的危害性和严重性。
对社区居民以户为单位建立居民健康档案，采取上门随访及体检的方式对居住环境和不良生活方式进行护理干预，比如适当饮食控制、运动锻炼和定期体检等具体措施，目的是防止或降低糖尿病发生。
2 二级预防把糖尿病的高危人群即包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等为重点对象，在档案做标记，对早期发现糖尿病及糖代谢紊乱的人群，其中包括糖耐量受损（igt）或空腹血糖受损（ifg）或两者兼有及时进行干预治疗和管理，防止或减少糖尿病并发症的发生，尤其重点是预防或延缓上述糖尿病前期阶段的人群向2型糖尿病进展。
具体方法采用综合治疗方案包括：2.1行为干预：（1）限制总热量摄入，降低饮食中脂肪<30%，特别是饱和脂肪酸的含量<10%；（2）戒烟戒酒或减少饮酒以减少有害因素摄入；（3）增加体育锻炼，加强有氧运动；降低体重，特别对于肥胖者尤其重要。
护理干预成功越多，向糖尿病的转化率越低。
增加体力活动对igt患者明显有益，提倡居民骑自行车上班或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。
多数情况下，饮食和运动干预方法同时进行，而且坚持每周至少随访一次。
2.2药物干预：（1）对于2型糖尿病患者建立正确认知干预有助于提高服药的依从性，糖尿病药物治疗依从性即糖尿病患者严格按医嘱坚持服药的程度，在正确认知基础上，对患者进行针对性的行为干预，护士应耐心帮助患者特别是老年人因健忘、耳聋、行动不变等因素导致依从性低时，应帮其建立家庭支持系统，让家属关注老年人的治疗和监测，帮助老年人提高用药依从性。
什么是疾病的三级预防
什么是疾病的三级预防引言概述：疾病的三级预防是指在疾病发生过程中采取的一系列措施，旨在减少疾病的发生、减轻疾病的伤害和提高患者的生活质量。
这种预防方法可以匡助人们更好地管理自己的健康，减少疾病对个人和社会的影响。
本文将详细介绍疾病的三级预防的概念和具体内容。
一、一级预防1.1 疫苗接种：疫苗接种是一级预防的重要措施之一。
通过接种疫苗，人体可以产生免疫力，从而预防某些传染病的发生。
例如，儿童接种百白破疫苗可以有效预防百日咳、白喉和破伤风等疾病的发生。
1.2 健康教育：健康教育是一级预防的另一个重要手段。
通过向公众普及疾病的预防知识和健康生活方式，可以提高人们对疾病的认识和预防意识，从而减少疾病的发生。
例如，宣传艾滋病的传播途径和预防方法，可以匡助人们远离这种疾病。
1.3 环境卫生：保持良好的环境卫生也是一级预防的重要内容。
清洁的环境可以减少病原体的传播和滋生，从而降低疾病的发生率。
例如，保持家庭和公共场所的清洁卫生，可以有效预防传染病的传播。
二、二级预防2.1 早期筛查：早期筛查是二级预防的重要手段之一。
通过定期进行身体检查和筛查，可以发现疾病的早期症状和风险因素，及时采取措施进行治疗和干预，从而避免疾病的进一步发展。
例如，乳腺癌的早期筛查可以通过乳腺X线摄影和乳腺超声检查等方式进行。
2.2 高危人群干预：针对某些高危人群进行干预也是二级预防的重要内容。
通过针对性的健康干预措施，可以匡助高危人群降低患病风险。
例如，对于高血压患者，可以通过定期监测血压、合理饮食和药物治疗等方式进行干预。
2.3 健康管理：健康管理是二级预防的另一个重要手段。
通过建立个人的健康档案和定期的健康评估，可以及时了解个体的健康状况，采取相应的健康管理措施，预防疾病的发生和发展。
三、三级预防3.1 治疗和康复：三级预防主要是针对已经患病的个体进行治疗和康复。
通过合理的药物治疗、手术治疗和康复护理等措施，可以减轻疾病对个体的影响，提高生活质量。