椎弓根螺钉内固定术联合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折对患者椎
经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
板使其不 完 全 骨 折，于髂 骨 内外 板 之 间取 出约
１ ５ ｍｌ 松 质骨 ，将 后板 复位并 缝 合 髂 后 上棘 处 切 口 ， 将 取 出的松质 骨剪 碎成米 粒 大小 的颗 粒状 备用 。取 下一 侧纵 棒 ，同样 以 “ 人 ” 字 嵴 方 法定 位 进 针 点 ， 向椎 体 中央方 向 ，与矢状 面 呈一定 夹 角置 人一 根直
方向，可向椎 体中央或椎体 内不 同部位植 入松质 骨。术后常规冲洗切 口，放置引流管 ，缝合切 口。
１ ． ２ 手术方法
全部采用后侧人 路 ，患者取俯 卧
１ ． ３ 手术疗效评价 以伤椎上下位正常椎体椎管
矢状 径 、椎 体前 缘 高度 、后缘 高度 的平 均值 作 为伤
位 ，伤椎 棘 突 为 中心显 露伤 椎及 上下 位正 常椎 体 的 棘突 、椎 板 和 上 、下 小 关 节 突 ，按 “ 人 ” 字 嵴 方 法 定 位并 安装 椎 弓根 钉及 纵 棒 ，无脊 髓神 经受 压者
第３ ５卷 第 ９期 ２ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙｉ ｃ ｈ ｕ ｎ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
Ｖｏ １ ． ３ ５，Ｎｏ ． ９
Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２ ０ １ ３
经 椎 弓根 椎 体 内植 骨治 疗 胸 腰 椎 骨 折
钱 志松 ，曾绍 林 ，易义 娟
宜春学 院学报
第３ ５卷
度 比、后 缘 高度 比、Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 神经 功能 分级 、Ｃ ｏ ｂ ｂ ’
Ｓ 角 、伤椎 楔 变角 在手 术 前后 及 随访 中的变 化 ，分 析 伤椎 椎体 内植 骨在 骨折 复位 、后 凸矫 正 、神经功
胸腰椎骨折患者应用椎弓根螺钉内固定治疗的临床护理体会
胸腰椎骨折患者应用椎弓根螺钉内固定治疗的临床护理体会作者：赵玉梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨胸腰椎骨折患者应用椎弓根螺钉内固定治疗的临床护理体会。
方法回顾性分析我院2012年1月——2012年12月采用经伤椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折60例患者的临床资料。
结果本组60例胸腰椎骨折患者手术固定效果良好，患者平均卧床时间为17.5±3.0d，神经功能恢复1-3级。
结论经伤椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折配合有效的临床护理，能够提高手术成功率，预防术后并发症，促进患者骨折愈合和神经功能恢复。
【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定；临床护理体会脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折中较为常见的部位，多因坠落、车祸伤所致，伤情复杂，占脊柱脊髓损伤的50%-70%[1]。
传统治疗方法为后路跨伤椎4钉固定术。
近年来，随着外科手术技术和生物力学研究的不断进步，经伤椎固定6钉椎弓根螺钉内固定技术逐渐应用于胸腰椎骨折的临床治疗并取得满意治疗效果[2]。
为探讨胸腰椎骨折患者应用椎弓根螺钉内固定治疗的临床护理方法，总结护理体会，本文笔者对所在医院2012年1月——2012年12月采用经伤椎固定6钉椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折60例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月——2012年12月60例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男性39例，女性21例，年龄19-65岁，平均27.4±6.7岁，无合并下肢骨折、严总胸腹部损伤及颅脑损伤，脊柱损伤程度不影响术后功能锻炼。
按照enis分类，爆裂骨折21例，压缩骨折39例。
60例患者均采用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗。
1.2护理方法1.2.1术前护理胸腰椎骨折患者多由外伤引起，骨折后绝对卧床休息导致患者生活不能自理，往往存在一定程度的瘫痪，对手术治疗和预后存在焦虑、恐惧等心理。
经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究
ｗｔ ｅ ｉｌ ｂ ｎ ｒｆｏ ｅ ｅ ｒｌ ｏ ｙｔｒｕ ｈ ｉｊｒ ｅ ｉｌ ａ ｄｓｏ ｅｍｅ ｔ ｅ ｉｌ ｓｒｗ ｒｄｓｓ ｍ ｘｔ ｎ Ｃｉｉ ｉ ｐ ｄｃ ｏ ｅｇａｔ ｆ ｒ ｂａ ｂ ｄ ｏ ｇ ｕ ｐ ｄｃ ｎ ｈ ｒ ｓｇ ｎ ｄｃ ｃｅ ｏ ｙｔ ｆ ａｉ ． ｌ — ｈ ｅ ｖｔ ｈ ｎ ｙ ｅ ｔ ｐ ｅ ｅ ｉ ｏ ｎ
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｎ ｅｔ ａｅｃｉｉａ ｅｆ ａ ｙｏ ｅ ｉｌ ｂ ｎ ｒｆ ｏ ｅｔｂａ ｂｄ ｈｏ ｇ ｎｕ ｅ ｉｌ ａ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｉｖｓｉ ｔ ｌ ｃｌ ｆｃ ｃ ｎ ｐ ｄｃ ｏ ｅ ｇａｔ ｆｖ ｒ ｒｌ ｏ ｙｔｒｕ ｈ ｉｊｒ ｐ ｄｃｅ ｎ ｖ ｇ ｎ ｉ ｅ ｅ ｙ
２２ ９ 第１ 第 ５ ０年 月 ９ ２ １ 卷 期
・临床 研 究 ・
经 伤椎椎 弓根椎 体 内植 骨结合短节段 钉棒 系统 内固定治疗 胸腰椎 爆裂性 骨折 的临床研究
何 小 智 张 毅 秦 安 何 瑞敏 徐 柳 兴
福建 省建 瓯 市 立 医院 外三 科 ， 建建 瓯 福
３３０ ５ １０
பைடு நூலகம்
【 要】目的 探 讨 经伤 椎椎 弓根 椎体 内植骨 结 合 短 节段 钉 棒 系统 内固定 治 疗胸 腰 椎 爆 裂性 骨折 的 临床 疗 效 。 方法 摘 选 取本 院 ２ ０ ０ ９年 １ ０月～ ０ １年 ４月 收 治的 胸 腰椎 爆 裂性 骨 折 患 者 ３ ２１ ４例 ， 用经 伤 椎 椎 弓根椎 体 内植 骨结 合短 节 采 段 钉棒 系 统 内 固定 治疗 ，比较 患者治 疗前 后 的 临 床指 标并 进行 Ｆ ａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级 评 定 。 结 果 患 者 手术 时 间为 （ ２ ．± １７６ １ ．） ｎ 术 中 出血 量 为 （５ ．＿ ０ ．）ｍＬ 术 后 ２ ４８ ｍｉ ， ４ ７９ １ ３４ ＋ ， ４ｈ伤 口引 流量 为 （ ６ ．＿ ７２ ２ ４３ ４ ．）ｍＬ， ＋ 骨折 愈 合 时 间 为 （ ５ ± ．） １ ． ３６ ０ 周 。 访 １年 后 ， 生感 染 ２例 ， 随 发 断钉 １例 ， 柱 曲度 异 常改 变 １例 ， 发症 发 生率 为 １．％。 脊 并 １ ８ 患者 术后 伤 椎前 缘 高度 和 伤椎 后缘 高 度 均 明显 大 于术 前 ， 者术后 Ｃ ｂ 患 ｏ ｂ角和 椎 管容 积减 少 比均 明显 小 于 术前 ， 者 术后 Ｆａ ｋ １ 级评 定 患 ｒｎ ｅ 分 情 况 明显好 于术 前 ， 差异 均 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜００ ） 结 论 经 伤 椎 椎 弓根 椎体 内植 骨 结合 短节 段 钉 棒 系统 内 固定 ． 。 ５
伤椎置钉治疗胸腰段骨折应用进展分析
行内固定 ，并通过伤椎植骨手术融合措施治疗。持续５ ２ ９ 个月随访 ，判断其Ｖ ＡＳ 疼痛评分、神经功￣， ＡＳ Ｉ Ａ 评分 、椎体高度 、伤椎后 凸畸形等改变情况。结果 ：经手术治疗后 ，患者Ｖ ＡＳ 疼痛评分显示０ 分为ｌ ６ 例 ，１ 分为１ ２ 例 ，均不必药物治疗。患者神经功能均得到痊 愈 ；经ｘ 线检查高度恢复效果 良好 ，伤椎高度恢复９ ６ ％，椎体高度丢失率为１ ． ４ ％。所有患者均完成骨性融合，未出现假关节。结论 ：依
２ 结 果
手 术指 征 存在 一 定 的争 议性 。Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ Ｅ 研 究 中发 现轻 度 粉碎 性 骨 折 患者 能够 以后 路 手术 法获 得较 好效 果 ，粉碎 性 骨折症 状较 为 严 重 时通 常选 取 前路 手 术方 法 。载 荷分 享 法需 参 照断 层 片 、ｘ线 平 片 、扫 描 轴位 片 、矢状 位 重 建 图像 等参 考 予 以评 分 ，３ 项 分 数 总 计 大 于６ 分需 通 过前 方 入 路 。此评 分 系 统 已经 证 实能 确保 短 节 段
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 ３ ４ 卷 第２ ７ 期
５ ６７ ３
伤 椎置钉 治 疗胸 腰段 骨折 应用 分析
李建军 （ 陕西省韩城市人 民医 院，陕西 韩城 ７ １ ５ ４ ０ ０）
【 摘 要１目的 ：探 讨 伤椎 置 钉治 疗 胸腰段 骨 折 应用 效果 。方 法 ：选 择２ ８ 例 胸腰 椎骨 折 患者 ，均 选取 后 路单节 段 伤椎 椎 弓根螺 钉 进
照 手术 入路 可 以将其 分成 前 路手 术及 后路 手术 。前 路手 术及 后 路
例 ，女４ 例 ，依据载荷分享原． ￣ Ｊ ｒ ３ ，所有椎体损伤评分低于６ 分且
伤椎置钉并椎体内植骨内固定术在胸腰椎骨折治疗中的应用
本组胸腰椎骨 折 ２ ６例 中 ， ｌ 男 ７
例 ， ９例 ； 女 年龄 ２ ６～６ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ８７岁 。 高处 坠 落伤 １ ６例 ， 祸伤 ９例 ， 车 工业 伤 １例 。单椎 体 骨 折 ２ 例 ， 折 合 并 脱 位 １ 。 伤 椎 体 Ｔ 例 ， ５ 骨 例 损 ６ Ｌ９
后即刻伤椎椎体前缘 高度 占正常高度百分 比及 Ｃ ｂ 角优 于术前 （ ｏｂＳ Ｐ均 ＜ ．５ ； ０ ０ ） 伤椎外形恢复满意 ； Ａ Ｉ 按 ＳＡ脊髓 神经功能分级 ， 伴神经损伤者 １ ５例中 ， Ａ级 １ 例无恢 复 ， 余均改善 １ ～３级 （ Ｐ均 ＜ ．５ ， ０ ０ ） 内固定无失 效 ， 植骨 皆融 合 。结论 伤椎置钉并椎体 内植骨 内固定术治疗胸腰椎骨折 可重建椎体结构 ， 增强脊柱稳定 ， 近期疗效较好 。
ｓ ｅ ｅｎｐｅｐｒ ｉ ｄｐｓ ｐ ｒ ｉ ｓ ｔ ａ ０ ０ ） ｈ ａｅ ｆｎｕｅ ｅ ｅｒ ｅｅ ｅｔｒ ａ ｓ ｃ — ｌ ｂ ｔ ｅ ｒｏｅａｏ ａ ｏｔ ｅａｏ ｉ ｔ ｌ ｌＰ＜ ．５ ．Ｔ ｅｓ ｐ ｊｒｄｖｒ ｂａ ｒ ｒｓ ｅ ｓｔｆ ｔ ｅ ｗ ｔ ｎｎ ｏ ｔ ｎ ｎ ａ ｙ（ ｌ ｎ ｈ ｏｉ ｔ ｗ ｏ ｄ ｉａ ｏ ｒｙ．Ｔ ｅｓｉａ ｃｒ ｎｔ ｎｗ ｓ ｌｓｆ ｄｂ ＳＡ Ｓ ｃ ｅ ｉｗ ｓｍｐｏｅ ｔ ３ｄｇｅ ｌ ａｅ（５ｃｓｓ ｆ ｒ－ ｉ ｌ ｈ ｐ ｌ ｏｄｆ ｃｉ ａ ａｓ ｅ ｙ Ｉ ｓａ ，ｔ ａ ｒｖｄ１ ｏ ｅｒｅｉ ａ ｓｓ １ ａｅ）ｏ ｅ ｎ ｕ ｏ ｃ ｉ ｉ Ａ ｌ ｉ ｎｌ ｃ ｐ
伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨
裂性骨折 。 有助 于骨折 椎体 复位 ， 增加 固定节段 稳 定性 ， 减少后 凸畸形和 内固定失败 的发 生 。
关 键词 胸 腰椎骨折 ； 伤椎 置钉 ； 经伤椎椎 弓根植 骨 ； 椎 弓根钉
自从 椎 弓根 钉 技 术 应 用 于 临床 后 ，骨 科 医 师 多采取传统 的跨伤椎短节段 固定来 治疗胸 腰段爆 裂性骨折 ］ ， 其要点是仅在骨折椎上 、 下相邻 的椎 体 和椎 弓根 内植 入螺钉 ，从 而间接地对骨折椎进 行复位和固定。国内外研究表 明， 该技术存在骨折 复位不满意 、矫 正易丢失及 内固定 松动断裂等不 足［ ｓ 】 。为 解决 上 述 问题 ， ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月我科对 收治 的 ２ ５例 胸腰段爆 裂骨折 患 者采用 伤椎置钉短 节段固定 结合经 伤椎椎 弓根椎体 内植 骨治 疗 ， 取得 令 人 满 意 临床 疗 效 。
闭切 口。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ４ ８
基 金 项 目 ：广 东 省 医学 科 研 基 金 立 项 资 助项 目 （ 编号 ： Ｂ ２ ０ ０ ９ ２ ４ １ ） ；佛 山 市 科 学技 术 进 步 三 等 奖 （ 证 书 号 ：佛科 奖字
【 ２ ０ １ ０ 】 １ ２ ３ 号）
作 者单位 ： ５ ２ ８ ３ ０ ０ 广东省佛 山市顺 德第一人 民医院骨 科
所 有 患者 于 术 后 早 期 （ １周 内 ） 复 查胸腰椎 正侧 位 ｘ线 片 ， 术后 １ ０～１ ４ ｄ 佩戴胸腰 支具 下 地 活 动 。 术 后 定 期复 查 Ｘ线 片 。 测 量 并 记 录 术前 、 术后早期及末次 随访时 的伤椎前缘高度 、 矢 状位后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角及伤椎 自身成角 。 １ ． ４ 统计学方法 采用随机化配对设计资料均数 的ｔ 检验比较术前与术后早期 、 术后早期与末次 随 访 时的伤椎前缘高度 、 矢状 位后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角和伤椎 自身 成角 。全 部数 据交 由 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软 件完 成， Ｐ＜０ ． ０ ５ 差异具有显著性。
椎弓根螺钉固定植骨联合椎管减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床研究
椎弓根螺钉固定植骨联合椎管减压治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床研究[摘要] 目的观察联合后路椎管减压与否，对椎弓根螺钉固定植骨治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折疗效影响。
方法对2009年1月～2011年9月本院43例无神经损伤的胸腰椎骨折患者，随机分两组，a组21例采用椎弓根螺钉固定植骨联合后路椎管减压治疗；b组22例采用椎弓根螺钉固定植骨治疗。
观察两组手术前、术后1周、末次随访包括cobb角改变、伤椎中央与正常椎高度比、随访疼痛denis分级，oswestry功能障碍指数（odi）等指标。
并进行统计学分析。
结果两组不同随访时间点odi比较差异均无统计学意义（p > 0.05）；两组患者术后1年疼痛denis分级比较差异无统计学意义（p > 0.05）；两组伤椎中央高度与正常比值及cobb 角的改变比较差异无统计学意义（p > 0.05）。
结论联合后路椎管减压与否，对椎弓根螺钉固定植骨治疗无神损伤的胸腰椎爆裂性骨折近期疗效无明显差别。
[关键词] 胸腰椎；爆裂性骨折；椎弓根螺钉；椎管减压[中图分类号] r68 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0023-03目前对不稳定的胸腰椎爆裂骨折主要倾向于手术治疗，但对于无神经受累的胸腰椎爆裂骨折，是否需要手术减压临床上仍具有争议。
为此，笔者对本院骨科2009年1月～2011年9月选取43例无神经损伤的胸腰椎骨折患者随机分两组，采用椎弓根螺钉内固定植骨联合椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折21例，与椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎爆裂骨折22例患者进行了随访和比较，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本院骨科2009年1月～2011年9月完成的43例胸腰椎爆裂骨折病例（均为单椎骨折）。
其中，a组21例，接受了后路椎弓根螺钉固定联合椎管减压植骨术；b组22例，则采用了椎弓根螺钉内固定植骨术。
a组患者中，21例得到随访，平均随访时间17.2个月，其中，男性15例，女性6例；平均年龄38.6（23～62）岁。
伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折
伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折摘要：目的：探讨应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果。
方法：选取我院收治的37例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均于伤后5～12d实施后路椎弓根螺钉植入复位固定植骨和融合手术。
结果：术后切口无感染，脊髓神经症状无恶化；神经功能改善均有1—3级的恢复；脊柱后凸角为2—6°，平均恢复21°；椎体前缘高度恢复至91%～100%，平均98%；椎体后缘骨折块明显回纳，占椎管矢状径4%—18%，平均回纳39%。
结论：采用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果较明显，值得在临床上推广应用。
关键词：胸腰椎骨折伤椎置钉技术神经功能椎体前缘【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0405-02在脊柱骨折的治疗中，选择合理的手术治疗方法，对重建脊柱稳定、恢复脊髓和马尾功能以及患者早期康复具有重要意义[1]。
脊柱爆裂骨折是指前中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，其中胸腰椎损伤最为常见。
因其常合并脊髓、圆锥和马尾神经等损伤，如不及时采取有效的治疗手段，则疗效较差甚至引起严重后果[2]。
短节段椎弓根螺钉固定（四钉法）治疗胸腰椎骨折是常用的手术方法，但固定后容易出现伤椎高度恢复不够，融合节段后突畸形及内固定失败等并发症[3]。
近年来有学者提出经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效更佳[4]。
2006年5月至2010年10月以来，笔者应用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折37例，取得了良好的效果，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组37例，其中男26例，女11例；年龄24～61岁，平均40.3岁。
受伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤12例，重物砸伤7例。
骨折部位：t1 15例t1 28例，l1 10例，l2 7例，l3 4例，l4 3例。
骨折根据mcaffee分型：爆裂性24例，屈曲压缩性13例，骨折伴脱位5例。
神经损伤按frankel分级：a级5例，b级6例，c级5例，d级15例，e级6例。
后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
合经伤椎椎 弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折 ， 能促进骨折愈合 ， 恢复椎体前中柱支撑 ， 减少伤椎高度丢失和后
Ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｗｉｈ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ ｆ ｒ ｔ ｏ ａ ｏ ｕ ｂ ｒ ｂ ｒ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｏ ｔ ｒｏ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｉ ｔ ｒ ｎ ｐ ｄ ｅｅ ｂ ｎ ｒ ｆ ｏ ｈ ｒ ｃ ｌ ｍ ａ ｕ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｏ
ｈ ｉＪ ｎ ｓ ２ ４ ０ ，Ｃ ｉａ ａ，ｉ ｇｕ ２ ５ ０ ｈｎ ） ａ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｏｔ ｏ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎｗｔ ｔ ｎｐｄｃ ｏｅｇａ ｒ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｃｉ ｃ ｆ ｔ ｏ ｐｓ ｒ ｒ ｎｅ ａ ｆ ａｏ ｉ ａ ｓｅｉｌ ｂｎ ｒｆｆ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｎ ａｅｅ ｓ ｅ ｉ ｒ ｉ ｉ ｉ ｈｒ ｅ ｔｏ
Ｄ ｎ，Ｓ ＡＩＢｉ ＨＥＮＧ Ｈａ— ｉ ｉｂｎ，Ｚ ＨＯＵ Ｋ —ｈ ｎ ｅｚ ｏ ｇ，Ｌ ｏｌｎ Ｉ Ｄａ — ｇ，ＷＡ ｉ— ｎ ， ＨＥ Ｄｏ ，ＸＵ ｏ ＮＧ Ｊｎ ｒｇ Ｃ Ｎ ｎ ｏ ｇ
Ｊａｇａ ， ＵＪ —ｕ Ｌ ｈ－ｅ （ ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅ ｌｓ ｏ ｉｌｆＢｎａ ｏｎｙＢｎ ｉｎ —ｎ ｉ ｙ ， Ｉ ｅ ｉ Ｄｐ ｒ ｐ ｅｉ Ｐｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｉ ｕｔ，ｉ－ ｇ ｎ Ｚ ｗ ｏ ｈ ｓ ｐ Ｈ ｐａｏ ｈ Ｃ
戴 斌 沈海滨 周克中 ， ， ， 李道龙 王金荣 ， 东 ， ， 陈 许建安 吕锦瑜 李志伟 ， ，
摘要 ： 目的 探讨后路 内固定结合经伤椎椎 弓植骨治疗胸腰椎 爆裂性骨折 的临床效果 。方 法 将６ ０例胸腰
椎爆裂性 骨折 患者按手术方法分 为两组 ： 实验组（ 后路钉棒 固定结合 经椎 弓根植 骨 ）０例 ， 照组 （ ３ 对 常规 内固 定后 外侧 植骨） ０例。观察术前 、 ３ 术后 １ 、 周 术后 ３个 月及术 后 １ 月椎体 高度压缩 率 、 椎 Ｃｂ ２个 伤 ｏｂ角 、 骨折 愈合情况及 内固定并发症 ， 并进行 比较分析 。结果 ６ 均获随访 ， ｏ例 时间 １ ８ １． ２—１ （４ ９±４ ８ 个 月。两组术 ．） 前、 术后 Ｉ 、 周 术后 ３个月 的椎体 高度压缩率 、 ｏｂ角 比较差异均无统计学意义（ ００ ）术 后 １ 个 月两组 Ｃｂ 尸＞ ．５ ； ２ 椎体高度压缩率 、ｏ ｂ角比较差 异有统计学意义 （ Ｃｂ Ｐ＜０Ｏ ） ． １ 。实验组疗效优于对照组。术 后 ３个月实验组椎 体骨折愈合 １ ， ２例 对照组 ５例 ； 末次随访时实验组无 内固定并发症发生 ， 照组出现 ３例断钉 、 对 ２例螺钉松 动 退出。神经功能评分均较术前有明显改善 ， 两组 间比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结论 凸畸形 ， 减少内固定 并发症发生率。
经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折论文
经椎弓根植骨结合后路短节段固定治疗胸腰椎骨折【摘要】目的：总结后路椎弓根钉系统固定并经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的效果。
方法：42例胸腰段骨折全部行后路椎体撑开复位植骨加rf短节段内固定手术，平均15月取出内固定。
结果：42例患者平均随访18月，x线片示全部骨性愈合，即刻矫正满意，远期矫正无丢失，frankel脊髓损伤分级进行神经功能评定有不同程度的恢复。
结论：后路椎弓根钉系统固定并经椎弓根植骨能增加远期椎体骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性，让患者早期活动，减少内固定因应力过大造成的椎体再压缩、断钉、断棒等并发症，是一种治疗胸腰椎折预防矫正丢失的有效方法之一。
【关键词】胸腰椎；骨折；撑开复位；植骨；内固定【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0064-02胸腰段一般是指 t11 - l2节段，因其在结构上位于生理弧度及关节突关节面的移行处，活动范围较大，应力较为集中，构成了其损伤发生率高的内在因素。
胸腰段骨折往往伴发不同程度的脊髓损伤，并导致截瘫、泌尿系感染、褥疮及括约肌功能障碍等并发症。
因此，正确的治疗对减少各种并发症，改善预后有着深远的意义。
自2007年3月以来，我们对62例胸腰段骨折患者经伤椎椎弓根椎体撑开复位植骨以重建脊柱前柱的完整性和稳定性联合rf短节段内固定，临床随访疗效满意。
报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组患者42例，男30例，女12例，年龄20～62岁，平均45岁，病史3小时～12天，平均4天。
27例因高处坠落，15例因交通事故。
t11：7例，t12：12例，l1：15例，l2：8例。
有脊髓损伤症状者14例，按frankel脊髓损伤分级：a级：1例，b 级：3例，c级：5例，d级：5例。
4例自体椎板颗粒骨移植；38例人工颗粒骨移植。
1.2 影像检查：本组病例全部行x线片及ct检查，21例行mri 检查。
x线片检查：26例为屈曲压缩性骨折，椎体高度平均压缩40%，后凸cobb角平均35。
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第30卷第6期航空航天医学杂志2019年6月689
[6]朱晓华，王建成，苏建荣，等.婴幼儿腹泻的轮状病毒 志,2016,15(21) :2170-2172.
检测分析及其流行病学特征[J].临床和实验医学杂 （收稿日期:2019-01 -14)
椎弓根螺钉内固定术联合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折对患者椎体高度恢复的影响评价
梁维
[摘要]目的探讨胸腰椎骨折患者在椎弓根螺钉内固定基础上，联用经伤椎椎弓根植骨方案治疗总有效率、疼痛缓解情况、椎体前缘高度恢复情况、并发症率。
方法选取胸腰椎骨折患者100例，均为香柱外科2017年2 月-2019年2月收治，随机分组，就单用椎弓根螺钉内固定术方案治疗（对照组,/i= 50)与联用经伤椎椎弓根植 骨术方案治疗（观察组,n=50)总有效率、不同时点疼痛评分、椎体前缘高度比及并发症率展开对比。
结果观察组胸腰椎骨折患者总有效率为98%,高于对照组84%,差异具有统计学意义（P<0.05);两组术前疼痛评分、椎体前缘高度无差异（P>0.05);术后1年疼痛评分均有降低，椎体前缘高度比均有升高，但观察组较对照组降 低和升高程度更为显著，差异具有统计学意义（P<〇.05);观察组下肢静脉血栓形成1例，对照组术区深部感染1例，两组并发症率均为2%,差异无统计学意义（P>0.05)。
结论针对胸腰椎骨折患者，在椎弓根螺钉内固定 术基础上，联合经伤椎椎弓根植骨方案治疗，可增强治疗效果，促进疼痛缓解及椎体高度恢复，且具较高安全性，开展价值十分突出。
[关键词]胸腰椎骨折;椎弓根螺钉内固定术；经伤椎椎弓根植骨；椎体高度
[中图分类号]K683 [文献标识码]B
近年来，随着公众活动日趋多元，明显增加了胸腰椎 骨折的发生比例，其属对患者生活质量构成严重影响的多 发性高能量创伤类型。
后路椎弓根钉内固定术为临床常 用对该创伤治疗的手段，可促使呈压缩状态的椎体髙度恢 复，对矢状面成角纠正，并可对后部结构损伤予以处理，使 脊柱达即刻稳定。
但此项术式也有不足之处存在,如取出 内固定后，会有矫正度丢失和塌陷的情况。
在内固定 术基础上联合经伤椎椎弓植骨，可有效规避前者问题，重 建椎体前、中柱稳定性，促进椎体高度恢复。
研究就相关 病例予以选取，就此展开探讨。
1资料与方法
1.1 一般资料选取胸腰椎骨折患者1〇〇例，均为脊柱外 科2017年2月-2019年2月收治，随机分组,观察组50例，男31例，女19例，年龄范围为23 -73岁，平均(45. 3 ±5.4) 岁；对照组50例，男33例，女17例，年龄22 -76岁，平均 (45.4 ±5.8)岁。
组间自然信息具均衡可比性(P>〇.05)。
1.2方法两组手术均在全麻下实施，协助病例取俯卧 位，悬空腹部，经体位对伤椎复位。
消毒铺巾，于C型臂X 线机透视下，对伤椎确定，以伤椎椎体为操作中心,精准取 正中切口，将受伤椎骨、邻近椎体棘突经多裂肌间隙充分
作者单位：濮阳市油田总医院骨二科，河南濮阳450001
[文章编号]2095 -1434. 2019.06. 021
暴露。
对照组：病例单行椎弓根螺钉内固定术，即依据 “Mergerl法”等方式置钉，预弯双侧连接棒后置人,适当撑 开，促使椎体高度恢复，且复位椎体后方积滞的骨折碎块，后将螺母拧紧，结束手术。
观察组:依据术后影像检査结 果，对椎体相对完整侧选择，依据Mergerl法作置钉处理，进 行骨性通道建立植骨，预弯非植骨侧连接棒，并精准置入，撑开，促使伤椎髙度恢复，螺母拧紧。
再经预留骨性通道，取同种异体骨混合碎骨粒植入，应用椎弓根漏斗作植骨操 作,后应用顶棒向前推紧碎骨粒，并压实。
植骨操作均在 动态透视下开展，以防碎骨粒出现掉人椎管的情况，植骨 量以完全将复位后遗留的空腔填满为止，取椎弓根钉植 人，与同侧连接棒坚固连接，透视下连接棒长度、螺钉长 度、位置均满意，椎体高度恢复理想后,行引流管留置，对 切口关闭，结束手术。
术后两组常规行感染防控。
1.3观察指标（1)比较两组胸腰椎骨折患者临床治疗 总有效率;（2)比较术前、术后1年疼痛及椎体高度恢复比;（3)比较两组并发症率，包括下肢静脉血栓形成。
术区 深部感染等。
1.4疗效标准显效:经X线摄片示骨折均愈合，自觉无 疼痛症状;有效：经X线摄片示骨折明显愈合，无疼痛症 状;无效:经X线摄片示,骨折处无变化，甚至病情加重。
1.5统计学方法文中所涉数据均输人SPSS 2
2.0展开统
690Vol.30 No.6Journal of Aerospace Medicine Jun2019
计学处理，组间计量资料总有效率、并发症率采用（％)表 示，施以卡方检验;疼痛及椎体高度比采用（*±5)表示，施 以J检验，P<〇.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1总有效率观察组胸腰椎骨折患者总有效率为98%,高于对照组84% ,差异具有统计学意义（P<0. 05)。
见表1。
表1两组胸腰内骨折患者临床治疗总有效率比较[/!(%)]组别显效有效无效总有效率观察组（n=50)32(64)17(34)1(2)98% *
对照组（《=50)20(40)22(44)8(16)84%注：*与对照组比较P<0.05。
2.2疼痛及椎体高度比两组术前疼痛评分、椎体前缘高 度比无差异（P>〇.〇5);术后1年疼痛评分均有降低，椎体 前缘高度比均有升高，但观察组较对照组降低和升高程度 更为显著。
2.3并发症率观察组下肢静脉血栓形成1例，对照组术 区深部感染1例，两组并发症率均为2%，差异无统计学意 义(/>>0_ 05)。
3讨论
依据胸腰椎骨折创伤特点，因邻近椎间盘均程度不等 受损，促使椎体前中柱对有效的纵向压缩负荷承受能力下 降，进而诱导后期有较高的复位丢失风险[3_4]。
椎弓根螺 钉固定系统所处位置为脊柱后方，造成前方无有效支持, 是后凸畸形矫正丢失、脊柱前方高度丢失的力学基础。
若 未及时获得恢复或重建，即使后路内固定牢靠，也存在失 败风险，甚至取出内固定后外，有矫正度丢失和塌陷的情况。
而联合行椎弓根植骨，除可对椎体内存在的骨缺损情
况进行填充，还可地成骨予以诱导，促进骨生长，并可对椎
间盘组织复位予以促进，避免椎间盘组织向椎体长入[5]。
结合研究结果示，观察组临床治疗总有效率明显高于对照 组，疼痛评分低于对照组，椎体前缘高度比恢复优于对照 组，并发症率低于对照组。
综上,针对胸腰椎骨折患者，在椎弓根螺钉内固定术
基础上，联合经伤椎椎弓根植骨方案治疗，可增强治疗效 果，促进疼痛缓解及椎体高度恢复，且具较高安全性。
参考文献
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椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折[J].中国临床医学，
2016,23(1) ：48 -52.
(收稿日期:2019 - 04 - 03)
重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎的疗效观察
刘金厚
[摘要]目的研究重度牙周炎牙齿的牙髓治疗时机及牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎的疗效观察。
方法选取2016年1月〜2018年12月收治的重度牙周炎患者共计88例，采用随机分组方式分为对照组与实验组,每组各 44例。
其中对照组予以单一牙周治疗，实验组予以牙周牙髓联合治疗，比较两组患者治疗效果。
结果治疗前，两组患者间PD、PLI、SBI对比差异不具统计学意义（P>0.05);而治疗6个月后，两组PD、PU、SB卜清况较治疗前均有 改善，且实验组患者各项指标情况显著优于对照组，两组间对比差异具有统计学意义（P<0.01)。
结论针对重度牙周炎患者开展牙周牙髓联合治疗方案，相较于单一牙周治疗，其临床疗效更为显著，建议临床推广。
[关键词]重度牙周炎；牙髓治疗时机；牙周牙髄联合治疗
[中图分类号]R781.4 [文献标识码]B[文章编号]2095 -1434.2019.06.022
作者单位：济南市第五人民医院口腔科，济南250022。