颈椎病分型x线诊断标准
颈椎病X线征象临床表现
目录
01. 颈椎病X线征象 02. 颈椎病临床表现 03. 颈椎病X线征象与临床表现的关系
1
颈椎病X线征 象
颈椎生理曲度改变
颈椎生理曲度变直： 颈椎生理曲度变直， 失去正常的生理曲 度
颈椎生理曲度变窄： 颈椎生理曲度变窄， 颈椎生理曲度变直， 失去正常的生理曲度
颈椎生理曲度反弓： 颈椎生理曲度反弓， 颈椎生理曲度变直， 失去正常的生理曲度
颈椎生理曲度变宽： 颈椎生理曲度变宽， 颈椎生理曲度变直， 失去正常的生理曲度
01
02
03
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椎间隙变窄
01
椎间隙变窄是颈椎病的常见X线征象之一
02
椎间隙变窄主要表现为颈椎椎体之间的间隙变小
03
椎间隙变窄可能导致颈椎活动受限，引起颈部疼痛和僵硬
04
椎间隙变窄可能是由于颈椎退行性改变、椎间盘突出、骨质增生等因素引起的
椎边缘增生
椎体边缘增生是指
1 颈椎椎体边缘出现 骨质增生，通常表 现为骨刺或骨赘。
椎体边缘增生是颈
2 椎病的常见X线征象 之一，主要与颈椎 退行性改变有关。
椎体边缘增生可能
3 导致颈椎关节活动 受限，引起颈部疼 痛、僵硬等症状。
椎体边缘增生的治疗 方法包括药物治疗、
4 物理治疗、手术治疗 等，具体治疗方案需 根据患者病情和医生 建议进行选择。
2
颈椎病临床表 现
颈部疼痛
症状：颈部疼痛、 僵硬、活动受限
持续时间：可长期 持续，也可间歇性
发作
疼痛部位：颈部、 肩部、背部等
疼痛程度：轻度、 中度、重度，可影 响日常生活和工作
颈部僵硬
症状：颈部肌肉 紧张，活动受限
原因：颈椎病导 致颈部肌肉劳损， 关节活动受限
颈椎病的最新诊断标准(共6张PPT)
性。③影象学所见与临床表现相符合。④ 颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。 ⑤除外眼源性、耳源性眩晕。
痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。 临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。
肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损 颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
③X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 ②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。
伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢 临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。
脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。
颈椎病的诊断
▪ 颈椎病是中、老年人的常见病、多发 病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变 后所表现的临床症状和体征。目前， 颈椎病的最新诊断标准为：
▪ 1.临床表现与影象学所见相符合者， 可以确诊。
颈椎病的诊断
▪ 2.具有典型颈椎病临床表现，而影象学 所见正常者，应注意除外其他病患后方 可诊断颈椎病。
▪ 3.仅有影象学表现异常，而无颈椎病临 床症状者，不应诊断颈椎病。
③X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
⑤除颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球 颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。 脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。
肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、 肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的 疾患。
诊断依据
▪ 3.脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表 现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎 ②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
颈椎病的诊断标准
具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
颈椎病是中、老年人的常见病、多发病之一。
颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。
目前，颈椎病的最新诊断标准为：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。
诊断依据分别为：(1)颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。
③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
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(2)神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
③影象学所见与临床表现相符合。
④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。
⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
(3)脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。
②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
影象学证实存在脊髓压迫。
③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
(4)椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。
①曾有猝倒发作。
并伴有颈性眩晕。
②旋颈试验阳性。
③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
④多伴有交感症状。
⑤除外眼源性、耳源性眩晕。
⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。
颈椎病的X线征象与临床
椎间隙狭窄
❖ 椎间隙狭窄主要是由于颈椎间盘的退行性改 变、椎体后缘骨质增生引起的。
❖ 椎间隙狭窄可引起统头痛、头晕、上肢的放 射线头痛、手麻等。
椎间孔狭窄
❖ 是因为颈椎的骨质增生导致上关节突或下关 节突肥厚引起的。
❖ 椎间孔狭窄会导致大脑后循环缺血，出现头 昏、头痛等。
骨质增生
上关节突肥厚
❖ 骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，是 人体衰老的必然结果。它的形成与不同年龄、职业的人的骨 关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。临 床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状。骨 质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的 组织反应。仅有骨质增生而无临床症状，就不必刻意进行治 疗。只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针 对治疗。如果是骨质增生增生的骨质压迫脊髓：可以手术取 出增生的骨质。
颈椎病常见临床症状
1. 眩晕、头昏、头痛； 2. 项颈部不适；头痛； 3. 视觉障碍； 4、肩背部酸、胀痛； 5、上肢麻木、疼痛。
颈椎正常变异
❖ 1、融椎畸形； ❖ 2、蝴蝶椎； ❖ 3、半椎体等。
融椎畸形
❖ 亦称为短颈畸形，是由两个或两个以上的脊 椎融合而成。
❖ X线表现为颈椎数目减少，正常曲度改变两个 或多个椎体相互融合。
正常颈椎间盘
颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱
椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、 负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚 至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈 椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年 龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位 组织退变。生物力学角度来看，第5—6、第6— 7颈椎间盘受力最大，因此，颈椎病的发生部位 在这些节段较为多见。
医学影像-颈椎病的X线征象与临床
盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎
间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力
变弱，
当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定 性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动 度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后 方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生， 黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改 变。
一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛， 没什么了不起。殊不知颈椎上承头颅下接 躯干，神经血管分布交错密集，处于人体 神经中枢的重要部位，还是脑血循环的必 由之路。因此，一旦发生疾病，必然会影 响到心脑心血和中枢神经，造成各类颈源 性疾病，可谓牵一发而动全身。
发病机制
颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增 生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊 髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能 障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本 身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失 稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧 带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了 邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神 经等组织，并引起各种各样症状和体征的综 合症。
颈椎病的X线征象与临床
定义
颈椎病又称颈椎综合 症，是颈椎骨关节炎、增 生性颈椎炎、颈神经根综 合征、颈椎间盘脱出症的 总称 ,是一种以退行性病 理改变为基础的疾患。主 要由于颈椎长期劳损、骨 质增生，或椎间盘脱出、 韧带增厚，致使颈椎脊髓、 神经根或椎动脉受压，出 现一系列功能障碍的临床 综合征。
v 骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，是 人体衰老的必然结果。它的形成与不同年龄、职业的人的骨 关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。临 床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状。骨 质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的 组织反应。仅有骨质增生而无临床症状，就不必刻意进行治 疗。只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针 对治疗。如果是骨质增生增生的骨质压迫脊髓：可以手术取 出增生的骨质。
X线平片检查颈椎病
X线平片检查颈椎病X线平片检查方法X线平片诊断颈椎病要求投照位置严格,必须是标准的正侧位,这样才能排除由于投照位置,角度不正确所造伪象.X线平片检查一般需要常规投照正侧位,如患有头部症状需照开口位片,有神经根压迫症状要拍前后斜位片,如有关节不稳定还需拍过伸过屈功能位片.侧位片要求焦——片距1.5米,这样可准确测量椎管的前后径.X线平片的分析方法是椎体移位的X线平片分析方法,它是在传统X线诊断基础上建立的.因此首先必须要全面观片,排除炎症,结核及肿瘤和先天变异等疾病.（一）患椎以前后旋转移位为主时X线表现:正位片患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线,偏向移位侧.该椎体边缘到棘突中部的距离小于对侧.钩突关节间隙前后不对称.椎间隙前后不等宽,椎体可见程度不同的倾斜,患椎棘突间隙上下不等宽.侧位片上如患椎旋转角度有些大时,椎体后缘可呈现“双边”,后关节突呈“双影”,称为“双凸”情况,如患椎见有“双边” ,“双凸”情况,而其上下颈椎显示正常,表示该椎体有旋转移位.如果上部颈椎显示正常,而下部颈椎呈现“双边,”“双凸”情况或下部正常,而上部有“双边”,“双凸”情况,表示其交接处有旋转移位,如果颈椎一个或两个显示正常,而其余部分有上述情况,则系投照位置不完全侧之故.确定旋转移位的椎体需要正侧位片结合起来观察.（二）患椎前倾或后仰移位的X线表现:患椎前倾及后仰移位实际上也属于上述旋转移位的范围,只是在三维移位的酚行上.患椎向前后旋转的程度明显些,X线平片表现又有些特征性.患椎向前倾移位时,正位片见患椎棘突上下间距不等,为上窄下宽.患椎后仰移位时则上宽下窄.椎体上下缘出现“双线”征.侧位片颈椎生理曲线不好,患椎体前倾移位时,与下一椎体形成向后方的成角变形.成角以上的颈椎曲线变直.其患椎下一方椎间隙前窄后宽.后关节间隙上下不等宽或关节面模糊.棘突间距上窄下宽.患椎后仰移位时则与上述表现相反.（三）患椎前后移位的X线表现:正位片意义不大,侧位片可见颈椎后缘弧线中断,向后移位的椎体后缘可超过下一椎后缘2-4毫米.常伴有患椎后仰移位,棘突间距变小,斜位片可见椎间孔变形,其横径变小.颈椎失稳病人拍过伸屈位片,椎体可发生不同程度的移位,使椎管前后径减小,在已有椎管狭窄的病人,可加重对脊髓的压迫程度.所以颈椎前后移位是髓型颈椎病病因之一.（四）患椎侧方移位的X线表现:两侧钩突关节间隙不对,关节间隙狭窄侧钩突增上明显.患椎棘突偏离正中线,但患椎棘突位于其椎体中部,以此可与旋转位相鉴别.侧位片上也无患椎“双边”,“双突”影.正位片椎体两侧缘边线了有一侧微凸,另一侧微凹.斜位片椎间孔变形不明显.（五）环齿关节错位的X线表现：环枢椎其解剖及功能特点,常出现半脱位情况,临床症状也有些复杂.X线表现有些特殊,一般需要投照颈椎侧位,开口位及过伸过屈位片.环椎前移位时,在侧位上有环齿间距增宽,环椎管前后径变小.正常成人环齿间距为2.5mm以下,儿童环齿间隙为4.5mm以下,环椎管前后径如为14mm以下,颈髓常受压而出现症状,17mm以下,颈髓常不受压.测量环枕线与齿突轴线之夹角,正常为70-80度,若角度变小为齿状突后脱位或枢椎仰旋转移位.若角度变大为齿状突前倾移位.环枕筋膜挛缩,可见环枕后间隙变窄,拍过屈位片可进一步证实该病是否存在.X线平片仍为颈椎检查的最基本手段，它可确定或除颈部骨关节的器质性病变，如肿瘤、增生、狭窄、畸形等，作为进一步检查、治疗及判断预后的依据。
颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)
4.椎动脉型：以椎动脉受压、供血不足为特点
➢出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减 弱、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸 或侧弯到一定位置时，头晕突然加重，甚至 摔倒。
➢体查可见旋颈试验阳性。
➢影像学检查符合颈椎或（和）椎间盘有退变
➢除外眼源性、脑源性、耳源性及心源性眩晕。
5.交感神经型：常与椎动脉型并见，两者较 难明显区分 ➢多表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、
劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增 厚，致神经根、脊髓、椎动脉受压，而产 生的一系列功能障碍的临床综合征。
二、颈椎病的分型及诊断标准
1.颈型： ➢主诉有头、颈、肩部疼痛等异常感觉，并
伴有相应的压痛点。 ➢X线片上颈椎显示退行性改变。 ➢应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿
性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间 盘退行性变所致的肩颈部疼痛）。
传统医学：适度颈椎推拿，但注意旋转手法有损伤 脊髓风险，应用时宜谨慎。
胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部 感觉异常等一系列交感神经症状。
➢影像学可见节段性不稳及颈椎间盘退变。 ➢须与心血管、消化系等系统疾病相鉴别。 6.混合型：具有2种以上颈椎病症状同时出现。
三、颈椎病非手术治疗
1.非手术治疗应为除脊髓型颈椎病外的其他 型颈椎病的首选和基本疗法。
2.合乎生理要求的生活和工作体位是防止颈 椎病的基本前提。
颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识
五华明鑫医院 曾学文
一、颈椎病的定义
颈椎病是由于颈椎间盘退化导致 上下椎体骨质增生，压迫神经根、 脊髓、颈交感神经或影响椎动脉 供血，从而引起相应的临床症状 的病症。
弄清楚几个问题
• 颈椎间盘退化？ • 颈椎骨质增生就是颈椎病？ • 颈椎生理解剖 • 本病多发于中老年人，主要由于颈椎长期
颈椎病的最新诊断标准
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诊断依据
▪ 2.神经根型：①具有较典型的根性症状(麻
木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区 域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳 性。③影象学所见与临床表现相符合。④ 痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。 ⑤除颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球 肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、 肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的 疾患。
▪ 3.仅有影象学表现异常，而无颈椎病 临床症状者，不应诊断颈椎病。
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诊断依据
▪ 1.颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异 常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线 片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不 稳等表现。③应除外颈部其他疾患(如 落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所 致的肩颈部疼痛)。
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诊断依据
▪ 3.脊髓型：①临床上出现颈脊强损害 的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质 增生、椎管狭窄。MRI证实存在脊髓 压迫。③除外肌萎缩性侧索硬化症、 脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性 蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
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诊断依据
▪ 4.椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断
问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发
颈椎病的诊断标准
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颈椎病的诊断
▪ 颈椎病是中、老年人的常见病、多 发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱 病变后所表现的临床症状和体征。 目前，颈椎病的最新诊断标准为：
▪ 1.临床表现与影象学所见相符合者， 可以确诊。
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颈椎病的诊断
▪ 2.具有典型颈椎病临床表现，而影象 学所见正常者，应注意除外其他病患 后方可诊断颈椎病。定或钩椎关节骨质
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颈椎病分型x线诊断标准
颈椎病是一种常见的疾病，它是由于颈椎结构和功能的改变而导致的一系列症状，可能会影响到患者的正常生活和工作。
根据病变程度和影响范围的不同，颈椎病可以分为不同的类型，而颈椎病的分型对于选择合适的治疗方案和预测治疗效果都非常重要。
本文将介绍颈椎病分型x线诊断标准。
一、颈椎病的分型
1、颈椎生理曲度减少型：主要是由于颈椎在非正常的负重状
态下，颈椎前凸度逐渐消失，出现颈椎反曲等症状。
2、椎间盘突出型：发生在颈椎椎间盘周围的膨出或突出，引
起颈椎间隙变窄，压迫神经根、脊髓等。
3、椎管狭窄型：颈椎椎管狭窄导致神经损伤，严重者可能需
手术治疗。
4、骨质增生型：颈椎骨质增生引起颈椎退行性病变症状。
5、滑脱型：高位颈椎的前移或下位颈椎的后移导致颈椎滑脱，引起不同程度的神经损伤或脊髓受压等症状。
6、颈椎关节半脱位型：关节面之间不良自相骨性限制，出现
关节间隙增宽，颈椎移位等症状。
二、颈椎病分型x线诊断标准
1、颈椎生理曲度减少型：颈椎平直或出现不规则曲度，C2-4
前缘翘起，可见颈椎骨质硬化，椎间隙正常或关闭，椎体高度无变化。
颈椎侧位X线片可见颈椎生理曲度角度小于20度。
2、椎间盘突出型：椎间盘弧形轮廓飘逸或平坦，椎间隙变窄
或消失，可见椎间盘的膨出或突出。
椎间隙变窄、椎间隙的轮廓不清楚、椎间盘形态的改变以及颈椎弓的缩小，均是颈椎椎间盘突出的标志。
CT或MRI检查有助于明确诊断及确定突出
的程度和部位。
3、椎管狭窄型：颈椎椎管狭窄或闭合，可见颈椎横突增生，
椎管狭窄，受压的神经根周围有早期的神经髓纤维损害症状，如感觉异常和肌力减退。
CT或MRI检查有助于确定患病程度。
4、骨质增生型：椎体缩小，椎间隙变窄或消失，可见颈椎骨
质增生，椎间隙内不规则突起、钩突、棘突等，椎间盘突出很少或不存在，其影响颈椎的功能主要是因骨质增生加重导致颈椎间隙的变窄所致。
5、滑脱型：颈椎前移或后移，超过3-4mm或相邻两椎体间距
的25%以上，突然消失的未成熟的关节面，9度以上的角度变化。
累及整个颈椎的椎体骨密度减低。
6、颈椎关节半脱位型：颈椎关节间隙增宽，关节面之间不良
自相骨性限制，颈椎移位并可出现不同程度的神经受压症状，颈椎侧位X线片见颈椎屈曲度加剧，颈椎前移形成间隙。
总之，颈椎病的分型基本上是根据X线表现和病变部位来划分的，通过X线诊断，可以快速诊断并分型，有助于医生确定正确的治疗方案和预测治疗效果，为临床治疗提供了可靠的依据。
但需要注意的是，仅仅依靠X线诊断是不能做出准确诊断的，多种检查手段的综合分析可以提高颈椎病的诊断准确性。