硫酸镁在产科的临床应用
“一药多用”的硫酸镁,湿敷、口服都有用
“一药多用”的硫酸镁，湿敷、口服都有用
提起硫酸镁，想必产科的护士姐妹们并不陌生，作为一个含镁的化合物，硫酸镁可谓“物美价廉”。
不管是湿敷、口服、还是静脉注射都会有不同的效果。
那么，硫酸镁究竟有哪些“花样”的用法呢？今天咱们来一起聊聊硫酸镁的6大临床应用。
一、口服给药
1.导泄
这主要是由于硫酸镁在肠道内很难吸收，在肠道内会形成高渗透压，进而阻止水分的吸收，产生导泻作用。
导泄时，每次口服5-20g，同时饮用100-400ml水，当然，也可以溶解在水中后再服用。
2.利胆
这主要是因为硫酸镁会刺激十二指肠粘膜，然后反射性地引起胆囊收缩，进而促进胆囊的排空，产生利胆作用。
利胆时，饭前或者两餐间服用，每天3次，每次2-5g。
二、外用给药
3.消肿止痛
外用湿敷时，硫酸镁浓度为50%，每次湿敷30min，这主要是利用高浓度的硫酸镁，可以在患处产生高渗透作用，进而快速消除局部组织的炎性反应。
三、注射给药
4.治疗妊娠高血压和先兆子痫
通常情况下，首次使用时，需要采用负荷剂量，2.5-4g，然后使用25%的葡萄糖20mL 稀释后，5分钟内缓慢注射，然后以每小时1-2g静滴维持。
5.治疗早产
治疗早产的给药方式，用法用量与治疗妊娠高血压的相似。
6.治疗小儿惊厥
采用肌肉注射或者静脉注射给药，按照0.1-0.15g/kg体重给药，然后采用5-10%葡萄糖注射液将其稀释成为1%的溶液静脉滴注。
硫酸镁在产科的应用总结
硫酸镁在产科的重要性
STEP 02
STEP 01
提高产科质量
保障母婴安全
硫酸镁在产科的应用有助 于保障母婴安全，降低孕 产妇和围产儿死亡率。
STEP 03
促进产科发展
随着医学技术的进步，硫 酸镁在产科的应用将更加 广泛，有助于推动产科发 展。
正确使用硫酸镁能提高产 科质量，减少并发症的发 生。
Part
探索硫酸镁在产科的新应用
拓展硫酸镁在妊娠期高血 压疾病中的应用
研究硫酸镁在治疗妊娠期高血压疾病中的疗 效和安全性，为临床提供更多治疗选择。
研究硫酸镁在胎儿生长受 限中的应用
探讨硫酸镁是否可以通过改善胎盘功能和子 宫内环境，促进胎儿生长，减少胎儿生长受
限的发生。
提高硫酸镁使用的安全性与有效性
1 2 3
对于出现的副作用，医生应根据具体情况采取相应的治疗措施，如 调整用药方案、给予对症治疗等。
Part
06
硫酸镁在产科的未来展望
深入研究硫酸镁的作用机制
揭示硫酸镁对子宫收缩的抑制作用
进一步研究硫酸镁如何抑制子宫收缩，从而预防早产 和治疗子痫前期。
阐明硫酸镁对胎儿神经保护作用的机 制
探讨硫酸镁如何通过减少胎儿脑部缺氧和缺血等损伤 ，发挥神经保护作用。
改善胎儿宫内环境的效果
提高胎儿血氧供应
通过抑制宫缩和改善子宫血管张力，硫酸镁可以提高胎 儿的血氧供应。
促进胎儿生长
稳定的宫内环境和充足的血氧供应有助于胎儿的生长发 育。
Part
05
硫酸镁在产科的副作用与风险
常见副作用
01
02
03
潮热和潮红
硫酸镁使用后，患者可能 出现面部潮红和全身潮热 感，这是由于药物对血管 的作用所致。
硫酸镁在产科的应用及观察
硫酸镁在产科的应用及观察【关键词】硫酸镁；不良反应；中毒；过敏25%的硫酸镁是在产科临床上较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等，是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。
治疗先兆早产应用硫酸镁的作用机理是硫酸镁是阻断子宫肌肉刺激物合成与释放的药物，镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩，防治早产。
妊娠期高血压疾病应用硫酸镁的作用机制是：①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
临床中应用硫酸镁的用药方案：1）.首次负荷剂量：25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20 ml中，5—10分钟静脉推注或25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注﹙1小时内滴完﹚；2﹚.继之，25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，滴速为每小时1—2克；3﹚.根据血压情况决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml肌肉注射，每日1—2次，肌肉注射时应用长针头作深部肌肉注射，以减轻疼痛，利于吸收，如局部有肿块、疼痛，可热敷；4﹚.每日硫酸镁总量25-30克，用药过程中可检测镁离子浓度；5﹚第二日硫酸镁用量可酌情减少至维持量，24小时为15克。
硫酸镁的不良反应：静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
硫酸镁的毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—1mmol/l，治疗有效浓度为2—3 mmol/l，若血清镁离子浓度超过5 mmol/l即可发生镁中毒：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，心脏停搏，危及生命。
硫酸镁在产科的应用
硫酸镁在产科的应用简介在产科领域，硫酸镁是一种常用的药物。
硫酸镁具有镇痛、镇静、抗惊厥等作用，被广泛应用于孕妇及分娩过程中的各种情况。
本文将详细探讨硫酸镁在产科的应用。
产前应用1. 预防子痫前期发作硫酸镁可以作为预防子痫前期发作的药物。
子痫前期是妊娠期的一种严重并发症，威胁孕妇和胎儿的生命健康。
硫酸镁通过镇痛和镇静作用，可以减轻孕妇的紧张情绪，有助于降低子痫前期的发生率。
2. 剖宫产镇静硫酸镁在剖宫产手术中常用作麻醉药物，能够实现病人的镇静和镇痛目的。
硫酸镁有助于减轻术中的疼痛感，使手术更安全、顺利进行。
产中应用1. 分娩镇痛硫酸镁是产程镇痛的一种方法，通常通过静脉输注的方式给予。
它能够缓解孕妇产痛，提高分娩的顺利进行。
硫酸镁的镇痛效果不同于其他镇痛方法，减轻疼痛的同时不会降低孕妇自主呼吸的能力。
2. 控制子宫收缩硫酸镁还可以用于控制子宫收缩，特别是在产后出血的情况下。
它通过抑制妊娠期子宫平滑肌的收缩，从而减少子宫出血的发生。
产后应用1. 防治产后血凝问题在分娩后，部分孕妇会出现凝血功能异常的情况，从而增加出血风险。
硫酸镁可以用于预防和治疗产后血凝问题，通过调节血液凝血因子的平衡，维持血液正常的凝固功能。
2. 保护婴儿脑部硫酸镁还可以通过保护婴儿的脑部功能，预防新生儿脑损伤的发生。
在早产儿出生后，硫酸镁能够降低脑部供血不足引起的损伤，提高新生儿的生存率和生活质量。
注意事项在应用硫酸镁时，需要注意以下事项： 1. 需要严密监测孕妇的血压、心率和呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 对于存在肾功能不全、心脏病或肌无力等疾病的孕妇，应慎重使用硫酸镁，避免出现不良反应。
3. 使用硫酸镁的剂量和速度需要根据患者情况进行调整，以避免中毒或过度镇静的情况发生。
硫酸镁作为一种重要的药物，在产科领域发挥着重要的作用。
它能够帮助孕妇缓解疼痛、降低并发症的发生率，并保护新生儿的健康。
但在使用过程中，需要注意合理用药，监测患者情况，以确保药物的安全有效应用。
硫酸镁的产科应用1
硫酸镁的产科应用罗帆摘要：镁是人体内主要阳离子之一，有重要的生理功能，它参与体内多种代谢过程。
近年来由于对其药理研究的深入，已广泛用于产科的多种疾病的治疗，现结合文献综述如下。
关键词：硫酸镁；产科应用；子痫；子宫强直收缩；早产儿；硫酸镁(MgSO4)最早由德国人Horn于1906年用于治疗子痫发作[1]。
尽管几十年来MgSO4在产科中广泛应用，并且较多的证据显示其对胎儿有益和可明显降低先兆子痫妇女抽搐的发生率，但对其的使用仍存争议，使用程度也因地而异。
1990年美国已普遍认同将MgSO4作为子痫或先兆子痫抗抽搐的治疗药物[2]，而到1992年英国仅2%的产科医师使用该药[3]。
本文拟对MgSO4在产科领域的应用进行综述，为临床使用提供帮助。
1.产科应用1.1妊娠合并高血压疾病临床上可见MgSO4在推荐剂量时即产生明显的降压作用。
Pritchard认为这种降压作用是一过性的，在快速或大剂量静脉使用时尤为显著。
James发现使用MgSO4后动物及人的全身血管阻力呈剂量相关性降低，证实了其舒张血管的效应【4】。
目前认为MgSO4舒张血管的效应是与Mg2+对Ca2+在血管细胞膜和细胞间的运动和移位起调节作用有关，Mg2+可作为血管张力、血管反应性以及外周血管阻力的调节因子。
Alexander等［5］一项长达4年半的前瞻性临床研究发现，预防性使用硫酸镁可明显降低轻度子痫前期患者子痫的发生率，提示轻度子痫前期也需要预防性使用硫酸镁，1995年，国际妊高症防治协作组织经过多中心随机临床对照研究，认为硫酸镁仍是目前防治子痫用药的最佳选择对于先兆子痫或子痫患者硫酸镁的应用，首次剂量为25%硫酸镁10ml的50%葡萄糖液20 ml静脉缓注，或用硫酸镁5g加入50%葡萄糖液100~ 200ml于1h内静脉滴注，以后可再用硫酸镁60ml加右旋糖酐或葡萄糖1000ml以1.5~ 2g/h的速度静脉滴注，于夜间再加用硫酸镁5g肌内注射，首先24h硫酸镁总量为20~ 22.5g。
硫酸镁在产科的应用
制子宫收缩的作用。
硫酸镁药动学
肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起效 作用时间持续30分钟 治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为2～3．5mmol／L 治疗早产的有效血镁浓度为2．1～2．9mmol/L，个体差异比较大 肌注和静脉注射，药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过
每天静滴6-12小时
总疗程
用药期间应每天评估病情变化，决定是否继续用药， 孕妇病情稳定，应在使用5~7 d后停用；在重度子痫 前期的期待治疗中，可间歇性应用
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2020年》
二、在早产中保护胎儿神经系统作用
2014年我国《早产的临床诊断与治疗指南》推荐妊娠 32 周前早产者常规 应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
率相关
硫酸镁药学检测
硫酸镁的 药学监护
膝腱反射 呼吸次数 排尿量
查血镁浓度 病人主诉 用药总量和滴速
使用硫酸镁的注意事项
①膝腱反射存在； ②呼吸频率大于 16 次/分钟； ③尿量大于等于 17 ml/h 或 400 ml/24 h； ④备有 10% 葡萄糖酸钙。
硫酸镁应慎用或减量使用：孕妇合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等。
不推荐在 34 孕周之后和 24 孕周前应用硫酸镁。
二.在早产中保护胎儿神经系统作用---应用时机及方案
SOGC（2011） 孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量 4.0 g 静 脉点滴，30 min 滴完，然后以 1 g/ h 维持至分娩
硫酸镁的使用流程妇产科
硫酸镁的使用流程妇产科1. 硫酸镁介绍硫酸镁（MgSO4）是一种常用的药物，广泛应用于妇产科领域。
它具有镇痉、舒缓肌肉和抗炎等作用，常用于妇科手术、子宫颈松弛和子宫收缩不良等情况。
2. 硫酸镁的适应症硫酸镁在妇产科中常用于以下情况： - 子宫颈松弛 - 子宫收缩不良 - 早产妊娠 -妊娠期高血压 - 子宫内胎盘宫内妊娠 - 子宫颈无菌炎 - 子宫内膜异位症3. 硫酸镁的使用方法硫酸镁有多种给药途径，包括口服、肌肉注射和静脉注射等。
在妇产科中，常用的给药方法有肌肉注射和静脉注射。
3.1 肌肉注射肌肉注射是硫酸镁的常用给药方式之一。
具体步骤如下： 1. 准备一支干净的注射器和一根适合注射的针头。
2. 用酒精棉球擦拭注射部位，以确保清洁。
3. 拿起注射器，将针头连接到注射器上。
4. 用拇指和食指捏起注射部位的皮肤，以形成注射部位的凹陷。
5. 快速将针头插入注射部位的皮肤，将药物缓慢注射入肌肉中。
6. 完成注射后，按压注射部位，以帮助止血。
3.2 静脉注射静脉注射是硫酸镁在临床中常用的给药方式之一。
具体步骤如下： 1. 准备一支干净的注射器、一根适合静脉注射的针头和一瓶硫酸镁。
2. 用酒精棉球擦拭静脉注射部位，以确保清洁。
3. 拿起注射器，将针头连接到注射器上。
4. 快速找到静脉注射部位，并用饱满的手触摸，以便更容易插入针头。
5. 快速将针头插入静脉中，然后将药物缓慢注射入静脉中。
6. 在注射过程中，观察病人的情况，以确保注射过程的安全和顺利。
7. 完成注射后，用适合的方式处理废弃的注射器和针头。
4. 硫酸镁的剂量和注意事项对于硫酸镁的剂量和注意事项，应该根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和遵循。
下面是一般的剂量和注意事项：4.1 硫酸镁的剂量硫酸镁的剂量应根据患者的体重、病情和治疗目的进行调整，通常包括以下几个方面： - 子宫颈松弛：常见剂量为4g。
- 子宫收缩不良：常见剂量为4-8g。
硫酸镁注射液的临床应用
硫酸镁注射液的临床应用一、药品的类别：抗高血压药二、药品的主要成份：MgSO4三、适应症：（妇产科）（一）可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗生兆子痫和子痫，也可用于治疗早产。
（二）会阴伤口外敷用药。
四、药物代谢及动力学：肌注后20分钟起效；静注几乎立即起作用；作用持续30分。
治疗先兆子痫和子痫的有效血镁浓度为2-3.5mmol/L。
肌注和静注药物均由肾脏排出，排出的速度与血镁浓度和肾小球滤过率相关。
五、药理毒性：镁离子可抑制中枢神经的活动，抵制运动N-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断N肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。
六、用法与用量：（一）治疗重度妊娠高血压、先兆子痫和子痫首次剂量为4.0g，用25%G.S 20ml 稀释后20-30分钟内静注，以后每小时1-1.5g静滴维持，24小时总量为30g。
根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。
（二）治疗早产与治疗妊高征用药量与方法相似，首次负荷量约4g：用法同前：以后用25%MgSO4 60ml加入5%GS 1000ml中静滴，速度为每小时1-1.5g，直到宫缩停止后的2小时。
（三）外敷治疗会阴侧切及裂伤，经25%MgSO4外敷后创口疼痛明显减轻、红肿消退、局部干燥。
（四）治疗小儿惊厥肌注或静脉用药：每次0.1-0.15g/Kg。
六、药物的不良反应：（一）静注硫酸镁常引起面色潮红、出汗、口干等症状。
快速静注时可引起恶心、呕吐、惊慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢静注速度症状可消失。
（二）肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达到5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。
血镁浓度达到6mmol/L时，可发生呼吸停止和心率失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
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硫酸镁保胎治疗中的争议
ACOG 和 SMFM认为硫酸镁已在产科应用数十年， 数千名妇女入组了产前各种情况下应用硫酸镁的临床 研究。对胎儿及新生儿骨骼脱矿及骨折的担忧并非来 自这些研究。
专家分析18例不良反应，在这些胎儿及新生儿长 骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间 为 9.6 个星期，母体的总用量平均值为 3700g，远远长 于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。此外，由 于研究的样本量较小，结论存在混淆及偏倚。
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硫酸镁药学监护
呼吸次数每分钟少于14~16次
怎么办
膝腱反射明显减弱或消失
每小时尿量少于25~30ml或 24小时少于600ml
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处理措施
减慢或者停止静滴
10%葡萄糖酸钙 注射液10ml缓慢注射
必要时每小时重复一次
3分钟以上时间推完
不超过8次（24小时）
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入院待产产妇医嘱需要使用 硫酸镁
【资料来源】：临床药师参与产科硫酸镁应用的监护模式与实践——中国临床药学杂志
25 g
1～2 g/h 用药时间长短根据病情需要调
整
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》 .
作为保胎治疗的宫缩抑制剂
➢推荐妊娠 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中 枢神经系统保护剂治疗。
➢ 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风 险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠 32 周早产 儿的脑瘫严重程度。
【资料来源】：《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》 .
孕妇因抽搐可出现窒息 、骨折、自伤。
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流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月
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流行病学资料
【资料来源】：中国孕产妇死亡率及死亡原因地区差异及对. 策——中国实用妇科与产科杂志 2015年12月
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）
》
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作为保胎治疗的宫缩抑制剂
硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见
加拿大妇产科协 会（SOGC）
孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药，负 荷剂量 4.0 g 静脉点滴，30 min 滴完，然后以 1 g/ h 维持至分娩
ACOG 指南 中国
硫酸镁在产科的临床应用
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一 妊娠期高血压的相关知识
目 二 硫酸镁药理作用和产科的应用
三 硫酸镁的不良反应
录
四 硫酸镁的药学监护
五 患者用药教育
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妊娠期高血压的相关知识
分类 妊娠期高血压 子痫前期轻度
子痫前期重度
子痫
临床表现
BP≥140/90 mmHg，尿蛋白（–）,产后12周恢复
妊娠20周后BP ≥ 140/90 mmHg ，尿蛋白（+）或 ≥0.3g/24h BP≥160/110 mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24小时， BUN↑,PT↓,ALT↑,AST↑ 抽搐
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硫酸镁保胎治疗中的争议
结论：ACOG 和 SMFM 支持在适当情况下短期 使用硫酸镁（通常小于 48 小时），包括： ➢预防和治疗子痫前期或子痫的抽搐。 ➢预计早产（小于孕 32 周）前保护胎儿神经 系统。 ➢短期延长妊娠时间（最多 48 小时），使 7 天内可能早产的妇女能够完成产前皮质激素 的使用。
无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超 过 48 h
硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反 射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h 总量 不超过 30 g。
【资料来源】： 《早产的临床诊断与治疗指南（ 2014）》
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硫酸镁保胎治疗中的争议
➢ FDA将硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类。原因 是在FDA 的不良事件报告系统的里发生了18 例胎儿及 新生儿长骨脱矿及骨折的病例报告。顾虑胎儿在子宫 内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼 脱矿及骨折。
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硫酸镁不良反应
【资料来源】：157 例硫酸镁注射剂不良反应 /事件报. 告分析——中国药物警戒
硫酸镁药学监护
膝腱反射 呼吸次数
硫酸镁的药 学监护
排尿量 查血镁浓度
病人主诉 用药总量和滴速/L） 2.1~2.9 2~3.5 5 6
作用
治疗早产
子痫、子痫前期 呼吸抑制、膝腱反射消失 呼吸停止和心律失常，浓度再 升高，心跳停止。
【资料来源】： 《中国药典临床用药须知（2010年版 ）》
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硫酸镁的血药浓度
病史：女，22岁，7月4日因停经29+4周，阴道不规则 流血24天入院。 7月6日阴道出血100ml，宫缩，予以硫酸镁静滴保胎 治疗。 7月12日患者不规则腹胀，出血10ml，继续硫酸镁保 胎治疗。 7月13日1点左右患者宫缩5分钟一次，宫口未开，宫 颈管长1cm，建议患者安宝静滴治疗，患者拒绝，要 求继续硫酸镁治疗。3点时患者呕吐一次，膝腱反射 存在，呼吸20次/分，测血镁为3.8mmol/L，停硫酸镁 ，予10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%NS10ml静推。5点复查 血镁：2.35mmol/L。
子痫/子痫前期治疗目的和原则：
目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产 期病率和死亡率，改善围产结局。
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硫酸镁的药理作用及产科的应用
药理机制： 镁 离 子 可 抑 制 中 枢 神 经的
活动，抑制运动神经 - 肌肉接头乙酰胆碱 的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降 低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑 肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张， 降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用 。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用 于治疗早产。 产科的应用： ➢ 作为子痫/子痫前期的解痉用药 ➢ 作为保胎治疗的宫缩抑制剂
记录外院使用硫酸镁天数、 总剂量
已使用
血镁浓度检查
冲击量5g 30min静滴入
血镁＜1mmol·L-1
血镁﹥2.5mmol·L-1 6h复查血镁
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作为子痫/子痫前期的解痉用药
➢硫酸镁是子痫治疗和预防的一线药物。
➢硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和 冬眠合剂等镇静药物。
➢用法用量：
控制子痫抽搐
预防子痫发作
负荷剂量 24 h硫酸镁总量
维持剂量
疗程
4～6 g 25～30 g
1～2 g/h 病情稳定者在使用
5～7 d
2.5～5.0 g