MRI诊断入门病例(二)
肛瘘的MRI诊断及分型
显示
MR
正常肛管MR影像
肛提肌层面
正常肛管MR影像
肛门内括约肌
耻骨直肠肌
耻骨直肠肌层面
正常肛管MR影像
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
肛门外括约肌深部层面
正常肛管MR影像
外括约肌 联合纵肌
内括约肌
肛门外括约肌中部层面
正常肛管MR影像
外括约肌
外括约肌
肛门外括约肌皮下部层面
正常肛管增强影像
内括约肌 外括约肌
4.MR检查
无创、无辐射、多参数、多序列、多方位成像、软组织分 辨力高。
➢ 对肛瘘进行分型，评价肛瘘活动性
MRI成为首选检查
MR检查(斜冠状位)：
➢ 不喝、不清、不灌； ➢ 扫描线与肛管垂直或平行，高分辨扫描； ➢ T1、T2或T2压脂； ➢ T1增强。
MR检查（轴位）
➢ 不喝、不清、不灌； ➢ 扫描线与肛管垂直或平行，高分辨扫描； ➢ T1、T2或T2压脂； ➢ T1增强。
×括 约 肌 间 型
？经 括 约 肌 型
？括
约 肌 上 型
×括 约 肌 外 型
内口位于肛 钟6点
瘘管向右后跨 过耻骨直肠肌
距肛外缘约 2.5cm
高位括约肌上型肛瘘，内口位于肛 钟6点，距肛缘2.5cm
典型病例分析（二）
➢男，58岁，患者肛周 溃口流脓20年余，肛周 3、9点位硬结压痛，溃 口流脓，指检扪及相应 位有条索状伸向肛门内。
复杂型肛瘘
复杂型括约肌 间型肛瘘
始终走行于括约肌 间隙，未超出外括 约肌
内口分别位于3、5、6、9点位
内口距肛外缘约1.0-1.2cm
低位复杂型括约肌间型肛瘘
小结
➢ 临床的需求—新项目的源泉。 ➢ 提供精准影像，做出精准诊断，实现精确医疗—医
脑血管疾病的MRI诊断
侧脑室周围的脑白 质，或三脑室周围。
CT 表现
脑白质密度降低， 脑回增宽，脑沟变窄， 侧脑室周围条形、
常呈“手指状” 脑实质密度无明显变 边缘光滑的低密度
分布。
化或轻度降低。
影。
MRI 表现
DWI
在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈 高信号。
不呈高信号， ADC 值 常 高 于 正 常脑组织
脑沟变窄、脑回肿胀 模 糊 ， 在 FLAIR 的 T2WI上可见皮质异常 信号。
DWI
ADC
较低信号
细胞毒性水肿
T2WI
DWI
ADC
血管周围间隙
T2WI
T1WI
T1WI
DWI
空泡蝶鞍
一、发病原因 不明，可能跟下列因素有关：1，鞍隔的先天性解剖变异。
2，脑脊液压力。3，鞍区的蛛网膜粘连。4，内分泌因素。5， 垂体变扁。6，鞍内非肿瘤性囊肿。 二。病理生理
蝶鞍呈球形或方形扩大，鞍背变薄，鞍隔缺损或缺如，垂 体变扁，平贴于鞍底或鞍壁。空余处被蛛网膜下腔充填，内含 无色透明的脑脊液并与鞍外的蛛网膜下腔交通。 三、临床表现
弥散成像DWI
观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法， 对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到 弥散张量成像（diffusion tensor imagimg， DTI ）。
SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲。
表观弥散系数（apparent diffusion coefficient， ADC ）和 DWI图。
认识放射冠、半卵圆中心的位置
放射冠
半卵圆 中心
如何简单理解、认识MRI图像
如何区分T1WI图像和T2WI图像
看水的信号：水是长T1长T2信号 在T1上低信号、T2上高信号
乳腺MRI诊断
时间－信号强度曲线〔TIC〕-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 〔x10-3mm2/s〕
• 0级：s需结y合s其te他检m查后－再评B估I。-R说明A检D查获S得的〕信息不够完整。
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访〔如每年一次〕。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期〔如3～6个月一次〕。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度疑心为恶性病变〔几乎认定为恶性疾病〕，需要手术
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
MRI部分颅脑典型病例
contents•脑血管疾病•颅内肿瘤目录•感染性疾病•先天性畸形•其他疾病病因症状MRI表现治疗脑动脉瘤脑血栓形成01020304病因症状MRI表现治疗高血压、动脉粥样硬化、颅内血管畸形等。
病因症状MRI表现治疗突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
脑出血区域呈现异常信号，在T1加权成像（T1WI）上呈低信号，在T2加权成像（T2WI）上呈高信号。
降低颅内压、控制血压，严重者需手术治疗。
脑出血胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，MRI表现为病灶多呈不均匀强化，边界不清，周围水肿明显。
详细描述胶质瘤在MRI上通常表现为边界不清、信号不均匀的肿块，T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，周围水肿常见。
增强扫描时，肿瘤实体部分强化明显。
根据肿瘤细胞类型、恶性程度和病理组织学特征，胶质瘤可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤等多种类型。
总结词VS脑膜瘤是起源于脑膜或蛛网膜帽状细胞的良性肿瘤，MRI表现为病灶呈等或稍高信号，增强扫描明显强化。
详细描述脑膜瘤在MRI上通常表现为边界清楚的圆形或类圆形肿块，T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈稍高信号或等信号。
增强扫描时，肿瘤实体部分明显强化。
脑膜瘤与硬脑膜和蛛网膜有密切关系，常伴有明显的脑水肿和静脉窦闭塞。
总结词垂体瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤，MRI表现为病灶多呈圆形或椭圆形，边界清楚，常伴有内分泌功能异常。
详细描述垂体瘤在MRI上通常表现为边界清楚的圆形或椭圆形肿块，大小不一。
T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈稍高信号或等信号。
增强扫描时，肿瘤实体部分强化明显。
垂体瘤可导致内分泌功能异常，如泌乳素增高、生长激素分泌过多等。
急性病毒性脑炎慢性进行性脑炎脑炎由单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染引起，表现为低热、头痛、脑膜刺激征等，MRI显示脑膜强化等。
慢性病毒性脑膜炎急性细菌性脑膜炎结核性脑脓肿病因症状MRI表现030201脑积水病因智力发育落后、癫痫、颅内高压等。
mri诊断基础ppt课件
扩散成像
怎么看MRI序列及信号
MRI常见扫描部位及序列
脑 轴： T1压水、T2、T2压水、DWI 矢： T2 冠： T2 GD（T1增强）：在用T1序列扫描 MRA、MRV、MRS、DTI、BOLD、 SWAN 3D、水成像（耳蜗、脑脊液）、 MT
MRI常见扫描部位及序列
怎么看MRI序列及信号
常用序列：T1WI T2WI PDWI
怎么看MRI序列及信号
如何区分T1、T2 1、看水的信号 2、看脑灰白质信号，肌肉信 号 3、看扫描参数 4、看片子上的标记
怎么看MRI序列及信号
看水的信号：水是长T1长T2信号 在T1上低信号、T2上高信号
怎么看MRI序列及信号
看脑灰白质或肌肉信号： 脑灰质 白质 肌肉
常见疾病.脑血管病 腔隙性脑梗死
常见疾病.脑血管病
脑梗死 亚急性期
常见疾病.脑血管病 脑梗死亚急性期增强
脑血肿
常见疾病.脑血管病
常见疾病.脑血管病 脑血肿(亚急性期)
硬膜外血肿
常见疾病.脑血管病
硬膜下血肿
常见疾病.脑血管病
动静脉畸形
常见疾病.脑血管病
动静脉畸形
常见疾病.脑血管病
海绵状血管瘤
常见疾病.骨关节 骨关节炎症、肿瘤、坏死
常见疾病.骨关节 骨关节炎症
股骨头坏死
常见疾病.骨关节
骨关节原发肿瘤
常见疾病.骨关节
骨关节原发肿瘤
常见疾病.骨关节
骨关节原发肿瘤
常见疾病.骨关节
骨关节转移肿瘤
常见疾病.骨关节
椎体（脊髓） 矢： T1压水、T2、 T2压脂 轴： T2（T2FFE） 冠： T2 MRM
脊柱常见疾病的MRI诊断课件
脊柱常见疾病的MRI诊断
TIRM（压脂信号） 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰 低-黑 低- 黑 等- 灰
腰椎正常MRI解剖
脊柱常见疾病的MRI诊断
腰椎正常MRI解剖
脊柱常见疾病的MRI诊断
腰椎正常MRI解剖
脊柱常见疾病的MRI诊断
T2WI
T1WI
正 常 脊 柱 全 貌
L5/S1终板炎 脊柱常见疾病的MRI诊断
椎间盘退变---Modic 分型
• 根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型
I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）
CT
MRI
• 关节间隙变窄( ＜ 2mm)
• 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨 下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见
脊柱常见疾病的MRI诊断
脊柱退变
• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
脊柱常见疾病的MRI诊断
椎体滑脱
• 上位椎体相对于下位椎体发生移位 • 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 • 病因：
镇江市中医院病例
皮下筋膜炎
皮下筋膜炎
脊柱常见疾病的MRI诊断
许莫氏结节
髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎 体松质骨内
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Sagittal-T2WI
脊柱常见疾病的MRI诊断
Sagittal-T1WI
许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
《膝关节MRI入门》
MRI诊断半月板撕裂的要点
▪ 主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变 ,
▪ 较大的撕裂表现为半月板正常三角形形态消失及 变形 ，
▪ MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而 其余部分纤维完整
▪ 在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困 难的
精选ppt
94
后交叉韧带部分撕裂
精选ppt
95
精选ppt
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内/外侧副韧带撕裂分级
Ⅰ级：皮下水肿（韧带挫伤）
Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带的 信号增高，邻近的见水肿。
Ⅲ级：韧带的连续性中断，邻近可见 弥漫性水肿。
▪ 采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助， 但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。
AJR 2001; 176:63-66
盘 状半月板
▪ 定义：盘状半月板又称为盘状软骨，因其 形态一个宽的盘状而得名。
▪ 诊断标准：以5mm层厚扫描的矢状面上见 三层及三层以上的“蝴蝶结”样改变，在 冠状面上半月板体部的宽度大于15mm。
displaced fragment. RIGHT: Three structures in
intercondylar fossa: post cruciate lig (1), ant cruciate
lig (2) and displaced frag精m选peptnt (3).
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内侧半月板桶柄状撕裂。冠状面（左）和轴面
▪ 外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的 好发部位。
脑梗塞磁共振报告描述
脑梗塞磁共振报告描述脑梗塞磁共振报告描述第一章：引言脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，它是由于脑血管内形成血栓或栓子，导致脑血流供应中断而引起的。
磁共振成像（MRI）是一种非侵入式的影像技术，可以提供关于脑梗塞的详细信息。
本报告旨在描述一位患者的脑梗塞磁共振结果，以帮助医生对其进行更准确的诊断和治疗。
第二章：病例描述本次病例是一位五十六岁的男性患者。
患者于近期出现头痛、恶心、右侧肢体无力等症状，经临床检查后，医生怀疑其可能患有脑梗塞。
为了明确诊断，患者接受了脑部MRI检查。
第三章：MRI检查结果3.1 T1加权成像（T1WI）：在T1WI图像上观察到右侧额叶内半球白质区域呈现低信号，与周围正常灰质对比明显。
3.2 T2加权成像（T2WI）：T2WI图像显示右侧额叶内半球白质区域呈现高信号，与周围正常脑组织对比明显。
3.3 弥散加权成像（DWI）：DWI图像显示右侧额叶内半球白质区域呈现高信号，表明该区域存在局限性脑梗塞。
3.4 磁共振血管造影（MRA）：MRA显示右侧大脑中动脉分支血流供应减少，与脑梗塞的部位相一致。
第四章：讨论与诊断根据上述MRI检查结果，患者确诊为右侧额叶内半球白质区域脑梗塞。
脑梗塞是由于脑血管内形成血栓或栓子，导致脑血流供应中断而引起的。
本次患者的MRI结果显示该区域的T1WI信号低、T2WI信号高，与脑梗塞的典型表现相符。
同时，MRA结果也显示了该区域血流供应减少的情况，进一步证实了脑梗塞的诊断。
第五章：治疗建议针对患者的脑梗塞，我们建议采取以下治疗措施：5.1 药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林，以减少血栓形成的风险。
同时，还可以使用血管扩张药物，如硝酸甘油，以促进脑血流的恢复。
5.2 体育锻炼：合理进行适量的体育锻炼，可提高心血管系统的功能，促进血液循环。
5.3 饮食调整：遵循低盐、低脂饮食，限制高胆固醇食物的摄入，有助于预防进一步的血管病变。
结语：本报告通过对一位患者的脑梗塞磁共振结果进行详细描述，为医生提供了重要的诊断依据。