网织红细胞生成指数
网织红细胞的临床应用及研究进展
网织红细胞的临床应用及研究进展摘要网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间，是红细胞成熟过程中的一个重要阶段。
不仅是用于评估骨髓造血功能的重要指标之一，而且也是判断贫血的状态，化疗放疗引起的骨髓抑制性贫血或其他相关性疾病的诊断、治疗效果的重要参考指标。
随着各种全自动血细胞分析仪和流式细胞仪在网织红细胞检测上与时俱进的发展，为临床工作提供了大量精确的分析参数。
本文通过介绍网织红细胞的生成、检测技术、常用参数和临床意义，为临床医生提供更广泛应用价值。
关键词网织红细胞临床应用进展网织红细胞（Reticulocyte，Ret）是一种晚幼红细胞脱核后的细胞，当晚幼红细胞脱核时有90%的血红蛋白在胞浆中合成，其残存有以核糖体为主的微器官存在, 继续完成血红蛋白的合成任务, 这些残存的核糖体为嗜碱性物质（RNA）,用黄焦油蓝染色，呈现网状结构, 故称为网织红细胞[1]。
随着网织红细胞相关参数检测方法的不断改进，其为临床工作提供了大量丰富的参考价值。
1 网织红细胞检测技术的进展1865年Dr.Wilhelm H.Erb 用苦味酸显示法发现了贫血患者红细胞中的特殊结构，并将其描述为从有核状态到成熟前的过渡期的红细胞。
之后Erhich在显微镜下发现了红细胞内的网状结构，将其称为网织红细胞，并创立了网织红细胞活体染色和显微镜检查法，其后有Miller窥盘法[2]等。
但由于人工计数法人为主观因素影响较大、准确性较差等局限。
此后网织红细胞的检测逐渐被被全自动分析仪的全新阶段所替代。
流式细胞仪将红细胞染色后含有RNA的网织红细胞进行计数，但它不能分析其成熟程度，易被血小板、白细胞、Jolly小体、等干扰，且检验成本高，成熟红细胞易被荧光污染而影响准确性[3]。
多参数血细胞分析仪: 应用荧光染色和激光测量的原理，不仅能够客观准确计数、测量网织红细胞，而且还能根椐其RNA的含量，估计网织红细胞的成熟程度，它最大的优势是对网织红细胞进行分群，分成高荧光强度网织红（HFR），中荧光强度网织红（MFR），低荧光强度网织红（LFR），使的网织红细胞的检测更加精确、经济和快速。
初级临床医学检验技术师专业实践技能模拟题2020年(4)_真题(含答案与解析)-交互(35)
初级临床医学检验技术师专业实践技能模拟题2020年(4)(总分53, 做题时间120分钟)一、简单单选1.下列关于瑞氏染色的叙述中正确的是SSS_SINGLE_SELA瑞氏染料包括酸性染料亚甲蓝和碱性染料伊红B进行瑞氏染色的最适宜pH为7.35～7.45C瑞氏染液配制后储存时间愈久，染色效果愈好D新鲜配制的瑞氏染液染色效果更好E染色时间不受血涂片厚度的影响分值: 1答案:C2.网织红细胞生成指数(reticulocyteproduc-tionindex，RPI)的含义为SSS_SINGLE_SELA网织红细胞占红细胞的数量B网织红细胞占红细胞的比例C网织红细胞的产生速度与正常人的比例D网织红细胞的数量与正常人的比例E幼稚网织红细胞的产生速度分值: 1答案:C3.血细胞分析仪进行血小板计数时导致计数结果偏低的因素为SSS_SINGLE_SELA小红细胞B标本微凝集C微生物D高脂血症E有核红细胞分值: 1答案:B4.国家卫生部对抗-A、抗-B血清定型试剂质量标准要求是SSS_SINGLE_SELA抗-A效价≥256；抗-B效价≥256B抗-A效价≥256；抗-B效价≥128C抗-A效价≥128；抗-B效价≥128D抗-A效价≥128；抗-B效价≥64E抗-A效价≥64；抗-B效价≥64分值: 1答案:C5.患者红细胞与抗A及抗B产生凝集，其血清与A、B、0红细胞均不产生凝集，则此患者的血型为SSS_SINGLE_SELAA型BB型C0型DAB型E孟买型分值: 1答案:D6.为了证实患者是否属于真正Rh阴性的患者，常规需检查确证的项目是SSS_SINGLE_SELA弱D鉴定BRh鉴定CRh亚型鉴定DRhnull试验ERh表型鉴定分值: 17.在交叉配血试验中，不能检测出ⅠgG性质的不完全抗体的试验是SSS_SINGLE_SELA盐水介质交叉配血试验B酶介质交叉配血试验C抗人球蛋白介质交叉配血试验D聚凝胺介质交叉配血试验E微柱凝胶免疫技术交叉配血试验分值: 1答案:A8.在做抗体筛选和交叉配血试验时，对Kell血型系统的抗原抗体反应不敏感的技术是SSS_SINGLE_SELA盐水介质试验B酶介质试验C抗人球蛋白试验D低离子聚凝胺实验E微柱凝胶免疫技术分值: 1答案:D9.一患者的输血前试验结果如下：抗体筛查试验(-)；自身对照试验(-)；主侧交叉配m试验(+)；次侧交叉配血试验(-)，是因为SSS_SINGLE_SELA患者有很强的冷自身抗体B患者有抗高频抗原的同种抗体C供者有抗患者红细胞上抗原的抗体D供者的红细胞直接抗球蛋白试验阳性E患者的红细胞直接抗球蛋白试验阳性分值: 110.患者第一次接受输血，出现急性溶血性输血反应多发生于SSS_SINGLE_SELAABO血型不合BRh血型不合C白细胞抗体D输注被细菌污染的血液E输注保存过期的血液分值: 1答案:A11.血容量正常的贫血患者宜输注SSS_SINGLE_SELA全血B悬浮红细胞C洗涤红细胞D少白细胞红细胞E辐照红细胞分值: 1答案:B12.造成血涂片太厚的原因为SSS_SINGLE_SELA血滴太小B推片角度太小C推片太快D推片边缘不齐E用力不均匀分值: 1答案:C**的三项试验检测中，与Rh-HDN的不同之处通常是SSS_SINGLE_SELA直接抗人球蛋白试验呈弱阳性甚至阴性B直接抗人球蛋白试验呈阳性(++以上)C游离试验呈弱阳性或阴性D放散试验呈弱阳性甚至阴性E放散试验呈强阳性分值: 1答案:A14.下列方法为测定血小板血型抗原抗体检测最理想的方法是SSS_SINGLE_SELA间接血凝法B简易致敏红细胞血小板血清试验C免疫荧光法D酶联免疫法E放射免疫法分值: 1答案:B15.消化道恶性肿瘤首选的筛检指标是SSS_SINGLE_SELA大便隐血试验B消化道内镜检查C血清CEAD血清CAl99E消化道脱落细胞学检查分值: 1答案:A16.粪便中发现肌肉纤维增多，且纵横纹易见，偶见细胞核提示可能为SSS_SINGLE_SELA严重腹泻B胰腺功能严重不全C消化道炎症D消化道溃疡E肠癌分值: 1答案:B17.正常粪便中可以出现的是SSS_SINGLE_SELA夏科-莱登结晶B菱形血晶C红细胞D淀粉颗粒E大吞噬细胞分值: 1答案:D18.关于粪便中微生物的叙述，错误的是SSS_SINGLE_SELA成人粪便中细菌以大肠埃希菌、厌氧菌和肠球菌为主B健康婴幼儿粪便中可有酵母菌C正常粪便中球菌和杆菌的比例大致为1：10D婴幼儿粪便中细菌主要为双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌等E粪便革兰阴性杆菌增多，球菌减少时，可出现伪膜性肠炎分值: 1答案:E19.以下叙述正确的是SSS_SINGLE_SELAB胆汁中培养出伤寒杆菌可诊断为伤寒带菌者B慢性胆囊炎患者N#t多黏稠C胰腺外分泌主要分泌胰岛素D十二指肠引流管插管成功后，依次引流出A、B、C、D液E正常胆汁中有正常菌群分值: 1答案:A20.下列叙述正确的是SSS_SINGLE_SELA母婴血型不合，羊水呈黄绿色B胎盘功能减退时，羊水呈无色混浊的液体C足月妊娠时，羊水约为1500mlD足月妊娠时，羊水pH为7.0～7.3E妊娠晚期羊水量<300ml，称为羊水过少分值: 1答案:E21.以下关于痰液标本采集叙述正确的是SSS_SINGLE_SELA做细胞学检查，以上午9～10时留痰最好B做细胞学检查，以清晨第一口痰最好C观察痰液分层情况，可用少量甲醛防腐D如不能及时送检，冷藏情况下可放置3天E观察痰液分层情况，可用少量甲苯防腐分值: 1答案:A22.患者男性，20岁。
网织红细胞极其相关参数的临床应用
网织红细胞极其相关参数的临床应用网织红细胞参数缩写及参考范围RET%：网织红细胞比率0.57--2.07% RET#：网织红细胞绝对值22.4--93.5 109/LLFR：低荧光网织红细胞87.8--98.6% MFR：中荧光网织红细胞1.8--12.5% HFR：高荧光网织红细胞1.8--12.5% IRF：未成熟网织红细胞0--2.4%网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标。
采用血液分析仪，流式细胞法对RET进行分类计数，可将RET分成LFR、MFR、和HFR，荧光越高，表示网织红细胞含核酸越多，细胞也就越幼稚；IRF为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占总RET的百分比。
RET及其各参数的临床意义可大致归纳如下：一、新生儿相关疾病的网织红水平RET被视为EPO（促红细胞生成素）功能活跃的反应，新生儿RET增多被作为溶血性疾病、出血和缺氧的指针；对早产儿贫血恢复进程的预测和输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
HFR对EPO功能而言比网织红细胞计数更实用二、再生障碍性贫血时网织红细胞急性再障：Hb下降较快，RET <1%，RET绝对值< 15x109 /L，WBC中性粒细胞绝对值< 0.5 x109 /L，PLT常< 10 x109/L。
慢性再障：骨髓造血障碍所致，Hb下降较缓慢，RET、WBC与WBC中性粒细胞绝对值和PLT较急性再障时高。
再生障碍危象时：Hb、RBC、HCT明显减少，Hb常低至20-30g/L，网织红细胞急剧下降或为“0”。
纯红细胞再障碍：贫血呈正细胞性，网织红细胞显著减少（＜0.1％）或缺如。
白细胞和血小板正常。
三、缺铁性贫血时网织红细胞RET大多正常或轻度增高，，服用铁剂后一周左右RET可迅速增高（2--8％）。
四、巨幼细胞贫血时网织红细胞RET#减少，相对值正常或轻度增高，服用维生素B12、叶酸后可明显增高。
临检--网织红细胞计数(Ret)
网织红细胞计数（Ret）【定义】网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。
【分型】根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型）：红细胞充满网状物，见于骨髓。
Ⅱ型（网型）：红细胞网状物结构松散，见于骨髓。
Ⅲ型（破网型）：红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。
Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。
【检测原理】1.普通光学显微镜法2.网织细胞计数仪法和血液分析仪法【操作方法】1.显微镜试管法操作（1）加染液：于试管中加入10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液2滴，再加新鲜血2滴，立即混匀，置37℃下15～20min。
（2）制片：取1小滴制成薄血涂片，自然干燥。
（3）观察：在低倍镜下选择红细胞分布均匀的部位进行观察。
（4）计数：在油镜下计数至少1000个红细胞中网织红细胞数。
（5）计算：网织红细胞分数=（计数的网织红细胞数）/1O00，网织红细胞绝对值（×109/L）=红细胞数×1012/L×网织红细胞分数。
2.显微镜法注意事项（1）网织红细胞必须活体染色，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定。
煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差。
染液与血液比例以1:1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。
（2）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘，方法是将Miller 窥盘置于目镜内，选择红细胞散在且分布均匀的部位（3）用小方格（A）计数红细胞，大方格（B）计数网织红细胞，按下式计算：（4）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。
Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。
网织红细胞及相关参数
计算方法
所有网织红细胞 -----------------------
所有红细胞 RET% × CBC 红细胞数 -----------------------
100 网织红细胞（3-10） ---------------------所有网织红细胞
所有网织红细胞的均值
单位 %
参考范围 贝克曼-库尔特
2
利用复杂的默认值，位置参数与其他细胞群的统计学结合起来保证结果的完整 性并引发网织红细胞报警。某些临床疾病会导致数据图与已知的成熟红细胞和网 织红细胞群不符。这些不典型的细胞群引发出确认网织红细胞或异常网织红细胞 群信号来提示实验室需要进一步查看。文后列出了所有网织红细胞的报警、代码 和信号。
异常网织红细胞群信号 在以柔变轮廓分析红细胞的过程中，可观察到一个有强光散射的细胞亚群的体 积均值比网织红细胞更接近于成熟红细胞。这群细胞与地中海贫血中常见的未完 全溶血（淡影）的红细胞的强光散射特性一致。因疾病的异源性和病人的状况不 同这个细胞群可能不明显或非常显著。 红细胞形状和大小多变的镰状细胞标本中的网织红细胞和成熟红细胞的体积 均值和标准差均升高。因疾病的异源性和病人的状况不同这个细胞群可能不明显 或非常显著。 在数据图的绘制过程中，可观察到一个大体积的细胞亚群之光散射均值比网织 红细胞更接近白细胞。已经发现这群细胞是小体积白细胞群的延续，可能是碎片 或破碎的白细胞。
提高贫血的分类、诊断和治疗 大卫等人的研究表明将 IRF 与网织红细胞计数结合进行成熟度分析可提高贫 血的分类。下表总结了不同临床疾病中 IRF 与网织红细胞计数的相互关系。
临床疾病 骨髓移植 溶血性贫血 缺铁性贫血 B12 或叶酸缺乏 近期出血 地中海贫血 髓障综合征 增生低下性贫血 再障危象 髓样-淋巴瘤 再生障碍性贫血
网织红细胞测定讲稿
血沉过程一般分为3期： 1、缗钱状红细胞形成期，一般要经 过数分钟至10min. 2、 快速沉降期，形成缗钱状红细胞 以等速下降，约40min.
3、细胞堆积期，又称缓慢沉积期或 堆挤期，此时红细胞堆积在试管底 部。健康人血沉波动于一个狭窄范 围内，而在许多病理情况下血沉可 明显增快。
二、检测原理
五、质量控制
（一）、网织红细胞目视计数误差较 大，影响因素主要有： 1、操作人员对网织红细胞认识不同； 2、用煌焦油兰乙醇染液时，应待乙 醇完全挥发干后才能加入血液，否 则可使血液凝固，染色时间要充足。
3、血涂片质量好坏，血膜厚薄； 4、计数红细胞数量的多少和计数方法 等； 5、染液与血液比例以1：1为宜，严重 贫血时可适当增加血液比例 ；
（四）、Zeta红细胞沉降率测定：
1、原理：红细胞表面唾液酸所带负 电荷形成zeta电位，使红细胞之间 互相排斥，在血浆中保持一定的悬 浮稳定性。
肿瘤患者化疗过程
网织红细胞动态变化
结果：化疗后骨髓造血功能明显受抑，白细胞、 网红及血小板极度降低，其中中性粒细胞绝对数 降至0.02×109/L以下、网红绝对数降至10×109/L 以下，高荧光强度网红百分率和中荧光强度网红 百分率(HFR%+MFR%)逐步降至最低水平或0，网红 分类几乎全部由低荧光强度网红(LFR)组成。造血 功能开始恢复时高荧光强度网红和中荧光强度网 红的出现或升高较中性粒细胞绝对数达到 0.2×109/L早4.5天（中位数）、达到0.5×109/L 早7.5天（中位数），较网红绝对数（RET#）达到 正常范围低限早15天（中位数）。
6、目前，首选Miller窥盘法计数网织红细胞。
（二）、仪器法：虽可计数红细胞10000－50000 个，但如存在Howell-Jolly小体、有核红细胞、 巨血小板，则可见假阳性。
实验诊断名词解释
WE手打临床小抄团补充整理3p实验：即plasma protamine paracoagulation test的缩写, 中文叫血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验,其原理为受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液,如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物的复合物时,则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体,自行聚合成肉眼可见的纤维状物,为阳性结果,可见于DIC的早,中期,阴性可见于正常人,晚期DIC。
AFP：胚胎期血液中存在的一种特殊蛋白质，主要由分裂，增殖的肝细胞产生，位于A与α之间，诊断肝癌的标志。
ALT：主要存在于肝细胞质中，肝内活性较血清中高100倍，最敏感的肝功检测指标之一APTT：活化部分凝血活酶时间，反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。
Auer小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer 小体出现在急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-t型也可检出。
BT：出血时间。
将皮肤刺破后，出血自然停止所需的时间，主要与血小板的数量和功能有关，其次是血管壁的完整性和收缩功能。
BUN：血尿素氮，是蛋白质代谢的终末产物，目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。
Cabot环：红细胞中出现的紫药色呈圆形或8字型细线状，可见于溶血性贫血等。
Ccr：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全清除出去。
CEA：存在于死人瘤组织中的一种胎儿性蛋白，在消化器官癌症时它随病程的进展而升高，有助于早期诊断，用于判断肿瘤的诊断预后复发。
CH2O：每分钟尿量与尿渗量的差值，能精确地定量反映肾的浓缩稀释功能。
CO2-CP：以温度0度气压760mmHg条件下每100ml 血浆中碳氢钠所含二氧化碳的毫升数。
Coombs实验：抗人球蛋白试验，直接Coombs试验阳性说明病人红细胞表面上包被有不完全抗体；间接Coombs试验阳性说明病人血清中存在着不完全抗体。
2023年检验类之临床医学检验技术(师)高分题库附精品答案
2023年检验类之临床医学检验技术（师）高分题库附精品答案单选题（共180题）1、妇女生殖道厌氧标本收集方法是A.胸腔穿刺术B.膀胱穿刺术C.针管抽取D.后穹隆穿刺抽取E.肺穿刺术【答案】 D2、下列哪种细胞的毒性变化会出现中毒颗粒？（）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.幼红细胞D.单核细胞E.嗜碱性粒细胞【答案】 A3、O139霍乱弧菌的暴发最早出现于（）A.非洲东部B.东南亚C.南非D.亚洲西部E.拉丁美洲【答案】 B4、网织红细胞生成指数RPI校正值=1/2网织红细胞比值A.+（患者血细胞比容/正常人血细胞比容）B.-（患者血细胞比容/正常人血细胞比容）C.×（患者血细胞比容/正常人血细胞比容）D.÷（患者血细胞比容/正常人血细胞比容）E.×（正常人血细胞比容/患者血细胞比容）【答案】 C5、在无芽孢厌氧菌感染中，临床标本检出阳性率最高的是A.脆弱类杆菌B.双歧杆菌C.丙酸杆菌D.消化链球菌E.梭杆菌【答案】 A6、引起猫抓病的病原体是A.普氏立克次体B.莫氏立克次体C.恙虫病立克次体D.汉赛巴通体E.Q热柯克斯体【答案】 D7、血清学鉴定常用的血清学试验是A.凝集试验B.沉淀试验C.荚膜肿胀试验D.毒素-抗毒素中和试验E.免疫荧光试验【答案】 A8、免疫组织化学中最常用的制片方法是（）。
A.干片法B.振动切片C.冰冻切片D.塑料切片E.直接涂片【答案】 C9、急性早幼粒细胞白血病不呈强阳性反应的是A.POX染色B.苏丹黑染色C.a-NAE染色D.α-丁酸萘酚酯酶染色E.氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色【答案】 D10、不属于儿茶酚胺类化合物的是（）。
A.酪氨酸B.去甲肾上腺素C.多巴D.多巴胺E.肾上腺素【答案】 A11、下述不符合正常骨髓象特征的是A.原粒+早幼粒占6%B.红系占有核细胞的20%C.原淋十幼淋占10%D.全片巨核细胞数为20个E.可见极少量的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分【答案】 C12、异型淋巴细胞增多主要见于A.化脓性胆囊炎B.各种病毒感染C.阑尾炎D.急性胰腺炎E.心肌梗死【答案】 B13、机体产生抗核抗体可见于A.多发性骨髓瘤B.系统性红斑狼疮C.自身溶血性贫血D.甲状腺肿大E.以上都不对【答案】 B14、属于纤溶活性测定的是A.凝血酶原时间测定B.血浆6-酮-前列腺素FC.血浆D-二聚体D.血浆蛋白C测定E.束臂试验【答案】 C15、滤过钠排泄分数测定可反映A.肾小管排泌功能B.肾小管酸碱平衡调节功能C.肾小管重吸收功能D.肾小管水、电解质调节功能E.肾小球屏障功能【答案】 C16、机体内吞噬细胞的吞噬活动可划分为A.1个阶段B.2个阶段C.3个阶段D.4个阶段E.5个阶段【答案】 C17、临床上病人留取痰标本后，应（）A.立即温箱干燥后，送实验室B.置于4℃生理盐水中保存C.立即送实验室检测D.置于增菌液中保存E.室温过夜【答案】 C18、患者男，临床诊断为细菌性脑膜炎，细菌培养时发现在已知的金黄色葡萄糖球菌周围出现卫星现象。
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「参考值」网织红细胞生成指数为 1 「临床意义」有人认为仅用网织红细胞比值或绝对值表述不够确切，若贫血时，骨髓生成红细胞大量增加，大量的I型II型III型网织红细胞释放入血，而这些网织红细胞在外周血流中成熟时间需2天，而在正常生理情况下骨髓释放到外周血的网织红细胞少量为III型，大部分均为IV型，在血流中1天后期胞浆中的RNA即消失。
为些Finch提出在贫血时：计算网织红细胞生成指数，它代表网织红细胞生成相当于正常人多少倍，指数计算如下：“Z”为网织红细胞成熟时间（天），如果病人红细胞比积正常，0.45为正常人红细胞比积，网织红细胞成熟时间应为1天。
溶血性贫血时该指数明显增高可达正常的3～7倍，当骨髓造血功能受损时该指数增高与贫血程度不一致。
如骨髓中红细胞系统增生旺盛，而网织红细胞生成指数降低，提示有无效红细胞生成。