调查小区人口基本情况表(登记阶段1)

表2：调查小区人口基本情况表（登记阶段1）地区

应登记

户数

截至11月6日

已完成PDA数据采集的户数已完成

PDA数

据采集

的人数

已上

传平

台的

户数

网络

自主

填报

户数

出生

人口

死亡

人口

**区

说明：11月6日前将此表连同登记工作过程中存在的问题、采取的措施上报区调查办。

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业，信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照

企业基本情况调查表

附表1 企业基本情况调查表一、企业基本情况栏（在需要选择的类别□前面打勾）企业名称邮政编码企业所在地市及办公地址地区市（县）企业法人代码行业代码报表填写联系人姓名固话手机电子邮件地址企业法人姓名单位传真主营业务范围或主导产品企业占地面积办公（□前划√）厂房（□前划√） □自建□租用 □自建□租用□无厂房注册资本万元企业产值规模（□前划√） □大□中□ 小 1000万以上 500-999万 500万以下经济类型国有 □前划√ 是否改制 □是改制方式兼并收购□破产□ 债转股□其它□ 是否上市 □是□否 □正在进行改制后形式 □集团公司 □股份公司国有控股比例 % □否外资（含港澳台）投资形式（□前划 √） □独资□合资□合作投资来源国别外资控股比例 % 民营或股份制 □有限责任制□合伙制□其它主要经济指标指标名称2007年2008年2009年1. 工业总产值（万元）（现价）其中主要产品产值占总产值比例 2、工业增加值（万元）（现价） 3、销售收入（万元）（现价） 4、利润率（利润/销售收入） 5、出口交货值（万元）（现价） 6、资产合计（万元）（流动资产与固定资产）从业人员年末人数

从业人员及结构其中：人员结构：技术人员占比管理人员占比工人占比学历结构：硕士及以上学历占比本科学历占比大专及以下学历占比从业人员年工资总额（万元）年引进本科及以上学历人数二、企业（或科研院所）主要产品状况指标名称主要产品1 主要产品2 主要产品3 产品名称 2009年销售收入 2009年占总销售收入的比例占国内市场份额（估计）占国际市场份额（估计）在国内（外）的排名或地位国内国外国内国外国内国外主要销往国内地区主要出口国别产品的核心技术是否企业自有产品的关键部件来自于（□前划√）□国内 □国外 □国内 □国外 □国内 □国外产品目前技术状态（划“√”）创新、领先升级换代即将淘汰主要原材料省内配套比例（%）（%）（%）（%）省内无法配套的主要原因是主要原材料和中间品供应来源地区属于何种产业链条？处于产业链条的位置？请写出具体内容。产品性质（划“√”）中间产品终端产品系统集成或解决方案

附表1项目县基本情况调查表

附表1 项目县基本情况调查表省县编号□□□□□□ 全县总人口数万人，总户数万户。其中农村人口数万人，农村户数万户；城关镇人口数万人，城关镇户数万户。全县乡镇数个，行政村数个。全县上一年度GDP_____万元，农民人均纯收入______元。全县有垃圾处理厂（场）_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写） * 处理方式指填埋、焚烧、焚烧填埋、再利用全县有污水处理厂_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写）

* 处理工艺分为一级处理、二级处理、三级处理填报人姓名：填报日期：年月日填报单位（盖章）

附表2 监测点情况调查表编号□□□□□□-□□ 省县乡（镇）村被调查者姓名村内任职电话监测点类型：①镇所在地②非镇所在地一、基本情况（一）全村总户数户，全村户籍人口人，常住人口人。（二）上一年度全村人均纯收入元。（三）经济来源以哪一类为主？ ①种植业②养殖业③工业④服务业⑤外出务工⑥其它，请说明（四）全村有公用垃圾桶（或垃圾池、垃圾集中堆放点）个（处）。（五）村内道路状况：①硬化②部分硬化③未硬化（六）村与乡镇中心距离：①2公里以内②2~5公里③5~10公里④10公里以外（七）全村上一年死亡人口数人。请将死者简要信息登记在下表中： *死因：①恶性肿瘤②心脏病③脑血管病④损伤及中毒⑤呼吸系病⑥消化系病⑦内分泌营养及代谢疾病⑧泌尿生殖疾病⑨神经系病⑩精神障碍（11）其他，请说明二、饮水基本情况（一）集中式供水人数人，分散式供水人数人。

（二）如使用集中式供水，请填写供水单位基本信息： *位置：①本村 ②本乡镇其他村 ③本县其他乡镇 ④外县 **水源类型：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧泉水 ⑨浅井 ***供水方式：①完全处理 ②沉淀过滤 ③仅消毒 ④未处理（三）如使用分散式供水： 1.主要水源类型是：：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧ 泉水 ⑨浅井 2.主要取水方式：①机器取水 ②手压泵 ③人力取水三、厕所与粪便处理情况（一）全村卫生户厕户，其中非卫生厕所使用户数户，无厕所户数户。（二）全村有公厕座。四、垃圾、污水情况（一）生活垃圾： 1．收集方式：①随意堆放 ②定点堆放 ③统一收集

卫生统计报表1-7及其附表

卫统1表卫生机构基本情况调查表 ________年一、基本情况

单位负责人：填表人：报出日期：年月日附：《卫生机构基本情况调查表》说明。一、调查目的全面了解卫生机构人力、财力和物力资源等基本情况，为制定卫生方针政策和区域卫生规划提供参考。二、填报单位及填报范围 1．填报单位：本表要求除以下7类机构外所有其他卫生机构填报。7类机构包括：①诊所、卫生所、医务室、社区卫生服务站（填报卫统6表）、村卫生室（填报卫统7表）；②卫生新闻出版社；③卫生社会团体；④卫生行政机关；⑤教育部门登记注册的高中等医学（药）院校；⑥军队编制内卫生机构；⑦香港、澳门特别行政区和台湾所属卫生机构。卫生机构下设的未登记注册的分支机构不再填报此表，其分支机构数字计入上级单位上。卫生机构定义：指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督服务或从事医学科研和教育等工作的单位。

2．填报范围：除筹建单位填报第一、三项内容外，其他卫生机构填报所有各项内容。三、报送日期、内容及方式本表一律填报每年年底数学。各省、自治区、直辖市卫生厅局于次年2月底之前将本地区调查表和汇总表数据以光盘、远程传输或电子邮件方式报送卫生部卫生统计信息中心。四、填表要求 1．本表一律用钢笔或圆珠笔填写，填写数字要求右对齐，如某项没有数学或不要求填报则填上“－”。 2．组织机构代码、机构名称、机构属性代码由县（区）卫生局按照“卫生机构（组织）名称与代码”标准（WS218）的要求统一填写。 3．表内各项之间平衡和逻辑关系。第2.2项≥第2.2.1项，第3.1项＝第3.1.1＋3.1.2＋3.1.3＋3.14项，第3.1.1项＝第3.1.1.1＋3.1.1.2＋3.1.1.3＋3.1.14＋3.1.1.5＋3.1.1.6项，第3.1.1.1项≥第3.1.1.1.1项，第3.1.1.2项≥第3.1.1.2.1项，第3.1.1.4项≥第3.1.1.4.1＋3.1.1.4.2项；第4.1项≥第4.1.1项，第4.2项≥4.2.1项；第5.1项≥第5.1.1＋5.1.2项；第6.1项＝第6.2项，第6.1项＝第6.1.1＋6.1.2＋6.1.3＋6.1.4项，第6.2项＝第6.2.1＋6.2.2项，第6.2.1项≥第6.2.1.1项，第6.2.2项≥第6.2.2.1＋6.2.2.2＋6.2.2.3项；第7.1项≥第7.1.1＋7.1.2＋7.1.3＋7.1.4项，第7.1.1项≥第7.1.1.1项，第7.2项≥第7.2.1＋7.2.2项，第7.2项＞第7.2.9项。五、统计口径 1．第三项（人员数）（1）第3.1项（职工总数）：一律按支付年底工资的在岗职工统计，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘人员。（2）第3.1.1项（卫生技术人员）：不包括从事管理工作的卫生技术人员。（3）执业（助理）医师、执业（中）药业和注册护士：一律按领取医师、药师执业证书和注册护士证书人数统计（从事管理工作的医师、药师和护士除外）。 2．第四项（房屋面积）：各项指标的统计口径和解释与《综合医院建设标准》、《妇幼保健院建设标准》、《乡镇卫生院建设标准》、《防疫站建设标准》一致。 3．第六项（资产与负债）、第七项（年收入与支出）：非营利性医院各项指标的统计口径和解释与《医院会计制度》一致；营利性医院与《企业会计制度》一致；其他卫生机构与《事业单位会计制度》一致。六、指标解释 1．第1.2项（机构所在地是否民族自治）：指自治区、州（盟）、市、（旗）、乡。 2．第1.4项（单位开业／成立时间）：填写最早开业时间或批准成立时间。筹建单位不要求填报本项。 3．第1.7项（设置／主办单位）。（1）政府：指各级政府举办的承担基本医疗、保健、社区卫生、疾病控制、卫生监督服务、医学科研与教育，代表区域性或国家水平的卫生机构（包括高等院校附属医院、政府举办卫生机构下设独立的分支机构）；

供应商基本情况调查表

深圳市中洲投资控股股份有限公司供应商基本情况调查表 1.企业基本情况 1.1企业名称(中文)： 1.2企业名称(英文)[如有]: 1.3注册地址： 1.4办公室或工厂地址: 1.5网址: 1.6电子邮箱: 1.7电话号码: 1.8传真号码: 1.9注册资本： 1.10联系人姓名及职位: 联系人电话及手机：联系人电子邮箱： 1.11企业类型（按营业执照填）： 1.12企业性质（国有、民营等）： 1.13经营范围及专业（请提供企业简介、年报、产品说明书等）： 1.14公司成立时间： 1.15分公司或分支机构（如有者，请详细说明各分公司的名称或所在地、联系数据等, 并提供当地的施工注册证明复印本）： 1.16变更过企业名称（如有，请写明以前的名称及建立时间）：

1.17是否与深圳市中洲投资控股股份有限公司或深圳中洲集团有限公司合作过（如有，请说明）： 1.18是否有为其它国内知名企业合作的经历（如有，请写出对方公司名称和联系人）：1.19公司主要人员联系电话： 1.20倘若贵公司是供货商, 请提供授权贵公司为代理商/分销商的制造商名称, 并附上相关文件的复印本： 1.21倘若贵公司是制造商, 请提供贵公司授权的代理商/分销商名称及联系资料： 2.财务报表

3. 企业架构 3.1职工总数： 3.2企业组织构框图(请说明各部门的大约人数)： 4. 人力资源、设备及施工机械情况 4.1项目部主要人员情况（包括管理、专业、技术及施工人员）： 4.2 机械设备情况：

5. 工程经验 5.1 过去三年的工程项目数量: 5.2 过去三年的工程合同总额（或销售总额）: 5.3 平均每年工程合同总额（或销售总额）: 5.4 请按附表一的格式及内容清楚列明每项工程的详情: 6. 质量、环保及安全 6.1 质检员人数: 6.2 安全员人数: 6.3 质量方针及目标: 7、可服务区域深圳□√惠州□√上海□√成都□√大连□√青岛□√（同意打√，不同意打×） 8. 声明本人证明上述提供的数据及信息均属实，并同意深圳市中洲投资控股股份有限公司及其下属公司，向有关人员或机构直接查询及核实上述提供的数据及信息或索取进一步资料。本人尊重深圳市中洲投资控股股份有限公司对是否接纳本次资格预审有绝对的决定

(企业管理套表)附录一小型企业基本情况调查表

（企业管理套表）附录一小型企业基本情况调查表

江苏华星会计师事务所XX公司小型企业基本情况调查表企业简介 1．说明小型企业的简介，获取合同、协议、章程、营业执照等法律文件，归入永久性档案：企业名称成立日期企业类型股本构成 ——————————————————————————— 2．所于行业 3．所于行业适用的法律、法规和规章 4．所于行业适用的会计准则或惯例 5．列出可能影响当期审计的新颁布的会计准则或审计准则———————————————————————————— 6．说明可能影响企业运营的经济环境、行业竞争情况及其他最新情况———————————————————————————— 7．说明适用于该行业的特殊监管或方案要求———————————————————————————— 业主（经理） 8．列出企业的主要业主及其所占资本份额———————————————————————————— 9．列出企业管理当局的主要成员———————————————————————————— 业主（经理）的品德

10．根据过去和该企业打交道的经验，以及从其他渠道获取的信息，考虑业主（经理）的品德：（1）业主（经理）是否作出过重大的错误陈述？如果有，予以说明———————————————————————————— （2）业主（经理）是否已实际采纳其前期接受的审计调整意见（3）以往审计中向业主（经理）获取信息和询问时是否存于困难（4）从供应商、客户、律师、监管部门等获取的信息 11．业主（经理）是否工作方法激进，倾向于冒不合理或者不必要的运营风险 12．于和前任注册会计师沟通时是否发现业主（经理）的品德存于问题 13．业主（经理）对会计报表的责任（1）业主（经理）是否充分了解企业的运营活动、财务情况、适用的会计准则（2）业主（经理）是否充分了解应当对企业会计报表的真实性、完整性承担责任报酬安排 14．有无员工奖金或者利润分红计划？如果有，说明所涉及的人员、职务和计算方法等———————————————————————————— 15．是否为员工办理了有关社会保险？如果有，予以说明———————————————————————————— 16．企业的计酬方式，即月薪、小时工资、佣金、计件工资、发放频率和时间等———————————————————————————— 会计报表的使用情况 17．已审计会计报表是否需要满足下列机构或规定的要求：（1）银行或其他债权人

人员基本情况登记表

丹东华孚鸭绿江热电有限公司人员基本情况登记表编号：填表日期：年月日

特别声明： 1.申请人在填写本求职申请表时，已保证自己入职时符合国家法定的劳动年龄的标准，且与其他任何用人单位、机构、组织、团体无劳动关系：若违反前述承诺，导致本公司被行政、仲裁、诉讼追究相关经济责任的，所有责任均由申请人承担。 2.申请人如有以下情况需要以书面形势向本公司说明：（1）有传染病、精神病或其他影响在本公司工作的病史；（2）与其他单位签订了仍然生效的保密协议，竞业禁止协议的；（3）入职时如有任何兼职行为，未经公司书面允许，不得从事任何形式的兼职行为；（4）曾被追究刑事责任的。 3.申请人填写的本求职申请表所有信息真实有效，并授权本公司对申请人所填写的信息进行核实，如有任何虚假，本公司可按严重违反本公司规章制度，同时追究由此引起的所有责任。 4.申请人入职后不得将与聘用有关的所有信息（包括但不限于工资）未经本公司许可向第三方透露。申请人在职期间或离职以后，本公司可以依法将申请人在本公司的工作状况对外公布或向有需要的第三方提供。 5.申请人一旦被本公司录用，入职时应出示真实有效的离职证明书，否则申请人承担由此给本公司带来的损失及第三方的赔偿损失。 6. 如求职申请表中的信息有变化，申请人应在变更的三天内以书面的形式向本公司提出变更申请。 7. 如被公司录用，申请人将认真阅读并遵守员工手册及各项规章制度。 8. 申请人清楚公司可以根据实际情况更新员工手册、规章制度与劳动纪律，申请人将随时关注公司在公司网站、布告栏（包括但不限于）等各种方式公示的更新后的员工手册、规章制度与劳动纪律并严格遵守。申请人填写的以上任何信息虚假或没有履行以上特殊说明义务的，本人同意被公司视为严重违反《劳动合同法》的诚实信用原则与本公司的规章制度，公司可以即时解除劳动合同且不支付经济补偿金。本人签名：日期：

附表1出血热个案调查表

附表1出血热个案调查表县（市）名称：国标码：□□□□□□病例编号：□□□□□ 一、基本情况 1. 患者姓名：_________ （如患者年龄<14岁，则家长姓名：_____________） 2. 性别：1男，2女 □ 3. 年龄：_____岁□□ □ 4. 民族：1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民族□ 5. 职业：□ （1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他 6．所在单位：___________________________________；联系电话：_________________ 7．家庭住址：____省（自治区/直辖市）____县（市区）_____乡（镇/居委会）____村（街道）二、发病情况 1. 发病日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 2. 就诊日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 3. 发病地点：_________________________________________ 4. 住院医院：____________________ 5. 住院号：_____________________ □□□□□□ 6. 住院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 7. 出院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 8. 入院诊断：□ 1出血热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例，4其他 9、临床诊断日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 10. 出院诊断：□ 1出血热疑似病例，2临床诊断病例，3实验室确诊病例，4其他 11．临床分型：1轻型，2中型，3重型，4危重型□12. 转归：1 痊愈，2 好转，3 死亡（日期：_______年____月____日）□

放射诊疗机构基本情况调查表(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】附表1 放射诊疗机构基本情况调查表医疗机构名称：医疗机构等级：未定级医疗机构执业许可证发证机关级别：乡镇级单位组织机构代码：□□□□□□□□-□ 地址：一、基本情况在岗全部职工人数27 人；其中放射工作人员人数 1 人二、放射诊疗设备、防护配套设备和工作人员数 1X射线影像诊断 1.1设备情况屏片X射线摄影机1台数字X射线摄影机（DR）□□台计算机X射线摄影机(CR) □□台直接荧光屏透视机□□台影像增强器透视机□□台平板探测器透视机□□台乳腺屏片X射线摄影机□□台乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）□□台乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR）□□台口内牙科机□□台全景牙科机□□台牙科CT机□□台计算机X射线断层扫描设备（CT）□□台胃肠机□□台骨密度仪□□台其他设备□□台（主要包括：）1.2防护设备配备情况辐射巡测仪□□台 1.3防护用品配备情况

铅橡胶围裙（）件，铅橡胶帽子（）件，铅橡胶颈套（）件铅橡胶手套（）副，铅防护眼镜（）件，铅防护屏风（）件其他防护用品1（主要包括：立体移动式防护屏） 1.4人员配置情况放射工作人员人数1人，男性1人，女性□□□人 2放射治疗 2.1设备情况钴-60机□□台电子加速器□□台 X刀□□台头部伽玛刀□□台体部伽玛刀□□台后装机□□台深部X射线机□□台射波刀□□台中子后装机□□台质子加速器□□台重粒子加速器□□台电子回旋加速器□□台其他设备□□台（主要包括：） 2.2防护设备配备情况个人剂量报警仪□□台，辐射巡测仪□□台 2.3稳定性监测及设备情况是否开展稳定性监测:是□；否□ 配备剂量仪数量□□台；剂量扫描装置（二维或三维水箱） □□套 2.4人员配置情况医学物理人员□□□人放射工作人员人数□□□人，男性□□□人，女性□□□人 3核医学 3.1设备情况 PET/CT（PET) □□台（生产厂家：台数：生产厂家：台数：） SPECT/CT(SPECT) □□台