重复肾及输尿管畸形超声表现
重复肾查房
4
0
自我监测：定期监测血压、血糖、
5
血脂等指标，及时调整治疗方案
药物管理：按时按量服用药物，
0
避免擅自停药或调整剂量
6
汇报人：刀客特 万
心理压力和焦虑
01
原因：重复肾查房可能导致患者产 生心理压力和焦虑
02
表现：患者可能出现紧张、失眠、 焦虑等症状
03
护理措施：提供心理支持和疏导， 帮助患者缓解心理压力和焦虑
04
效果：减轻患者心理压力和焦虑， 提高治疗效果和患者满意度
营养和代谢
01
02
03
04
疼痛管理
01 评估疼痛程度：使用疼痛评分量表 进行评估
抗感染和消炎护理
保持伤口清洁，避免感染 使用抗生素，控制感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察伤口愈合情况，及时调整护理方案
心理支持和疏导
01
倾听患者的感受和需求， 给予关心和理解
提供心理辅导和咨询，帮 助患者应对压力和焦虑
02
03
鼓励患者参与社交活动， 增强自信心和社交能力
提供健康教育，帮助患者 了解病情和治疗方案，增 强治疗信心
0
果等
2
0
诊断：根据病史和检查结果，确
3 定诊断
治疗方案：药物治疗、手术治疗
0
等
4
0
治疗效果：病情好转、稳定、恶
5 化等
0
随访：定期复查，监测病情变化
6
当前状况和问题
01 患者基本信息：年龄、
性别、病史等
检查结果：影像学检查、 02
实验室检查等
03 诊断和治疗方案：诊断
依据、治疗方案等
存在的问题和困惑：治 04
胎儿泌尿生殖系统畸形的超声诊断思路课件
2
3
肾盂肾盏明显扩张
4
肾盏扩张肾实质变薄
• 上述分级中0级为正常，III级和IV级为 异常。
• II级及II级以上肾盂扩张，应在胎儿及 新生儿期追踪复查。
胎儿肾盂宽度
• 15-20周 ≥ 4mm • 21-30周 ≥5mm • 30-40周 ≥ 7mm • 40周 ≥10mm • 注意横切面，量肾集合系统的前后径
病理性：
数量较少 不可能自行 痊愈，如不 及时干预将 影响患儿肾 功
生理性：
占多数 大部分可以 自行消退， 对生长发育 无任何不良 影响
生理性肾积水
• 定义：由于胎儿肾脏生理及输尿管组织解剖学
发生变化，引起的肾盂集合系统分离。
• 超声图像特点：胎儿肾盂轻度分离，肾皮质厚
度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，不伴 输尿管扩张。
28 25 33.4 ±2.7 33.2 ±2.6 19.5 ±1.0 19.5 ±0.9
32 25 35.5 ±2.3 35.4 ±2.2 20.1 ±1.2 22.0 ±1.0
36 25 39.0 ±2.8 37.3 ±2.3 25.0 ±1.6 24.0 ±1.4
37 25 39.1 ±2.4 38.0 ±2.4 25.1 ±1.5 25.0 ±1.3
➢泄殖腔腹侧份→膀胱 ，尿殖窦→尿道。
➢从膀胱顶到脐之间的 一段尿囊管为脐尿管， 以后退化闭锁成脐中韧 带。
超声显示时间
肾脏 12～14周 可以显示 20周 胎肾显示率100% 晚期妊娠 可清晰观察到肾的内部结构 膀胱 13周，胎儿膀胱每30-45min排空1次
14周肾脏
胎儿肾脏大小与孕周关系
诊断原则
● A P D 〈4 m m ， 大多数为正常 ●A P D 为5-10m m ，胎儿无其他异常发现，产后疾
B超诊断重复肾盂输尿管2例
B超诊断重复肾盂输尿管2例
许玉梅;常会林;李东进
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2004(033)001
【摘要】@@ 例1:患者,女,66岁.15 a前曾患右侧肾盂肾炎住院治疗,出院后,感腰部不适.近期腰困加重来院就诊.B超检查:使用GE Medical Systems LOGIQTM400选用4 MHz双侧肾脏扫查发现,双肾形态正常,右肾长径略延长.右肾大小12.3 cm×5.0 cm,左肾11.1 cm×5.1 cm,右肾的集合系统内出现带状肾实质回声,由外缘凸面伸入集合系统内达肾门,将集合系统分为两部分.超声提示右肾双肾盂输尿管畸形,为进一步确诊,当即做排泄性肾盂造影,确诊为重复肾盂输尿管.【总页数】1页(P8)
【作者】许玉梅;常会林;李东进
【作者单位】晋西机器集团公司职工医院B超室,030027;晋西机器集团公司职工医院放射科,030027;晋西机器集团公司职工医院放射科,030027
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.B超诊断重复肾及重复输尿管异位开口的价值 [J], 曾清华;徐翔;陈柏华;皮小兰;章春泉;刘燕娜
2.B超诊断先天性无阴道合并重复肾与重复输尿管畸形1例 [J], 胡兰妹;陈金李;陈
蕖;林雅莉;陈振东
3.B超诊断重复肾及重复输尿管并输尿管口囊肿2例 [J], 梁颖;马忠宇;欧志红
4.重复肾、重复输尿管畸形的CT尿路成像诊断及与B超、静脉泌尿道造影的对比[J], 陈善锡;高源统;项小婵;罗敏;李阳;王晓阳
5.B超诊断右重复肾、重复输尿管畸形并结石致巨大积水1例 [J], 康利克
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肾脏疾病的超声检查
肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。
由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。
儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。
新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。
婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。
探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。
正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。
儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。
小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。
儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。
2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。
在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。
超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。
无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。
2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。
此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。
2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。
正常肾脏变异的超声诊断
正常肾脏变异的超声诊断来源：超声单驼峰征 Dromedary hump单驼峰征是肾脏常见的⼀种变异，常见于左肾外侧缘实质的局限性隆起，是左肾表⾯与脾脏相毗邻的⼀种适应性结果。
它与肾脏的肿块⾮常容易鉴别，因为在灰阶超声图像上它和毗邻的肾实质的声像学特点是相似的。
彩⾊多普勒和频谱多普勒可以证明它的⾎流灌注特征与毗邻的肾实质是相似的。
永存胚胎期分叶状肾 Persistent fetal lobulation是肾脏的另⼀种常见变异，易被误认为是慢性感染所致的肾脏瘢痕形成。
永存胚胎期分叶状肾与肾脏瘢痕形成的鉴别点在于肾脏表⾯的切迹不会像肾瘢痕那样覆盖到髓质锥体上⾯，⽽是仅仅覆盖在肾锥体之间，其下⽅的髓质和⽪质是正常的。
结合部实质缺损（JPD）结合部实质缺损（JPD）是另⼀种常见的正常变异，常被误认为⽪质疤痕或⾼回声的肾肿瘤。
JPD是⼀种线状或三⾓形⾼回声结构，位于肾的前上或后下表⾯，是由胚胎时期肾⼩叶连接处的肾窦延伸所致，他们同病理性损害的鉴别要点是位置特殊，并且通过⼀个被称作肾内隔膜的回声线同中央部的肾窦相延续。
肾柱突出（肾柱肥⼤） Bertin肾柱肥⼤是突出的⽪质组织出现在肾锥体和肾窦之间。
如果不能确定为正常变异，就会被误认为是⼀种肾内肿瘤。
超声检查可以准确地辨别肾柱肥⼤，它同肾⽪质相延续，并且回声与肾实质相似，彩⾊多普勒和能量多普勒显⽰它和正常肾组织具有相似的⾎管模式，这有助于进⼀步的确诊。
Bertin 肾柱肥⼤常出现在肾的中部三分之⼀，且常见于左肾。
低回声肾窦肾窦回声不均匀，可从强回声到⽆回声。
低回声的肾窦易被误诊为占位性病变。
它没有清晰的边界，彩⾊多普勒显⽰肾窦的脉管⾛⾏正常有助于低回声肾窦与肾脏的占位性病变相鉴别。
输尿管的超声诊断学
此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩 张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大 部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。
极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输 尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限 于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。
超 声 诊 断 学
超
超 声
输尿管扩张的声像图表现：
诊
断
彩色多普勒超声易于显示输尿
学 管开口部位的喷尿情况。正常情况
下，在输尿管出口两侧交替出现彩
色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致
输尿管扩张积水时，此处的彩色信
号减弱或消失。在探测盆端输尿管
时，彩色超声用以区别扩张的输尿
管和髂血管，既快速又准确。
超 声 诊 断 学
【病理、临床表现］：
输尿管狭窄
声
诊
超声检查所见与诊断标准:
断 学
先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水 平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输 尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴 有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止， 梗阻处呈梭形。
先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时， 输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾 盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。
1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存 留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小 时以上 口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温 开水后，60－90分钟内进行超声检查。
2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠， 至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．
超
超
声
一、输尿管解剖概要
诊 断
学
输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端
成人重复肾Y形输尿管畸形并下半肾积水1例报告
管 间嵴的外下方 ， 与下半 肾输 尿管相互 交叉并 绕 向其 后方 ， 容易受压 ， 引起肾积水 ； 上半 肾输尿 管容易合 并输尿 管异 位 开 口和输 尿管 口囊肿等先天 畸形 ， 导致上尿路引流不 畅。故 重复 肾上半’ 肾积水较为常见 ， 下半 肾积水临床少 见。 膀胱输尿 管反流是 重复 肾下半 肾积水 的主要 原 因。肾 盂输 尿管连接部梗 阻 （ ｕ ０） 下半 肾积 水较为 少 见， 多 ＰＪ 致 且 见于小儿 ， 成人重 复肾因 Ｐ Ｊ Ｕ ０致下半 肾积水较为 罕见。 本例系老 年女性 ， 常无相 应临 床症状 ， 平 因其 他原 因行 Ｂ超检查时偶然 发现 右侧 肾积 水和输 尿管上 段扩 张。进 一 步行 Ｍ ｕ和逆行造影 发现右侧重 复肾 Ｙ形输尿 管畸形 ， Ｒ 输
本 组 资 料 甲状 腺 囊 肿 比上海 市 低 ， 长春 地 区 与
一
样将 继 发 性 囊 肿 划 归 到 原 发 病 中有 关 。本 组
少研 究认 为 高食碘 地 区 甲状 腺癌 发病 率显 著 高于 低 碘地 区 ， 且认 为碘 盐 的普遍 食 用 可 能 与 甲状 腺 癌 发 病率 上升 有关 。济南地 区属 非 缺碘 地 区 ， ２ 近 ０ａ和 全 国各地 一样 食 用相 同浓 度 的 碘 盐 ， 否 是 甲状 腺 是 癌发 病增 高 的原 因有待 进一 步研 究 。高频 超声 在 甲
大 学 出版 社 ，９ ７６ ６６ １ １９ ：７ ＿８ ．
［ ］方国恩 ， 俊 义， ３ 施 盛援 ， 甲状腺 疾病 ３ｏ １ 外科治 疗分 析 等． ９ 例
［ ］ 中国实用外科杂志 。ｏ ４，４ １ ）５ ６５９ Ｊ． ２ ｏ ２ （ Ｏ ：９ － ． ９
（ 稿 日期 ：ｏ ８ 收 ２ ０ ３ ）
成人重复肾输尿管畸形的诊断与鉴别
成人重复肾输尿管畸形的诊断与鉴别
龚豪;程斌
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2010(009)006
【摘要】目的探讨成人重复肾输尿管畸形鉴别诊断.方法回顾性分析18例重复肾输尿管畸形患者的临床资料.其中,B超检查18例,排泄性尿路造影(IVU) 15例,CT 扫描9例,磁共振尿路成像(MRU)9例,16例行手术治疗.结果 18例患者通过B超、IVU、CT、MRU及手术探查确诊重复肾输尿管畸形.结论 B超简单、无创,确诊率较高,可作为首选检查方法;MRU简便、无创,可获得尿路全貌资料,对尿路积水、梗阻定位准确率达100%.重复肾输尿管畸形需与肾囊肿等疾病鉴别.
【总页数】2页(P445,447)
【作者】龚豪;程斌
【作者单位】江阴市中医院泌尿外科,江苏,江阴,214400;江阴市中医院泌尿外科,江苏,江阴,214400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.成人重复肾输尿管畸形3例诊治体会 [J], 刘畅;张钦尧;任立红
2.后腹腔镜手术治疗成人重复肾输尿管畸形 [J], 叶剑青;徐丹枫;张东旭;李勋钢;崔心刚;陈杰;王军凯;李尧;陈露;干思舜
3.成人完全性重复肾输尿管畸形3例 [J], 王磊;程广舟;阳东荣;陈长选;王正位;单玉喜
4.多层螺旋CT尿路成像在成人重复肾输尿管畸形中的诊断价值 [J], 胡钢峰; 王凯; 陈寅
5.腹腔镜治疗成人重复肾及输尿管畸形的技术探讨 [J], 蒋永超; 邢绍强; 张学峰; 孙长海; 董礼明
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重复肾及输尿管畸形超声表现
*导读：重复肾的超声诊断标准有:肾脏增大主要是长径增大；肾脏外侧缘轮廓线发现切迹；肾窦回声分成上下两个分离团块。
……
重复肾实际上是一种肾脏结构上的畸形改变，胚胎第6 周，输
尿管芽自中肾管下段突出自下向上发育,其上段进入生肾组织分
为两支为肾大盏前驱，如输尿管上端分支多于两支，则形成重复肾盂; 若分支过早,则形成重复输尿管。
重复肾多数融合一体，
有共同被膜，仅表面有浅沟，而重复肾的肾盂、输尿管上段和肾血管明显分开，常自成体系。
重复肾声像图在外形轮廓并无明显异常，只是肾上极可见到类似球形的无回声与积水的重复输尿管相通。
重复肾的输尿管有两种类型：1.输尿管呈“Y”型，上段
为两条输尿管，向下合二为一，成为一条输尿管，仍开口在膀胱正常位置；2.两个肾盂各有一条输尿管，各自分别开口，下位肾盂的输尿管一般均开口膀胱三角区正常位置，上位肾盂的输尿管往往异位开口，本例属此类别。
但由于上位肾盂小，肾盏不发育，位于右肾内上方，肾盂无积水，故影像学检查无明显异常。
如本例未发生右侧巨输尿管全程扩张，此种畸形不易发现。
如重复肾尚有功能，静脉肾盂造影可作出诊断：如肾功能减退或丧失，均不显影。
重复肾的超声诊断标准有: 肾脏增大主要是长径增大；肾脏外侧缘轮廓线发现切迹；肾窦回声分成上下两个分离团块。
因此在超声发现肾脏较长，轮廓有缺迹，根据输尿管积水是否通入膀胱或盆腔，再结合病史作出准确判断。