重复肾重复输尿管畸形1例护理
福建医药杂志２０１１年２月第３３卷第 塑 』！ ！ ！ ： ！ ：
并发症的发生，缩短住院天数，降低住院费用，提高生活
质量。 ４．２实施健康教育明显提高患者的满意度：见表１。施行
健康教育可促进医护人员服务规范化，加强医患交流和沟
通，使患者参与到健康教育活动中，护理人员要注意患者的
感受，及时发现患者的不良情绪和存在问题，及时给予疏 导，增强患者对护理工作的信任和认可，融洽护患关系，从
而使患者满意度大大提高。在健康教育过程中，特别要注意
加强对患者家属及陪护者教育，使之了解并掌握康复知识， 担当起监督者、帮助者的角色，让患者能够得到更好的关
心、照顾和支持。健康教育促使患者掌握健康知识，建立健
康信念和行为，从而提高对护理工作的满意度，促进改善护
理服务质量。为实施全程健康教育，护理人员需不断更新护
重复肾重复输尿管畸形１例护理
三明职业技术学院护理系（三明３６５００Ｏ） 高莉铮
肾盂或输尿管重复畸形是最常见的泌尿系畸形，重复
肾、重复输尿管多同时存在，并分为完全性、不完全性两种
类型 ］。在女性，当输尿管开口异位于会阴前庭、阴道前壁
及尿道后壁等部位，出现漏尿，患者才会就医；当输尿管开
口异位于其他部位，则较难被发现。笔者于２０１０年５月护 理１例重复。肾重复输尿管畸形患者。现报告如下。
１临床资料
患者女，２２岁 主诉“发现不自主溢尿２２年”。无明
显诱因出现不自主溢尿，无伴尿频、尿急、尿痛、血尿，无
伴腹胀、腹痛，无畏冷、寒战，无恶心、呕吐，无头昏、乏
力，无胸闷、心悸、呼吸困难等，在当地医院给予中药治
疗，症状无明显改善，现症状加剧，患者为进一步治疗，求
诊三明市第一医院。入院查体：Ｔ ３６．４℃，Ｐ ８６次／ｒａｉｎ，Ｒ
２Ｏ次／ｍｉｎ，ＢＰ １２ｏ／８ｏ ｍｒｆｌ Ｈｇ（１ ｍｎｌ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），神 志清楚，营养良好，体型中等。体格检查：心肺无异常，腹
平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，双输尿管点无压痛，无
反跳痛，未及包块。膀胱区无隆起，按压无尿意，压迫膀胱
区可见阴道少量尿液溢出。辅助检查：Ｂ超示“左肾双肾
盂、双输尿管畸形，左肾上肾盂积水伴输尿管异位开口”，
ＫＵＢ、ＩＶＰ示“双肾显影良好”，ＣＴ示“左重复肾及双输
尿管畸形，上部积水，下部开口可疑阴道内”。入院后遵医
嘱完善各项相关检查，入院后第３天在全麻下行“左上部重
复肾切除术”，手术顺利，术后予预防感染、止血、补液等
治疗。患者预后良好，无并发症发生。
２护理
２．１术前护理：
２．１．１心理护理：由于患者自出生后表现为持续漏尿，因
终年湿裤而有害羞 ｆｌ，理；患者既希望早日手术，又担心麻醉
和手术意外，而焦虑不安。因此，首先要热情接待新人院的
患者，建立良好护患关系；在执行护理操作时态度和蔼、动
作轻柔，以良好的形象赢得患者的信任，使其以最佳的心理
状态接受治疗。同时安慰患者，仔细分析病情，介绍手术的 理理念，拓宽知识面，提高医疗护理的理论及操作水平，还
要学习行为科学、人文学、教育学等其他学科的知识，只有
这样才能使患者所获得的健康教育更加专业，得到更好的治
疗效果。 总之，健康教育是整体护理的重要组成部分，通过近年
来的研究与实践，我们深刻地体会到对老年患者实施健康教
育的重要性和必要性，只要通过健康教育指导，才能使临床
治疗收到满意的效果，缩短老年患者的住院时间，提高其生
活质量，并有效降低老年慢性病的患病率及致死率。
参考文献
［１］袁剑平，董立平．１临床路径实施手册［Ｍ］．北京：北京医科大 学中国协和医科大学协合出版社，２００２：５．
相关知识，消除其心中疑虑，增强其信心。
２．１．２完善各项术前准备工作：配合医生做好各项检查，
如血、尿、粪常规，肝、肾、心、肺功能等检查。术前备
皮，嘱患者术前禁食禁饮，术晨留置导尿管。
２．１．３饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生
素、清淡易消化饮食，适当补充膳食纤维，保证大便通畅， 提高机体手术耐受力，预防术后便秘。
２．１．４会阴部皮肤的护理：由于患者｝｝５现持续漏尿、湿裤，
易导致会阴部皮肤受损，指导患者保持会阴部清洁干燥，勤
洗会阴部，每日清洗４～６次，如湿裤，应及时更换内裤，
预防会阴部湿疹、皮炎发生。
２．１．５ 预防和控制尿路感染：该病患者易发生泌尿系统感 染ｌ２］，应保持每日足够的尿量，少量多次饮水，多解小便，
起到机械冲洗尿路的作用。
２．２术后护理：
２．２．１活动宣教：由于患者是手术切除重复肾部分，术后
应绝对卧床休息至少２周，但患者年纪较轻，恢复较快，易
较快恢复日常活动，必须告知患者及家属绝对卧床的重要
性，剧烈的不适当活动或过早下床活动会导致肾残端破裂出
血，严重者需再次手术或切除病。肾，以取得患者、家属的理
解和配合。其具体活动指导如下：术后，麻醉作用消失后，
可指导患者在床上恬动，主要是四肢活动，注意避免腰部移
动；第２天，指导患者做自理生活的活动，如洗脸、刷牙 等，增加患者康复的信心；卧床期间，指导患者缓慢翻身；
７～１４ ｄ后，指导患者开始准备下地活动，告知其勿立即站
立活动，要在护士或家属的监护和帮助下逐步增加运 动量∽。
２．２．２常规护理患者返回病房后立即进行心电监护，注意 观察生命体征、Ｓｐ（） 的变化，密切观察腹部及敷料情况。
术后禁食，待肠鸣音恢复及肛门排气后，方可进食流质或半
流质饮食。 ２．２．３ 引流管护理：弓ｌ流袋用别针妥善圊定 ］，保持通畅，
塑壅堕蔓盘查 笙 旦笺 ３卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．１
每日更换引流袋时，严格无菌操作，注意观察引流液的量、
颜色、性质，并做好记录。保持外阴部清洁，预防感染。
２．２．４术后并发症的预防和治疗：（１）预防静脉血栓：长
期卧床易产生下肢静脉血栓，指导患者活动除腰背部以外的
肢体，同时配合四肢的被动活动和按摩；（２）预防肺部感
染：给予低流量氧气吸人，指导患者做深呼吸、主动咳嗽排
出深部分泌物，并告知如此做的重要性，必要时遵医嘱给予 化痰药；（３）预防压疮：患者卧床时间较长，不能马上就站
立活动，为预防压疮，应做好活动指导。 ２．３出院指导：近期内不宜剧烈活动，在运动时避免弯腰、
扭腰等腰部剧烈运动，防止运动不当造成术后出血；指导患
者３个月后回院复查；适量饮水，忌服肾损害的药物，如庆
大霉素等。
３小结 由于患者是手术切除重复肾部分相当于肾部分切除，术
手足口病６０例护理
福建省泉州光前医院儿科（泉州３６２３２１） 李梅靖
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病之一，多见于
学龄前儿童，尤以３岁以下多见，主要表现为发热，手、
足、口腔等部位的皮疹，少数患儿可表现为严重的中枢神经
系统损害，引起神经源性肺水肿，无菌性脑膜炎，急性迟缓
性麻痹。病情进展迅速，病死率高 ］。手足口病疫情近年
有上升的趋势。现将２０１０年８～１０月收住我科的６Ｏ例患者
的护理情况报告如下。
１ 临床资料
本组６Ｏ例，男３４例，女２６例，年龄６个月～１Ｏ岁，平
均（２．６土０．４）岁。所有患者均表现为手足红色斑丘疹和水
疱疹，口腔散在溃疡灶，进食减少。２１例患者臀部也有红 色斑丘疹，３４例伴有发热，２例有惊跳，１例有抽搐。白细
胞计数平均６．６×１０。／ｉ ，Ｈｂ １０３ ｇ／Ｌ。经过抗病毒、抗感
染等一系列治疗护理措施后，除１例因高烧不退，精神疲
倦，惊跳，出现重症的早期表现转院外，其余均痊愈。手足
皮疹基本消失，口腔溃疡愈合，进食增加，无发热，无抽 搐，无惊跳等 病程５～８天，平均７天。
２观察与护理 ２．１饮食护理：患儿因口腔溃疡疼痛等原因，食欲下降。
发病之初，可依患儿喜好，给予清淡、富含营养的温凉流质
或半流质饮食。母乳喂养的婴儿，仍坚持母乳喂养。待病情
好转，口腔溃疡有所收敛后，患儿食欲增加，再逐渐增加饮 食量，恢复患病前的饮食。以高蛋白，高维生素，富营养饮
食为主，以提高患儿的免疫力，促进患儿康复。本组有多名
患儿患病之初拒食或进食时哭吵不安，只爱喝平时喜爱的饮
料如酸奶等。此时家属可予以满足其要求，再给以米汤或较
稀的稀饭等。
２．２皮疹护理：保持床铺和衣物整洁、干燥，如有汗湿或
污渍等及时更换，以免刺激皮疹，避免摩擦和挤压皮疹，使
皮疹破溃。勤擦洗，勤换衣，擦洗时动作要轻柔。毛巾要选 后需绝对卧床休息时间较长，易发生各种并发症，做好术后 健康宣教及活动督促，对预防并发症的发生至关重要。
参考文献
Ｌ １］Ｋａｚｅｍｉ—Ｒａｓｈｅｄ Ｆ，Ｓｉｍｆｏｒｏｏｓｈ Ｎ．Ｇｉｌ—Ｖｅｒｎｅｔ ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘ ｓｕｒｇｅｒＹ
ｉｎ ｔｒｅｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｐｏｌｅ ｒｅｆｌｕｘ ＥＪ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００５，２（１）： ２０－２２． ［２７王细生，易贤林，赵兴文，胡芳．重复肾输尿管畸形的诊治 ＥＪ］．中国基层医药，２００８，１５（２）：３２３—３２４． ［３５苏秋菊，孙晓玲．后腹腔镜下保留肾单位部分切除术１ ５例围手
术期护理．齐鲁护理杂志ＥＪ３．２００９，１５（１８）：３９—４０． Ｅ４］杨月菊．腹腔镜肾部分切除围手术期护理体会［Ｊ］．现代护理． ２００５，】 （７）．５５３—５５４．
择质地柔软的，最好是棉质的。擦完后再涂以阿昔洛韦软
膏，２～３次／天 ２．３消毒隔离：设立相对隔离区，专人护理。实施床边隔
离，避免患儿接触其他患者。病房每日用紫外线消毒１ ｈ。
患儿的玩具，书籍等一并放在病房里消毒。粪便用生石灰以
１：１的比例混匀消毒。患儿出院、转院、转科后做好终末
消毒处理，床铺及床头桌用５００ ｍｇ／Ｉ 的含氯消毒剂擦拭，
玩具也用５００ ｍｇ／Ｉ 的含氯消毒剂擦拭后，再让患儿带出
院。体温计用５００ ｍｇ／Ｉ 的含氯消毒剂浸泡０．５ ｈ后，冲洗
擦干备用。
２．４口腔护理：指导患儿晨起、睡前以及饭后要勤漱口。
小婴儿不会漱口的家属可以在饭后再喂一些开水以清洁口
腔。溃疡局部可以喷桂林西瓜霜或双料喉风散。
２．５病情观察及护理：遵医嘱予以输液抗感染、抗病毒等
处理。观察体温变化，低热的予以温水擦浴等物理降温，中
高热的则遵医嘱予以小剂量口服退热剂如布洛芬混悬液，或
静脉注射小剂量赖氨匹林。尤其要注意重症患儿的早期表 现：（１）持续高热不退。（２）精神差、呕吐、易惊、肢体抖
动、无力；（３）呼吸、心率增快；（４）出冷汗、末梢循环不
良；（５）高血压；（６）外周血白细胞计数明显增高；（７）高 血糖。及时发现重症患儿，及早处理或转上一级医院治疗。
本组有２例出现惊跳，其中１例伴有精神疲倦，高烧不退转
院。１例抽搐１次，经镇静处理后症状好转，无再抽搐。 ２．６健康教育：出墙报介绍手足口病的定义，传播途径。
预防措施：（１）看护人要给孩子勤洗手并教育指导，儿童养
成良好的洗手习惯；（２）看护人接触儿童前、替幼童更换尿 布、处理粪便后要洗手，并妥善处理污物；（３）婴幼儿使用
的奶瓶、奶嘴、餐具及毛巾使用前后应充分清洗；（４）不要 让儿童喝生水，吃生冷食物，避免接触患病儿童；（５）本病
（下转第１８Ｏ页）
输尿管异位开口合并肾发育畸形3例并文献复习
新医学２００９年３月第４Ｏ卷第３期
［１１］ＫＩＭ Ｙ Ｃ，ＳＯＮＧ Ｓ Ｂ，ＬＥＥ Ｍ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｉｎｄｕｃｅｓ ｃａｓｐａｓｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ＬＰＳ—ａｃｔｉｖａｔｅｄ ＲＡＷ２６４．７ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ，２００６，３３９（３）：１００７—１０１４． （收稿１３期：２００８—１２—１１） （编辑：林燕薇）
输尿管异位开口合并肾发育畸形３例并文献复习
长沙市中南大学湘雅二医院泌尿外科（４１００１１）
吴志平 赵晓昆 钟朝晖 吕 晨杨明根 肖 宁
［摘要］ 目的：探讨输尿管异位开口合并肾发育畸形的诊治方法。方法：分析３例 输尿管异位开口合并肾发育畸形患者的临床资料，包括其临床表现、辅助检查及治疗经过，并
结合相关文献进行复习。结果与结论：３例中，１例为成人输尿管异位开口伴肾发育不良、肾 异位并重复肾、重复输尿管畸形，１例为幼儿输尿管异位开口伴肾异位、发育不良，ｌ例为双
侧重复肾、重复输尿管畸形并右侧畸形输尿管异位开口。３例临床表现为可正常排尿，但不自 主经阴道或尿道口流出尿液。经Ｂ超、静脉尿路造影、ＣＴ或磁共振尿路造影等影像学检查显
示了３例肾发育畸形及输尿管畸形的大致情况，膀胱镜检查明确了输尿管异位开口的位置。２
例行异位肾及输尿管切除术，１例行畸形输尿管离断并输尿管膀胱再植术，通过手术明确诊 断。３例均恢复良好，随访３～６个月均未发现漏尿。输尿管异位开口合并肾发育畸形的诊断
并不困难，对输尿管异位开口患者，应考虑到肾异位及肾发育不全等肾发育畸形的可能性，经
瘘口插入输尿管导管检查或膀胱镜插管逆行造影检查有助于明确异位开口的位置，减少手术探 查对患者造成的伤害。
［关键词］ 输尿管异位开口 肾发育不良 异位肾 重复肾 膀胱镜
１ 引 言
输尿管异位开口伴异位肾合并肾发育不良或肾
重复肾17例临床分析
２８・ Ｊ Ｍｏｄｅｒｎ Ｕｔｏ］２００２ Ｖｏ【７ Ｎｏ １
重复肾１７例临床分析
李刚李强党建功 ・论著・
【摘要】目的提高重复肾的诊治水平。方法对我皖１９９３年５月至２００１年６月收治的１７侧重复肾临
床资料进行回顾性分析。结果术前明确诊断ｌ２例，术中发现５傅，术前误诊３傅。手术饴疗１５倒。结论重
复肾本身无特殊临床症状，多因其并发症经Ｂ超、ｌＶｕ、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等梭查可诊断。重复肾在无并
发症或积水时．可不必处理。若有并发症存在．需补科治疗 【美键词】 重复肾；诊断；治疗
Ｃｌｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ１７ ｃ ｅｓｗｉｔｈ ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙ ＬＩＧａｎｇ，ＬＩ ＱｆＯ；；Ｚｇ，ＤＡＮＧＪｉａｎｇｏｎ９．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ【 ｒ０ｌｑ ，Ｔｈｅ １ｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ’㈣Ｊｉａｏ ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｘｉ’ ．７１００６１．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙ Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ
１７ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄｆｒｏｍＭａｙ，１９９３ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００１ Ｒｅｓｕｌｔｓ １２ ｅ＿２ｔｓ￣ｓｗｅｒｅ ｄｉａｇ—
ｎｏｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，５ ｃａｓｅ５ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄ ３ ｃａｓ髓ｗｅｒｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ，１５ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ
ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙ ｈａｓ ｎｏ ｓｐｅｃｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｒｅａｔｕｒ￣Ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｓｏｎｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｕｃｈ ａｓ Ｂ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
左侧输尿管囊肿并左侧重复肾结石及肾积水
传统采用的克氏针三点固定因其有自行滑出和游走的可能,且无加压作用。当骨折断端吸收后可出现间隙而影响骨折愈合;空心钉的优点在于骨折断端有效的加压作用及螺钉在股骨颈内三角形分布的结构强度,并且它的中空结构有利于避免骨内高压,对于缓解疼痛和增高骨愈合率有着克氏针不可替代的特性。但需要强调的是手术过程中克氏针和空心钉均不应过骺板,以免引起骨骺早闭。手术过程中应当注意选择粗细、长度合适的空心钉,掌握空心钉头部不越过骺板,末端螺纹必须超过骨折线,对于靠近股骨头的经颈骨折,空心钉固定常常越过骺板,术后应严密观察股骨头的发育情况并向家属交代清楚,定期复查至骺板闭合为止。手术中应注意使空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈距处,根据股骨颈直径选择2枚～3枚空心加压螺钉。空心钉治疗小儿股骨颈骨折创伤小、治愈率高、疗效可靠。参考文献:[1] 过邦辅,蔡体林.Campbelloperativeorthopaedice[M].上海:上海翻译公司,1991:9422948.[2] ColonnaP.Fractureoftheneckofthefemurinchildhood:Areportofsixcases[J].AnnSurg,1928,8:28.[3] 董天华,卢世璧,吉士俊,等.髋部骨折于脱位.髋部外科学[M].郑州大学出版社,2005.[4] 苏海卿,张俊荣,高光明,等.三种不同方法治疗儿童股骨颈骨折[J].中国骨伤,2006,19(3):170.(收稿日期:2007203220)换液过程中清开灵注射液存在的配伍禁忌樊晶晶(解放军252医院,河北保定071000) [关键词]换液;清开灵;配伍禁忌 [中图分类号]R917 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722410201 清开灵注射液在临床中引用广泛,性状为棕黄色或棕红色的澄明液体,其作用是:清热解毒,化痰通络,醒神开窍。用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清;急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血见上述症候者。1 常用药物的配伍禁忌叙述如下1.1 清开灵与硫酸庆大霉素的配伍禁忌 硫酸庆大注射液,性状为无色或几乎无色的澄明液体,用于治疗敏感革兰阴性杆菌,如肠杆菌属、变形杆菌属等所致的严重感染,如肠道感染、盆腔感染等,也用于敏感菌所致的中枢神经系统感染。与清开灵注射液混合后,有混浊、沉淀现象,随放置时间延长,混浊沉淀现象更加严重。1.2 清开灵与葡萄糖酸钙的配伍禁忌 葡萄糖酸钙注射液,性状为无色透明的液体,用于治疗钙缺乏、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐、过敏性疾患、镁中毒、氟中毒时的解救。与清开灵注射液混合后,立即出现絮状混浊,颜色变浅。24h后观察,仍有混浊并且有絮状沉淀生成。1.3 清开灵与维生素B6注射液的配伍禁忌 维生素B6注射液,性状为无色或微黄色的澄明液体。用于治疗维生素B6缺乏的预防和治疗,防治异烟肼中毒;也可用于妊娠及抗癌药所致的呕吐,全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时维生素B6的补充。与清开灵混合后莫菲氏滴管内液体立即出现混浊,并有白色絮状物产生。1.4 清开灵与氨茶碱的配伍禁忌 氨茶碱注射液性状为无色或微黄色的澄明液体,用于支气管哮喘、慢性喘息性交气管炎、慢性梗阻性肺病等缓解喘息症状,也用于心功能不全和心源性哮喘,与清开灵注射液混合后颜色立即出现混浊。1.5 清开灵与肌苷的配伍禁忌 肌苷性状为白色或类白色的粉末,用于改善机体代谢作用,用于个种原因所致的白细胞减少或血小板减少、心力衰竭、心绞痛等辅助治疗。肌苷溶于0.9%的氯化钠注射液250ml、500ml中后放置0h～8h后无混浊、无沉淀。换液过程中,与清开灵注射液混合后立即变色。2 讨论临床工作中,为了安全有效的使用清开灵注射液,应注意:清开灵在酸性环境中不稳定;如必要的情况下,一定要在两种药物之间用不加任何药物的生理盐水冲洗管路,这样可避免因此而可能对机体造成的损害。(收稿日期:2007203220)左侧输尿管囊肿并左侧重复肾结石及肾积水林宗跃,毕建民(解放军第175医院,福建漳州363000) [关键词]左侧输尿管囊肿;肾结石;肾积水 [中图分类号]R692.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722410202 临床资料患者,女,岁,腰酸、腰胀～8,近年进行性加重,无明显膀胱刺激症状,以往无手术史及泌尿系创伤史,于6年月日来院就诊。B超左肾窦被分成上下两个肾集合系统,上部肾窦呈新月形分离,内见厚约积水,液区内可见数个强回声团,后方有声影,较大的约×0142实用医技杂志2007年6月第14卷第17期(旬刊) JPMT,June.2007,Vol.14,No.17(IssuedEveryTenDays)
小儿重复肾畸形16例治疗体会
岭南现代临床外科２０１１年１２月第１１卷第６期Ｌｉｎｇｎａｎ Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｉｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．６
＋Ｊ ｋ重复肾畸形１ ６例治疗体会
王胜义 陈勇
【摘要】 目的 探讨小儿重复肾及合并畸形的诊断和治疗。方法 在１６例患者中有７例患 者伴有输尿管开口异位，有３例患者伴有输尿管囊肿；对所有患者行ＩＶＵ以及Ｂ超检查之后确
诊，１５例患者进行手术治疗，１例进行临床观察。结果 １５例患者经手术治疗后痊愈出院，手术
后随访１年到３年，收到了满意的疗效。结论ＩＶＵ以及Ｂ超检测是诊断重复肾的重要方法，在
治疗过程当中应该根据患者的具体情况来制定合适的手术治疗方案。 【关键词】小儿；重复肾；畸形；治疗
中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—９７６Ｘ（２０１１）０６—０４６０—０１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—９７６Ｘ．２０１１．０６．０２２
ＪＪ，ＪＬ重复肾合并畸形是临床较常见的ｄ，．ＩＬ先天性疾
病，其发病率约为１５００：１，大部分为单侧畸形，常同时伴有
输尿管先天畸形。重复肾的主要表现是泌尿系统的感染、
尿失禁、排尿困难及腹部包块等Ｅ ， 。我院自２００５～２０１０年
期间共收治１６例￣Ｉ，ＪＬ重复肾及合并畸形患者，现报告如
下。
１资料与方法
１．１一般资料 本组１６例患儿包括３例男性患儿，１４例女性患儿，
患儿年龄在３个月到１２岁之间。所有患者均通过静脉。肾
盂造影（ＩＶＰ）以及Ｂ超检查确诊，其中有ｌ０例患儿左侧重
复肾（男１例，女９例），６例患儿右侧重复肾（男１例，女５
例）。其中有７例患儿（男１例，女６例）重复肾伴有输尿管
开口异位，３例患儿伴有输尿管囊肿。
ｌ６例重复肾患儿临床表现包括泌尿系统症状以及非
泌尿系统症状 泌尿系统症状：１１例患儿表现有明显泌尿
系统感染症状，部分患儿反复发作：８例患儿滴尿以及会
肾脏核素显像在重复肾畸形诊疗中的应用
丨哪小放射㈨7
核眹学杂志 2021
外 2 )j
第 45
狯第 2 Int J Radiat Med Nucl Med. February 2021. Vol.45, No.2105
•综述•
肾脏核素显像在重复肾畸形诊疗中的应用
闫晓敏1蔡敏2冯贵生2
1山西医科大学医学影像学院，大原030001;
2山西医科大学附属人民医院核
医学科，大原030012
通信作者：蔡敏，Email
: c
.mlll
3@
【摘要】1复肾畸形是一种常W•的先天性泌尿系统疾病，K诊断多依赖于静脉肾盂造影、
超声、CT和MR1等常规影像学丁•段，这些检查方法各有优缺点肾脏核素显像检查便利、呎
复性好、辐射剂量低且安全可靠，可同时对肾脏形态和功能进行评估，在重复肾畸形的诊断、
临床决策的制定、疗效评估和预耵分析等方面具有很大优势现今，SPECT/CT已迅速普及，
肾脏核索!nU象可以与其他影像学检丧优势互补，成为重复肾畸形诊断和治疗评价的重要〒•段
笔荇对竹脏核素显像在重复肾畸形诊疗中的应用进行综述
【关键词】放射性核素！5.像；体U摄影术，发射型计算机，中.光子；体层摄影术，X线计
算机；诊断；治疗应用；重复肾畸形
基金项目：国家A然科学基金(81401449)
DOI: 10.3760/ 12138 卜20200238-00020
Application of renal radionuclide imaj»inj» in the diagnosis and treatment of duplex kidney
Yan Xiaomin , Cai Min', Feng Guisheng
'Department of Medical Imaging, Shanxi Medical University ', Taiyuan 030001, China:2Department of
Nuclear Medicine, People's Hospital AJ/iliated to Shanxi Medical University, Taiyuan 030012, China
重复肾、重复输尿管畸形的CT尿路成像诊断及与B超、静脉泌尿道造影的对比
实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第３期
重复肾、重复输尿管畸形的ＣＴ尿路成像诊断及与
Ｂ超、静脉泌尿道造影的对比
陈善锡 高源统 项小婵 罗敏 李阳 王晓阳
摘要 目的：探讨Ｂ超、静脉泌尿道造影（ＩＶＵ）和ＣＴ尿路成像术（ＣＴＵ）在重复肾、重复输尿管畸形诊 断中的应用价值。方法：对我院８５例重复肾、重复输尿管畸形病例的Ｂ超、ＩＶＵ及ＣＴＵ检查结果进行回顾 性分析。结果：Ｂ超、ＩＶＵ和ＣＴＵ对重复肾、重复输尿管畸形的诊断符合率分别为４４．７％、６０．０％、１００％。ＣＴＵ 检查及影像后处理能够清晰显示重复肾、重复输尿管扩张或梗阻部位和程度。结论：ＣＴＵ检查及影像后处 理诊断重复肾、重复输尿管畸形的正确率高于Ｂ超和ＩＶＵ，能够准确做出诊断结果，可指导临床术式选择。 关键词泌尿生殖系统畸形；Ｂ超；ＩＶＵ；尿路成像术； 重复肾、重复输尿管畸形
ＣＴＵ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ８５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｅｐｅａｔ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ Ｂ－ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓＯｎ０ｇｒａｐｈｙ ａｎｄⅣＵ ＣＨＥＮ Ｓｈａｎ—ｘｉ，ＧＡ ０ Ｙｕａｎ—ｔｏｎｇ，ＸＩＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｃｈａｎ，ＬＵＯ Ｍｉｎ，ＬＩ Ｙａｎｇ，ＷＡＮＧ
Ｘｉａｏ—ｙａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｒｕｉａｎ ３２５２００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＡ ０ Ｙｕａｎ—ｔｏｎｇ Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏｙｕａｎｔｏｎｇｇｙｔ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ Ｂ－ｍｏｄｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＩＶＵ ａｎｄ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｕｒｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＵ） ｉｎ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ Ｂ—ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＩＶＵ ａｎｄ ｓｐｉｒａｌ ＣＴＵ ｏｎ ８５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｂ·ｍｏｄｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ， ＩＶＵ ａｎｄ ｓｐｉｒａｌ ＣＴＵ ｆｏｒ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ｗｅｒｅ ４４．７％，６０．Ｏ％ａｎｄ １００％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣＴＵ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍａｇｅ ｐｏｓｔ— ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｃｏｕｌｄ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ． ａｎｄ ｃｏｕｌｄ ａｌｓｏ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｅｃｔｏｐｉｃ ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓ ｒｅｎａ１ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ ｏｆ ＣＴＵ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍａｇｅ ｐｏｓｔ—ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｆｏｒ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
肾盂输尿管重复畸形超声显像与X线诊断
上海医学影像２００９年３月第１８卷第１期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１
肾盂输尿管重复畸形超声显像与Ｘ线诊断
陈木养余洪希
【摘要】目的分析肾盂输尿管重复畸形的超声与ｘ线表现和手术对照结果。方法６例患者分别因尿路结石和感染及体检 时发现腹部包块而进行腹部超声和ｘ线检查。结果 重复肾在超声表现为肾脏长径增大，肾外侧轮廓线可见切迹，肾窦分为上下两 团。静脉肾盂造影显示为双肾盂、双输尿管。术中见重复肾及其重复输尿管。结论 肾孟输尿管重复畸形的影像学检查具有特 征性表现。 【关键词】重复肾；超声显像；静脉肾盂造影
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ Ｘ——ｒａｙ ＣＨＥＮＭｕ－ｙａｎｇ，ＹＵＨｏｎｇ－ｘｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ５２９７００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｏｒ ｐａｌｐａｂｌｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍａｓｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ，ｎｏｔｃｈ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｏｕｔｌｉｎｅ，ａｎｄ ｔＷＯ ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｓｉｎｕｓ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ ｐｅｌｖｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｄｏｕｂｌｅ ｐｅｌｖｉｓ ａｎｄ ｄｏｕｂｌｅ ｕｒｅｔｅｒ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈｅ ｒｅｐｅｎｔ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｒｅｐｅａｔ ｕｒｅｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ｐｒｅｓｅｎｔｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｎ ｉｍａ￣ｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ． 【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ
双侧重复肾、重复输尿管、左上肾积水患儿围手术护理
－２ｌ８・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１月第２卷第１期 Ｊａｎ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１
双侧重复肾、重复输尿管、左上肾积水患儿围手术护理
唐海燕
（无锡市惠山区人民医院，江苏，无锡，２１４１８７）
【摘要】重复肾是指有共同被膜、但表面有一浅分隔沟、有各自肾盂、输尿管及血管的先天性肾脏畸形。若某一侧有两条 输尿管则为重复输尿管畸形。其发病率为２％一３％，多见于女性和右侧。重复肾一般无明显症状，若重复肾及输尿管扩张积 水、并发结石时或感染时可有腰腹部隐痛不适、血尿、发热等症状。若重复肾开口于阴道、阴道前庭等处，患者从小就有遗尿及
正常排尿，要注意检查有否异位开口。２００９年３月，在我进修的无锡市人民医院泌尿外科收治了一例双侧重复肾、重复输尿管 患儿。现将该病例的围手术期护理要点报告如下。 【关键词】重复肾；重复输尿管；围手术期护理
１ 病例介绍 患儿，女，五岁，因“发现尿液不自主溢出五年”而入院，
患儿出生后不久发现尿布经常潮湿，有正常排尿史，在我院门
诊行ＣＴＵ示：双侧重复肾、重复输尿管、左上肾重度积水，人
院后查体外生殖器未发现明显输尿管异位开口，查Ｂ超示：
右输尿管下段局限性扩张，ＭＲＩ示：双侧重复肾、重复输尿管，
完善术前准备，在全麻下行左肾部分切除术，术后留置伤口负
压引流管一根、保留导尿管一根。术后患儿恢复良好，溢尿症
状明显好转，术后一月电话随访患儿已无溢尿症状。
２ 护理
２．１ 术前护理协助患儿完善各种常规检查，完善术前准 备，做好呼吸道管理及肠道准备工作。由于患儿家属担心患
儿预后，还要做好患儿家属的心理护理，首先，我们热情地向
患儿家属介绍我科室的环境以消除其陌生感；其次，向其介绍
我科的医疗水平以消除其顾虑；再次，我们告知手术的必要 性、各项术前准备工作的目的、意义、手术方式、麻醉方式及术
左肾重复肾并重复输尿管左管末端囊肿1例
塞 匡药盘查２Ｑ！Ｑ生１２ ２１鲞笠１２期 ｒａ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｒｎ．Ｖｏｌ ２７．２０１０一ｌ２ Ｎｏ．１２ 表１ ２０００～２００６年新生儿高胆住院时间（ｄ）
定基比是以２０００年数据为基数．其它年份均与２０ｏ０年相比得出 的百分率．正数表示比２０００年增加的百分率，负数表示比２０００年 减少的 分率 ３讨论 ３．１全程式管理践行了“以人为本”的服务理念孕妇在产 科门诊建立孕期保健档案开始即纳入全程监测、十预之中， 在长达数月的时间内均有专职人员对其进行健康教育、产前 检查，对ＡＢＯ，ＩｇＧ抗Ａ（Ｂ）≥１：６４或ＡＢＯ以外抗体阳性孕 妇进行干预治疗，出生后的新生儿按照监测、于预流程进行 规范化、专业化管理，治疗护理实现标准化，在不同阶段均可 以获得最佳的医疗护理服务。同时由于孕妇在最初的孕期教 育中，对新生儿黄疸有了常识性的了解．医患之间具有良好 的沟通基础，在医疗活动实施中也会在对干预治疗方法做出 知情选择时，表现出较高的依从性，９７．６％高胆患者家长接受 了患者静脉采血、肝胆Ｂ超检查及药物、蓝光治疗。参与全程 管理的各类人员都能预先熟知完整的治疗、护理流程，能及 时了解到患者的病情变化、检查结果．及早发现问题及时处 理，由于医护人员心理准备充分，对患者家属提 的各种问 题都能给予满意的答复，工作主动性强，满意度也由９５．６％ 提高到９８．９％ ３－２全程式管理为规范医疗行为奠定了良好的基础 全程 管理以患者为中心设计出的工作流程，探索了新生儿黄疸筛 查、监测、干预和治疗临床管理路径．规范了医务人员的诊疗 行为．整合和强调部门间的横向联系与沟通．突出了各项处 置活动及治疗的时间性 。医护人员在全程监测和干预治疗 个案与短篇 新生儿黄疸管理流程中，职责明确，各司其责，有效避免了重 复性检查，实现了资源共享，确保了医疗资源的实效性。如产 科主要负责孕期教育、产前检查和高危孕妇的干预治疗以及 产后新生儿黄疸的监测、高胆新生儿相关资料的及时转送， 输ｍ科负责产前相关抗体检测和新生儿出生后溶血检测，特 检科进行肝胆Ｂ超、脑十听觉诱发电位等检查，这些对及早 发现诱发高胆的病理因素，为临床在短时间内对新生儿黄疸 程度的预测、诊断和治疗做出正确的决策提供准确证据。全 程管理模式简便易行，可操作性强，简化了科室之间的工作 程序，杜绝了科室之间推诿现象，保证了患者获得最佳的治 疗时机。实施新生儿黄疸全程管理以来，７２ ｈ新生儿高胆诊 断率明显提高，无一例胆红素脑病发生。平均住院日由以前 的１２ ｄ缩短至５ ｄ，减少了医疗资源，降低了医疗成本，提高 了Ｔ作效率。 ３．３ 全程式管理为医院提出了～种新的ｌ临床实践模式 传 统的医学学科分类切断了内在之间的联系，造成了ＩＩ缶床治疗 研究单一，不易有所突破和进一步产生合力【引。全程管理新生 儿黄疸的工作模式，改变了传统的医院服务方式及管理方 法，打破了科室之间的框架，整合了检查、检验、诊断、治疗和 护理等各种处置措施，使个体的医学资料信息更加科学，完 整。参与全程管理的各类人员按照流程进行各项活动及评价 结果的同时，及时反馈临床实践信息．有利于持续改进医疗 护理质量。在运作过程中，笔者体会到，由于多科合作，进一 步促进了医疗团队合作和组织沟通．推动了学科的优化组合 和人力资源的合理配置．提高了学科的整体效能水平，取得 了是好的社会效益和经济效益。 【参考文献】 ［１１程钊．美国护理实施系统的最新模式全程护理管理ｌ ＪＩ．中国 医院管理，２０００，２０（５）：１５． ［２１陆栋定，吴雁鸣，徐德志，等．Ｉ晦床路径的历史及现状『Ｊ１．中国医 院管理，２ｏ０３，２３（７）：１７—１９． ［３１杨天桂，曾 智，程永忠．华西医院管理模式探讨…．中国卫生 质量管理，２００８，１５（１）：１３—１７． ［２０１０—０８—１８收稿，２０１０—０９—１３修［日１］ ｆ本文编辑：吴 蓉１ 左肾重复肾并 重复输尿管左管末端囊肿１例 沙 莎．张 月 【中图分类号】Ｒ４４５．１：Ｒ６９２．１１：Ｒ６９３．１３［文献标识码】Ｂ 患者，女，３２岁。因左侧腰部酸胀、疼痛来笔者所在医院 检查。超声检测示：左肾形态正常，约９．１ ｃｍ￣４．７ ＣｎｌＸ５．０ ｃｍ， 可见一中等回声将肾脏分为两部分，肾脏中下极轮廓光滑．结 构清晰，实质回声均匀，厚约１．４ ｃｍ，与其相连输尿管未见扩 张，上极实质受压变薄，厚约０．６ ｃｍ；肾盂肾盏均可见液性暗 ［作者单位】２５５３￣山东淄博，１４８医院（沙莎，张月） 区，最深径２．１ ｃｍ，与其相通输尿管上段扩张内径２．０ ｃｍ，中 段扩张内径１．９ Ｃｎｌ，末端扩张内径１．９ ｃｍ．于末端探及５．０ ｃｒｕｘ ３．８ ｃｍ的无回声暗区，突向膀胱腔内，其膀胱人口处动态观 察，随膀胱内压高低大小改变；右肾及右输尿管未见异常回 声。超声提示：左肾重复肾，重复肾盂扩张并输尿管全程扩张： 输尿管膀胱入口处囊肿。经静脉尿路造影和膀胱镜检查证实。 重复肾是具有两个肾盂和两条输尿管，是因胚胎第６周 时，中肾管下端透视发出两条输尿管芽．而输尿管芽是输尿 管肾盂的原始组织，则胚胎后期即形成重复肾和重复输尿 管。胚胎时期，输尿管与生殖窦问的一层隔膜吸收不全或持 续存在，导致输尿管口狭窄，尿液引流不畅而形成囊肿、重复 肾并重复输尿管畸形。临床依靠超声及静脉肾盂造影检查进 行诊断，由于超声无痛苦、方便，考虑为首选检查方法．两者 结合能明确提高该病的诊断水平 ［２０１０—０５—２０收稿，２０１０—０６—１９修回］ 『本文编辑：李思睿１
一例成人双侧重复肾、输尿管并左侧重复输尿管异位开口病人的护理
２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ 的。疼痛的生理反应是指身体对有害刺激的威胁所发生的警告 反应。在疼痛比较严重时，身体可能产生防御衰竭的现象，病 人产生软弱，虚脱，血压下降，面色苍白等的晕厥症状。一个 人若极度疲劳或虚弱，则身体的抵抗反应和控制反应降低，于 是对很小的刺激会产生与刺激强度不成比例的夸大反应。 护理：注意休息，避免疲劳。对于过度饥饿，疲劳者，要 待少许进食或稍加休息。才可施行针灸。针灸室必须整洁，空 气新鲜，冬季要保持室温在２５度以上，进针要有熟练的手法， 使患者痛觉消失或减至最底限度，并准确掌握进针的角度，深 度及一般的捻运手法和留针时间，对于体质虚弱的病人要取穴 少，刺激量轻，尽量采取卧位。 ・专科护理・ ３物理因素引起的晕厥及护理 物理因素引起的晕厥及护理，主要是由于使用带钩针具或 型号不适的针具使患者受到不必要的伤害所致。 护理：针刺前认真检查针灸用具，挑选型号合理，无钩， 无弯曲的针具进行针刺。 在针刺过程中，要随时观察病人的神态变化，如有晕针先 兆者，应及时处理，一旦发现应立即起针。轻者让患者平卧， 头部放低，饮温热茶水即可恢复，重者可指压或针刺人中，素， 合谷，内关，足三里或灸百会，关元等，必要时还应配合其他 急救措施。 一例成人双侧重复肾、输尿管并左侧重复输尿管 异位开口病人的护理 蒲慧英 刘燕萍 （四川省巴中市巴州区人民医院６３６ｏｏ） 关键词：重复肾重复输尿管膀胱再植护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 重复肾及重复输尿管异位开口是一种少见的泌尿系先天 畸形，发生在胚胎约第四周时，在中肾管下端发育出一输尿管 芽，若同一侧输尿管芽远端分支过早或发生两个输尿管芽，其 近端形成重复输尿管，远端则形成相对应的重复肾Ⅲ，大多数 发生在一侧，双侧极少见，我科于２００８年２月１８日为一“双 侧重复肾，输尿管并左侧重复输尿管异位开口”病人成功实施 手术，术后恢复良好，痊愈出院，现就手术经过及护理报道如 下。 １病例介绍 谢××，女性。“因会阴部漏尿３９年，进行性右腰疼痛 １年”入院，步入病房，形体中等，面色晦暗，精神萎靡，自 幼漏尿，又有正常排尿活动，生活工作极不方便，致患者性格 内向，孤僻，经辅检诊断为“右侧重复肾，输尿管并重复输尿 管异位开口，右侧肾积水”。局部查体：会阴部及双大腿内侧 布满湿疹，色红，有抓痕，皮肤粗糙无破溃，氨味较浓。经入 院宣教，本病健康教育等建立其医治疾病的信心及勇气，完善 术前相关检查及护理，择期手术。 ２术前护理 ２．１心理护理：针对该病人自卑、焦虑、恐惧及羞怯心理， 派专人与其沟通、交流、护理，明确“疾病的发生非人为所能 阻止，既然发生了就应积极面对，积极治疗，获得健康的身体， 从容应对人生”的理念，关心体贴病人，全程陪护病人进行各 项检查，指导并协助局部不舒适及异味的处理，恢复自信，消 文章编号：１６７２－５０８５（２ＯＯ８）８＿１３４１＿０２ 除其恐惧等心理。 ２．２会阴部护理：１：２０碘伏稀释液会阴清洗４～６次／日， 干毛巾拭干，拍扑爽身粉，每天予红外线烤灯照射１～２次， 使用会阴垫，勤更换，保护局部清洁干燥，促进尿疹消退，避 免抓伤皮肤，为择日手术做好充分准备。 ３手术经过 ３．１建立双静脉通路，协助行全身麻醉及左侧卧位，对好 腰桥。 ３．２经腰部第ｌｌ肋间隙切口显露肾脏，见右肾较大约１８ ×７Ｘ６ｃｍ，色质均好，上极表面一浅沟将肾脏分为上小下大两 部，分别有不同走向的输尿管，肾包膜完整，钝性游离肾脏至 肾蒂确认上输尿管钳夹，断扎，切除上肾，探查远端上输尿管， 在中段成“Ｙ”型与下输尿管汇合，放置Ｆ．输尿管导管，注入 “亚甲蓝”，仅见导尿管内有蓝色尿液流出，而外阴没有，说 明汇合后的输尿管进入膀胱，漏尿不属右侧重复输尿管所致， 考虑左侧重复肾、重复输尿管的可能，便退出输尿管导管，向 右侧输尿管内放置双“Ｊ”管后缝合输尿管，放置血浆引流管， 逐层关闭切口，无菌敷料覆盖。 ３．３改患者为截石位，拔出尿管，按压下腹部，通过尿道 口左下方与阴道口左外上之间的漏尿孔处插入Ｆ．输尿管导管 并保留，重新铺台，取下腹部弧形切口，逐层打开至膀胱，打 开膀胱见左右各一输尿管开口，均有清亮尿液溢出，右输尿管 内有双“Ｊ”管延至膀胱，将另一根Ｆ。输尿管导管从左输尿管 ・１３４１・