骨盆型外固定架
骨盆型外固定架课件
如骨质疏松症、脊柱侧弯等，骨盆型外固 定架也可以作为辅助治疗手段。
禁忌症
感染
骨盆型外固定架的植入和操作可能导致感染，因此对于存在全身或局 部感染的患者应慎用。
皮肤问题
骨盆型外固定架的植入部位需要暴露在体外，如果患者存在皮肤溃疡、 炎症等病变，可能会影响外固定架的稳定性。
严重骨质疏松
对于严重骨质疏松的患者，骨盆型外固定架的植入可能会增加骨骼脆 性，导致骨折风险增加。
其他疾病
如恶性肿瘤、血管病变等，骨盆型外固定架的植入可能会产生不利影 响。
注意事 项
严格掌握适应症和禁忌症
在决定是否采用骨盆型外固定架治疗 时，医生需要全面评估患者的病情和 身体状况，确保治疗的安全性和有效 性。
术后护理
日常生活注意事项
在日常生活中，患者应避免剧烈运动 和重体力劳动，以免外固定架松动或 骨折。同时，保持植入部位的皮肤清 洁干燥，避免感染。
历史
骨盆型外固定架起源于20世纪50年 代，经过多年的研究和发展，其设计 和材料不断改进，治疗效果不断提高。
发展
目前，骨盆型外固定架已从单一的固 定功能向多功能化发展，如可调节式 外固定架、具有牵引功能的支架等， 为治疗骨盆骨折提供了更多的选择。
02
骨盆型外固定架的组成与结构
骨盆型外固定架的组成
皮肤刺激与磨损
外固定架的钢针和连接杆可能对皮肤造成刺 激和磨损，导致皮肤破溃、炎症。
钢针松动或断裂
长期使用或不当使用可能导致钢针松动或断 裂，影响固定效果。
并发症处理方法
感染处理
一旦发现感染，应及时使用抗生素并 进行清创处理，必要时需取出外固定 架。
皮肤刺激与磨损处理
定期检查并清洁皮肤，避免钢针和连 接杆与皮肤直接接触，可涂抹润滑剂 减轻刺激。
外固定支架治疗不稳定骨盆骨折临床疗效分析
ＣＨＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥＤＣｌ Ｉ ＥＲ ｌ ＮＥ 中 国 当代 医药 １ ９ ７
・
医护 论 坛 ・
２１ ０ ２年 ６月第 １ ９卷第 １ ８期
且 用 到不 稳 定 骨盆 骨折 早期 治疗 中。 固定 支架 治 疗操作 简 外
便 ， 施 手 术条 件要 求 较 低 ， 急诊 室 内 即可 进 行［ ； 实 在 手术 创 刀 伤 小 ， 在 局部 麻醉 下进 行 ， 可 能够 有效 缩 短治 疗 时 间 ； 在治 可
疗 过 程 中灵 活 调 节 支架 ， 求 最 佳 复位 效 果 ㈣； 后 患 者恢 寻 术 复 较快 ．能够 有效 减 少 因卧 床 时 间长导 致 的 深静 脉 血栓 、 压 疮 等并 发 症 。治疗 期 间术 者 应 当注 意术 前 详 细影 像 学检 查 ，
以便 明确 骨折 类 型 ， 保证 良好 进针 固定 效 果 ； 注意 术后 复 查 ， 随时 根 据 复查 情 况进 行 调 整 ， 以保 证 较好 复 位 效 果ｎ。本 次 ９ １ 研 究显示 ， 组患 者均成 功完 成手术 ， 死亡病 例 ， 本 无 术后 ５ ６ ～ 周
为 后 续 治 疗 争 取 时 间 。 近 年 来 早 期 外 固 定 支 架 治 疗 骨 盆 不 故
参照 Ｍａｔ ｔ ａ骨盆 骨折 疗 效判 定标 准 ，并结 合 患 者临床 症 状 、 征改 善情 况 进行 临床 治 疗 效果 评 定［ ， 患者 疼痛 程 体 １ 从 ２ ＿ 度、 髋关 节 活 动能 力 、 折 复位 情 况 、 体 长度 及 步 态等 ５方 骨 肢 面将 治疗 效 果 分为优 、 、 良 可及 差 四级 ： １ 优 ， 者无 自觉 疼 （） 患
３ 讨 论
患 者 入 院 后应 当 积极 处 理 合 并 症 ． 立 静脉 通 道 ． 别 建 特
骨盆骨折外固定支架术后护理查房
护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关 I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛
护理措施
P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
7造口腹泻
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱 条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血 液循环，注意有无肠段回缩、出血、坏死等。 2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表面光滑湿润，严密观察造 口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮 肤表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆或椭圆 形，结肠造口比回肠造口直径大。
主要内容
1、骨盆骨折相关知识 2、乙状结肠造瘘相关知识 3、病情介绍 4、护理诊断及措施
1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活 动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋 骨、耻骨、坐骨等部位骨折。
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人主要是由于交通事故和高出坠 落引起，老年人最常见的原因是摔倒。
外伤出血的患者每延迟抢救10分钟，生存率下降10%，医护人员应以最快的速度让患者在出 现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必 须做到：
23例骨盆骨折的外固定架治疗体会
23例骨盆骨折的外固定架治疗体会摘要】目的：探讨骨盆骨折的外固定架的治疗方法。
方法：选取2015年11月—2016年5月期间，我院收治的肱骨干骨折患者23例，结果：经过我院的积极外固定架治疗后，23例患者中显效18例，占78.26%，有效3例，占13.04%，无效2例，占8.70%，总有效率为91.30%。
两例治疗无效患者分别为发生疼痛严重与神经损伤。
结论：经过积极的有效的临床治疗后，骨盆骨折的有效治疗率较高，预后较好，治疗意义重大。
【关键词】骨盆骨折；外固定架治疗；预后【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0165-01骨盆骨折为一种严重的外伤，在骨折总数中占1%～3%，多是由高能的外伤所导致的，50%以上骨盆骨折会伴发合并症，致残率可高达50%～60%[1]。
其中最严重的为创伤性失血性的休克以及盆腔脏器的合并伤，若救治不当会有较高的死亡率。
根据现有的研究治疗表明，骨盆骨折中约50%～60%是因汽车车祸造成，约10%～20%是因行人被撞造成，约10%～20%是因摩托车外伤造成，约8%～10%是因高处坠落伤造成，约3%～6%是因严重挤压伤造成。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月—2016年5月期间，我院收治的肱骨干骨折患者23例，其中男性患者12例，女性患者11例，患者年龄25至50岁，平均（36.7±9.6）岁，其中分离型6例，压缩型7例，垂直型5例，混合外力型5例。
1.2 治疗方法1.2.1进针部位在进行骨盆骨折的外固定架治疗时的进针部位为髂嵴、髂前上棘至髋臼上缘(即髂前的下棘区)。
在髂嵴处穿针最为简单，在髂前至下棘区进行固定最为可靠。
1.2.2皮肤切口使用长度为0.5～1.0cm长的置套管对软组织保护的直径2.5mm左右的钻头钻开患者的骨皮质，直接将直径4.0mm的螺纹半针拧入[2]。
髂嵴部位的穿针应该同矢状面成15°角，以此来适应骨盆壁的倾斜度进行穿入。
外固定支架固定在四肢、骨盆创伤骨折中的应用研究
外固定支架固定在四肢、骨盆创伤骨折中的应用研究发布时间：2023-03-28T01:55:28.051Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：李亚光史志强[导读] 分析对于四肢、骨盆创伤骨折患者采用外固定支架进行固定治疗的临床价值李亚光史志强内蒙古医科大学第二附属医院内蒙古呼和浩特 010020【摘要】目的：分析对于四肢、骨盆创伤骨折患者采用外固定支架进行固定治疗的临床价值。
方法：对照组为常规治疗，观察组则采用外固定支架固定治疗。
结果：治疗总有效率比较中，观察组97.14%、对照组85.71%，P＜0.05；并发症率观察组为2.86%，对照组为14.29%，P＜0.05。
结论：对于四肢、骨盆创伤骨折患者通过采用外固定支架进行固定治疗有助于减少并发症及提升治疗效果。
【关键词】四肢骨折；骨盆创伤骨折；外固定支架；价值四肢以及骨盆的创伤骨折发病率较高，是骨科临床当中的常见病，可引起骨折局部的剧烈疼痛以及肿胀，同时也对患者的肢体活动能力产生严重影响，导致生活质量快速下降。
以往多采用内固定手术来治疗，然而在手术中需借助金属螺钉以及钢板等对骨折断端来进行连接，容易引起感染等并发症，同时也形成了二次损伤。
近年来外固定支架技术取得迅速发展，具有操作简便、骨折愈合速度较快等优势，特别是创伤性也比较小[1]，以下将分析对于四肢、骨盆创伤骨折患者通过运用外固定支架固定治疗的实际效果。
1资料和方法1.1基础资料病例抽取时间为2020年1月～2022年4月，地点为我院骨科，诊断结果均为四肢、骨盆创伤骨折，病例数量70例，借助随机数字表法分组，即对照组、观察组，均为35例，观察组男、女分别为18例、17例；年龄22～65岁，均值（40.6±2.5）岁；骨折部位：上肢共计10例，下肢共计19例，以及骨盆共计6例。
对照组男、女分别为19例、16例；年龄21～67岁，均值（40.7±2.4）岁；骨折部位：上肢共计11例，下肢共计18例，以及骨盆共计6例。
骨盆骨折外固定支架术后护理查房
对于伤口疼痛，可采取适当的止痛 措施，如口服止痛药或局部冷敷。
外固定支架的护理
固定螺丝的检查
定期检查外固定支架的螺 丝是否松动，确保支架稳 定。
皮肤保护
保持皮肤干燥清洁，避免 支架压迫皮肤造成压疮。
调整支架位置
根据医生指导，定期调整 支架位置，以确保骨折愈 合良好。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止痛药，如非处方药 或处方药。
物理治疗
可尝试物理治疗手段，如冷敷、热敷、按摩等， 缓解疼痛。
康复训练
早期活动
在医生允许的范围内，鼓励患者进行早期活动，如关节屈伸、肌 肉收缩等。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，逐步恢复功能。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他们克服康复过程中的困难和障碍。
功能锻炼
术后应尽早进行功能锻炼，包括 关节屈伸、肌肉收缩等，以促进 肢体功能的恢复。同时，要根据 患者的具体情况，制定个性化的
锻炼计划。
康复指导
术后应给予患者康复指导，包括 正确的姿势、步态、日常活动等， 以帮助患者养成良好的生活习惯，
预防再次受伤。
提高生活质量
心理支持
术后应关注患者的心理状态，给予适当的心理支持，帮助患者树立信心，积极 面对康复过程。
04
术后护理常见问题及处理
支架松动
总结词
支架松动是骨盆骨折外固定支架术后常见的并发症之一，可能导致骨折移位、畸 形愈合等严重后果。
详细描述
支架松动的原因可能包括固定不牢、骨折愈合不良、患者活动过度等。松动后， 患者应立即停止活动，并及时就医检查。医生可能会根据具体情况重新固定支架 或采取其他治疗措施。
骨盆骨折外固定架
新型外固定架材料研究
新型材料
近年来，研究者们致力于开发新型外固定架材料，以提高其强度、耐久性和生物相容性。例如，钛合 金和生物可降解材料已被用于制造外固定架，以满足不同治疗需求。
材料性能优化
为了提高外固定架的稳定性和舒适度，研究者们还在不断优化材料性能，如通过改变材料的微观结构 、添加增强相或进行表面处理等手段，以改善材料的力学性能和生物学性能。
便于护理
外固定架的钢针和连接杆通常远离皮肤表面，方便清洁和护 理，降低感染风险。
外固定架治疗适应症与禁忌症
适应症
用于治疗不稳定型骨盆骨折、髋臼骨折、骶髂关节脱位等需要稳定固定的骨折。
禁忌症
外固定架治疗不适用于有严重皮肤损伤、感染、出血等并发症的患者，以及骨折 部位不适合外固定的特殊情况。
外固定架治疗操作流程
感染。
定期复查
患者应定期到医院复查，检查骨折 愈合情况和外固定架的稳定性。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能锻 炼，促进骨折愈合和肢体功能的恢 复。
03
骨盆骨折外固定架护理
术前护理
评估患者情况
01
对患者进行全面的身体状况评估，了解骨折程度、位置及是否
有其他合并伤。
心理护理
02
对患者的心理状况进行评估，给予必要的心理支持和疏导，减
诊断
医生通常根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT等）进行诊断。 影像学检查可以明确骨折部位、类型和程度，为治疗方案的选择提供依据。
02
骨盆骨折外固定架治疗
外固定架治疗原理
1 2
3
稳定骨折
通过外固定架的钢针和连接杆，将骨折部位固定在适当位置 ，减少骨折位移，促进骨折愈合。
外固定架
髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 ②半环槽式外固定架不能早期负重活动。 ③高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组
的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍 和3倍。
外固定架的适应症
骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用
单Hale Waihona Puke 固定功加压固定撑开固定
能
整复固定
骨延长固定
单纯固定
1
固定关节
2
固定骨折
3
维持特殊体位
加压固定
1
一次性加压（双边、多边）
加压固定
2
调节性加压
撑开固定
多见于用双边沟 槽式外固定治疗 胫骨平台塌陷、 劈裂骨折和Pilon 骨折
整复固定
延长固定（延长架）
外固定器分类
单边
形
双边
态
三边
结
构
四边
外固定架
➢现代骨外固定概念
根据应力刺激组织再生与重建理 论，在微创原则下，应用体外固定调 节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系 统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和 肢体组织延长的技术，简称骨外固定 （external skeletal fixation，ESF）。 用于骨外固定技术的机械装置称为外 固定器（external fixation，EF）。
固定夹钳是一个用于 连接内植物到连杆上 的连接器，分为单独 和组夹钳两种
① 针 [（pin） ② 斯氏针 ③ Schants 针 ④ 螺钉 ⑤ 张力克氏针 ⑥ 爪型固定器
全针 半针
① 单一夹钳：将1枚 内植物与连杆相连
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以先用骨盆支架固定前环，后环骨折 用适当的内固定 单纯后环骨折不是外支架的适应证 治疗: 前侧的外固定;后侧的内固定
治疗骨盆骨折最紧迫的是恢复 骨盆容积
恢复骨盆容积可以减少出血，防止盆腔
脏器移位，达到减少并发症的目的。
髂前下嵴骨盆外固定架
骨盆外固定支架
骨盆骨折引起死亡的发生仅次 于脑外伤和胸部损伤。 主要有三种类型的骨盆骨折:
Type I: 前侧的不稳定
治疗:前侧的外固定
Type II直
治疗:后侧的外固定
Type III: 前侧-后侧不稳定
IIIA: 水平
IIIB: 垂直
骨盆支架的适应症是
Case 2
Type IIIA （前侧-后侧水平损伤）
前侧运用外固定支架
后侧运用螺钉固定
六周后去除外固定支架，一年后X线片
髂前上嵴骨盆外固定架
髂前下嵴外固定示例
影映部位为固定螺钉进钉位
!!!注意神经!!!
股骨外侧皮神经
置钉点选在髋臼上缘1cm处，钉尾从垂直手术床面向足侧 倾斜约30度，以免损伤髋臼；用榔头将螺钉敲入约1cm， 然后用旋钉扳手旋钉，不需前推或试图改变方向，让螺钉 自行进入骨盆壁
髂前上嵴外固定示例
术后活动及支架拆除
骨盆支架一般需要固定6-9周，1周后可以半
坐卧位或活动髋关节，如无明显疼痛，3周后 可试行部分负重；经X线证实骨折已愈合，可 以先拆除支架保留螺钉观察，如果连续行走 时有明显疼痛感，应再安装支架固定三周。
病 例
Case 1
Type I （前侧不稳定骨折） “开书式”