窒息PPT课件

到现场要如何做？
•问
•查
发病情由。 神志、心、肺。
时间。
心电图、血压。
既往病史。
同时进行
同时进行
问题的要点
• 事发时情景——刚才怎么回事？ • 时间——多长时间了？ • 伴随症状——呕吐吗？有无抽搐？有无咳嗽、喘息？ • 病情变化——刚才都有什么变化？都采用什么办法
了？
问来的信息
• 家属叙述：刚才在进餐时突然就被噎着了。 • 干哕了几下没吐出东西来，跟着脸和脖子就青
• 吃饭怎么样？——能自己吃。有时候有点呛。 • 最近有没有变化？——没有。 • 精神状况好吗？——挺好。 • 吃的是什么？——馒头，鸡蛋羹。
进一步病情判断
• 主要问题——窒息（机械性）。 • 主要问题——心跳、呼吸停止。 • 急救关键——清理气道内异物（食物）。 • 其他措施——CPR。 • 其他措施——建立静脉通路。 • 立即转送——同时进行抢救。
医院检查处理意见要点
• 立即联系插管，准备呼吸机。 • 立即联系纤维支气管镜。 • 立刻进行心电、血压监护；取血查生化、动脉血气
分析。 • 立刻开通静脉，应用呼吸兴奋剂等。 • 交代病危。最终诊断及处置临床诊——窒息， 急性呼吸、循环衰竭。
治疗意见——清除气管异物。 进行CPR。
此病例对我们的提示
紫了。 • 大约也就1-2分钟，就开始喊不应了，人事不
省了。到现在有10分钟了。 • 四肢没抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直
好好的，没有感冒、发烧；没有过敏史。 • 我赶紧就用手从他嘴里掏，什么也没掏出来。
检查步骤及要点
• 老年男性，神志不清，半靠在床上，面唇紫绀，呼 吸停止。
• 双侧瞳孔等大等圆，直径4.5：4.5mm，对光反射 减弱；颈软，无抵抗。
窒息概念
窒息（asphyxia）：
人体的呼吸过程由于某种原因受 阻或异常，所产生的全身各器官 组织缺氧，二氧化碳储留而引起 的组织细胞代谢障碍、功能紊乱 和形态结构损伤的病理状态称为 窒息。
窒息概念
• 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广 泛损伤、坏死，尤其是大脑。
• 气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停 止。
• 只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随 之恢复。
• 但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
窒息分类
外窒息
（异物早期梗阻在喉、 气道声门和大气管内）
内窒息
（CO中毒等）
主要原因
• 机械性窒息。 • 中毒性窒息。 • 病理性窒息。 • 脑源性疾病引起的中枢性呼吸停止。 • 新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，
紧急情况：插管，将异物推向远 端，使分叉处其他管腔开通。 情况允许：气管镜。 • 更深部位的异物——球囊面罩/或插管，之后进行气 管镜。
诊查思路
• 了解发病症状特点——判定窒息及原因。 • 衡量患者病情——检查主要生命体征。 • 进一步确定阻塞位置——为选择施救手段提供
依据。 • 有序治疗——决定治疗措施的顺序，分清主次
先后。
机械性窒息的治疗
• 徒手清理口咽部异 物。
• 急救处理——海氏 手法，共5次。
• 喉镜及长镊子—— 可适用于咽部异物。
• 环甲膜穿刺针—— 适用于咽部异物。
• 气管插管——院前 急救的必备措施。
• 准确收集病史非 常重要。
• 即使患者已经心 跳停止，也要以 “开通气道”为 最先实施的措施。
知识梳理
• 窒息是危重症最重 要的死亡原因之一。
• 只要抢救及时，解 除气道阻塞，呼吸 恢复，心跳可能会 随之恢复。
• 解除气道梗阻的方 法要正确。
• 特别警惕：
•
即使心跳停止，
也要积极开通气道。
•
处理梗阻时，
采取措施要果断、 有效。
机械性窒息急救措施
• 口腔内异物——徒手清理。 • 咽喉部异物——海氏手法、喉镜。 • 气管上段异物——海氏手法、喉镜、插管。 • 气管中下段异物——
胸腹部以及患急性喉头 结合成碳氧血红蛋白，
水肿或食物吸入气管等 阻碍了氧与血红蛋白的
造成的窒息。
结合与解离，导致组织
缺氧造成的窒息。
病因病机
• 病理性窒息—— 如溺水和肺炎等 引起的呼吸面积 的丧失。
空气中的氧逐渐减少等）。
窒息的主要原因
气体中毒
气体中毒
吸入空气中氧气量锐减
窒息的主要原因
慢性支气管炎、肺气肿 肺心病有气道阻塞的疾病。
气道阻塞及受压
病因病机
• 机械性窒息——因机械 • 中毒性窒息——如一氧
作用引起呼吸障碍，如 化碳中毒，大量的一氧
缢、绞、扼颈项部、用 化碳由呼吸道吸入肺，
物堵塞呼吸孔道、压迫 进入血液，与血红蛋白
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窒息
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
• 一 病例导入 • 二 思路重现 • 三 知识梳理
病例1
• 主诉：进食中被噎着，出现意识不清10分钟。
接任务后应考虑做哪几方面的准备？
思路
• 判断：鉴别原发病是“窒息”还是“意 识障碍”。
• 最常见的危急情况：阿—斯综合症，窒 息，晕厥等。
• 可能会用到的操作——
• 首先会进行心、肺检查。 • 可能会进行血压、心电图、血糖检查。 • 可能会用到喉镜。 • 可能会进行气管插管。 • 可能会进行海氏手法操作。 • 可能会进行环甲膜穿刺。 • 可能会进行徒手取异物、或长柄镊子取异物。 • 可能会进行CPR，应用球囊面罩通气。 • 可能会用到氯化钠、呼吸兴奋剂、阿托品、肾上腺素。 • 必要时准备手套、吸痰器。 • 切记——带氧气袋及吸氧导管
• 脉搏微弱不可及。 • 气管居中，呼吸音消失，心音消失。 • 腹平、软。 • 四肢软瘫。
初步判断病情——选择措施
• 病情： • 窒息。 • 呼吸、心跳停止。 • 措施： • 畅通气道。 • CPR。 • 转送方式： • 立即转送，球囊面罩/插管，折叠担架。
进一步询问
• 原来患有什么病？——脑出血，一直在床上 躺着。
现场能采取的手段
• 清理口咽。 • 海氏手法。 • 喉镜配合镊子取异物。 • 准备气管插管。
治疗措施
•诊
•
•治
• • • •
•监
•
断——窒息。
呼吸心跳停止。
疗——平卧，海氏手法。
心肺复苏术。 徒手取异物，喉镜取异物。 吸氧。 开通静脉，输液：0.9%氯化钠。
测—— 神志变化。
血压、心率、血氧饱和度。