第二节 机械性窒息的类型

三、猝死尸体一般检验所见
（一）尸斑出现早而显著，呈暗紫红色，分布于尸 体未受压的低下部位，并可随死后经过时间的 延长而加重，甚至在尸斑内有散在的暗紫色出 血点。 （二）颜面肿胀，口唇、耳廓青紫，睑球结膜充血。 （三）心血及大血管内的血呈暗紫红色，流动状， 无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、淤 血，各脏器淤血。 （四）在肺、肾、肝、脾等器官的浆膜面等处可见 有点状出血。
猝死的时间定义
60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死定 义：突然未能预期的死亡，为即刻死亡，或从急 性症状及体征发生后24小时内的死亡 70年代，WHO猝死定义：看来健康人，或病 情平稳或正在好转患者，在6小时内意想不到地 发生非暴力性死亡 80年代，Goldstein建议，在症状起始后1小时 内的死亡称为猝死
五、 死因分析
法医鉴定人对猝死者检验应明确解决： （1）死因是什么？ （2）若是病死，属什么病？ （３）若为暴力死，何种暴力，作用过程，暴 力来源； 若暴力作用诱发病死，暴力与死亡的关系； 以病为主的猝死，还是以暴力为主的暴力死， 还是合并作用？ （4）死亡时间。
（五）死因分析及鉴定结论 1．猝死死因明确 尸体剖验所发现的内脏器官的器 质性病变显著，其性质、部位和程 度足以说明猝死的原因，并可排除 致命性的暴力性损伤包括外伤、机 械性窒息、毒物中毒等。
3．自然性疾病结合症状确定死因
当暴力死已被排除，但自然性疾病 的器质性病变轻，例如心脏冠状动脉粥 样硬化呈Ⅲ级狭窄，生前又无明显症状， 此时只能推断死因；但生前如有心绞痛 发作史及相应的症状，心脏传导系统未 见病变，则可判断冠心病为其死因。
4．病变轻不足以确定死因
此时就应采取排除法，首先必须排 除暴力性死亡包括外伤、窒息、中毒等， 然后再结合案情及全面系统检查资料， 包括辅助检查进行分析判定或推测，如 果找不到致死性病变而死者是在睡眠中 死亡，在青壮年男子，诊断为青壮年猝 死综合征（SMDS），在小儿应考虑为 婴幼儿猝死综合征（SIDS）。
目前，我国多采用WHO 6小时的诊断标准， 但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家 将1小时作为心脏性猝死的时间标准 成人中最多见的心脏骤停的原因是缺血性心脏 病，其次非缺血性心脏病、呼吸系统疾病、神经 系统疾病、药物、中毒、电解质紊乱等
二、猝死发生的特点
（一）突然性 （二）意外性 （三）非暴力性 （四）某些疾病虽经过治疗，但经过 异常，死的意外。 （五）部分猝死常有诱发因素，
猝 死
一、概述
猝死是指突然的、快速的、意想不到的、自 然的死亡。分心脏性及非心脏性两类，而心脏性 猝死或心脏骤停是指原为健康人或在病情显著改 善过程中的患者，因心脏原因引起突然和意外的 死亡，它占猝死70%。而心脏性猝死中冠心病占 70%，其它心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二 尖瓣脱垂、主动脉瓣疾病等，另10%心脏无器质 性改变，交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释 放的结果
（－）冠心病 由冠状动脉粥样硬化及其并发症引起 的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏 病，简称冠心病。好发部位依次为左 冠状动脉前降支、右冠状动脉主干、 左旋支及左冠状动脉主干。 心肌梗死的好发部位：多发生在左 心室，右心室及心房极为罕见。按累 及的心肌厚度可分透壁性心肌梗死 （或厚层性心肌梗死）和心内膜下心 肌梗死。
心肌梗死后，心前区纤维化、 塌陷
梗死区心壁变薄
（三）心包疾病
1、心包炎，2、心包积血
（四）心瓣膜病
1、急性细菌性心内膜炎 2、风湿性心瓣膜病：
（五）动脉瘤
（六）高血压病
是一种因血管运动调节功能障碍而引起的以动 脉血压升高为主要症状的慢性疾病，但可以因 心力衰竭，脑血管意外而猝死。
高血压病早期无明显器质性改变；如果小动 脉长期痉挛，可致血管壁发生硬化，例如肾小 球入球小动脉等可发生玻璃样变性、肾动脉硬 化；大、中动脉则发生粥样硬化。在小动脉痉 挛、硬化、外周阻力增加和血压持续升高的情 况下，心脏发挥代偿机制以维持正常血液循环， 因而心肌发生肥大，最后心腔扩张，称为高血 压性心脏病。
法医学鉴定：
１、左心室代偿性肥厚 ２、全身细小动脉硬化表现 ３、排除其他器官的疾病 ４、常合并冠状动脉粥样硬化本病
冠状动脉粥样硬化
死亡机制： 1.冠状动脉狭窄和心电紊乱 2.合并症 3.血栓形成 4.心脏破裂 5.心肌纤维化 在冠心病中，直接死于心肌梗死 的并不多，造成冠心病猝死的直接 死亡机制，多数是由于严重的心律 紊乱，尤其是心室颤动和心室停搏 所致。

鉴定要点：
有明显的冠状动脉硬化 （III-IV级以上），但心肌改变 未必明显，鉴定心肌病变不明 显的冠心病猝死，必须首先排 除暴力性损伤致死的死因，也 必须排除其他自然性疾病致死 的死因。
猝死大致可归纳为以下几种情况：
（一）猝死的死因明确 （二）疾病与药物或毒物并存 （三）自然性疾病结合症状判断死因 （四）病变轻不足以推断死因 （五）自然性疾病与损伤并存 1、损伤是主要死因 2、疾病是主要死因
2．自然性疾病同时体内有药（毒）
如检出致死量的毒物或药物，判定为 中毒死自无疑义。
但如药物量少，应注意有无中毒症状， 并核实是否与治疗、嗜好或职业接触有 关，以及自然性疾病是否严重并足以致 死。药量微而病变重者应诊断为疾病引 起猝死。
四、猝死尸体检验目的与意义
（一明确死因
1、猝死虽是病死，但在无人知晓情况下突 然死亡，死因不明； 2、有些猝死者，在暴饮暴食后死去，常被 怀疑中毒死； 3、有些猝死者与人争吵、斗殴后突然死去， 或与人有矛盾，夫妻不和，家庭矛盾， 怀疑暴力死。
（二）判断性质
犯罪分子使用隐蔽手段将人杀害后，谎 报病死。
5．自然性疾病与损伤并存 （1）损伤是主要死因：
（2）疾病是主要死因：相关疾病程度 较重，且都是具有潜在致死可能的 疾病；相关损伤程度较轻，单独不 能直接引起死亡。
第二节 猝死的诱因
一、精神因素 二、剧烈运动 三、过度疲劳 四、暴饮暴食 五、轻微外力作用 六、感染 七、过热过冷 八、睡眠中猝死
第三节 猝死的病因 一、心血管疾病