九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒
九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒
九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒摘要】目的:观察九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒的临床疗效。
方法：九味羌活汤配合罐灸法治疗69例风寒湿夹里热性感冒患者，记录其整体疗效，及主要症状的缓解程度。
结果：其治疗的总有效率为97.1％；缓解发热、咳嗽、头身疼痛等症状的有效率分别为98.0%、96.2%、96.7%。
结论：九味羌活汤配合罐灸法治疗风寒湿夹里热性感冒效果显著，可明显缓解发热、咳嗽、头身疼痛等症状。
【关键词】九味羌活汤火罐艾灸难治性感冒【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0328-01南方地区气候炎热潮湿，室内普遍使用空调、风扇，内外温差较大，极易感冒，常见外感风寒湿邪内夹里热之证，寒热错杂，表里同病，较难治疗。
笔者从2008年开始，在临床中广泛应用九味羌活汤加减内服，配合拔罐后艾灸的外治方法治疗此类感冒，疗效甚佳，现将其报告如下：1 资料与方法1.1一般资料所有观察病例均为今年我院中医科门诊患者，共69例，均符合感冒的诊断标准[1]及风寒湿夹里热的证候分类标准，排除过敏性鼻炎、流行性感冒等疾病，无并发症。
其中男33例，女36例，年龄10～69岁，病程1～7天，发热者49例，咳嗽者52例，头痛及关节肢体酸痛者60例。
1.2治疗方法1.2.1内服汤药处方：以张元素《此事难知》所载“九味羌活汤”为主方加减。
组成：羌活、防风、白芷、苍术、川芎、黄芩、生地、知母、白术各10克，细辛3克，甘草5克。
加减：高热伴口渴者加生石膏、知母清热除烦止渴；伴咳嗽者加前胡、桔梗止咳化痰；身痛甚者，加秦艽、威灵仙宣痹止痛；湿重胸满者，去黄芩、生地，加枳壳、厚朴行气化湿。
服法：水煎服，每日一剂，分两次服用，每次250ml。
1.2.2 外用罐灸患者取俯卧位，取大椎穴及两侧膀胱经穴位拔罐，留罐10分钟。
起罐后，在两肺俞穴处行艾条温和灸15分钟。
每日一次。
1.2.3 疗程：3天为一疗程，1疗程后统计结果。
九味羌活汤临床应用经验举隅参考模板
九味羌活汤临床应用经验举隅【关键词】九味羌活汤；风寒感冒；类风湿关节炎；偏头痛；中医疗法九味羌活汤方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成,出自张元素《此事难知》,主治外感风寒湿邪,兼有里热证,证见恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。
方中羌活辛苦温,入太阳经,散表寒、袪风寒、利关节、止痹痛,为本方之君药。
防风辛甘性温,长于祛风除湿、散寒止痛,为风药中之润剂；苍术辛苦温燥,功可发汗祛湿；两药相合,协助羌活散寒除湿止痛,是为臣药。
细辛、白芷、川芎散寒袪风宣痹以止头身痛；生地黄、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,均为佐药。
甘草调和诸药为使。
诸药配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾调表里,共奏发汗祛湿,兼清里热之作用。
1 对九味羌活汤主治的认识笔者认为该方有2个显著特点：一是升散药和清热药的结合运用,正如《顾松园医镜》所说：“此解表而兼清里之剂。
节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。
气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。
胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热。
以升散诸药而臣以寒凉,则升者不竣；以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。
”二是体现了分经论治的基本结构。
《医方考》言：“防、苍、辛、川、芷,皆辛物也,分经而主治。
邪在太阳者治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者治以黄芩；邪在太阴者治以苍术；邪在少阴者治以细辛；邪在厥阴者治以川芎。
而防风,又诸药之卒徒也。
用生地所以去血中之热,而甘草,又所以和诸药而除气之中热也。
”笔者认为,本方药备六经,通治四时。
常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、急性荨麻疹等病症,属外感风寒湿邪,兼有里热证候者,随证加减治疗,均有良效。
2 典型病例案例1：患者,女,48岁,1992年12月26日初诊。
患者自幼身体瘦弱,少于劳作或每遇天气突变,时感恶寒重,发热轻,肢体酸楚疼痛,项强不舒,尤以冬春两季发作频繁。
名方集：九味羌活汤，治疗感冒、风湿性关节炎有奇效
名方集：九味羌活汤，治疗感冒、风湿性关节炎有奇效
摘录：《此事难知》卷上
别名：大羌活汤
处方：羌活9克防风9克苍术9克细辛3克川芎香白芷生地黄黄芩甘草各6克。
功能主治：发汗祛湿，兼清里热。
适用于感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。
用法用量：上药九味，水煎服。
若急于取汗，宜热服，并以羹粥助之；若需缓汗，宜温服。
现代应用：常用于感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、偏头疼、腰肌劳损属于风寒湿证，兼有里热者。
备注：本方主用羌活上行发散，除肌表之风寒湿邪，并善治肢体疼痛；防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表散邪；细辛、白注、川芎散风寒，宣湿痹，行气血，除头身疼痛；更用黄芩、生地，既清在里之热，又制诸药之温燥；甘草调和诸药。
九药合用，共奏发汗祛湿，兼清里热之功。
适用于外感风寒湿邪兼有里热之征。
感冒病案
学生，20岁，受凉后发病，出现恶寒，发热，头痛，身痛，关节
痛，无汗，咽痛。
舌质淡红，舌苔白润，脉浮数。
辨证为外感风寒，夹湿郁热。
治疗以祛风散寒，化湿清热为法，方以九味羌活汤加减。
处方：羌活9克，防风9克，苍术6克，白芷6克，川芎6克，黄芩6克，连翘12克，甘草3克。
1剂，水煎热服，服后捂被休息。
一剂服后，汗出而愈。
九味羌活汤来源、方解、主治
九味羌活汤的出处来源、方解速记方歌口诀、主治功效出处来源(《此事难知》)
药物组成：羌活、防风、苍术各9g，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各6g，细辛3g。
功效主治：发汗散寒，祛风除湿，兼清里热。
用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致寒重热轻，头痛无汗，肢体疫痛，口苦微渴，苔白，脉浮。
方解：主药羌活，散在表之风寒湿邪；辅以防风散风寒湿止痛，苍术发汗除湿，二药协助羌活散寒除湿止痛；佐以川芎、白芷、细辛祛风散寒，止头身痛。
生地黄、黄芩清泄里热，以防辛温燥烈之品伤津；甘草调和诸药。
诸药合用，统治风寒湿邪，兼顾协调表里，寒热双解。
共奏发汗散寒，兼清内热之功效。
药理研究：调节中枢以发汗解热，抗炎，镇痛，抗菌，抗病毒，促进抗体产生，加速机体对内毒素的清除。
临床应用：若痛剧，可倍羌活，以增强通痹止痛；若湿邪轻，肢体疫痛不甚者，去苍术、细辛；湿重胸满者，去生地黄，加枳壳，以行气宽胸；无口苦微渴者，酌减黄芩、生地黄。
用于流行性感冒，经行感冒，风湿性关节炎，急性肌纤维组织炎，颜面神经麻痹，偏头痛属外感风寒湿邪兼有内热者。
现代制剂：现改制为九味羌活丸(冲剂、片、水泛丸)。
冲剂，每袋15g；片剂，每片0.5g。
用量用法：口服丸，每次1~2丸，一日2次，用姜葱汤或温开水送服；冲剂，每次1袋，一日2~3次，用姜汤或热开水冲服；汤剂，水煎服，一日一剂，于饭后半饿时分3次服。
使用注意：本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，故风热表证，阴虚内热，阴虚津少者均不宜使用。
本方歌诀：九味羌活有防风，苍术细辛白芷芎，生地黄芩炙甘草，风寒湿邪里热用。
九味羌活汤加减治疗夏季风寒夹湿感冒60例
2016年4月第15卷第4期今日健康April2016Vol.15No.4JIN RI JIAN KANG九味羌活汤加减治疗夏季风寒夹湿感冒60例王建华（陕西省汉中市中医医院，陕西汉中，723000）感冒是四季常见病，夏季天气炎热，暑湿当令，一般情况常见暑热和风热感冒，但是，由于体质虚弱，或长时间使用电扇空调，或贪凉卧冷，或突受雨淋，或汗出当风，风寒夹湿感冒者临床亦属常见。
笔者采用九味羌活汤治疗夏季风寒夹湿感冒，取得了较好的临床疗效，现将结果汇总如下。
1资料与方法1.1一般资料所有病例均来自我院2012年7月至2015年9月门诊患者。
其中，男38例，女22例；最小年龄10岁，最大年龄70岁，10～25岁8例，26～35岁10例，36～45岁19例，45～75岁23例，平均年龄42.47岁±10.45岁。
1.2诊断标准按照《中医内科学》诊断标准，风寒夹湿感冒主要表现为恶寒重，发热轻，头身痛明显，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧等症状。
纳入标准口苦微渴,音亚，咽喉不适，或咽喉疼痛。
排除标准有汗，咽喉红肿。
1.3治疗方法九味羌活汤，方药为羌活9g，防风10，细辛3g，白芷6g，川芎6g，苍术10g，黄芩6g，生地黄10g，甘草6g。
用法：水煎服，一日三次。
随证加减：若内无蕴热,则去生地、黄芩；里热重而见烦渴者,加石膏、知母以清热生津；湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,去苍术、细辛，以减温燥之性；肢体关节痛剧者,倍用羌活，加独活、威灵仙以增通痹止痛之力；湿重胸闷者,去生地之腻滞,加枳壳、厚朴行气化湿除满；厌食者，加焦山楂、炒麦芽助消化；呕吐者，加竹茹、苏叶降逆止呕；口渴甚者加葛根生津止渴；兼咳嗽者，加杏仁、厚朴宣肺止咳；需要注意的是本方虽有生地、黄芩,但总属辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不能使用。
1.4疗效判定标准按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的“感冒的疗效判定”标准，治愈：症状消失；好转：恶寒、发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。
九味羌活汤加味治疗难治性感冒126例
九味羌活汤加味治疗难治性感冒126例
王桂生;谢秋亮
【期刊名称】《社区医学杂志》
【年(卷),期】2008(6)20
【摘要】冬春季节人感受风寒湿邪，临床辨治不当，外邪蕴而化热，辨证为风寒湿热，治疗更加棘手。
近10年来，笔者临床中遇到此类患者，采用九味羌活汤加味治疗，效果颇佳，结果报告如下。
【总页数】1页(P59-59)
【关键词】九味羌活汤;加味治疗;难治性感冒;临床辨治;风寒湿邪;冬春季节;风寒湿热
【作者】王桂生;谢秋亮
【作者单位】遂川县巾石中心卫生院内科;遂川县中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5;R277.52
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方剂学之九味羌活汤(图文)
兼清里热
黄芩
佐
生地
甘草 使
用方 要点 临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴
为辨证要点。
本方是治疗外感风寒湿邪兼有里热证的常用方；亦是体 现“分经论治”思想的代表方。
现代 运用
本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等 属于风寒湿邪兼有里热者。
使用 注意
风儿表证，禁用。 阴虚内热，禁用。
现代用法：水煎温服。
【主治】外感风寒湿邪，兼里热证。
无汗
病 风寒湿袭表 因 里有蕴热
恶寒
口渴
口苦Βιβλιοθήκη 风寒湿袭表，里有蕴热外感风寒湿邪兼里热证发病机理 风寒湿
表
郁遏卫阳
恶寒发热，无汗
闭塞腠理
苔白或微黄，脉浮
阻滞经络
头痛项强，肢体酸痛
气血运行不畅
里热
口苦微渴
【治法】发汗祛湿，兼清里热。
功效：发汗祛湿
（分经论治）
九味羌活汤
《此事难知》引张元素方
药 物 组 成
羌活一两半（9g） 防风一两半（9g） 苍术一两半（9g） 细辛五分（3g） 川芎一两（6g）
香白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）
羌活
防风
苍术
细辛
川芎
白芷
生地黄
黄芩
甘草
用 法 用 量
上九味，水煎服。若急汗，热服，以粥羮投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。
九味羌活汤，号称「冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿」
九味羌活汤，号称「冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿」本期导读张元素方九味羌活汤被誉为「四时感冒良方」，药店里也能买到「九味羌活丸」中成药。
经常被用来治疗感冒、湿气重、落枕等症。
九味羌活汤是张元素的方子，出自《此事难知》，这本书是王好古写的，王好古是张元素的学生。
处方如右：羌活1两半，防风1两半，苍术1两半，细辛5分，川芎1两，香白芷1两，生地黄1两，黄芩1两，甘草1两。
功能及主治是：解利伤寒。
主外感风寒湿邪，恶寒发热，无汗头痛。
肢体骨节酸痛，口中苦而微渴，苔薄白，脉象浮或浮紧者；春可治温，夏可治热，秋可治湿，四时时疫，脉浮紧，发热恶寒，头痛，骨节烦疼之表证；水病，腰以上肿者；痘出不快。
后面还有相应的加减变化说明：中风行经者，加附子；中风秘涩者，加大黄；中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。
《医方考》就说九味羌活汤这个方子，是「触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼身痛，口渴，人人相似者，此方主方。
」具体是怎么说呢？「羌、防、苍、细、芎、芷皆辛物也，分经而治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在大阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。
用生地所以去血中之热，而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。
」这个说法就跟我当时在学校学的类似，按照药物归经的理论，羌活入足太阳膀胱经，白芷入足阳明胃经，黄芩、防风入足少阳胆经，苍术入足太阴脾经，细辛入足少阴肾经，川芎入足厥阴肝经。
生地、甘草清气分、血分的实热。
羌活可以散表寒、驱风湿、除痹痛，羌活主一身之上，和它相对的是独活，主一身之下。
加上白芷、防风、苍术、细辛、川芎，可以散诸经之风寒湿。
方歌也有：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通。
那么张元素自己是怎么说九味羌活汤的呢，他说：「此方冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵也」。
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九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒
发表时间：2012-10-08T10:09:39.670Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：毛湄
[导读] 临证更应该灵活化裁，配合外治法，达到治愈疾病的目的。
毛湄（广州医学院荔湾医院广东广州 510170）
【摘要】目的:观察九味羌活汤配合罐灸法治疗难治性感冒的临床疗效。
方法：九味羌活汤配合罐灸法治疗69例风寒湿夹里热性感冒患者，记录其整体疗效，及主要症状的缓解程度。
结果：其治疗的总有效率为97.1％；缓解发热、咳嗽、头身疼痛等症状的有效率分别为
98.0%、96.2%、96.7%。
结论：九味羌活汤配合罐灸法治疗风寒湿夹里热性感冒效果显著，可明显缓解发热、咳嗽、头身疼痛等症状。
【关键词】九味羌活汤火罐艾灸难治性感冒
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0328-01 南方地区气候炎热潮湿，室内普遍使用空调、风扇，内外温差较大，极易感冒，常见外感风寒湿邪内夹里热之证，寒热错杂，表里同病，较难治疗。
笔者从2008年开始，在临床中广泛应用九味羌活汤加减内服，配合拔罐后艾灸的外治方法治疗此类感冒，疗效甚佳，现将其报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
所有观察病例均为今年我院中医科门诊患者，共69例，均符合感冒的诊断标准[1]及风寒湿夹里热的证候分类标准，排除过敏性鼻炎、流行性感冒等疾病，无并发症。
其中男33例，女36例，年龄10～69岁，病程1～7天，发热者49例，咳嗽者52例，头痛及关节肢体酸痛者60例。
1.2治疗方法
1.2.1内服汤药
处方：以张元素《此事难知》所载“九味羌活汤”为主方加减。
组成：羌活、防风、白芷、苍术、川芎、黄芩、生地、知母、白术各10克，细辛3克，甘草5克。
加减：高热伴口渴者加生石膏、知母清热除烦止渴；伴咳嗽者加前胡、桔梗止咳化痰；身痛甚者，加秦艽、威灵仙宣痹止痛；湿重胸满者，去黄芩、生地，加枳壳、厚朴行气化湿。
服法：水煎服，每日一剂，分两次服用，每次250ml。
1.2.2 外用罐灸
患者取俯卧位，取大椎穴及两侧膀胱经穴位拔罐，留罐10分钟。
起罐后，在两肺俞穴处行艾条温和灸15分钟。
每日一次。
1.2.3 疗程：3天为一疗程，1疗程后统计结果。
若1疗程结束后症状未完全消失，则继续下一疗程的治疗。
嘱患者避风寒，清淡饮食，多饮温水；忌食牛羊肉及辛辣刺激性食品。
1.3疗效标准
1.3.1整体性疗效：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［2］中感冒的相关标准拟定。
治愈：症状消失。
好转：发热消退，临床症状减轻。
未愈：临床症状无改善或加重。
1.3.2单项疗效：评价发热、咳嗽、头部及肢体关节疼痛程度。
痊愈：症状完全消失。
显效：症状缓解60%以上。
有效：症状缓解30%以上，不足60%。
无效：症状缓解不足30%，或无缓解甚至加重。
2 结果
治疗1疗程后统计疗效。
2.1整体疗效：治愈48例，好转19例，未愈2例，总有效率为97.1％。
2.2单项症状的疗效统计，见表1：
表1 单项症状的疗效比较（例）
3 典型病例
彭某，女，34岁，体胖，自诉3天前贪凉吹空调后出现发热，体温波动在37.5～38.4℃，怕冷怕风，无汗，鼻塞流清涕，口苦而干，咽痒，咳嗽阵发，咯少量白痰，后背僵紧，头痛及四肢肌肉关节酸痛明显，身体困重乏力，已静脉滴注抗生素3天，病情未见好转，舌淡红苔微黄腻，脉浮稍数。
该患者平素脾虚湿盛，遇风寒后则阳气被遏、输布无力，营卫失和，郁而化热。
选用九味羌活汤，加生石膏清热，加白扁豆健脾祛湿，加桂枝调和营卫，配合拔罐后艾灸。
一剂病减半，3剂后痊愈。
4 讨论
九味羌活汤是治疗四时感冒风寒湿邪的常用方剂，集辛温解表、清热解毒、祛风化痰等药为一体，按六经用药，能散风寒、宣湿痹、行气血、解表退热[3]，从而缓解恶寒发热、头身疼痛、咳嗽等。
同时配合背部膀胱经拔罐祛湿散风寒、艾灸肺俞穴散寒通卫阳，内服外治，治疗外感风寒湿邪兼有里热的感冒效果尤佳。
通过本研究可知，总有效率可以达到97.1％。
同时对于缓解发热、咳嗽、头身疼痛等症状，其有效率分别为98.0%、96.2%、96.7%，可以极大的减轻患者的痛苦。
正如汪昂《医方集解》所言此方“药备六经，通治四时，用者当随证加减，不可拘一。
[4]”临证更应该灵活化裁，配合外治法，达到治愈疾病的目的。
参考文献
[1]王永炎.中医内科学［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，2009：24.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京大学出版社，1994.1
[3]岳超九味羌活汤治疗感冒60例 [J] 实用中医药杂志 2007.23(2)：85
[4]谢鸣.方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：46。