下肢动脉闭塞症病例讨论共44页文档
介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的相关危险因素分析
介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的相关危险因素分析张卓敏1李承志2张艳21普宁市人民医院，广东515300；2暨南大学附属第一医院介入血管科，广州510630通信作者：张卓敏，Email ：【摘要】目的对介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者相关危险因素进行讨论分析，探讨这些危险因素与介入治疗疗效的相关性。
方法选择普宁市人民医院2017年1月至2019年1月诊断为下肢动脉硬化闭塞症并接受介入治疗的患者80例作为研究对象，男59例，女21例，年龄（57.4±2.5）岁，回顾性分析上述患者住院期间的临床资料，总结患者既往高血压、糖尿病病史等危险因素，术后随访12个月，分析患者术后血管通畅率与这些危险因素的相关性。
结果患者在术后随访12个月后血管平均通畅率［髂动脉65.00%（52/80）、股动脉71.25%（57/80）、腘动脉及以下血管61.25%（49/80）］明显低于术后即刻的通畅率［髂动脉96.25%（77/80）、股动脉97.50%（78/80）、腘动脉及以下血管97.50%（78/80）］，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。
单因素分析显示，吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病及冠心病是术后复发的独立危险因素（均P ＜0.05）。
多因素回归分析显示，糖尿病、高血压、吸烟、高胆固醇血症及冠心病是术后复发的独立危险因素（OR =2.752、1.954、2.381、2.127、2.762，均P ＜0.05）。
结论影响下肢动脉硬化闭塞症介入治疗术后复发的相关危险因素包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、冠心病等，因此在采取一定措施控制血糖、血脂以及戒烟的手段能减少术后复发。
【关键词】介入治疗；下肢动脉粥样硬化闭塞症；高血压；高胆固醇血症；糖尿病；冠心病Risk factors in patients with arteriosclerosis obliterans on lower extremitiesZhang Zhuomin 1,Li Chengzhi 2,Zhang Yan 21Puning City People's Hospital,Puning 515300,China;2Department of Interventional Vascular Diseases,First Hospital,Jinan University,Guangzhou 510630,ChinaCorresponding author:Zhang Zhuomin,Email:【Abstract 】Objective To discuss and analyze the relevant risk factors of patients with arteriosclerosis obliterans on their lower extremities,and to explore the correlation between these risk factors and the efficacy of interventional therapy.Methods From January,2017to January,2019,80patients who were diagnosed with arteriosclerosis obliterans on their lower extremities and received interventional therapy at Puning People's Hospital were selected as research objects.The patients'clinical data during hospitalization were retrospectively analyzed.The risk factors such as history of hypertension and diabetes were summarized.The patients were followed up for 12months after operation.The correlation between postoperative vascular patency rate and these risk factors was analyzed.Results The average blood vessel patency rates of iliac,femoral,and popliteal arteries were 65.00%(52/80),71.25%(57/80),and 61.25%(49/80)after the 12-month follow-up,and were 96.25%(77/80),97.50%(78/80),and 97.50%(78/80)immediately after surgery,with statistical differences (all P ＜0.05).Univariate analysis showed that smoking,hypertension,hypercholesterolemia,diabetes,and coronary heart disease were independent risk factors for postoperative recurrence (all P ＜0.05).Multivariate regression analysis showed that diabetes,hypertension,smoking,hypercholesterolemia,and coronary heart disease were independent risk factors for postoperative recurrence (OR =2.752,1.954,2.381,2.127,and 2.762;allDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.07.023收稿日期2020-11-10本文编辑成观星引用本文：张卓敏,李承志,张艳.介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的相关危险因素分析[J].国际医药卫生导报,2021,27(7):1037-1039.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.07.023.··1037P＜0.05).Conclusions The risk factors that affect the recurrence of arteriosclerosis obliterans on lower extremities after interventional therapy include hypertension,hypercholesterolemia,diabetes, coronary heart disease,etc.Therefore,taking certain measures to control blood sugar and blood lipids and smoking cessation can reduce postoperative recurrence.【Key words】Interventional treatment;Atherosclerosis obliterans on lower extremities; Hypertension;Hypercholesterolemia;Diabetes;Coronary heart disease随着生活方式的不断改变，近年来老年人下肢动脉硬化闭塞症发病率逐渐增高。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗
诊断方法和标准
• 诊断方法：下肢动脉硬化闭塞症的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。 • 1.病史：询问患者是否有间歇性跛行、静息痛等表现，了解患者的年龄、性别、职业和生活习惯等信息。 • 2.体格检查：观察患者的下肢皮肤颜色、温度、搏动等体征，了解患者的病情严重程度。 • 3.实验室检查：进行血常规、血脂、血糖等检查，以了解患者的全身情况和相关危险因素。 • 4.影像学检查：采用彩色多普勒超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造
适当运动
适当的有氧运动有助于改善血液循环，提高生活 质量。
05
结论
下肢动脉硬化闭塞症治疗的未来方向
跨学科合作
早期筛查和干预
医生、护士、物理治疗师、社会工作者和患 者应共同参与制定治疗方案，以实现跨学科 的合作和协调。
未来需要更加重视早期筛查和干预，以预防 下肢动脉硬化闭塞症的发生或减轻其症状。
创新药物和治疗策略
患者教育和自我管理
需要积极研究和开发新的药物和治疗策略， 以更加有效地治疗下肢动脉硬化闭塞症。
应加强对患者的教育和自我管理，提高患者 的依从性和自我管理能力，从而改善其治疗 效果和生活质量。
提高患者的生活质量
疼痛管理
有效的疼痛管理是提高患者生活质量的重要手段 ，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
抗凝药物
如肝素和华法林，可干扰凝血过程，防止血栓形成。
降脂药物
他汀类药物
如辛伐他汀、阿托伐他汀等，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成。
非他汀类药物
如依折麦布、普罗布考等，也可降低血脂水平，用于他汀类药物无法耐受或无效 的患者。
降压药物
利尿剂
如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，可降低血压，减轻心脏负担。
疑难病例讨论
病史
既往病史： 既往病史： • 1.甘油三酯偏高； • 2.轻度脂肪肝； • 3.尿酸偏高； • 4.腹部彩超提示：胆囊多发息肉样病变，肝内低回声团， 右肾囊肿。 • 5.胸部X线提示主动脉硬化。
体格检查
• 心肺腹无异常。 • 专科情况：全身多发红斑、丘疹，双下肢为重， 部分丘疹破溃形成小溃疡，黄豆大小，有少量渗 出，色黄。双小腿膝关节以下皮肤颜色发红，抓 痕明显，皮肤角化过度，有脱屑。右下肢肌肉萎 缩明显，肢体皮肤温度明显低于对侧。右侧膝关 节稍肿大，膝关节周围多个压痛点，按压时疼痛 明显，右足拇趾颜色苍白，趾甲卷曲增厚，小趾 稍肿胀，第1、5趾触摸时疼痛剧烈。右侧股动脉、 腘动脉、足背动脉搏动可。
该患者在诊断及治疗过程中的问题：
• 患者诊断动脉硬化闭塞症，但是下肢血管搏动情况良好， 足背动脉可触及动脉搏动，下肢血压接近正常，但是双侧 肢体皮肤温度又存在明显差异，而且该诊断对膝关节疼痛 无法解释，应用活血、扩血管药物治疗后症状改善不明显。
会诊意见
• 患者发病初期在广州中医药大学附属医院曾诊断“痛风”， 曾应用“秋水仙碱”等治疗痛风药物进行治疗，症状无改 善。患者来院后无法确定当时病情是否为痛风发作，针对 患者第1、5趾疼痛情况无其它合理解释，暂延用其外院诊 断。该诊断是否能排除。
病史
• 患者随后于家中口服、外敷中药治疗。 • 3月前开始出现双下肢皮疹，搔抓后形成小溃疡，但患者未 停止服用中药，皮疹范围逐渐扩大至全身。
病史
• 服用中药期间患者膝关节及第 、5趾疼痛仍剧烈，无好转 服用中药期间患者膝关节及第1、 趾疼痛仍剧烈 趾疼痛仍剧烈， 趋势。 趋势。
• 患者为进一步诊治于 患者为进一步诊治于2012-2-1来我院，门诊以“动脉硬化 来我院，门诊以“ 来我院 闭塞症”收入院。 闭塞症”收入院。
动脉硬化闭塞症典型病例
手术治疗
内膜剥脱术
通过手术切开血管，去除 血管内壁的硬化斑块和血 栓。
搭桥手术
通过将身体其他部位的血 管移植到病变部位，以改 善血液流通。
血管成形术
通过球囊扩张或支架植入 等手段，扩大狭窄的血管 腔。
其他治疗手段
物理治疗
如激光照射、高压氧等，可改善 局部血液循环，缓解症状。
解。
近1年来，上述症状逐渐加重 ，并出现间歇性跛行，跛行距
离约200米。
患者高血压病史10年，一直 服用降压药物，血压控制尚可
。
高脂血症病史5年，未进行过 正规治疗。
症状与体征
左下肢疼痛、发凉及麻木 感，休息后可缓解。
左下肢肌肉萎缩。
左下肢活动后疼痛加剧， 休息后缓解。
左足背动脉搏动减弱。
02 诊断过程
诊断与治疗中的难点与疑点
诊断难点
本例患者因间歇性跛行及缺血性症状就诊，辅助检查提示ABI＜0.9，结合患者 病史、体征和检查，诊断为动脉硬化闭塞症。但需注意与其他血管疾病的鉴别 诊断，如急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎等。
治疗疑点
动脉硬化闭塞症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内介入治疗等。本例 患者接受了腔内介入治疗，术后症状明显改善，但需注意术后药物治疗和随访 ，以预防再次狭窄或闭塞。
早期诊断与治疗
对于出现间歇性跛行及缺血性症状的患者，应尽 早进行血管检查和评估，以便早期诊断和治疗。
长期随访与管理
动脉硬化闭塞症是一种慢性疾病，需要长期随访 和管理。应加强患者的教育和管理，提高患者的 依从性和自我管理能力。
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下肢动脉硬化闭塞症的护理查房PPT课件
疼痛及功能障碍评估
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），评估 患者疼痛程度。
功能障碍评估
评估患者行走距离、步行速度及日常生活能力，了解下肢缺血对功能的影响。
心理状况与社会支持评估
心理状况评估
药等。Biblioteka 康复过程中心理辅导需求康复过程中的心理变化
了解患者在康复过程中可能出现的心理变化，如情绪波动、自信 心不足等。
提供针对性心理辅导
根据患者的具体需求，提供个性化的心理辅导服务，如情绪管理技 巧、自我激励方法等。
鼓励患者积极参与
鼓励患者积极参与康复训练和社交活动，以提高其自我认同感和社 交能力。
锻炼计划。
功能锻炼指导
指导患者进行肢体功能锻 炼，如步行训练、肌肉收 缩练习等，促进肢体功能
恢复。
康复支持
提供心理康复支持，鼓励 患者积极面对疾病，增强
康复信心。
并发症预防与处理策略
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征及肢体血供情况，及时发现并处理 并发症。
预防血栓形成
指导患者保持肢体适当活动，促进血液循环，预防血栓形 成。
皮肤改变
下肢皮肤可能出现苍白、发绀、干燥 、脱屑等改变，严重者可能出现溃疡
或坏疽。
心理问题
患者因疾病困扰、疼痛折磨及活动受 限等，可能出现焦虑、抑郁等心理问
题。
短期与长期护理目标
缓解疼痛与不适，改善下肢血液循环，预防并发症的发生。
短期目标
长期目标
促进侧支循环的建立，提高患者的生活质量，降低截肢的风险。
定义
发病原因
下肢动脉闭塞症病例讨论共46页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம் 56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
下肢动脉闭塞症病例讨论
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1例下肢深动脉血栓病例讨论
相 关 知 识 讨 论
临床表现
6、动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动 脉及胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是 股动脉。
相 关 知 识 讨 论
[手术治疗]
1.动脉导管取栓术：是主要的手术方式，即用Forgarty导管取 栓。原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于8～12小时。栓 塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死 几率越大。 2.动脉插管溶栓术：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA （重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的 时间和血栓量。
相 关 知 识 讨 论
病 因 2、血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉粥样物质形成的 栓塞，大的栓塞可能来源于大的动脉粥样物质、血栓和 胆固醇结晶的混合物，脱落到动脉循环，小的栓塞由于 胆固醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3、医源性：心脏人工置换和人工血管移植、动脉造影、 血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔 内治疗。
相 关 知 识 讨 论
临床表现（概括为5P即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉 和苍白） 1、手脚冰冷，常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化 闭塞症的前期表现。 2、间歇痛，在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉 挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数 分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为 “间歇性跛行”。 3、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和 感觉异常，尤以夜间最为明显。
病 情 汇 报
辅 助 检 查
2017-11-08： ◆血 凝：PT 13.70 S APTT 26.20S FIB 257.00mg/dl。 ◆D二聚体：1.99mg/l ↑ ◆超敏C反应蛋白： ＞5mg/l ↑ 肌酸激酶同工42.91ng/ml ↑ 心肌肌钙蛋白I： ＜0.01 肌红蛋白： ＞600ng/ml ↑ ◆血糖：25.45mmol/L ↑ 心电图：心房颤动伴快速心室率，完全性右束支阻滞。 全胸片：左下肺心尖旁模糊影，乳头影。
下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗及预防护理课件
药物治疗需要长期坚持，并定期进行评估和调整，以确保治疗效果和患者的安全。
手术治疗
当药物治疗无法有效缓解症状或阻止 疾病进展时，需要考虑手术治疗。
手术治疗后，患者需要遵循医生的建 议，定期进行复查和后续治疗，以确 保手术效果和患者的康复。
康复训练与心理支持
康复训练
在医生的指导下进行适当的康复训练，如步行、慢跑、太极拳等，有助于改善 下肢血液循环，缓解症状。
心理支持
下肢动脉硬化闭塞症患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应 给予充分的关心和支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动 脉粥样硬化，与年龄、性别、吸烟、 高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常 、血管内皮损伤、炎症反应等因素有 关，导致动脉血管壁逐渐增厚、硬化 、钙化，最终形成血栓或闭塞。
临床ห้องสมุดไป่ตู้现与诊断标准
临床表现
下肢动脉硬化闭塞症的临床表现包括下肢疼痛、发凉、麻木 、无力等，严重时可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏死 等。
手术治疗的方式包括动脉内膜剥脱术 、搭桥手术、血管腔内介入治疗等， 具体手术方式需要根据患者的病情和 医生的专业意见来选择。
其他治疗方式
其他治疗方式包括高压氧治疗、激光 治疗、细胞治疗等，这些治疗方法仍 处于研究阶段，疗效和安全性需要进 一步评估。
患者在选择其他治疗方式时，应充分 了解各种治疗方式的优缺点和风险， 并与医生进行充分沟通和讨论，以确 保选择合适的治疗方式。
下肢动脉硬化闭塞症大病历
下肢动脉硬化闭塞症大病历（原创版）目录一、下肢动脉硬化闭塞症的概述二、下肢动脉硬化闭塞症的病因和发病机制三、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现四、下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗五、下肢动脉硬化闭塞症的预防和护理正文一、下肢动脉硬化闭塞症的概述下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的周围动脉疾病，主要表现为下肢动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，破坏动脉壁，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，导致患肢发生急性或慢性缺血性症状。
此病多见于男性，发病年龄多在 50 岁以上，随着我国人均寿命的延长和饮食结构的改变，该病的发病率呈现上升趋势。
二、下肢动脉硬化闭塞症的病因和发病机制下肢动脉硬化闭塞症的病因主要是动脉粥样硬化，其发病机制包括：1.脂质代谢紊乱：摄入过多高脂食物，导致血液中脂质物质增多，促使动脉内膜发生粥样硬化改变。
2.吸烟：烟草中的有害物质可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生和发展。
3.高血压：长期高血压可引起动脉壁的损伤和负荷增加，促进动脉硬化的进程。
4.糖尿病：高血糖导致血管内皮损伤，影响动脉壁的弹性和收缩功能，促进动脉硬化的发生。
5.年龄因素：随着年龄的增长，动脉壁的弹性纤维也会减少，容易发生动脉硬化。
三、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现下肢动脉硬化闭塞症的临床表现主要取决于病变的部位、程度和病程，常见的症状包括：1.间歇性跛行：患者行走一段时间后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后症状缓解。
2.静息痛：病情加重时，患者在休息状态下也会出现疼痛，夜间更为明显。
3.皮肤变化：患肢皮肤变薄、干燥、无光泽，毛发脱落，指甲生长缓慢。
4.溃疡和坏死：严重缺血导致皮肤溃疡和坏死，甚至需要截肢。
四、下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗1.诊断：根据病史、临床表现和辅助检查（如彩色多普勒超声、动脉造影等）进行诊断。
2.治疗：治疗下肢动脉硬化闭塞症的方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
药物治疗主要包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、扩张血管药物等；手术治疗包括动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术、球囊扩张术等；康复治疗包括戒烟、锻炼、改变饮食习惯等。
下肢动脉硬化闭塞症大病历
下肢动脉硬化闭塞症大病历
摘要：
一、下肢动脉硬化闭塞症的定义和病因
二、下肢动脉硬化闭塞症的症状和诊断
三、下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法
四、下肢动脉硬化闭塞症的预防措施
正文：
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的动脉疾病，主要是由于动脉硬化导致动脉壁变厚、硬化和失去弹性，从而引起下肢血液循环受阻，造成肢体缺血和缺氧。
这种疾病通常发生在老年人身上，但也可能在年轻人中出现。
下肢动脉硬化闭塞症的症状包括疼痛、麻木、刺痛、寒冷、疲劳和肌肉无力等。
这些症状通常在行走或运动后加重，休息后缓解。
诊断下肢动脉硬化闭塞症通常通过临床检查、血管造影和超声等检查方法。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括抗血小板药物、血管扩张剂和胆固醇降低药物等。
介入治疗包括球囊扩张和支架植入等。
手术治疗包括动脉内膜切除术和动脉旁路移植术等。
预防措施包括戒烟、控制高血压、高血糖和高血脂、保持健康的饮食和适当的运动等。
总结起来，下肢动脉硬化闭塞症是一种严重的疾病，需要及早诊断和治疗。
通过药物治疗、介入治疗和手术治疗，可以有效缓解症状和改善生活质量。