颈部肿块的诊断和鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内 ，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。
可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。
约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。
血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。
血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。
5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。
肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。
病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。
本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好 。
6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。
颈部淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
分期
➢ 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见。 ➢ 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细
胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）。 ➢ 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转
移。 ➢ CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔。 ➢ MR：颅脑、脊椎+脊髓。 ➢ 脑部累及患者建议行腰穿检查。
➢ 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺 ＞口腔＞喉咽＞甲状腺。
➢ 发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y， 极少见于5Y以内；NHL ：50Y-60Y。
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存。
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等。
M，68，左侧牙龈肿痛1月。
喉咽淋巴瘤影像表现
➢约占喉咽肿瘤＜1%。 ➢老年多见。 ➢多见于声门上区。 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑。 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形 狭窄。
右侧声门上区淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤影像表现
➢约5%甲状腺肿瘤。 ➢女性多见。 ➢中位年龄为70-80Y。 ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎。 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立 占位（80%）或多发结节（20%）。 ➢气管累及少见，多导致气管狭窄。
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周。
鉴别诊断淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶。 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，
强化方式与原发病灶类似。 ➢ 部分可融合，境界欠清。
鉴别诊断淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状。 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大。 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化。 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等。
颈部肿块的鉴别诊断方法
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颈部肿块的鉴别诊断方法
导语：我们人体的颈部是非常重要的部位，颈部里面分布着很多血管和淋巴，一旦我们的颈部出现了异常的情况，大家一定要非常小心，有一些朋友颈部容
我们人体的颈部是非常重要的部位，颈部里面分布着很多血管和淋巴，一旦我们的颈部出现了异常的情况，大家一定要非常小心，有一些朋友颈部容易出现一些肿块，导致我们颈部出现肿块的原因有很很多种，我们需要鉴别诊断出这些肿块才行，下文我们就给大家介绍一下颈部肿块的鉴别诊断方法。
1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。
2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。
多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。
但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。
3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬(纤维化或钙化)、表面不光滑，质地不均匀(干酪样变)，或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃。
常伴发肺结核。
这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。
确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
4.结节病：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内，质地一般较硬，不融合，不与皮肤粘连。
常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。
全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
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颈部肿块的鉴别诊断方法
颈部肿块的鉴别诊断方法颈部肿块是常见的临床表现，颈部外科疾病和一些颈部以外的疾病都可以表现为颈部肿块。
颈部肿块虽然肿瘤繁多、性质各异，确诊是制定治疗原则之本，治疗之前必须明确诊断。
以下是店铺收集整理的关于颈部肿块的鉴别诊断方法，希望对你有帮助。
颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。
应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。
然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。
2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。
3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。
可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。
对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。
4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。
此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。
5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜(含纤维或电子鼻咽镜、喉镜)对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。
发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。
6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。
穿刺后，针道种植性转移的机会极少。
可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。
7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。
颈部肿块
颈部肿块颈部是人体***部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。
尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。
颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。
这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。
另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。
１．自我观察颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。
其具体作法是选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。
如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。
或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。
２．触摸检查上述方法是视诊检查，确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。
其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。
一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。
还应注意肿块的硬度，大小和数量。
肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。
一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。
了解这些情况对进一步就医非常方便。
颈部肿块种类很多，现介绍四种最常见的病症：①淋巴结炎症性肿块。
最为常见的一种炎症性肿块，其特点是：位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。
颈部脓肿护理诊断及护理措施
颈部脓肿护理诊断及护理措施01造成颈部肿块的常见疾病造成颈部肿块形成的疾病主要可以分为四大类，即先天性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤以及恶性肿瘤。
先天性疾病比如甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿等；炎症性疾病包括急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、腮腺炎、颌下腺炎等；良性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺的良性肿瘤、颈部的血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等；恶性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺原发恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等。
02颈部肿块的鉴别诊断不同病因造成的颈部肿块，其进展方式和性质等特点也存在明显的差异，大致可以表现为：先天性肿块常呈圆形或椭圆形，出生后即存在，生长缓慢，无痛且活动度较好，病程常长达数年；炎性肿块中，急性炎性肿块往往在短期（1-2周）内迅速增大，且可伴有局部红、肿、热、痛的表现，且可伴有发热等急性炎症症状；慢性炎性肿块病程较长，常达数月，无局部红肿热痛表现，无明显发热及全身症状；良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，表面光滑，常存在数年仍无明显进展；恶性肿瘤形成的肿块分为颈部原发恶性肿瘤和转移性颈部恶性肿瘤，常于数月内进行性增大，且无痛、质地较硬，表面较为粗糙。
颈部原发恶性肿瘤包括甲状腺、颌下腺恶性肿瘤及恶性淋巴瘤等，而颈部转移性恶性肿瘤多为头颈部恶性肿瘤的颈部淋巴结转移灶，常位于颈侧区，可成串出现，甚至互相粘连。
03颈部肿块的治疗原则颈部肿块的治疗需要建立在明确颈部肿块的病因和诊断的基础上，不同病因造成的颈部肿块，其治疗方案也各不相同，下面我们就来简单了解下不同颈部肿块的治疗原则：1. 先天性肿块：对于甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、表皮样囊肿等先天性颈部肿块，彻底的手术切除是最主要且有效的治疗方案。
2. 颈部炎性肿块：对于颈部炎性肿块，需行相应的抗炎治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。
对于特异性炎症则需针对病因进行特异性的治疗，比如对于颈部淋巴结结核患者，需接受正规的抗结核治疗。
3. 颈部良性肿瘤：对于甲状腺、腮腺、颌下腺良性肿瘤，体积较大、甚至压迫气管食管造成呼吸和吞咽功能的影响时，或对患者外观产生影响时，需接受手术切除；而对于体积较小且无明显症状者，可接受定期的观察随访，监测肿瘤变化情况即可，无需手术治疗。
2021临床医学 外科学-颈部疾病-颈部肿块的鉴别
颈部肿块的鉴别颈部或非颈部疾病都可能出现颈部肿块。
其中恶性肿瘤约占颈部肿块的1/3，及时鉴别诊断的意义重大。
（一）颈部肿块的常见类型1肿瘤（1）原发性肿瘤：良性的有甲状腺腺瘤、舌下囊肿和血管瘤。
恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌。
（2）转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳腺、胃肠道等处。
2炎症急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。
3先天性畸形甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等。
（二）颈部肿块的诊断颈部肿块较容易发现，但要明确其性质和寻找原发病灶常非易事，着重于部位、病史、临床表现和必要的辅助检查，并进行综合分析才能作出正确诊断。
1病史了解肿物出现时间、生长速度、局部和全身症状。
比如儿童期出现并生长慢之肿物，考虑为畸形。
肿物仅有数天伴有红肿热痛和全身发热不适者，考虑为炎症。
无痛性肿物，进行性增长考虑为肿瘤。
2体格检查（1）局部检查：恶性肿瘤多为无意中发现，生长较快、肿块质硬、活动性差、不光滑，患者年纪较大多见。
良性肿瘤表面光滑、活动度好、生长较慢、以年轻者多见。
炎症性肿物有红肿热痛的表现，如有波动感则形成脓肿。
颈动脉瘤肿块表现为扩张性搏动并有震颤。
甲状腺肿块可随吞咽上、下活动。
甲状腺舌管囊肿位于颈部正中，随舌的伸缩而上、下活动。
（2）辅助检查：细针穿刺吸取组织做细胞学检查，但搏动性肿物应禁忌，以免出现难于控制的大出血。
B超检查能较全面了解肿物性质、大小、及与邻近组织关系。
胸部X线检查，可排除与颈部肿物相关的胸部疾病。
X线胃肠道钡造影，可排除与颈部肿物相关的胃肠道疾病。
颈动脉造影有助于颈动脉瘤的诊断。
（三）常见的颈部肿块1慢性淋巴结炎很常见。
①病因：多继发于头、颈、颜面及口腔的感染灶。
②临床表现：肿大淋巴结多位于颌下，颈下或颈侧区域，有轻压痛，中等硬度，表面光滑，活动度好，一般无全身症状。
③诊断：如能找到原发病灶，诊断并不困难，若未能找到原发灶，则要随诊，观其变化。
颈部肿块的鉴别诊断 ppt课件
•伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；
•透光试验---囊性水瘤；
•吞咽试验---甲状腺来源的肿块；
•肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤；
•穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉 瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性 不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞 且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。
(2)乳突(耳后)淋巴结
：收纳颞、顶、乳突
区及耳廓的淋巴，注
20入20/1同1/1上3 。
6
一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck)
(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外 侧浅及颈深上淋巴结。
(4)下颌下淋巴结：收 纳眼、鼻、唇、牙、 及口底的淋巴，注入 颈深上及下淋巴结
颈部肿块的鉴别诊断
2020/11/13
1
一、颈部解剖
颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头 面部分界。 下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与 胸部、上肢、背部分界。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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二、颈部肿块的概论
Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ； 2. 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 3. 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别
有关，女性约占20%，男性占80%。 4. 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 5. 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。