恶性青光眼
恶性青光眼病例分析

青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管,抬高灌注瓶,加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约30分钟后,颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液 体,停止手术操作。
,见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下,后路法完整切除晶状体,清除
玻璃体积血,检验无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
可能发生: 重在早期处理——及时将其消灭在萌芽
阶段! ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ已经发生:
重在联合治疗——涉及青光眼、白内障 以及玻璃体等亚专业旳协同合作!
谢谢
UBM
怎样早期发觉?
术后浅前房旳观察
UBM
UBM旳诊疗价值:
显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶 状体接触,睫状体水肿, 睫状突旋前。
A超检验:
经过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
B超检验:
检验玻璃体内是否有水囊样旳变化。
怎样处理?
药物治疗:(最基本旳)
睫状肌麻痹剂: 药物:1%阿托品滴眼液qid,夜间用眼膏 机理:松弛睫状肌,加强晶状体悬韧带旳张力, 使晶状体后移。
病因
内因:
解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调整过分→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
外因:
药物原因:睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 炎症原因:睫状体痉挛、充血水肿,睫状突与晶体赤道
部接触。 手术原因:
操作损伤大,刺激睫状体,造成睫状体痉挛、充血水肿 影响前后房交通,如小眼球中植入大直径人工晶状体, 炎症性瞳孔闭锁,虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降,玻璃体忽然膨胀冲击晶体,悬韧带断
术中:
对于术中出现旳不正常旳情况要仔细分析,并及时予以 正确旳处理。
恶性青光眼诊断

恶性青光眼诊断一般认为,恶性青光眼是原发性闭角型青光眼的一个类型。
此型青光眼用一般常规的抗青光眼药物或常规抗青光眼手术治疗往往无效,反而会引起眼压升高,若处理不当常导致失明,由于后果严重而称为恶性青光眼。
恶性青光眼除具有闭角型青光眼前房浅、房角窄的特征外,还具有另一些解剖特点,即眼轴短、角膜小、晶体厚,这些因素造成房水逆流进入玻璃体,使得前房进一步变浅,房角闭塞,眼压升高。
从发病机制看,解剖因素是导致本病的关键,所以恶性青光眼又叫睫状环阻滞性青光眼。
在闭角型青光眼中,恶性青光眼的发病率较低,一般多发生在抗青光眼滤过性手术之后。
但也可以发生在手术前局部点缩瞳剂之后。
若术前眼压难以用药物控制,则手术后更易发生恶性青光眼。
该病有双眼发病倾向,一只眼发生恶性青光眼后,而未发病眼的前房可能是正常的,房角也可开放,但应用缩瞳剂点眼或施行青光眼手术后,也可同样发生恶性青光眼。
恶性青光眼也可继发于外伤、葡萄膜炎、睫状体水肿等。
有些恶性青光眼来势凶猛,对视力危害较大,但只要医生提高警惕,掌握其发病的临床特征,一旦明确诊断,积极采取抢救措施,即可挽救大多数患者的视力和眼球,所以恶性青光眼并不是令人畏惧的眼病。
易患恶性青光眼的临床因素:(1) 有遗传因素。
(2) 眼轴短,术前测量眼轴多在22mm以下。
(3) 角膜小、前房浅、晶状体相对较大。
(4) 应用超声生物显微镜检查可发现,睫状突较大或位置前移。
(5) 应用缩瞳药后,前房更浅,眼压更高。
手术后恶性青光眼的临床特点:(1) 青光眼滤过手术,前房自然恢复缓慢。
(2) 必须用药物治疗前房才可恢复。
(3) 部分患者必须手术治疗前房可恢复。
(4) 必要时,有些患者需要摘掉晶状体前房才可恢复。
(5)恶性青光眼手术后可能需要长期应用散瞳药。
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。
持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗(天津254医院眼科),视野可以全部丧失而至失明。
18例恶性青光眼综合治疗临床分析

1 资 料与方 法
1 1 一 般 资料 .
的 。多好 发于小 眼球 、 短眼轴 、 晶状 体 的眼球 。晶 大 状体 、 韧带 、 状 体 、 璃 体 前 界 膜 之 间 的异 常 关 悬 睫 玻
临床 上结合 妇科检 查及 HS G表现 , 部分纵 隔 大
子宫诊 断 不难 ; 于不 典 型 者 , 对 尚需 B超 和 ( ) 或 镜
检 助诊 。
完 全纵 隔子 宫 还 要 与 双 子 宫 进行 鉴别 , 组 1 本
例 第一 次造影 时误 诊 为双 子宫 。① 双子 宫是 由于双
侧 副 中肾管未 融合 所致 ; 完全 纵 隔子 宫融合 正常 , 而 但融合 后其 中隔 未 吸 收 。② 妇 检 : 子 宫 的 2个 宫 双 颈常大 小不等 , 置 不对 称 , 的其 中之 小宫 颈甚至 位 有
B超 或腹 腔镜 检查 : 双子 宫 显示 为 2个 宫体 , 全纵 完
[ 稿 日期 ] 0 9 0—1 收 2 0 —1 4 [ 者 简 介 】 丽 薇 ( 9 4一 ) 女 , 蒙 古 呼 和 浩 特 市 人 。 作 包 17 , 内
医学 硕 士 。 治 医师 。 主
隔子宫 显示为 1个 宫体 , 正 常 子 宫外 形 相 同。 完 与
系是发 生恶性 青 光 眼 的重 要 解 剖 因 素 , 导致 房 水 逆 向流 入玻璃 体 , 眼后 节 的 压力 推 动 晶状体 虹 膜 隔 前 移. 房角 关 闭 … 。 如 处 理 不 当 往 往 造 成 患 眼 失 明 。
选择 20 0 8年 1月 ~20 0 9年 1 2月 期 间 在 我 院
查房过程中的恶性青光眼护理

查房过程中的恶性青光眼护理恶性青光眼简介恶性青光眼是一种严重的眼病,通常由眼内压力增高引起。
它可能导致视神经受损并最终导致失明。
在查房过程中,正确的护理对恶性青光眼患者的视力保护至关重要。
护理策略为了确保在查房过程中提供最佳的护理,以下是一些简单的策略和注意事项:1. 监测眼内压力:定期测量患者的眼内压力,以确保它保持在可接受的范围内。
这可以通过使用专业的眼压计来实现。
2. 使用适当的眼药水:根据医生的指示,给予患者适当的眼药水,以帮助控制眼内压力。
正确使用眼药水的方法和频率非常重要。
3. 避免眼部碰撞:在查房过程中,要小心避免任何可能导致眼部碰撞的情况。
这包括避免过度接触患者的眼睛,以及确保患者的周围环境安全无障碍。
4. 提供充足的照明:保持查房环境明亮,确保患者能够清楚地看到周围的事物。
这可以帮助减轻患者的不适感,同时降低眼睛的压力。
5. 教育患者和家属:向患者和家属提供关于恶性青光眼的教育,包括疾病的原因、症状和治疗选项。
他们应该了解如何正确使用眼药水,并注意避免诱发眼压升高的因素。
6. 定期复诊:鼓励患者按照医生的建议进行定期复诊,以便及时了解病情的变化并进行必要的调整。
注意事项在提供恶性青光眼护理时,还应注意以下事项:- 不要试图进行任何超出自己能力范围的医疗操作。
如果遇到需要专业医生处理的情况,应立即寻求医疗援助。
- 不要引用未经确认的内容,避免给患者和家属带来误导。
- 遵守隐私和机密保护原则,确保患者的个人信息得到妥善保护。
结论恶性青光眼是一种严重的眼病,需要在查房过程中进行适当的护理。
通过监测眼内压力、使用适当的眼药水、避免眼部碰撞、提供充足的照明、教育患者和家属以及定期复诊,可以帮助保护患者的视力并提高他们的生活质量。
恶性青光眼的诊治

缩 瞳剂 的使 用 , 占非 手术原 因的第
位, 占恶 性 青 光 眼 的 2 4 . 7 % 。视 网膜 中央 静 脉 阻
塞, 发生 暂 时 的虹 膜一 晶状 体 隔前移 等 。
5 恶性 青光 眼 的发病 机 制
膜扣带、 扁平部玻璃 体切除和激光拆 除巩膜瓣缝线之
后 所发 生 的恶 性青 光 眼 。 由此 看 来 , 自发 性 恶 性 青 光 眼及缩 瞳诱 发 的恶性 青 光 眼 , 应 视 为 原 发性 恶 性 青 光 眼 。原 发 性恶 性青 光 眼多 由睫状 环阻 滞所 致 。 继 发性 : 继发 性 恶性 青 光 眼则 是 个 体 因素 占次 要
阿北 医药 2 0 1 4年 2月 第 3 6卷 第 4期
H e b e i Me d i c a 1 . 1 o u ma l, 2 0 1 4 , V o l 3 6 F e b N o . 4
-
58 9
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 2- 7 3 8 6 . 2 光 眼 又 称 为 睫状 环 阻滞 性 青 光 眼 ( c i l i a r y b l o c k g l a u c o m a ) 是 一种 少见 而 严 重 的特 殊 类 型 闭 角青 光眼, 它可 以造 成 一 眼 或 双 眼失 明 , 早在 1 0 0多 年 前 , V o n G o a e f e 首 先 报告 恶性 青光 眼 病例 , 被认 为 是一 种继 发 性 青光 眼 。通 常在 抗 青光 眼手 术后 , 前 房 变浅 , 眼压 升高 , 用 一般 抗青 光 眼治 疗 方 法 无 效 。如 处 理不 当往
地位 , 手术、 创伤、 炎 症 等 占有重 要 位 置 。继 发 性 恶 性 青 光 眼则 可 能是 由睫 状环 阻滞 以外 因素所 致 , 如 晶体一 虹膜 阻 滞等 。 王 宁利 将恶性 青 光 眼分为 睫状 环阻 滞型 和非 睫状 环 阻滞 型 :王 宁利 等 采 用 U B M及 A B超 声 对 恶 性 青 光 眼的研 究发 现 , 一 部 分 患 眼确 实 存 在 睫状 环 阻滞 的特征 , 且对 侧 眼存 在 眼前 段 狭 小 的解 剖特 征 。 而另
恶性青光眼应该做哪些检查?

恶性青光眼应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介恶性青光眼应该做哪些检查,常用的恶性青光眼检查项目有哪些。
以及恶性青光眼如何诊断鉴别,恶性青光眼易混淆疾病等方面内容。
*恶性青光眼常见检查:常见检查:眼压、眼科检查*一、检查①超声生物显微镜的应用:该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录,并可作定量测量,特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录。
②共焦激光扫描检眼镜:该机采用了低能辐射扫描技术,实时图像记录及计算机图像分析技术。
通过共焦激光眼底扫描,可透过轻度混浊的屈光间质,获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像,能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像,并能同时检查视乳头区域血流状态和完成局部视野、电生理检查,对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。
③定量静态视野、图形视觉诱发电位:青光眼出现典型视野缺损时,视神经纤维的损失可能已达50%。
计算机自动视野计通过检测视阈值改变,为青光眼最早期诊断提供了依据。
图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查,在青光眼中有一定敏感性及特异性。
如将上述二种检查结合起来,能显著提高青光眼的早期检出率。
*以上是对于恶性青光眼应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看恶性青光眼应该如何鉴别诊断,恶性青光眼易混淆疾病。
*恶性青光眼如何鉴别?:*一、鉴别本症只发生于闭角青光眼,特别是施行手术时,眼压虽低,但房角仍闭塞者,常双眼发病,即一眼发生恶性青光眼后,另一眼因缩瞳剂点眼,即有发生恶性青光眼的可能。
若一眼施行预防性虹膜周边切除,不仅不能防止恶性青光眼的发生,而且有诱发的可能。
*温馨提示:以上内容就是为您介绍的恶性青光眼应该做哪些检查,恶性青光眼如何鉴别等方面内容,更多更详细资料请关注疾病库,或者在站内搜索“恶性青光眼”了解更多,希望以上内容可以帮助到大家!。
白内障术后1 d发生恶性青光眼1例报道

白内障术后1 d发生恶性青光眼1例报道作者:黄煜薇杨芳余锦强来源:《中国现代医生》2021年第21期[摘要] 恶性青光眼(Malignant glaucoma,MG)是一类发作迅速、症状重、治疗难度大的继发性青光眼,多发生于青光眼滤过术后[1],目前已有许多相关病案报道。
然而白内障超乳晶体植入术后发生恶性青光眼的报道却并不多见。
短眼轴是MG的独立危险因素[2],前房浅、房角狭窄、晶状体较厚并且前移的特点[3-5],与原发性闭角型青光眼(Primary angle-closure glaucoma,PACG)眼前节形态的高度相似性,使得合并短眼轴的PACG的术后风险性更大。
该文记录了1例慢性闭角型青光眼患者行白内障术后1 d发生MG的相关情况。
[关键词] 短眼轴;恶性青光眼;白内障超乳晶状体植入术;慢性闭角型青光眼[中图分类号] R779.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2021)21-0155-03A case report of malignant glaucoma occurred one day after cataract surgeryHUANG Yuwei1 YANG Fang1, 2 YU Jinqiang1, 21.Postgraduate Training Base, Jinzhou Medical University, Hubei University of Medicine,Shiyan 442000, China;2. Department of Ophthalmology, Shiyan Renmin Hospital, Shiyan 442000, China[Abstract] Malignant glaucoma (MG) is a kind of secondary glaucoma with rapid onset,severe symptoms and difficult treatment, which mostly occurs after glaucoma filtration surgery. At present, there are many reported related medical records. However, there are few reports of MG caused by phacoemulsification. Short eye axial length is an independent risk factor for MG, which has the features of shallow anterior chamber, narrow angle, thick lens and forward movement. It is highly similar to the shape of anterior segment of primary angle-closure glaucoma (PACG). Therefore, the postoperative risk of PACG with complicated short eye axial length is higher. In this paper, the incidence of MG in a patient with chronic angle-closure glaucoma one day after cataract surgery was recorded.[Key words] Short eye axis; Malignant glaucoma; Implantation of phacoemulsification lens for cataract; Chronic angle-closure glaucoma1 病例介紹61岁女性患者,2020年9月25日因“右眼视物不清5年余”入院。
恶性青光眼的研究进展

【 摘要 ]恶性 青光 眼是一 组 多 因素 少 见的难治性 青 光眼 , 是一 种特殊 类型 的闭 角型 青 光眼 。 国 内外 学 者 对恶性 青光 眼 的发 病机制 有 多种假说 , 断及分 类也 存在 多种 观点 。 另外 随着 新的 治疗 方法 出现 , 恶性 青 诊 给 光眼 的治 疗提供 了多种选 择 。
1 0 2 4
一 一 z== 一 一
内蒙古 医学杂志 I e Mog l d 0 1 n r no a n i Me 2 1 年第 4 卷第 1 期 J 3 o
容 易 的向相反方 向流 动 。这种 假设 需要 一个房 水 只 向后方 单 向流动 的 阀 门 , 没有 证 据 可 以证 明这 个 但
殊类 型 闭 角型青 光 眼。它一 般发 生在滤 过手 术后伴
有慢 性房 角关 闭 的 眼。 它 也可 自发或 发 生 在 其 他 但
眼科手 术后 。发 病率 约占 闭角型 青光 眼施 行任何 手 术后 的 2 %~4 ¨ 这种疾 病 具有 如下 特 征 : 房 %[ 。 前
内蒙古 医学杂志 InrMog l dJ2 1 n e no aMe 0 1年第 4 i 3卷第 1 O期
1 03 2
恶 性 青 光 眼 的 研 究 进 展
曾 瑾 综述 , 罗立勤 审 校 , 张 薇
04 1 ) 1 0 0
( 包头 医学院 第一附 属 医院 眼科 , 内蒙古 包头
房角关闭, 前房消失, 房水 向前流动受阻( 睫状环阻
滞 )返流入 玻璃 体 腔 或 后 间 隙, 玻 璃 体 内压力 增 , 致 高 , 一步使 晶体虹 膜 隔向前 , 进 产生 恶性 循环 。但是 房 水错流 机制 和恶性 青光 眼发 生 的始动 因素 已经 被 质疑 。Qu l ie g y等 ] 20 年 提 出确实 存在玻 璃 体 在 03 的恶 性 循 环 , 并 不 存 在 阀 门 途 径 或 房 水 错 流 。 但 Qug y在 20 il e 09年对 恶性 青光 眼 的发病 机制 和始 动 因素又做 了新解 释 。 由“ 房水错 流 ” 致 的恶性青 光 导 眼与 物理 原理并 不一 致 。如果 房水 由睫状 体 向后 流 动通过 玻璃 体进 入 玻璃 体 的后 部 , 房 水 也应 该 很 那
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视力 眼压(mmHg) 中央前房深度 周边前房深度 虹膜周切口 瞳孔
晶状体 杯盘比
眼部检查
右眼 1.0 18 3CT 1/2CT 2H虹膜周切口通畅 3*3mm,对光反应(+)
透明 0.3
左眼 0.5 矫正0.8 30(用药下) 2CT 裂隙状 2H虹膜周切口通畅 3*3mm,对光反应(+)
▪ 玻璃体内“水袋”形成学说
房水潴留在玻璃体后脱离之后,导致虹膜-晶状体或虹膜-玻璃体隔 前移,引起前房普遍变浅,加重瞳孔阻滞,引起房角关闭,导致眼压 升高,借助B超检查,可以证实玻璃体腔内水袋的存在。
导致房水向后转移的机制尚不清楚,最大的可能是由于睫状体-晶 状体阻滞所致。
黄丽娜
▪ 睫状体-晶状体(或睫状体-玻璃体)阻滞学说
0.1小孔0.4 30 1CT
周边前房消失
瞳孔大小(mm) 7*7(药物性散瞳)
4*4
目前情况
0.16矫正0.4+ 18(应用一种降压药) 2.5CT
1/3~1/2CT
4*5
虹膜周切口 晶体-虹膜隔 主要用药情况
通畅 无明显前移
通畅 明显前移
通畅 前移减轻
加强消炎、抗感染、降 眼压眼水滴眼、复方托 吡卡胺眼水、阿托品眼 水和眼膏散瞳,术后左 眼压一直持续在30mmHg 左右波动(用药下)。
黄丽娜
▪ 诊断要点:
①具备发生闭角型青光眼的眼部解剖特征; ②有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状; ③房角狭窄,高眼压状态下房角关闭; ④进展期至晚期可见类似原发性开角型青光眼视盘及视野损害; ⑤眼前段不存在急性高眼压造成的缺血性损害体征。
黄丽娜
▪ 治疗
➢ 早期病例的处理:可行周边虹膜切除术或和周边虹膜成形术; ➢ 进展期病例的处理:①房间关闭在1/2至3/4,眼压在20~30mmHg,局
UBM示:右眼虹膜根部轻膨隆,全周房角开放;
左眼虹膜根部重度膨隆,3,6,9点虹膜膨隆处与角膜内皮相贴,房角关 闭。12点位房角狭窄,残留狭窄裂隙。6点至9点位见晶体向前与虹膜后表面 相贴。
右眼
左眼
▪ 眼底照相:
右眼
左眼
黄丽娜
左眼2012年视野缺损较2010年有加重
2010.11
2012.02
黄丽娜
• 视网膜脱离手术
Weiss等报道一例视网膜脱离行巩膜扣带术后2天,前房变浅及脉络膜 广泛脱离,滴用毛果芸香碱后前房更浅,经用睫状肌麻痹剂后有缓解, 最后行虹膜切除术和晶状体摘除方可控制。
黄丽娜
非手术因素
• 缩瞳剂的使用:占非手术诱因的第一位,国内报道占恶性青光眼的 24.7%。 其发病机理是缩瞳剂虽可使滤帘间隙开大,增加房水流出,但另一方 面,减少了房水经葡萄膜和巩膜间的排出量,而加大了前后房之间的 压力差而造成前房更浅和晶状体-虹膜隔前移。同时,缩瞳剂使睫状 肌痉挛、睫状环缩小,促使恶性青光眼的发生和加重。
▪ 是一类由尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭,周边虹 膜阻塞小梁网而使房水排出受阻,眼压急骤升高或进行性升高的一类 青光眼。
▪ 除瞳孔阻滞因素外,尚有非瞳孔阻滞因素如:周边虹膜堆积、睫状体 前移、晶状体阻滞、多发性虹膜睫状体囊肿等。
黄丽娜
▪ 发病机理:
➢ 晶状体相对位置前移达一定程度,使瞳孔括约肌所在区域晶状体前表 面超过虹膜根部附着点位置后,则可造成瞳孔括约肌和瞳孔开大肌向 晶状体方向的分力增加,则造成后房房水从瞳孔区排向前房的阻力增 加,通常将这种情况称之为相对性瞳孔阻滞。
3、白内障术后第1天:Vos 0.3 小孔0.8,Tos 29mmHg。左眼角膜透明,前房 轴深3CT,周边前房浅,房闪(+),瞳孔7×7mm(药物性散瞳),2H虹膜周 切口通畅,周边虹膜见激光斑,人工晶体在位居中,玻璃体絮状混浊(+), 眼底视网膜平伏,视乳头色苍白,C/D=0.8。
处理:术后局部加强抗炎、抗感染治疗。左眼眼压高,给予派立明、贝
Байду номын сангаас
他根、阿法根、甘露醇降眼压治疗。术后眼压高,周边前房浅怀疑患者为恶
性青光眼,给予复方托吡卡胺眼水、阿托品眼水和眼膏散瞳,术后左眼压一
直持续在30mmHg左右波动(用药下)。
黄丽娜
白内障术后第1天
滤过术后第1天
视力
0.3 小孔0.8
眼压mmHg(NCT) 29
中央前房深度 周边前房深度
3CT 裂隙状
黄丽娜
• 早产儿视网膜病变
早产儿的增殖性视网膜病变与睫状体粘连有关,当其收缩时,牵拉晶 状体-虹膜隔前移,可继发恶性青光眼。
黄丽娜
四、恶性青光眼的临床表现
▪ 两侧眼球常有解剖结构异常:眼轴短、小角膜、前房浅、晶状体厚度 大、晶状体相对位置偏前及晶状体悬韧带松弛等;
▪ 前房普遍变浅是本症重要体征之一; ▪ 眼压升高是恶性青光眼的基本体征; ▪ 引起本病的诱因常常是内眼手术、外伤、葡萄膜炎及缩瞳剂等; ▪ 高眼压状态下,虹膜高度膨隆,房角关闭; ▪ 本症多见于女性,男女之比约为1:2,常两眼同时或先后发病;
晶状体虹膜隔前移
黄丽娜
三、恶性青光眼的发生与多种因素有关
手术因素
• 周边虹膜切除术: 单纯周边虹膜切除术而诱发恶性青光眼很少见,但若一眼已发生恶性 青光眼,则另一眼作周边虹膜切除时应加倍小心。
• 全视网膜光凝术: Wensher等报道在45例患者中,14例(31%)发生房角关闭,超声 测量睫状体变厚,眼压高达55Hg,且缩瞳剂治疗无效。推测是因脉 络膜渗出液进入玻璃体腔和脉络膜脱离造成晶状体-虹膜隔迁移引起。
~ ▪ 发生于抗青光眼手术后,闭角型青光眼中施行手术后约2% 4%发生本症;
▪ 本病多发生在浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、远视眼、睫状环较小、眼 轴短、晶状体过大的闭角型青光眼;
▪ 本病多为双眼病,一眼发生后,另一眼做滤过手术后甚至滴用缩瞳剂后也可 引起恶性青光眼。
黄丽娜
二、 恶性青光眼发病机理
黄丽娜
▪ 晶状体悬韧带松弛学说
有学者已提出恶性青光眼患者的晶状体-虹膜前移可能是由于晶状 体悬韧带松弛或无力以及玻璃体的压力所致;
晶体悬韧带松弛是由于持续性房角闭塞的结果或由于手术、炎症、 缩瞳剂、外伤等原因引起的睫状肌痉挛的结果。由于晶状体悬韧带松 弛,晶状体前后径增加,晶状体虹膜隔前移,导致前房变浅。
黄丽娜
▪ 治疗经过:
1、考虑患者左眼局部应用四种降眼压药物,眼压控制不良,房角3/4关闭,视 神经损害有进展,建议患者行手术降眼压治疗;但患者双眼前房深度差异大, 考虑左眼可能有晶状体半脱位,请中山眼科中心专家会诊后,建议先行晶状 体摘除,术后视眼压情况再行抗青光眼手术。
2、于2012.04.17行“左眼晶体超声乳化摘除+人工晶体植入术”,术中显微 镜下未发现有晶体脱位。
恶性青光眼患者睫状突前移、较肥厚的顶端向前转压迫有晶状体眼 的晶状体赤道部或无晶状体眼的前玻璃体膜,这就阻塞了房水向前流 的通道,导致房水逆流向玻璃体腔,故有人主张将恶性青光眼称为 “睫状环阻滞性青光眼”。
黄丽娜
▪ 玻璃体及玻璃体前界膜阻滞学说
Epstein等人对正常人及小牛眼摘除眼球作灌注试验,他认为恶性青 光眼患者的玻璃体及玻璃体前界膜通透性降低,影响液体向前引流, 周边玻璃体与睫状体及晶状体赤道部处于同位相贴状态,减少了玻璃 体前界膜可通过液体的有效区,进一步加重了玻璃体内液体向前移动 的阻力。由于前后玻璃体的压力差,使浓缩的玻璃体内前移位,导致 前房变浅。
• 葡萄膜炎
前段及后段的葡萄膜炎均可诱发恶性青光眼,国内报道占恶性青光 眼的7.4%,其发病机理与炎症导致的睫状体水肿、增厚和脱离有关。
黄丽娜
• 眼外伤
眼外伤导致的恶性青光眼是由于炎症或晶体皮质等原因引起的睫状体 水肿,从而造成睫状环的缩小而导致的睫状环阻滞。
黄丽娜
• 视网膜中央动脉阻塞
其发病机理认为是液体由闭塞的视网膜动脉渗漏至玻璃体腔,玻璃体 腔容积增加、压力升高,造成了晶状体-虹膜隔前移所致。Eisner用 眼底荧光造影证实有明显的渗漏进入视网膜和玻璃体内。
2010年5月因体检发现左眼眼压高在我院诊断为“原发性闭角型青光 眼ou”,并行双眼激光周边虹膜切除术,术后左眼前房浅,前房轴深 2CT,周边前房裂隙状,眼压反复升高,眼底视神经损害加重。右眼 激光治疗后眼压控制正常,由于双眼前房深度相差大,考虑左眼可能 存在晶状体半脱位。 ▪ 否认眼外伤史和青光眼家族史。否认全身疾病史。
边前房消失,房闪(±),瞳孔4×4mm,虹膜周切口通畅,人工晶体 在位,晶体虹膜隔向前移位,玻璃体絮状混浊(+)。
术后加强阿托品眼水、眼膏散瞳、行散瞳合剂结膜下注射、甘露 醇静滴、口服脱水剂、全身静滴地塞米松10mg,并给予派立明、贝他 根、阿法根眼水降眼压。
之后前房逐渐加深,中央前房2.5CT,周边前房1/3CT,目前用一 种降眼压药下眼压Tos 18mmHg左右。
璃体切割术;
黄丽娜
引流管的植入
➢ 国内外许多学者认为睫状体平坦部玻璃体切除加引流管植入术是治疗 房角关闭的恶性青光眼有效的治疗方法。
➢ 对于虹膜粘连引起的房角关闭可选择引流管的植入,因为房角关闭 使在前房插入引流管很困难,通过睫状体平坦部插入引流管是很好的 选择。这样可以有效的控制眼压。
黄丽娜
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➢ 当瞳孔阻滞发生后可导致后房房水经瞳孔区向前房排出阻力增加,结 果可出现以下几种情况:
①后房压力增加,克服了瞳孔阻滞力,房水通过瞳孔区进入前房; ②后房压力增加但不能克服瞳孔阻滞,后房压力大于前房压力,导致
周边虹膜向前膨隆但周边虹膜膨隆程度还未达到引起房角关闭的程度, 房角仍开放; ③周边虹膜膨隆已导致房角关闭,房水从前房角排出障碍。
加强复方托吡卡胺 局部消炎、阿托品眼 眼水、阿托品眼水 水和眼膏散瞳、1种降 和眼膏散瞳、行散 眼压眼水滴眼 瞳合剂结膜下注射、 甘露醇静滴、口服 脱水剂、全身静滴 地塞米松、降眼压 眼水滴眼。