百普肠瘘-CME
肠瘘PPT演示课件
术后使用抗生素预防感染的发生，同时注意切口和引流管的护理，避 免感染的发生。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动和血液循环的恢复，预防肠粘 连和下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
03
CHAPTER
并发症预防与处理措施
向患者和家属提供肠瘘相关知识和 护理指导，包括瘘口护理、饮食调 整、并发症预防等，提高患者的自 我护理能力。
社会支持与互助
鼓励患者加入肠瘘患者互助组织或 参加相关活动，获取社会支持和帮 助，减轻心理压力和孤独感。
04
CHAPTER
患者教育与生活质量改善建 议
饮食调整及营养补充建议
低脂、低渣饮食
减少肠道负担，降低腹泻、腹胀等症状。
02
CHAPTER
肠瘘治疗方法及策略
保守治疗措施
禁食和胃肠减压
营养支持
通过禁食和放置胃管进行胃肠减压，减少 胃肠道内积气和积液，改善胃肠道血液循 环，促进炎症消退和瘘口愈合。
给予患者全胃肠外营养支持，补充足够的 热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素 ，促进机体康复。
控制感染
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
战。
专业心理咨询
如有需要，可寻求专业心理咨 询师的帮助，进行个性化心理
辅导。
05
CHAPTER
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次讲座重点内容回顾
肠瘘的定义和分类
肠瘘的并发症与预防
详细解释了肠瘘的概念，包括其定义 、分类以及与相关疾病的关系。
深入探讨了肠瘘可能引发的并发症， 如感染、营养不良等，以及相应的预 防措施。
肠瘘健康教育项目内容
肠瘘健康教育【饮食指导】1.腹膜炎期: 此期为肠瘘早期, 腹腔多为严重感染, 胃肠功能障碍, 为了避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌, 控制感染, 短期内禁饮食, 给予肠外营养支持保证患者能量的供给。
2.局限性腹腔内脓肿期: 此期腹腔感染已被控制, 渗出的肠液得到有效引流, 有足够长度的小肠可供消化吸收, 且远端肠道无梗阻。
此时, 可开始应用肠内营养。
如若开始进食, 消化液仍会外漏, 继续加大腹腔内的感染, 因此患者仍禁食水, 逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。
3.瘘管形成期：此期应以迅速改善病人营养状态, 促进患者进入合成代谢为目的, 所以应适当增加肠瘘患者的能量与蛋白质供给。
肠内营养可维持和改善肠粘膜屏障功能, 促进肠蠕动功能的恢复, 促进胃肠道急速的分泌, 营养物质中的营养因子可直接进入肝脏。
此期逐渐增加肠内营养的输入量。
4.瘘管闭合期：肠瘘患者因长时间禁饮食及消化道的重建, 肠道的消化吸收有所下降。
因此早期应以低脂、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜。
早期清淡、易消化的流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、果汁等。
少量多餐, 每2-3小时一次, 每次100-200ml, 待消化道功能逐渐恢复, 过渡到半流质饮食：如米汤、肉汤、菜汤、鸡蛋羹、藕粉等, 由少到多、由稀到稠。
且流质、少渣饮食可以保持肠道正常的节律运动, 不易发生肠梗阻。
【疾病相关知识】1.肠瘘的概念肠胃与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道, 肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外, 引起感染、体液丧失、内部稳态失衡、器官功能受损、心脏营养不良等改变。
（肠瘘是指在肠与其他器官, 或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道, 前者称内瘘, 后者为外瘘。
肠瘘造成肠内容物流出肠腔, 引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
）2.肠瘘发生的原因产生肠瘘的原因很多, 可概括为创伤性和非创伤性两大类。
在平时, 手术是最常见的创伤原因（创伤性方面, 腹部手术是肠瘘的主要原因）；在非创伤性方面, 急性或慢性炎症和特异性感染最常见。
肠瘘
• 肠内营养混悬液 能全力 • 整蛋白纤维型 一种以整蛋白为基础的肠 内营养制剂,其营养素全面,容易消化,吸收 完全,生物利用度高。其渗透压低可预防 渗透性腹泻,适用于有胃肠道功能,无法正 常进食的病人的肠内营养支持。 • 也可以用于糖尿病患者 • 500 mL瓶装溶液分别有500 kcal,375 kcal和750 kcal三种规格,
• 从小剂量、低浓度开始实施，稀释营养液 以降低渗透压。调整营养液的温度，速度 。
• 危重病人因胃排空延迟及吞咽反应差致胃潴留或 营养液返流引起误吸，极易发生吸入性肺炎，应 做好并发症的预防. • 在鼻饲时取半卧位-抬高床头，翻身吸痰应在鼻饲 前进行，胃潴留＞100ml给予暂停2～４h，根据 潴留情况减慢速度，并逐渐恢复. • 在鼻饲前后应抽吸胃液检查并调整胃管位置. • 通过危重病人的营养支持，可以使病人获得较多 的能量和蛋白质，多种营养素，促进损伤组织修 复和全身状况改善，降低病死率，提高抢救成功 率．
• 肠内营养混悬液 康全力（TDF-DM） • 对2型糖尿病患者血糖和胰岛素均有较 好影响，且具有改善胰岛素抵抗的作用 。对胰岛素分泌的影响更小，下一餐前 的血糖不会进一步降低，从而使得血糖 曲线更加平稳，不易发生低血糖反应。
• 肠内营养乳剂 瑞高（TP-HE）（整蛋白， 高能量型，500ml，750kcal ） • 肠内营养乳剂 瑞先（TPF）（含整蛋白和 膳食纤维， 500ml， 750kcal ） • 高能量型
营养支持治疗 通畅引流 抗感染 身体锻炼
营养支持治疗： 肠外营养（卡文等） 肠内营养（各种肠内营养制剂）
肠外营养（卡文等）
肠外营养液输注： 葡萄糖885ml，按1:4需胰岛素21单位 百分之50葡萄糖200ml，需胰岛素24 单位，共需45单位。 余胰岛素泵补充。 同时输注速度在12-24小时，避免输注过 程中 的高血糖，长期禁食病人输注结束后的低 血糖。
肠瘘最有效的治疗方法,得了肠瘘该怎么办
肠瘘最有效的治疗方法，得了肠瘘该怎么办肠瘘最有效的西医治疗方法一、治疗1.治疗原则肠瘘的治疗目的是设法闭合瘘管，恢复肠管的连续性，纠正肠液外溢所致的各种病理生理改变。
20世纪70年代以前，治疗肠瘘的首选方法是紧急手术修补肠瘘，当时公认的原则是“愈是高位的瘘，愈要尽早手术”。
但是，由于对肠瘘的病理生理学了解不够，将肠瘘的处理原则等同于十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，希望能一次修补成功，而事实上由于腹腔内感染严重，肠襻组织不健康且愈合不良，早期手术失败率高达80%。
20世纪70年代初期，随着TPN的临床应用，肠瘘病人的营养障碍问题可得到解决，加上各种抗生素的应用，对肠瘘感染的有效控制，肠瘘的治疗策略出现了根本性的转变，以采用各种非手术治疗促进肠瘘的自行愈合为主，而确定性手术治疗是最后的选择措施。
TPN不仅可以改善患者营养不良，而且可减少肠液分泌量50%～70%，有利于肠瘘的愈合。
20世纪80年代后期，生长抑素应用于肠瘘的治疗，使肠液的分泌再减少50%～70%，24 h空腹肠液流出量由2000ml左右减少至200ml左右。
20世纪90年代以后，重组人生长激素应用于临床，可促进蛋白质合成与组织修复，使肠瘘非手术治疗的治愈率进一步提高。
目前，肠瘘的基本治疗原则是：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。
一些研究正在探索在有效的营养支持和抗感染前提下，通过生长抑素和生长激素的适当联合应用，对肠外瘘病人实施早期确定性手术，提高早期手术修补肠瘘的成功率和早期治愈率，并缩短疗程。
2.治疗措施(1)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：水电解质和酸碱平衡紊乱是高流量肠瘘的严重并发症，也是肠瘘早期死亡的主要原因。
其病因包括消化液的大量丢失;严重腹腔感染所致的高分解代谢：胰岛素拮抗，糖利用障碍，出现高血糖;难以纠正的酸中毒;以及在肠瘘的治疗过程中，不恰当的营养支持和液体补充等。
肠瘘发病机制,诊断及治疗
-/肠瘘的发病体制、诊疗及治疗什么是肠瘘？肠瘘(fistula of intestine) 是指肠管之间、肠管与其余脏器或许体出门现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，惹起感染、体液丢掉、营养不良和器官功能阻碍等一系列病理生理改变。
一、发病原由肠瘘的常有原由有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线伤害、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。
临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，符合口裂开、肠管血运不良造成符合口瘘。
小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而惹起肠瘘。
有些为炎性肠病自己的并发症，如Crohn病惹起的内瘘或外瘘。
依据临床资料剖析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为常见，肠内瘘常有于恶性肿瘤。
放射治疗和化疗也可致使肠瘘，比较少见。
二、发病体制1.病理改变分期典型肠瘘的发生发展一般经历4 个阶段，接踵出现以下病理改变：(1)腹膜炎期：主要发生于创伤或手术后 1 周之内。
因为肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口四周组织产生刺激，惹起腹膜炎症反响。
其严重程度依瘘口的地点、大小、漏出液的性质和数目不一样而异。
高位、高流量的空肠瘘，漏出液中含有大批胆汁、胰液，拥有激烈的消化、腐化作用，并且流量大，经常形成急性洋溢性腹膜炎。
瘘口小、流量少的肠瘘则可形成限制性腹膜炎。
(2)限制性脓肿期：多发生于肠瘘发病后 7～ 10 天。
因为急性肠瘘惹起腹腔炎症反响 , 腹腔内纤维素溢出，引流作用，大网膜的包裹，肠漏四周器官的粘连等等，使渗漏液限制、包裹形成限制性脓肿。
(3)瘘管形成期：上述脓肿在没有实时人为引流状况下，可发生破溃，使脓腔通向体表或四周器官，从肠壁瘘口至腹壁或其余器官瘘口处，形成固定的异样通路，脓液与肠液经过此通道流出。
(4)瘘管闭合期：跟着浑身状况的改良和有效治疗，瘘管内容物引流畅达，四周组织炎症反响减退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。
肠瘘
进食减少以及原发病的影响，肠瘘病人大多出现不同程度营养不良，可有低蛋白血 症、水肿、消瘦等相应的临床表现。
4.水电解质和酸碱平衡紊乱 依肠瘘的位置类型、流量不同，有程度不等的内稳态 失衡，可以表现多样，常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等。
D 流量瘘与低流量瘘、单个瘘与多发瘘、端瘘与侧瘘以及良性瘘与恶性瘘等。瘘口位 C D 于Treitz韧带100cm近侧者称高位肠瘘，包括十二指肠瘘及近端100cm内的空肠瘘；肠
瘘在其远侧者称为低位肠瘘。高位肠瘘肠液丢失多，产生的后果严重，处理亦较困 难。如果肠壁部分缺损造成瘘而肠道连续性仍存在者称为侧瘘；如果肠管完全横断
在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出、感
D 染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。
1.瘘口形成与肠内容物漏出 肠外瘘的特征性表现是在腹壁可出现一个或多个瘘
C D 口，有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出。唇状瘘可在创面观察到外翻的肠黏
膜，甚至破裂的肠管。瘘口周围的皮肤红肿、糜烂。由于消化液的作用，可出现大 片皮肤或腹壁缺损。十二指肠瘘和高位空肠瘘，流出量可很大，达4000～5000ml/d，
高。 流行病学：肠瘘，因手术引起者占75%～85%，疾病造成的自发性破裂占15%～25%。 病因： 肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以 及肠道炎症与感染性疾病等方面(表1)。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术 后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不
D 口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远、 D 近端肠管是否通畅。如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还可经瘘口向 C 远端肠管注入造影剂进行检查。
短肽型肠内营养剂(百普素) 预消化型肠内营养制剂
短肽型肠内营养剂(百普素) 预消化型肠内营养制剂【药品名称】通用名称：短肽型肠内营养剂商品名称：短肽型肠内营养剂(百普素)拼音全码：DuanTaiXingChangNeiYingYangJi(BaiPuSu)【主要成份】本品为复方制剂，其主要成份为：水解乳清蛋白、麦芽糊精、矿物质、维生素和微量元素等。
【性状】本品为微黄色或淡黄色细粉，略有芳香气，味微苦涩。
【适应症/功能主治】百普素适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于：1.代谢性胃肠道功能障碍：胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病；2.危重疾病：严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期；3.营养不良病人的手术前喂养；4.肠道准备。
百普素能用于糖尿病病人【规格型号】125g*1袋【用法用量】 1.在容器中先注入50毫升温开水，加入百普素1袋，充分混合。
待粉剂完全溶解后，再加温开水至500毫升，轻轻搅拌混匀即可。
2.口服或管饲喂养。
管饲喂养时，先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。
正常滴速为每小时100－125毫升（开始时滴速宜慢），剂量根据病人需要，由医生处方而定。
3.一般病人，每天给予2000kcal（4袋）即可满足机体对营养成分的需求。
4.高代谢病人（烧伤、多发性创伤），每天可用到4000kcal（8袋）以适应机体对能量需求的增加。
5.对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000kcal（4袋）开始，在2－3天内逐渐增加至需要量。
【不良反应】摄入过快或严重超量时可能会出现恶心，呕吐，腹泻，腹痛等胃肠道不适反应。
【禁忌】 1.肠道功能衰竭。
2.完全性肠道梗阻。
3.严重腹腔内感染。
【注意事项】 1.严禁经静脉输注。
2.溶解配制时应谨慎操作以保证产品的卫生，溶解配制好的产品应尽量一次用完。
若有剩余，于加盖容器中，于4℃条件下保存，但不得超过24小时。
百普素对肠瘘病人营养支持的效果观察
百普素对肠瘘病人营养支持的效果观察潘丹峰;任建安;范朝刚【期刊名称】《肠外与肠内营养》【年(卷),期】2002(9)4【摘要】目的 :观察用短肽型要素 (百普素 )对肠瘘病人进行全肠内营养支持 (TEN)的疗效和了解各类营养指标的敏感性。
方法 :用百普素对 10例肠瘘病人行TEN ,供给非蛋白热量(NPC) 14 6kJ/(kg·d) ,氮(N) 0 .2 5g/(kg·d) ,于肠内营养支持前、支持后第 7天、第 2 8天分别测体重、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连结蛋白、血肌酐、尿素氮、胆固醇、三酰甘油等指标。
结果 :TEN 7天后血清前白蛋白、纤维连结蛋白显著升高 (P <0 .0 5 ) ,体重、血清白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、三酰甘油改变差异不显著 (P >0 .0 5 )。
TEN 2 8天后体重显著升高 (P<0 .0 0 1) ,血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连结蛋白、胆固醇、三酰甘油增高 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。
结论 :百普素行TEN能改善肠瘘病人的营养状况。
血清纤维连结蛋白与前白蛋白是评估营养支持短期疗效的敏感指标。
血清白蛋白、转铁蛋白、血脂可作为营养支持中长期疗效评价的参考指标。
【总页数】3页(P224-226)【关键词】百普素;肠瘘;营养支持;疗效评价【作者】潘丹峰;任建安;范朝刚【作者单位】广州市第一人民医院营养科;南京军区南京总医院解放军普通外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R459.3;R635【相关文献】1.腹腔双套管持续冲洗引流联合营养支持治疗肠瘘的效果观察 [J], 胡佳2.百普素应用于结直肠癌围手术期病人的临床观察 [J], 蒋晓松;周新华3.营养支持结合功能锻炼在重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者的护理效果观察 [J], 陈凌波4.肠瘘病人营养支持的疗效观察 [J], 李莉;文西年;古丽.艾提尔;热孜亚.阿布来提因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肠瘘的科普知识PPT
目录 一、什么是肠瘘？ 二、常见类型的肠瘘 三、肠瘘的症状和并发症 四、肠瘘的诊断和治疗 五、生活注意事项和康复建议 六、预防肠瘘的措施 七、结语
一、什么是肠 瘘？
一、什么是肠瘘？
定义：肠瘘是指肠道与其他组织或 器官之间异常的通道，使肠内容物 通过非正常的途径排出体外。 原因：肠瘘可以由多种原因引起， 包括手术并发症、感染、肿瘤、炎 症性肠病等。
症状：肠瘘患者常出现腹泻、 腹痛、体重下降、便血等症状 。 并发症：肠瘘可能导致感染、 脱水、电解质紊乱、营养不良 等并发症。
四、肠瘘的诊 断和治疗
四、肠瘘的诊断和治疗
诊断：医生通常会进行病史询问、体格 检查、影像学检查（如CT扫描、MRI） 、内窥镜检查等来诊断肠瘘。 治疗：肠瘘的治疗方法包括药物治疗（ 如抗生素、免疫调节剂）、营养支持、 手术修复等。
五、生活注意 事项和康复建
议
五、生活注意事项和康复建议
饮食：根据医生建议合理膳食，避 免食用刺激性食物。 注意清洁：保持患处干燥清洁，定 期更换敷料。
五、生活注意事项和康复建议
康复锻炼：根据医生指导进行适当的运 动，有助于身体康复。
六、预防肠瘘 的措施
六、预防肠瘘的措施
避免侵入性手术并发症：选择 有经验的医疗机构和医生进行 手术，并遵循医生的建议进行 恢复。
七、结语
Hale Waihona Puke 七、结语肠瘘是一种严重的疾病，但通过及时诊 断和治疗，加上正确的生活习惯和康复 建议，患者可以得到有效的管理和康复 。
谢谢您的观赏聆听
二、常见类型 的肠瘘
二、常见类型的肠瘘
外瘘：肠道与皮肤表面形成通道，排泄 物经此排出。常见的外瘘包括肠-皮肤 瘘、肠-阴道瘘等。
胃肠外科常见疾病肠瘘健康宣教
汇报人：小无名 2023-11-21
目录
• 肠瘘概述 • 肠瘘的诊断与治疗 • 肠瘘的康复与预防 • 肠瘘相关知识和研究进展 • 健康宣教实施策略
01
肠瘘概述
肠瘘的定义和类型
定义：肠瘘是肠道壁上的异常通道，可 能导致肠道内容物流入腹腔、其他器官 或体表。
综合征瘘：伴随其他先天性或获得性疾 病的肠瘘。
针对公众的宣教内容和方式
• 疾病知识普及：通过各类媒体平台向公众普及肠瘘的基本知识，提高公众对疾病的认知度。 • 健康生活方式宣传：倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、规律作息等，预防肠瘘的发生。 • 公益讲座与活动：组织专家进行公益讲座，开展肠瘘防治宣传活动，提高公众的防范意识和自我保健能力。 • 宣教方式可采用宣传海报、微博、微信公众号、短视频等多种渠道进行推广，以扩大宣教覆盖面和影响力。同时，还可以
影响因素
年龄：老年人由于肠道功能减退，更容易发生肠 瘘。
生活习惯：饮食不规律、暴饮暴食等不良生活习 惯可能增加肠瘘风险。、溃疡性结肠炎等 慢性疾病患者发生肠瘘的几率更高。
治疗时机和方式：早期发现、及时采取 恰当的治疗措施对肠瘘的预后至关重要
。
通过了解肠瘘的定义、类型、发病原因 、机制以及流行病学和影响因素，有助 于增强对肠瘘的认识，及时采取预防措 施和合适的治疗方法，降低肠瘘对患者
肠道血液循环障碍，引发缺血坏 死，形成瘘管。
压力因素
肠道内压力增高，推动肠道内容 物穿破肠道壁。
肠瘘的流行病学和影响因素
流行病学特征
发病率：肠瘘在胃肠外科疾病中具有一定的发病率，尤其在腹部外伤、 克罗恩病患者中更为常见。
年龄和性别分布：各年龄段均可发病，但男性发病率略高于女性。
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百普系列®：增加肠道黏膜厚度
肠外瘘患者：百普力实施前后小肠黏膜黏液厚度的变化(µm)
P<0.01
35 32 30
P<0.05
25 19 20 15 10 6 5 0
营养支持前
营养支持第5天
营养支持第10天
洪书剑,等.肠内营养对长期禁食肠瘘患者肠黏膜上皮内淋巴细胞 及黏液屏障功能的研究.中华胃肠外科杂志.2006,9(6):527-529.
游离氨基酸制剂 无需 需要
整蛋白制剂 需要 需要
单
双
无
有
小
结
营养支持是肠瘘治疗的重要手段 相比肠外营养，肠内营养在补充营养的同时还可保护肠 相比肠外营养， 道屏障 肠内营养制剂中，短肽无需消化直接吸收，胃肠负担小 肠内营养制剂中，短肽无需消化直接吸收， 、营养补充快 百普系列： 百普系列：唯一短肽与氨基酸预消化配方
肠内营养制剂的分类
中文名称
氨基酸型肠内营养剂
英文名称
Enteral Nutrition (Amino Acid) Enteral Nutrition (Short Peptide) Enteral Nutrition (Intracted-Protein) Enteral Nutrition (Disease Specific)
肠瘘患者的肠内营养选择策略 ——关注肠道屏障保护 关注肠道屏障保护
[演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点]
营养支持对肠瘘患者至关重要
肠瘘定义
肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容 物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一 系列病理生理改变。 主要发生在手术后，约占75%～85%；15%～25%可因肠道炎症、 结核、肠道憩室、恶性肿瘤及肠道外伤所致
保护肠道屏障：增加肠道黏膜厚度、 保护肠道屏障：增加肠道黏膜厚度、增强肠黏膜免疫功能 高效营养吸收：充分利用双通道，更快改善氮平衡、 高效营养吸收：充分利用双通道，更快改善氮平衡、显著改善 营养状况
谢
谢
百普系列®：快速改善肠瘘患者血清蛋白质合成
P＜0.05
纤维连接蛋白浓度 血清纤维连接蛋白浓度 血清纤维连接蛋白 (mg/L)
50.5 50.5
P＜0.01
血清前白蛋白浓度 (mg/L)
**
50 49.5 49 48.5 48 47.5 47
*
50 49.5 49 48.5 48 47.5 47
营养支持前
百普系列®：增强肠黏膜免疫功能
肠外瘘患者：百普力实施前后黏膜免疫功能指标的变化(%)
*
*与营养支持前相比， P<0.05
*
肠上皮内淋 巴细胞(iIEL)
CD8阳性 淋巴细胞
洪书剑,等.肠内营养对长期禁食肠瘘患者肠黏膜上皮内淋巴细胞 及黏液屏障功能的研究.中华胃肠外科杂志.2006,9(6):527-529.
肠瘘患者的营养状况与治愈率和病死率直接相关， 及时进行营养支持能明显改善其预后。
需要营养支持治疗！ 需要营养支持治疗！
吴肇汉.临床营养与胃肠外科疾病.中华胃肠外科杂志. 2002;5(3):169-171
肠瘘患者营养支持治疗的意义
促进窦口/伤口愈合
改善患者营养 状况
营养支持 治疗的意义
纠正酸碱失衡及 电解质紊乱，维 持内环境稳态
相比整蛋白， 百普系列® ：相比整蛋白，体重减轻明显减少
百普系列
0.0 -0.5
整蛋白
体重减轻程度 (kg)
-1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0
-1.3
-2.4
P<0.05
Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.
不同肠内营养制剂比较
百普系列 消化功能 吸收功能 渗透压 吸收通道 吸收率 残渣 无 双 无需 需要
充分利用双通道， 百普系列® ：充分利用双通道，更快改善氮平衡
不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)
0 1 2 3 4 5
短肽
4.4
整蛋白
2.8
短肽对氮平衡*的改善速度
游离 氨基酸
0.5
是游离氨基酸制剂的9倍 是整蛋白的1.6倍
*氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状 态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分是蛋 白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。 Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
短肽吸收途径的六大特点
不需消化，直接吸收 不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统 吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用 吸收速度快 100%被吸收，完全被人体利用 被吸收， 被吸收 主动吸收，H++依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存 不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担 不增加胃肠道负担 起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官
多肽 (polypeptide)
由10个以上的氨基酸相连而成的肽
氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收
李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社.
人体内蛋白质消化吸收的过程
(整蛋白)蛋白质
(胃)
经胃蛋白酶等消化 分解成多肽
转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成
(肝脏)
李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.
短肽的营养学作用
提高食物氨基酸的利用率，促进蛋白质的合成 提高矿物质的利用率 促进生长发育 阻碍脂肪吸收 降低肠道疾病的发生率
李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.
百普系列®：唯一短肽与氨基酸预消化配方
成分
特点
适用对象
百普力/百普素 百普力 百普素
短肽 氨基酸
剂型
口服散剂
短肽型肠内营养剂 (百普系列 百普系列) 百普系列
口服散剂 口服液体剂 口服散剂 口服液体剂
整蛋白型肠内营养剂
疾病特异型肠内营养剂
口服散剂
整蛋白、多肽、短肽、 整蛋白、多肽、短肽、氨基酸
整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收
短肽 (oligopeptide) 由10个以内的氨基酸相连而成的肽
治疗关键
足够的营养支持和控制感染
治疗目的
改善患者营养状况，提高自愈率
主要手段
营养支持是重要的手段
杨东华,等.消化系疾病治疗学.人民卫生出版社.2005:377-379
营养不良在肠瘘患者中常见
消化液中的蛋白质等 营养物质大量丢失
机体由于感染、创伤 处于高分解代谢
营养不良发生率可高达55％～ ％ 营养不良发生率可高达 ％～90％ ％～
(小肠)
经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸
短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 (以短肽吸收为主)
短肽吸收是蛋白吸收的主要途径
游离氨基酸
短肽
33%
67%
蛋白质在正常人体 中的吸收形式主要 为短肽 (67%)， 短肽 其次为游离氨基酸 (33%)，而非仅仅 游离氨基酸。
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
易消化、易吸收、少渣 易消化、易吸收、
胃肠道功能不全者
整蛋白制剂
整蛋白
营养完全、可口、价廉
胃肠道消化功能正常
游离氨基酸制剂
游离氨基酸
易消化、吸收
胃肠道消化功能障碍
百普系列®：唯一短肽与氨基酸预消化配方
保护肠道屏障 增加肠道黏膜厚度 增强肠黏膜免疫功能 高效营养吸收 充分利用双通道，更快改善氮平衡 显著改善营养状况
恢复患者机体组织构成，增加 内脏蛋白合成，提高免疫能力
隋芳,等.肠瘘患者肠内营养实施途径及护理.实用临床医药杂志.2005.9(6):1-2
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
肠内营养的优越性： 四屏障学说” 肠内营养的优越性：“四屏障学说”
刺激胃酸及蛋 白酶分泌
维持肠黏膜细胞 的正常结构
肠内 营养
维持肠道固有菌 丛的正常生长 有助于肠道细胞 正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
潘丹峰等.百普素对肠瘘病人营养支持的效果观察.肠外与肠内营养.2002;9(4):224-226.
肠内营养前后， 百普系列®：肠内营养前后，肠瘘患者体重增加
P＜0.01
50.5 50 49.5
**
体重(kg) 体重(kg)
49 48.5 48 47.5 47
营养支持前
营养支持后28天
百普素肠内营养时间(d) 百普素肠内营养时间(d) 内营养时间
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠瘘患者营养支持的选择
肠瘘患者
肠外营养
肠内营养
当腹腔感染已被控制，溢出的肠液已 得到有效引流，有足够长度的小肠 (>100 cm)可供消化吸收，且远端肠 道无梗阻
肠瘘早期，肠功能完全丧 失，或一时无法建立肠内 营养的实施途径
只要肠道有功能，就应使用肠内营养！ 只要肠49 48.5 48 47.5 47
营养支持前
营养支持后28天
营养支持前
营养支持后28天
百普素肠内营养时间(d) 百普素肠内营养时间(d) 内营养时间
百普素肠内营养时间(d) 百普素肠内营养时间(d) 内营养时间
血清白蛋白和转铁蛋白的半衰期稍长，分别为20天和8天，是反映营养支持 长期疗效的重要参考指标。 使用百普素进行肠内营养28天后，血清中的白蛋白、转铁蛋白水平明显升 高（P＜0.01），提示使用百普素进行肠内营养可以持续促进机体蛋白质合 成代谢，增加机体蛋白贮备，从而改善肠瘘病人的营养状况。