内科主治医师考试消化内科复习讲义：胃食管反流病和食管癌
胃食管反流病课件
02
食管吞钡X线检查
食管24h pH监测指标及正常值
食管狭窄
01
出血穿孔
02
Barrett 食管
03
并发症
Barrett 食管
01
03
02
01
消化性溃疡、功能性消化不良
02
心源性胸痛
03
其他原因的食管炎
04
贲门失弛缓症、食管癌
05
支气管哮喘
06
排除继发因素
鉴别诊断
治疗目的
GERD药物治疗选择
泮托拉唑
01
奥美拉唑
02
MUPS
03
兰索拉唑
04
波利特
05
第1天24小时pH值中位数
06
07
与其他PPI相比均有显著差异
08
PPI用药第一天抑酸程度
09
安慰剂
10
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
* P vs placebo = 0.0001
*
*
Placebo
GERD药物治疗策略
内镜诊断
Hale Waihona Puke 01有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;
03
难治性症状患者;
05
抗反流术后判断疗效
02
非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;
04
抗反流术前了解反流量及原因;
GERD功能检查的适应症
食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test) 方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min 结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感 评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
最新内科主治医师考试——胃食管反流病的常见症状
内科主治医师考试——胃食管反流病的常见症状内科主治医师考试——胃食管反流病的常见症状胃食管反流病对患者的生活质量影响很大，往往需要长期治疗。
病人的反复就诊及重复检查，对有限的医疗资源造成很大负担，因此近年来日益受到重视。
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的反酸、胃灼热感（烧心）等症状或组织损害，部分病人还可伴有食管外的表现。
其内镜下表现可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎；但也有相当部分患者虽然具有反酸等症状，但内镜下无上述表现，通常被称为非糜烂性或内镜阴性的胃食管反流病。
该病对患者的生活质量影响很大，往往需要长期治疗。
病人的反复就诊及重复检查，对有限的医疗资源造成很大负担，因此近年来日益受到重视。
胃食管反流病的常见症状1、反酸：每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。
此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。
2、烧心感或疼痛：为本病主要症状。
症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。
过热、过酸食物可使症状加重。
3、咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难；后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代。
进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
本病除可导致食管狭窄、出血等并发症外，还有许多食管外症状，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性声带炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纤维化，甚至龋齿等。
胃食管反流病的成因胃食管反流病是与酸或胆汁相关的上胃肠动力障碍性疾病，是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降，引起攻击因子酸以及胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用。
胃食管反流病的病理生理机制，主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流病PPT课件
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
【内科学】胃食管反流病PPT课件
• 内镜下有反流性食管炎+排除其他原因引起的 食管病变
• 典型症状（内镜阴性）+食管过度酸反流依据
• 疑诊病例，试验性治疗（奥美拉唑 20mg Bid*7-14d）
2021/8/23
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鉴别诊断
• 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别 • 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症 • 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性
治疗-一般治疗
戒烟及禁酒
避免进食高脂 肪、巧克力、 咖啡、刺激性
食品
2021/8/23
减体重
调整
少食多餐,避 免睡前用餐
抬高床头
避免应用降低 LESP及影胃 排空的药物， 如抗胆碱能药
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治疗-药物治疗
促动力药
黏膜保护剂
抗酸药物 H+
抑酸剂 H+ H+
抑酸剂 H2RA PPI
2021/8/23
23
2021/8/23
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实验室检查-胃镜
内镜下反流性食管炎LA分类法
D级：粘膜破损有融合，且范围大于75％的食管壁。
2021/8/23
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实验室检查
• 24小时PH监测
–诊断胃食管反流病的重要检 查方法
–是否有食管酸反流的依据 –观察指标：24小时内PH<4的
总百分时间， PH<4次数， 持续5min以上的反流次数， 最长反流时间
• 食管滴酸试验
2021/8/23
H+
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实验室检查
• 食管测压
–LES长度和部位 –LES静息压（10-30mmHg，<6mmHg易反流） –LES松弛压
• 食管吞钡X线检查
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胃食管反流病和食管癌
一、胃食管反流病（GERO,gastroesophageal,reflexdisease）胃食管反流病是指过多胃、十
二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组
织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
(一)病因
胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流
物对食管粘膜攻击作用的结果。
1. 食管抗反流屏障
(1)LES和LES压：LES是食管末端3~4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES
压)为10~30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮
等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
(2)一过性LES松弛，TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食
管反流的主要原因。
(3)裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2. 食管酸清除正常情况下，容量清除是食管廓清的主要方式，如反流物反流，则刺激食管引
起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3. 食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4. 胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
(二)临床表现
1. 烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，
卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。
2. 吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。严重食
管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3. 胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、
颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
4. 其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复
发生肺炎。
(三)并发症
1. 上消化道出血可有呕血和(或)黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
2. 食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。
3. Barrett 食管(重要的名词解释)在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为
Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称 Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺
癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30~50倍。
(四)诊断与鉴别诊断
1. 诊断应基于：有明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎的表现。内镜为诊断反流性
食管类最准确方法（内镜检查的分级标准考生要记忆）；过多胃食管反流的客观证据。
2.鉴别：其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性溃疡，消化不良，胆道疾病，食管动力疾
病等。
(五)治疗
1. 一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15~20cm，以患者感觉舒适为度。
睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食
物。
2. 药物治疗
(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食
刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
(2)促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。
(3)质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。
(4)抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
3. 抗反流手术治疗，手术指征考生要牢记。
4. 并发症的治疗
(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。
(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。
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