胎儿心脏超声检查课件
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胎儿心脏ppt课件
02
胎儿心脏异常的类型与原 因
胎儿心脏异常的类型
01
02
03
04
室间隔缺损
左右心室之间的间隔发育不全 ，导致血液从左心室流入右心
室。
房间隔缺损
左右心房间的间隔发育不全， 导致血液从右心房流入左心房
。
动脉导管未闭
主动脉与肺动脉之间的导管未 正常关闭，导致血液异常流动
。
法洛氏四联症
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主 动脉骑跨和右心室肥厚等四种
发现和治疗。
治疗技术的挑战
03
胎儿心脏疾病的治疗需要综合考虑胎儿的生长发育和母亲的状
况，治疗难度较大。
未来胎儿心脏研究的重点领域
基因和表观遗传学研究
研究胎儿心脏发育相关的基因和表观遗传学因素，探索疾病发生 发展的机制。
干细胞和再生医学
研究干细胞和再生医学在胎儿心脏疾病治疗中的应用，探索新的治 疗手段。
精准医学和个性化治疗
根据不同胎儿心脏疾病的特点，开展精准医学和个性化治疗的研究 ，提高治疗效果。
未来胎儿心脏治疗技术的发展趋势
新型治疗手段
研究新型的治疗手段，如基因编辑、细胞治疗等 ，为胎儿心脏疾病的治疗提供更多选择。
跨学科合作
加强医学、生物学、工程学等多学科的合作，共 同推动胎儿心脏治疗技术的发展。
异常同时存在。
胎儿心脏异常的原因
遗传因素
部分心脏异常具有遗传倾向，可能与 基因突变或染色体异常有关。
环境因素
母体因素
母体患糖尿病、甲状腺疾病、自身免 疫性疾病等慢性疾病，以及孕期营养 不良、贫血、妊娠期高血压等也可能 影响胎儿心脏发育。
孕期感染、药物使用、辐射暴露、环 境污染等环境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
编辑版ppt
6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
编辑版ppt
10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
编辑版ppt
4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
胎儿系统超声检查 PP课件
2020/8/12
• 10).心脏、膈肌、胃泡切面 • 11). AC测量切面 • 12). 双肾横切面 • 13).双肾动脉血流图 • 14). 脐带与脐孔切面 • 15).膀胱切面、脐动脉血流图 • 16).双上肢切面 • 17).双下肢切面 • 18).胎盘下缘与宫颈内口关系 • 19).脐动脉血流频谱 • 20).胎儿生长曲线图
胎儿脐带、脐孔动态图像
2020/8/12
胎儿双肾横断面切面图
2020/8/12
胎儿双肾动脉动态血流图像
2020/8/12
胎儿膀胱二维切面图
2020/8/12
• 6.胎儿肢体： • 连续节段性顺序追踪扫查 • 四个肢体的各长骨长度形态、手足形态
结构 • 手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系低 Nhomakorabea•
脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室
、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、
小脑延髓池、第四脑室等
2020/8/12
超声检查头颅的几个标准切面图：
胎儿侧脑室标准切面
2020/8/12
胎儿双顶径切面图
2020/8/12
胎儿小脑切面图
2020/8/12
胎儿小脑延髓池切面图
2020/8/12
• 2.颜面部： • 眼及眼眶 • 鼻及鼻骨 • 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 • 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 • 胎儿双眼距等于一个眼球直径 • 胎儿正常口唇部 • 正常人中 • 正常口唇部三维超声
2020/8/12
•
不能获得的标准切面图像应注明原因
，如胎位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊
水过多、羊水过少、多胎妊娠；母亲肥胖
、腹壁疤痕或水肿等。畸形、病变部位至
少应保存纵横两个切面。
• 10).心脏、膈肌、胃泡切面 • 11). AC测量切面 • 12). 双肾横切面 • 13).双肾动脉血流图 • 14). 脐带与脐孔切面 • 15).膀胱切面、脐动脉血流图 • 16).双上肢切面 • 17).双下肢切面 • 18).胎盘下缘与宫颈内口关系 • 19).脐动脉血流频谱 • 20).胎儿生长曲线图
胎儿脐带、脐孔动态图像
2020/8/12
胎儿双肾横断面切面图
2020/8/12
胎儿双肾动脉动态血流图像
2020/8/12
胎儿膀胱二维切面图
2020/8/12
• 6.胎儿肢体： • 连续节段性顺序追踪扫查 • 四个肢体的各长骨长度形态、手足形态
结构 • 手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系低 Nhomakorabea•
脑内结构：大脑、大脑镰、侧脑室
、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、
小脑延髓池、第四脑室等
2020/8/12
超声检查头颅的几个标准切面图：
胎儿侧脑室标准切面
2020/8/12
胎儿双顶径切面图
2020/8/12
胎儿小脑切面图
2020/8/12
胎儿小脑延髓池切面图
2020/8/12
• 2.颜面部： • 眼及眼眶 • 鼻及鼻骨 • 唇及牙槽骨：确诊II级以上唇裂 • 正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线 • 胎儿双眼距等于一个眼球直径 • 胎儿正常口唇部 • 正常人中 • 正常口唇部三维超声
2020/8/12
•
不能获得的标准切面图像应注明原因
，如胎位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊
水过多、羊水过少、多胎妊娠；母亲肥胖
、腹壁疤痕或水肿等。畸形、病变部位至
少应保存纵横两个切面。
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
2024版最新胎儿超声测量(b超讲稿教学讲义ppt课件
脊柱裂
脊柱后纵切面上的椎弓向后膨隆， 皮肤回声中断，可合并脊膜膨出或 脊髓脊膜膨出。
16
消化系统异常
食道闭锁
胃泡不显示，羊水过多，可合并 食管气管瘘。
十二指肠闭锁
双泡征，即胃及十二指肠近端扩 张，呈两个无回声区。
肠管回声增强
肠管回声与骨骼回声相似或强于 骨骼回声，可分为局灶性和弥漫
性。
2024/1/28
便携式超声设备
适用于床旁、急诊等场景，具有便携、 易操作等优点。
三维/四维超声成像系统
能够提供更直观、立体的胎儿图像， 有助于更准确地评估胎儿生长发育情 况。
2024/1/28
8
探头选择与操作技巧
01
02
03
探头选择
根据检查部位和目的选择 合适的探头，如凸阵探头、 线阵探头、相控阵探头等。
2024/1/28
12
正常参考值范围及意义解读
正常参考值范围
针对不同孕周和测量项目，有相应的 正常参考值范围。
意义解读
正常参考值范围可帮助医生判断胎儿发 育是否符合正常生理过程，以及是否存 在潜在风险。
2024/1/28
13
异常结果判断标准与处理建议
异常结果判断标准
超出正常参考值范围的结果被视为异常，需结合其他临床信息 进行综合判断。
2024/1/28
处理建议
针对异常结果，医生会给出进一步检查和评估的建议，如复查 超声、进行遗传咨询等，以确保母婴健康。
14
04
常见胎儿结构异常的超声诊断
2024/1/28
15
神经系统异常
无脑儿
颅骨缺失，脑组织缺失，超声表 现为“蛙头征”。
2024/1/28
脊柱后纵切面上的椎弓向后膨隆， 皮肤回声中断，可合并脊膜膨出或 脊髓脊膜膨出。
16
消化系统异常
食道闭锁
胃泡不显示，羊水过多，可合并 食管气管瘘。
十二指肠闭锁
双泡征，即胃及十二指肠近端扩 张，呈两个无回声区。
肠管回声增强
肠管回声与骨骼回声相似或强于 骨骼回声，可分为局灶性和弥漫
性。
2024/1/28
便携式超声设备
适用于床旁、急诊等场景，具有便携、 易操作等优点。
三维/四维超声成像系统
能够提供更直观、立体的胎儿图像， 有助于更准确地评估胎儿生长发育情 况。
2024/1/28
8
探头选择与操作技巧
01
02
03
探头选择
根据检查部位和目的选择 合适的探头，如凸阵探头、 线阵探头、相控阵探头等。
2024/1/28
12
正常参考值范围及意义解读
正常参考值范围
针对不同孕周和测量项目，有相应的 正常参考值范围。
意义解读
正常参考值范围可帮助医生判断胎儿发 育是否符合正常生理过程，以及是否存 在潜在风险。
2024/1/28
13
异常结果判断标准与处理建议
异常结果判断标准
超出正常参考值范围的结果被视为异常，需结合其他临床信息 进行综合判断。
2024/1/28
处理建议
针对异常结果，医生会给出进一步检查和评估的建议，如复查 超声、进行遗传咨询等，以确保母婴健康。
14
04
常见胎儿结构异常的超声诊断
2024/1/28
15
神经系统异常
无脑儿
颅骨缺失，脑组织缺失，超声表 现为“蛙头征”。
2024/1/28
胎儿超声心动图讲座课件
横断斜切面 在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切 面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道 （LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面 在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向 （V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在 常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解 这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎 儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面 动脉导管长轴切面 主动脉弓长轴切面 腔静脉切面 注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面） 是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔 呈直角的
心脏长轴 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿 着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位 脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头 确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧 首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向 成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏 使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。 这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部
胎儿心脏
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。
儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。
因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。
在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。
在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。
心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。
当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。
当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
最新胎儿心脏超声指南-精品课件
在活产的新生儿中患有先天性心脏病 占4-13%。
1954－1994年世界卫生组织统计：婴儿 死亡者中先心病占42%。
第三页，编辑于星期一：十一点 分。
产前先天性心脏病(FCHD)的检出
世界各国及各地区报道有很大差异。 引起差异原因： 检查者的经验及操作手法。 仪器条件、探头频率。
腹壁瘢痕、母体肥胖。
彩色标尺调节在80cm/s左右。
最佳检查时间：18－22周或20-22周（个 别情况如：NT增厚或三尖瓣反流可提早至 14周经阴道超声检查。
第十页，编辑于星期一：十一点 分。
胎儿心脏的超声检查
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切（大动脉转位、主动脉缩窄等）
主要观察以下内容：
⑴心脏是否大部分位于左侧胸腔； ⑵心脏长轴是否与胸骨脊柱连轴约成45°角。 （3）右心室具有调节束，故近心尖处的心壁较粗糙， 且较靠近胸骨；（4）左方最靠近降主动脉和脊柱， 且左方处可见左右肺静脉开口，卵圆孔瓣漂入左房 内；
第十一页，编辑于星期一：十一点 分。
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切
（5）心脏是否占据胸腔面积（AC/TC)约 25%-35%或心胸周长比（CC/CT)约 0.46-0.58
（6）左右房大小是否相近； （7）左右室大小是否相近或成比例； （8）二尖瓣和三尖瓣是否处于同样高度，
几乎同样大小；
第十二页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十五页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十六页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十七页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十八页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十九页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十一页，编辑于星期一：十一点 分。
1954－1994年世界卫生组织统计：婴儿 死亡者中先心病占42%。
第三页，编辑于星期一：十一点 分。
产前先天性心脏病(FCHD)的检出
世界各国及各地区报道有很大差异。 引起差异原因： 检查者的经验及操作手法。 仪器条件、探头频率。
腹壁瘢痕、母体肥胖。
彩色标尺调节在80cm/s左右。
最佳检查时间：18－22周或20-22周（个 别情况如：NT增厚或三尖瓣反流可提早至 14周经阴道超声检查。
第十页，编辑于星期一：十一点 分。
胎儿心脏的超声检查
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切（大动脉转位、主动脉缩窄等）
主要观察以下内容：
⑴心脏是否大部分位于左侧胸腔； ⑵心脏长轴是否与胸骨脊柱连轴约成45°角。 （3）右心室具有调节束，故近心尖处的心壁较粗糙， 且较靠近胸骨；（4）左方最靠近降主动脉和脊柱， 且左方处可见左右肺静脉开口，卵圆孔瓣漂入左房 内；
第十一页，编辑于星期一：十一点 分。
一、基础等级筛查 ㈠标准的胎儿四腔心切
（5）心脏是否占据胸腔面积（AC/TC)约 25%-35%或心胸周长比（CC/CT)约 0.46-0.58
（6）左右房大小是否相近； （7）左右室大小是否相近或成比例； （8）二尖瓣和三尖瓣是否处于同样高度，
几乎同样大小；
第十二页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十五页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十六页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十七页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十八页，编辑于星期一：十一点 分。
第三十九页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十页，编辑于星期一：十一点 分。
第四十一页，编辑于星期一：十一点 分。
胎儿系统超声检查 PP课件
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63
胎儿双侧唇裂
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64
胎儿唇裂动态图像
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65
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66
胎儿上唇中央裂动态图像
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67
胎儿腭裂图像
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68
唇裂三维
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69
Dandy—Walker畸形
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70
Dandy—Walker畸形
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71
胎儿Dandy—Walker畸形动态图像
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72
胎儿Dandy—Walker畸形
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73
胎儿小脑不发育、脑积水、颈后水囊状淋巴管瘤
胎儿单房单室动态图
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88
室间隔肌部小缺损切面图
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89
室间隔小缺损动态图像
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90
室间隔小缺损动态图像
摘自中华医学会超声医学分会《产科超声检查指 南》
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3
系统胎儿超声检查的要求
检查时间：18—24周
最适宜22—28周
仪器要求：高分辨率彩色多普勒
检查医师要求：中级职称
5年以上专业工作经验
受过专业系统培训
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4
系统超声检查的目的:
a. 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况
b. 胎儿解剖结构检查 重点
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74
胎儿脑裂畸形
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胎儿脑膜膨出动态
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脑积水动态图像*
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77
胎儿NT增厚
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78
胎儿NT增厚
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79
胎儿水囊状淋巴管瘤
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80
胎儿膈疝
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81
胎儿单房单室并膈疝
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82
胎儿左心发育不良彩色血流图
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肺
循
环
肺动脉血液大部分通过动脉导管进 入降主动脉，只有少部分进入左右
肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环
（无气体交换）后的血液由肺静脉
回流至左心房。完成整个肺循环。
实际上真正的肺循环血仅占全部循
环血的15%左右。
右心排出大部分血液约80%通过动脉导管与部分 左心排出血液进入降主动脉，沿降主动脉及分支 分布于躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉血液经 两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进行物质 交换。
胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左侧，使心脏 呈横形，心脏长轴几乎垂直于胎儿躯干。
在探查到心脏后以脊柱为标志确定 心脏的位置，左房靠近脊柱，右室
靠近前胸壁。
维 图 像
一、首先定三位：胎位、心位、房位 二、胎心在胸腔的位置及心胸比例 三、确定心尖朝向胃泡
用 切 面
一、心尖四腔心 探及胎儿心脏，稍移动探头在躯干横隔水平的
横断切面，即能获得心脏四腔切面。
观察要点：
1、心房 2、房室瓣位 3、心室 4、心轴
四腔切面中可观察到重要的心脏解剖特点：
王琨
循 环 特 点
由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不 张状态，因此肺组织无气体交换功 能。胎体内的血液是经脐带进入胎 盘与绒毛间隙中的母体血液进行气 体和物质交换的。
剖 学 特 点
卵圆孔 动脉导管 脐动脉 脐静脉
胎儿血循环的特点：
1.A血与V血不同程度的 混合，但基本分流。
查 指 征
先心病病因迄今尚未完全明确， 但如有以下情况 则先心病发生的机会增多，故称这些因素为先心 病高危因素：
先心病家族史。如已有一个先心病小儿，再发生 的机会为2％～5％，已有2个先心病小儿则再发生 的机会可为10％～15％。父母有先心病，其子女 的先心病发生率为12％。
孕妇患糖尿病(胎儿发生先心病机会为一般人群的 2倍)，红斑狼疮，苯丙酮尿症等
妊娠早期接触致畸因素：酒精，锂，风疹、巨细 胞包涵体、柯萨基病毒感染等。
胎儿发育迟缓
胎儿心律失常(如持续心动过速、心动过缓等) 胎儿心外畸形(如脐膨出、膈疝、肾发育不全、脑
积水、单脐动脉、染色体异常等) 胎儿非免疫性水肿 羊水过多或过少
常 胎 心 表现
由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，超声波不受 阻碍，从各个方面均易到达心脏，能够显示出生 后不易看到的切面。
下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方 下腔静脉与右心房的连接近似900角，其
与心房连接根部嵴起到分流作用，部分阻 碍血流进入右心房。超声心动图可观察到， 氧合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔。
下 腔 静 脉
下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高的下腔静 脉血液优先经卵圆孔进入左心房。
胎 儿 血 循 环 模 式 图
导 管 关 闭
新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉 进入肝脏，起到从胎盘静脉到肝循环的作用。静 脉导管血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和动脉导 管一样，也在出生3到7天内关闭。
声
心
动
图
胎儿心脏活动在孕8周时可由超
的
声测出，早于16周因超声分辨率 限制，只能显示房室瓣及两侧心
检
室腔，孕16周至足月出生前均可
圆 孔 关 闭
肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎 儿期的3~10倍），使左房压提高。下腔静脉血流 减少及压力降低与左房压力增加的同时，产生的 静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在 功能上关闭了卵圆孔。
管 关 闭
胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的 大管道并具有收缩能力。胎儿出生后降主动脉压 力明显高于肺动脉，使分流终止，动脉导管功能 性关闭。（６－8w）
查
作胎儿超声心动图检查，但是妊
时 间
娠晚期由于胎儿位置比较固定， 多为脊柱在前及肋骨阴影更深而 影响检查。
孕18～22周为最合适的初次检查 时间。如果因为严重的胎儿畸形 而需要终止妊娠的，必须在孕24 周前明确诊断，因此孕22周为最 晚的首诊检查时间。
由于胎儿位置，有时一次检查难以探查到所有切 面。此外孕妇肥胖、羊水过多和羊水过少等也是 不能得到满意超声图像的重要原因。
脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门 窦和静脉导管。一部分血进入门静脉，灌注肝脏。 静脉导管携带氧合血直接进入到下腔静脉。
静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧 或缺血时起到增加氧合血压通过导管到下腔静脉
静和心脏，并减少门静脉和肝脏供血。氧合血从静 脉脉导管被追赶至下腔静脉中部。 导 管
下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及 下肢来的混合血，其含氧量丰富。
右
残留氧合血约40%与从肠系膜、肾、 髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头
心
臂静脉分支回流的混合静脉血，通过
血
三尖瓣进入右心室。
液
循
环
混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约 50%~55%。
进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导管到降 主动脉
2.通向胎盘的脐A、脐V 血在胎盘进行交换。
3.存在连接脐静脉与下腔 静脉的静脉导管。
4.在肺动脉干与主动脉 弓之间存在动脉导管。
5.卵圆孔可使左右心房相 通。
循 环 途 径
维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过 胎盘进入脐静脉。
脐静脉携带氧合血，约含氧80%~90%，从胎盘 到脐带。
循 环 变 化
胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的 几分钟内， 胎儿突然暴露在空气中，体内气体交 换功能从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力 的血管床，胎儿只接受40%的联合心排出量，这 种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉 血流减少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心 脏。在停止脐胎盘血流的同时肺血管阻力迅速减 低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，标志着 肺血流量增加
少部分连续进入左、右肺动脉分支血管
左 心 血 液 经循卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完 全环混合后一起进入左心室含氧约60%。
血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合 血到大脑。
血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头 和上肢。
约30%左室输出血通过主动脉弓到降主动脉和身 体下部。