胎儿心脏超声检查课件
合集下载
胎儿系统超声标准切、面PPT课件
在标准切面基础上，动态观察胎儿各系统 的活动情况，以便更全面地了解胎儿的健 康状况。
注意事项
安全性考虑
确保超声检查在安全范围内进 行，避免长时间和高强度的超 声暴露对胎儿造成潜在危害。
遵循医疗规范
遵循医疗机构的胎儿系统超声 检查规范，确保检查过程的准 确性和可靠性。
注意图像解读
对于获取的超声图像，应由经 验丰富的医生进行解读，避免 误判或遗漏重要信息。
标准化的切面检查能够更加全面地观察胎儿各个部位，降低漏诊和误诊
的风险，为孕妇和胎儿提供更加安全和可靠的产前诊断服务。
03
提高超声医生的诊断水平
标准化的切面检查要求超声医生掌握更加规范和标准的操作技能，提高
其诊断水平，为孕妇和胎儿提供更加专业和高效的产前诊断服务。
胎儿系统超声标准切面的应用范围
产前筛查
这些标准切面包括：头面部切面、脊柱切面、心脏切面、腹 部切面、肢体切面等，每个切面对应着胎儿的不同部位，能 够全面地观察和评估胎儿的健康状况。
胎儿系统超声标准切面的意义
01
提高产前诊断的准确性和可靠性
通过标准化的切面检查，可以更加准确地观察和评估胎儿的健康状况，
提高产前诊断的准确性和可靠性。
02
降低漏诊和误诊的风险
胎儿系统超声标准切面PPT课件
目录
• 胎儿系统超声检查概述 • 胎儿系统超声标准切面的定义和意义 • 胎儿系统超声标准切面的分类和识别 • 胎儿系统超声标准切面的操作技巧和注意事项 • 胎儿系统超声标准切面的临床价值和展望 • 胎儿系统超声标准切面的常见问题和解决方案
01
胎儿系统超声检查概述
胎儿系统超声检查的定义
与临床资料结合
在解读超声图像时，应结合孕 妇的临床资料，如年龄、孕周 、病史等，以提高诊断的准确
胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
编辑版ppt
6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
编辑版ppt
10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
编辑版ppt
4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
7.主动脉弓切面
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
2024版最新胎儿超声测量(b超讲稿教学讲义ppt课件
脊柱裂
脊柱后纵切面上的椎弓向后膨隆， 皮肤回声中断，可合并脊膜膨出或 脊髓脊膜膨出。
16
消化系统异常
食道闭锁
胃泡不显示，羊水过多，可合并 食管气管瘘。
十二指肠闭锁
双泡征，即胃及十二指肠近端扩 张，呈两个无回声区。
肠管回声增强
肠管回声与骨骼回声相似或强于 骨骼回声，可分为局灶性和弥漫
性。
2024/1/28
便携式超声设备
适用于床旁、急诊等场景，具有便携、 易操作等优点。
三维/四维超声成像系统
能够提供更直观、立体的胎儿图像， 有助于更准确地评估胎儿生长发育情 况。
2024/1/28
8
探头选择与操作技巧
01
02
03
探头选择
根据检查部位和目的选择 合适的探头，如凸阵探头、 线阵探头、相控阵探头等。
2024/1/28
12
正常参考值范围及意义解读
正常参考值范围
针对不同孕周和测量项目，有相应的 正常参考值范围。
意义解读
正常参考值范围可帮助医生判断胎儿发 育是否符合正常生理过程，以及是否存 在潜在风险。
2024/1/28
13
异常结果判断标准与处理建议
异常结果判断标准
超出正常参考值范围的结果被视为异常，需结合其他临床信息 进行综合判断。
2024/1/28
处理建议
针对异常结果，医生会给出进一步检查和评估的建议，如复查 超声、进行遗传咨询等，以确保母婴健康。
14
04
常见胎儿结构异常的超声诊断
2024/1/28
15
神经系统异常
无脑儿
颅骨缺失，脑组织缺失，超声表 现为“蛙头征”。
2024/1/28
脊柱后纵切面上的椎弓向后膨隆， 皮肤回声中断，可合并脊膜膨出或 脊髓脊膜膨出。
16
消化系统异常
食道闭锁
胃泡不显示，羊水过多，可合并 食管气管瘘。
十二指肠闭锁
双泡征，即胃及十二指肠近端扩 张，呈两个无回声区。
肠管回声增强
肠管回声与骨骼回声相似或强于 骨骼回声，可分为局灶性和弥漫
性。
2024/1/28
便携式超声设备
适用于床旁、急诊等场景，具有便携、 易操作等优点。
三维/四维超声成像系统
能够提供更直观、立体的胎儿图像， 有助于更准确地评估胎儿生长发育情 况。
2024/1/28
8
探头选择与操作技巧
01
02
03
探头选择
根据检查部位和目的选择 合适的探头，如凸阵探头、 线阵探头、相控阵探头等。
2024/1/28
12
正常参考值范围及意义解读
正常参考值范围
针对不同孕周和测量项目，有相应的 正常参考值范围。
意义解读
正常参考值范围可帮助医生判断胎儿发 育是否符合正常生理过程，以及是否存 在潜在风险。
2024/1/28
13
异常结果判断标准与处理建议
异常结果判断标准
超出正常参考值范围的结果被视为异常，需结合其他临床信息 进行综合判断。
2024/1/28
处理建议
针对异常结果，医生会给出进一步检查和评估的建议，如复查 超声、进行遗传咨询等，以确保母婴健康。
14
04
常见胎儿结构异常的超声诊断
2024/1/28
15
神经系统异常
无脑儿
颅骨缺失，脑组织缺失，超声表 现为“蛙头征”。
2024/1/28
胎儿超声心动图讲座课件
横断斜切面 在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切 面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道 （LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面 在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向 （V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在 常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解 这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎 儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面 动脉导管长轴切面 主动脉弓长轴切面 腔静脉切面 注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面） 是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔 呈直角的
心脏长轴 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿 着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位 脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头 确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧 首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向 成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏 使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。 这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部
胎儿超声心动图
● 两条大动脉空间位置关系异常
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。
胎儿超声心动图检查方法ppt课件
• 超声心动图是检查胎儿心脏的时候主要的方法，
需要有二维超声心动图，彩色多普勒血流血象和 脉冲多普勒以及连续多普勒。另外，需要结合 M 型超声心动图进行检查。
精品ppt
2
二、检查步骤
• 1. 确定胎位、胎儿左右位置 • 2. 确定胎儿腹腔脏器位置（肝脏、胃、下
腔静脉入口）
• 3. 心脏位置 • 4. 判定心脏与内脏位置关系 • 5. 诊断顺序：按照截段、分段法。需要明
精品ppt
15
精品ppt
16
• 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切
面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫 查可以得到右室流出道的图像。可以观察： 右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺 动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、 肺动脉位置关系。
精品ppt
17
精品ppt
18
• 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉
精品ppt
13
精品ppt
14
（二）左右室流出道切面：是判断 大动脉的起源和大动脉关系的重要 切面。
• 1. 左室流出道切面是在心尖四腔心切面的
基础上，探头向胎儿的头侧轻轻的倾斜， 可以显示出左室流出道的长轴切面。这个 切面主要用于主动脉后壁与二尖瓣前叶纤 维连续，观察左室流出道、主动脉瓣及升 主动脉，测量主动脉内径。
精品ppt
12
• 4. 胎儿心室及心房内径测量：在判断完胎
儿的心室、心房和房室瓣之后需要测量心 室和心房的内径。主要的测量方法是心脏 舒张期左右心室腔的内径测量。取二尖瓣 的瓣尖和三尖瓣的瓣尖水平，测量左右室 心内膜面之间的距离，可以得到左室的横 径和右室横径。左右心房之间的测量，选 取的是收缩末期，房间隔中后水平来测量 心房壁之间的内径。
需要有二维超声心动图，彩色多普勒血流血象和 脉冲多普勒以及连续多普勒。另外，需要结合 M 型超声心动图进行检查。
精品ppt
2
二、检查步骤
• 1. 确定胎位、胎儿左右位置 • 2. 确定胎儿腹腔脏器位置（肝脏、胃、下
腔静脉入口）
• 3. 心脏位置 • 4. 判定心脏与内脏位置关系 • 5. 诊断顺序：按照截段、分段法。需要明
精品ppt
15
精品ppt
16
• 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切
面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫 查可以得到右室流出道的图像。可以观察： 右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺 动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、 肺动脉位置关系。
精品ppt
17
精品ppt
18
• 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉
精品ppt
13
精品ppt
14
（二）左右室流出道切面：是判断 大动脉的起源和大动脉关系的重要 切面。
• 1. 左室流出道切面是在心尖四腔心切面的
基础上，探头向胎儿的头侧轻轻的倾斜， 可以显示出左室流出道的长轴切面。这个 切面主要用于主动脉后壁与二尖瓣前叶纤 维连续，观察左室流出道、主动脉瓣及升 主动脉，测量主动脉内径。
精品ppt
12
• 4. 胎儿心室及心房内径测量：在判断完胎
儿的心室、心房和房室瓣之后需要测量心 室和心房的内径。主要的测量方法是心脏 舒张期左右心室腔的内径测量。取二尖瓣 的瓣尖和三尖瓣的瓣尖水平，测量左右室 心内膜面之间的距离，可以得到左室的横 径和右室横径。左右心房之间的测量，选 取的是收缩末期，房间隔中后水平来测量 心房壁之间的内径。
胎儿心脏
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。
儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。
因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。
在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。
在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。
心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。
当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。
当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心 腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动 状态
胎儿心脏超声检查
20
胎儿心血管病
• 只要不影响脐带，胎盘循环 • 一般不影响胎儿发育
胎儿心脏超声检查
21
胎儿心脏超声的特殊性
• 正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响 （18周以前诊断困难）
限制了透声窗，导致图像质量下降
胎儿心脏超声检查
12
胎儿超声心动图筛查步骤
• 胎儿宫内定位 • 胎儿心脏定位； • 内脏心房定位 • 房---室连接 • 心室--动脉连接 • 各阶段内径和血流
胎儿心脏超声检查
13
常用切面
• 四腔心 • 流出道（双） • 双弓 • 大动脉短轴 • 三血管
胎儿心脏超声检查
• 肝静脉
• 肺静脉
• 左右肺动脉
• 动脉导管
• 主动脉弓
• 静脉导管
• 卵圆孔
胎儿心脏超声检查
5
胎儿超声心动图基本组成
• 测量数据 • 房室瓣膜直径 • 半月瓣直径 • 升主动脉 • 主动脉横弓 • 主肺动脉 • 左右肺动脉 • 心室直径
胎儿心脏超声检查
6
胎儿超声心动图基本组成
• 检查节律和心率 • 心房和心室壁运动的M超 • 心房和心室血流的多普勒检查
左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
胎儿心脏超声检查
18
心腔与血管径测量
• 心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大 • 动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大
胎儿心脏超声检查
19
M型
• 左右心室功能相互作用，压力持平 • 右室大于左室 • 卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流） • 氧和血来自卵圆孔 • 仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血
胎儿心脏超声检查
10
胎儿心脏超声检查
11
胎心检查时间
• 最佳时间 ：18-22周 • 最早的四腔心切面 ：14--15周 • 经阴道：12--14周 • 32--34周后 羊水与胎儿大小的比率下降，
胎儿心脏超声检查
16
四腔心观察要点
• 左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 • 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 • 左房内示卵圆瓣飘动 • 显示肺静脉与左房相连 • 左右心房间为房间隔 • 上下腔静脉流入右心房
胎儿心脏超声检查
17
房室瓣
• 左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 • 靠近室间隔的两个瓣叶：
14
胎心测量的切面（观察重点）
• 四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI • 左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI
胎儿心脏超声检查
15
二维
• 首先定三位（胎位、心位、房位） • 胎心在胸腔位置及心胸比例 • 心轴 40--45度 • 左房在四腔心中靠脊柱最近 • 正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33 • 四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等
胎儿心脏超声检查
3
胎儿超声心动图基本组成
• 心脏成像切面
• 心尖四腔心切面
• 朝向大动脉的交叉成角
• 左室流出道长轴
• 右室流出道长轴
• 短轴扫查
• 腔静脉长轴切面
• 导管弓切面
• 主动脉弓切面
• 三血管切面
胎儿心脏超声检查
4
胎儿超声心动图基本组成
• 多普勒检查
• 房室瓣膜
• 半月瓣
• 上腔和下腔静脉
胎儿心脏超声检查
7
影响因素（一）
• 动脉导管未闭
• 卵圆孔未闭
两者都是右向左分流
• 两心室压差持平（VSD）
• 器官的不断发育（AS.PS）
胎儿心脏超声检查
8
影响因素（二）
• 孕妇过胖
• 孕龄
• 胎龄
• 胎动
• 羊水量
• 骨化
• 胎心率
• 胎盘位置
• 仪器功能
• 操作者经验
胎儿心脏超声检查
9
胎儿血液循环特征
胎儿心脏超声检查
30
不考虑终止妊娠的几种先心（低危）
• ASD PDA 不在胎儿期诊断
• VSD 肌部90%一岁内自然闭合
•
膜周部20%--30% 自然闭合
胎儿心脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声检查
26
胎儿期诊断困难的心脏畸形
• 小房缺
• 小室缺
• 冠状动脉异常
• 主、肺动脉间隔缺损
• 肺动、静脉瘘
• 肺动脉起源异常
• 肺动脉分支缺如
• 肺静脉狭窄
• 部分性肺静脉异位引流
• 主动脉、左室通道
• 过渡性心内膜垫缺损
胎儿心脏超声检查
27
胎儿心脏病的干预
• 药物干预 心律失常 心功能不全
• 心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等 • 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏超声检查
22
胎儿心脏及血管比例
• 左心：右心>1:1.5--2 • 主动脉：肺动脉>1:1.5--2
胎儿心脏超声检查
23
可检出的胎心畸形
• 心脏异位
• 心脏肿瘤
• 心包积液
• 单心房
• 单心室
• 法四
• 二/三尖瓣闭锁
• 左/右心发育不良
• 三尖瓣下移
• 大室间隔缺损
• 房室瓣反流
胎儿心脏超声检查
24
可检出的胎心畸形（有难度）
• 共干 • 肺动脉闭锁 • 大动脉转位 • 右室双出口 • 部分型心内膜垫缺损 • 主动脉缩窄
胎儿心脏超声检查
25
目前难以确诊的胎心畸形
• 十字交叉心 • 主动脉弓离断 • 完全型肺静脉异位引流 • 心内膜弹力纤维增生症 • 限制型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 扩张型心肌病 • 心肌致密化不全
胎儿超声心动图
胎儿心脏超声检查
1
胎儿超声心动图检查的指征
• 母体指证 • 先天性心脏病家族史 • 糖尿病 • 使用致畸胎药（如锂剂） • 风疹病毒感染 • 母体自身免疫性疾病 • 使用前列腺素合成酶抑制剂 • 辅助生育技术
胎儿心脏超声检查
2
胎儿指证
• 染色体异常 • 心外发育异常 • 胎儿心律不齐 • 胎儿水肿 • 早孕期颈项透明层增厚 • 双胎输血综合症 • 产科超声检查发现异常
• 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预
终止妊娠
胎儿心脏超声检查
28
胎儿心脏病产期咨询的目的
• 提供准确的胎儿心脏畸形诊断 • 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 • 概述目前的有效治疗方案 • 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
胎儿心脏超声检查
29
考虑终止妊娠的几种先心
• 原发性心肌病 • 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） • 先天性心脏结构异常 • 生后单心室循环（左、右心发育不良） • 瓣膜发育不良？复杂先心？ • 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
胎儿心脏超声检查
20
胎儿心血管病
• 只要不影响脐带，胎盘循环 • 一般不影响胎儿发育
胎儿心脏超声检查
21
胎儿心脏超声的特殊性
• 正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响 （18周以前诊断困难）
限制了透声窗，导致图像质量下降
胎儿心脏超声检查
12
胎儿超声心动图筛查步骤
• 胎儿宫内定位 • 胎儿心脏定位； • 内脏心房定位 • 房---室连接 • 心室--动脉连接 • 各阶段内径和血流
胎儿心脏超声检查
13
常用切面
• 四腔心 • 流出道（双） • 双弓 • 大动脉短轴 • 三血管
胎儿心脏超声检查
• 肝静脉
• 肺静脉
• 左右肺动脉
• 动脉导管
• 主动脉弓
• 静脉导管
• 卵圆孔
胎儿心脏超声检查
5
胎儿超声心动图基本组成
• 测量数据 • 房室瓣膜直径 • 半月瓣直径 • 升主动脉 • 主动脉横弓 • 主肺动脉 • 左右肺动脉 • 心室直径
胎儿心脏超声检查
6
胎儿超声心动图基本组成
• 检查节律和心率 • 心房和心室壁运动的M超 • 心房和心室血流的多普勒检查
左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
胎儿心脏超声检查
18
心腔与血管径测量
• 心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大 • 动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大
胎儿心脏超声检查
19
M型
• 左右心室功能相互作用，压力持平 • 右室大于左室 • 卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流） • 氧和血来自卵圆孔 • 仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血
胎儿心脏超声检查
10
胎儿心脏超声检查
11
胎心检查时间
• 最佳时间 ：18-22周 • 最早的四腔心切面 ：14--15周 • 经阴道：12--14周 • 32--34周后 羊水与胎儿大小的比率下降，
胎儿心脏超声检查
16
四腔心观察要点
• 左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 • 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 • 左房内示卵圆瓣飘动 • 显示肺静脉与左房相连 • 左右心房间为房间隔 • 上下腔静脉流入右心房
胎儿心脏超声检查
17
房室瓣
• 左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 • 靠近室间隔的两个瓣叶：
14
胎心测量的切面（观察重点）
• 四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI • 左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI
胎儿心脏超声检查
15
二维
• 首先定三位（胎位、心位、房位） • 胎心在胸腔位置及心胸比例 • 心轴 40--45度 • 左房在四腔心中靠脊柱最近 • 正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33 • 四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等
胎儿心脏超声检查
3
胎儿超声心动图基本组成
• 心脏成像切面
• 心尖四腔心切面
• 朝向大动脉的交叉成角
• 左室流出道长轴
• 右室流出道长轴
• 短轴扫查
• 腔静脉长轴切面
• 导管弓切面
• 主动脉弓切面
• 三血管切面
胎儿心脏超声检查
4
胎儿超声心动图基本组成
• 多普勒检查
• 房室瓣膜
• 半月瓣
• 上腔和下腔静脉
胎儿心脏超声检查
7
影响因素（一）
• 动脉导管未闭
• 卵圆孔未闭
两者都是右向左分流
• 两心室压差持平（VSD）
• 器官的不断发育（AS.PS）
胎儿心脏超声检查
8
影响因素（二）
• 孕妇过胖
• 孕龄
• 胎龄
• 胎动
• 羊水量
• 骨化
• 胎心率
• 胎盘位置
• 仪器功能
• 操作者经验
胎儿心脏超声检查
9
胎儿血液循环特征
胎儿心脏超声检查
30
不考虑终止妊娠的几种先心（低危）
• ASD PDA 不在胎儿期诊断
• VSD 肌部90%一岁内自然闭合
•
膜周部20%--30% 自然闭合
胎儿心脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声检查
26
胎儿期诊断困难的心脏畸形
• 小房缺
• 小室缺
• 冠状动脉异常
• 主、肺动脉间隔缺损
• 肺动、静脉瘘
• 肺动脉起源异常
• 肺动脉分支缺如
• 肺静脉狭窄
• 部分性肺静脉异位引流
• 主动脉、左室通道
• 过渡性心内膜垫缺损
胎儿心脏超声检查
27
胎儿心脏病的干预
• 药物干预 心律失常 心功能不全
• 心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等 • 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏超声检查
22
胎儿心脏及血管比例
• 左心：右心>1:1.5--2 • 主动脉：肺动脉>1:1.5--2
胎儿心脏超声检查
23
可检出的胎心畸形
• 心脏异位
• 心脏肿瘤
• 心包积液
• 单心房
• 单心室
• 法四
• 二/三尖瓣闭锁
• 左/右心发育不良
• 三尖瓣下移
• 大室间隔缺损
• 房室瓣反流
胎儿心脏超声检查
24
可检出的胎心畸形（有难度）
• 共干 • 肺动脉闭锁 • 大动脉转位 • 右室双出口 • 部分型心内膜垫缺损 • 主动脉缩窄
胎儿心脏超声检查
25
目前难以确诊的胎心畸形
• 十字交叉心 • 主动脉弓离断 • 完全型肺静脉异位引流 • 心内膜弹力纤维增生症 • 限制型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 扩张型心肌病 • 心肌致密化不全
胎儿超声心动图
胎儿心脏超声检查
1
胎儿超声心动图检查的指征
• 母体指证 • 先天性心脏病家族史 • 糖尿病 • 使用致畸胎药（如锂剂） • 风疹病毒感染 • 母体自身免疫性疾病 • 使用前列腺素合成酶抑制剂 • 辅助生育技术
胎儿心脏超声检查
2
胎儿指证
• 染色体异常 • 心外发育异常 • 胎儿心律不齐 • 胎儿水肿 • 早孕期颈项透明层增厚 • 双胎输血综合症 • 产科超声检查发现异常
• 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预
终止妊娠
胎儿心脏超声检查
28
胎儿心脏病产期咨询的目的
• 提供准确的胎儿心脏畸形诊断 • 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 • 概述目前的有效治疗方案 • 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
胎儿心脏超声检查
29
考虑终止妊娠的几种先心
• 原发性心肌病 • 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） • 先天性心脏结构异常 • 生后单心室循环（左、右心发育不良） • 瓣膜发育不良？复杂先心？ • 心脏肿瘤（横纹肌瘤）