胎儿心脏畸形超声表现
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胎儿心脏超声检查ppt课件
胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主来自脉：肺动脉>1:1.5--2
可检出的胎心畸形
胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
是否需要终止妊娠需要多学科合作 决定
胎儿超声心动图 明确诊断 儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术 后生活质量及可能合并的异常） 产科 继续或终止妊娠对母亲的影响 遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾 病的检出是有限的）
超声对胎儿先天性心脏畸形筛查的价值
结 果
系， 观察有无先 天性 心脏 畸形。 结果 ： 正
常 胎 儿 心 脏 各 腔 室随 胎 龄 增 加 而 增 大 ， 胎
儿 心 胸 比 约 １ ３ 为 右 心 优 势 。３０例 中 ：， ２
检 出１ ８例胎 儿心脏 畸形 ， 中 １ 经本 其 ２例
院 引产 ， 省 妇 幼 保 健 院 尸 解证 实 ； 诊 送 漏 ３ ， 中 室 间 隔缺 损 ２例 、 间 隔缺 损 １ 例 其 房 例 ， 在 出生 后 经 超 声 心 动 图 复 查 证 实 。 均
超 声 对 胎 儿 先 天 性 心 脏 畸 形 筛 查 的 价 值
～
４ Ｏ岁 ， 期 ２ ３ 孕 ６～ ６周 。
４ ： 儿 四腔 心切 面 心 脏 结 构 正 常 ， 心 长 ）胎 左
廖彩华
卢楚红
赖 坚
检 查 方 法 ： 用 Ｇ —ｖｌｓｎ ３ 采 Ｅ ｏ ｏ７ ０彩 ｕ 色 多 普 勒 血 流 显像 仪 ， 头 频 率 ２～ 探 ４ Ｈ ， 先 选 用 产 科 程 序 测 量 胎 儿 心 胸 Ｍ ｚ首
决定 了大部分 孕妇 目前 的保健 意识 不够
（ １３的孕 妇 从 怀 孕 一 直 到住 院分 娩 才 有 ／ 做 一 次 Ｂ超 ） 物 质 条 件 、 活 方 式 、 市 ； 生 与
本院为基层妇 幼保健院 ， 胎儿 先天性 心脏畸形发病率 较高 ， 浮市 ２０ ２０ 云 Ｏ６— ０９
年 的胎 儿先 天性 心 脏 病 发病 率 为 ６３ 。罗 ．％ ，
５７ ０ ２２ ０广 东 罗定 市妇 幼 保 健 院 （ 声 科 ） 超
轴切面 、 心尖五腔切面显示室间隔缺损和主 动 脉骑 跨 ， 大血管 短 轴切 面显 示肺 动 脉狭 在
系， 观察有无先 天性 心脏 畸形。 结果 ： 正
常 胎 儿 心 脏 各 腔 室随 胎 龄 增 加 而 增 大 ， 胎
儿 心 胸 比 约 １ ３ 为 右 心 优 势 。３０例 中 ：， ２
检 出１ ８例胎 儿心脏 畸形 ， 中 １ 经本 其 ２例
院 引产 ， 省 妇 幼 保 健 院 尸 解证 实 ； 诊 送 漏 ３ ， 中 室 间 隔缺 损 ２例 、 间 隔缺 损 １ 例 其 房 例 ， 在 出生 后 经 超 声 心 动 图 复 查 证 实 。 均
超 声 对 胎 儿 先 天 性 心 脏 畸 形 筛 查 的 价 值
～
４ Ｏ岁 ， 期 ２ ３ 孕 ６～ ６周 。
４ ： 儿 四腔 心切 面 心 脏 结 构 正 常 ， 心 长 ）胎 左
廖彩华
卢楚红
赖 坚
检 查 方 法 ： 用 Ｇ —ｖｌｓｎ ３ 采 Ｅ ｏ ｏ７ ０彩 ｕ 色 多 普 勒 血 流 显像 仪 ， 头 频 率 ２～ 探 ４ Ｈ ， 先 选 用 产 科 程 序 测 量 胎 儿 心 胸 Ｍ ｚ首
决定 了大部分 孕妇 目前 的保健 意识 不够
（ １３的孕 妇 从 怀 孕 一 直 到住 院分 娩 才 有 ／ 做 一 次 Ｂ超 ） 物 质 条 件 、 活 方 式 、 市 ； 生 与
本院为基层妇 幼保健院 ， 胎儿 先天性 心脏畸形发病率 较高 ， 浮市 ２０ ２０ 云 Ｏ６— ０９
年 的胎 儿先 天性 心 脏 病 发病 率 为 ６３ 。罗 ．％ ，
５７ ０ ２２ ０广 东 罗定 市妇 幼 保 健 院 （ 声 科 ） 超
轴切面 、 心尖五腔切面显示室间隔缺损和主 动 脉骑 跨 ， 大血管 短 轴切 面显 示肺 动 脉狭 在
彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值
固性便秘 、 排便 困难 ， 直肠 出口梗阻 的一种首选 、 可靠 、 敏感 的辅助诊断方法 ， ｘ线征象较 典型 ， 断 明确 ， 直肠盆 其 诊 是 底功能性疾病诊断的重要手段 ， 重要 的应 用价值。 有
参 考 文 献
１ 尚 克 中 ． 华 影 像 医 学 （ 化 系 统 卷 ） 北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， 中 消 ． 人
有较 明显 的 ＲＣ者 ， 有所显 示。用力排 粪是则 直肠 前 突更 为明显 ， 并能明确其深度 范围及并 发的其他异常 ， 因而排粪 造影对排粪异常 的病 因诊断具有特殊价值 。③本 病发病女 性显著多于男性 ， 本组男 性 ８ ， 例 女性 ７ 。男性中有 Ｒ ７例 Ｃ ２例 ；Ｄ、 、Ｐ Ｓ Ｐ ＭＨ、－ Ｓ Ｓ Ｐ Ｉ Ｓ Ｆ 、Ｒ ＲＩ ＳＲ 、Ｐ各 １ 。女性则 多为 例 Ｒ 且 ＲＣ单 独发病仅 ３例 ， Ｃ， 其余 均为合并其他 异常 ； 本病
② 几 种 常见 的功 能 性 出 口梗 阻 疾 病 ， Ｒ Ｉ 、Ｐ Ｓ以 及 如 Ｃ、 ＲＩＳ Ｆ
价值 。３ ８例患者 中， 中度 、 重度者行修 补手术 ， 并兼 治其他
异常 ， 经过随访 ， 效果较好 。２例轻 度患 者效 果欠 佳 ， 因此 我们认 为轻度者不 主张手术 ， 应行保 守治 疗。上述 观察结 果与文献 ［ ］ ３ 报道一 致。
为女性 的常见病 ， 未婚女性仅 １ ， 例 其余 均生 育过 １ ～４胎 ，
且胎 次越多发病 程度越 重。６ ０例 Ｒ Ｃ中均出现不 同程度 的 “ 鹅头 ” ， 征 ７例 合 并 Ｓ Ｆ Ｐ Ｓ均 出 现 “ ” ， 出 现 率 为 鹅 征 其
１０ ０ ％。 这 可 能 是 经 产 妇 直 肠 阴 道 隔 松 弛 导 致 直 肠 前 壁 易
胎儿心脏超声表现
３ ０ ４
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ 期
Ｉ Ｉ ￣ ＇ Ｊ Ｌ ， Ｃ ， 脏超声表现
卑 红 金
（ 内蒙古林业 总医院 ，内蒙古 牙克石 ０ ２ ２ １ ５ ０ ）
摘要 ： 目的 讨论胎儿 心脏超 声表 现。方法 对孕妇进行超 声检 查并依据 图像表现进行诊 断。结论 经 阴道超声检查最早在 妊娠 １ ２周就 可显示胎 儿的心脏结构 。而心脏结构 畸形 筛查 的最佳 时 间在 １ ８— ２ ２周 ， 此 时经腹 部超声检 查容 易显示 清
接 受来 自脐 静脉 、 卵黄静脉 和总主静脉 的血液 。由于 心管 的生 长， 特别是 心球 和心室 的生 长 比心 包腔 快 ， 心球 和心室朝 右腹
构 。而心脏结 构畸形筛查 的最佳 时间在 １ ８～２ ２周 ， 此时胎 心
发育 已完善 ， 有羊水衬 托 ， 胎体 骨骼钙化程度低 ， 经 腹部超声检
为卵 圆孔瓣 。出生前 ， 由于右 心房 内压力 高于 左心 房 ， 右 心房 的血液 可经卵 圆孔 流人左心房 ， 但左心房 的血液不 能流入右心 房 。出生后 ， 卵圆孔闭锁成为卵 圆窝 。 胚胎第 ４ 周末 ， 在心室底 壁 的心尖处发生一 半月形 的肌性 隔膜 ， 为室 间隔肌 部 。室 间隔 肌部 向心 内膜垫方 向生 长 ， 与心 内膜垫之间 留有一个半月形 的孔 ， 称室间孔 。 胚 胎第 ７ 周末 ， 左、 右心球 嵴尾 端及心 内膜 垫形成 一薄膜 封 闭室间孔 而形成 室 间
右 心室 、 左 右心房 、 室 间隔、 房间 隔、 卵 圆孔 、 房室瓣 及心肌厚度
房室管背侧 和腹侧壁 的心 内膜下 组织增厚 形成背 、 腹侧心 内膜 垫。第 ５周 ， 背、 腹 侧心 内膜 垫靠拢 融合 ， 形 成 心 内膜 垫 ， 将 房室 管分 隔为左 、 右 房室 管 。左 、 右房 室管 的心 内膜下 组织 再 局部增厚 ， 形 成左 侧的二尖瓣和右侧的三尖瓣 。 在 心 内膜垫 发生 的同时 ， 心 房背侧壁 的正中线处 发出一个
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ 期
Ｉ Ｉ ￣ ＇ Ｊ Ｌ ， Ｃ ， 脏超声表现
卑 红 金
（ 内蒙古林业 总医院 ，内蒙古 牙克石 ０ ２ ２ １ ５ ０ ）
摘要 ： 目的 讨论胎儿 心脏超 声表 现。方法 对孕妇进行超 声检 查并依据 图像表现进行诊 断。结论 经 阴道超声检查最早在 妊娠 １ ２周就 可显示胎 儿的心脏结构 。而心脏结构 畸形 筛查 的最佳 时 间在 １ ８— ２ ２周 ， 此 时经腹 部超声检 查容 易显示 清
接 受来 自脐 静脉 、 卵黄静脉 和总主静脉 的血液 。由于 心管 的生 长， 特别是 心球 和心室 的生 长 比心 包腔 快 ， 心球 和心室朝 右腹
构 。而心脏结 构畸形筛查 的最佳 时间在 １ ８～２ ２周 ， 此时胎 心
发育 已完善 ， 有羊水衬 托 ， 胎体 骨骼钙化程度低 ， 经 腹部超声检
为卵 圆孔瓣 。出生前 ， 由于右 心房 内压力 高于 左心 房 ， 右 心房 的血液 可经卵 圆孔 流人左心房 ， 但左心房 的血液不 能流入右心 房 。出生后 ， 卵圆孔闭锁成为卵 圆窝 。 胚胎第 ４ 周末 ， 在心室底 壁 的心尖处发生一 半月形 的肌性 隔膜 ， 为室 间隔肌 部 。室 间隔 肌部 向心 内膜垫方 向生 长 ， 与心 内膜垫之间 留有一个半月形 的孔 ， 称室间孔 。 胚 胎第 ７ 周末 ， 左、 右心球 嵴尾 端及心 内膜 垫形成 一薄膜 封 闭室间孔 而形成 室 间
右 心室 、 左 右心房 、 室 间隔、 房间 隔、 卵 圆孔 、 房室瓣 及心肌厚度
房室管背侧 和腹侧壁 的心 内膜下 组织增厚 形成背 、 腹侧心 内膜 垫。第 ５周 ， 背、 腹 侧心 内膜 垫靠拢 融合 ， 形 成 心 内膜 垫 ， 将 房室 管分 隔为左 、 右 房室 管 。左 、 右房 室管 的心 内膜下 组织 再 局部增厚 ， 形 成左 侧的二尖瓣和右侧的三尖瓣 。 在 心 内膜垫 发生 的同时 ， 心 房背侧壁 的正中线处 发出一个
三倍体 超声诊断标准
三倍体超声诊断标准
三倍体是指细胞核染色体数量为3个的情况，与正常细胞核染色体数量为2个的情况相比，三倍体在超声图像上通常表现为以下特征：
1. 胎儿器官发育异常：超声图像显示胎儿的各种器官发育异常，例如心脏畸形、脊柱和颅骨畸形等。
2. 头部和颅脑异常：头围明显大于正常值，脑室扩大，颅骨形态异常等。
3. 羊水量异常：羊水量明显增加，即所谓的多水或者羊水过多。
4. 胎心率异常：胎心率高于正常范围。
5. 孕妇体征异常：妊娠反应重，孕妇体重增加明显等。
这些超声诊断特征可以作为判断胎儿是否为三倍体的线索，但最终确诊仍需要进行羊水穿刺或绒毛活检等进一步检查。
因此，在超声诊断中，如果怀疑胎儿可能为三倍体，建议配合其他检查方法进行综合诊断。
胎儿影像学异常
3.胎儿胃不显示
• 超声影像学特点；正常情况下，胎儿的胃
于14孕周时因液体充盈而被观察到。如果 胎儿胃不显示。建议2-4周重复进行超声 检查。如孕20周胃泡不显示考虑异常。对 于单纯胎儿胃显示不良，诊断并不是羊膜 穿刺的重要指标之一，但如果并发其它轻 度异常那有染色体核型分析的必要。
• 临床处理：胎儿胃不显示多由于先天隔疝
• 产前诊断时发现异常情况会给孕妇及其家
庭带来严重的心理负担。约5%的孕产妇产 前诊断会发现异常，需医疗机构专业、及 时咨询。对致命性的畸形，医疗机构一般 会建议孕妇终止妊娠；严重的畸形，一般 应仔细交待预后由夫妇二人决定；微小畸 形多对生后生活质量影响不大，且多可以 于生后进行治疗，一般建议继续妊娠。
心内膜垫缺损也称房室间隔缺损
• 分为完全型和部分型。约有50%的心内膜
垫缺损患儿合并染色体异常。
• 临床处理原则：完全型心内膜垫缺损临床
预后不良，常导致胎儿心衰和水肿，新生 儿死亡风险性大。多数部分型心内膜垫缺 损胎儿出生时没有临床症状，临床预后与 ASD相似。如既往分娩一患儿，再发风险率 为3%。
1.腹水
• 发生原因：腹水产生可以是原发性腹水或
胎儿水肿有关，同时与宫内感染、肠内阻 塞或泌尿道阻塞等原因有关。
• 临床处理：确定诊断后，应了解孕妇的血
型，反复超声检查胎儿的腹部、胸部、头 部、胎盘、脐带及羊水量的改变。
2.ห้องสมุดไป่ตู้管扩张
• 超声影像学特点；扩张的胎儿胃部及十二
指肠肝在腹部出现“双泡征”，如确定则 超过一半以上的胎儿出现一系列器官异常 及21-三体综合征
房间隔缺损（ASD）
• 约占CHD的7.5%。可分为原发孔缺损、继
发孔缺损和上腔型缺损。
产前超声诊断胎儿心脏畸形45例分析
３ 严英榴 ， 杨秀雄 ， 沈理 ， 等． 产前 超声诊 断学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生
出版社 ， ２ ０ ０ ３： ３ ９ ９— ４ ２ ２ ．
４ 黄勤 ， 刘志伟． 胎儿肢体畸形 的产前 超声检查最适 时 间探讨 ［ Ｊ ］ ．
中 国超声医学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ５ （ ２ ） ： １ ６ ７—１ ７ ０ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ２ — ２ ８ 修 回日期 ： ２ ０ １ ３— ０ １ — ３ １
面显示上、 下腔静脉与右心房 的连接关系 ； 发现心脏
结 构异 常 ， 还 应 对相 关 切 面 的血 流 进 行 彩 色 多普 勒
超 声检 查 。
２ 结 果
２ ． １ Ｉ Ｉ ￣ Ｊ Ｌ ， ｂ脏 畸形 检 出情况
２ ０ ６
中国计划 生育学 杂志 ２ ０ １ ３ 年３ 月第２ １ 卷 第３ 期
Ｃ ｈ ｉ
ｎ Ｊ Ｆ ａ ｍ Ｐｌ ａ ｎ ｎ，Ｖｏ １ ． ２１，Ｎｏ ．３，Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３
不 良肾， 引产后发现双侧足内翻。另一例腹裂、 右上
肢 缺如 ， 引产 后发 现 双 足 多 趾 缺 如 。④ 对 一些 畸形 声像 图认 识 不足 ， 扫查 技 巧及 手法 掌握 欠佳 。
例（ １ １ ． １ ％） ， 漏诊 ５例。
２ ． ２胎 儿 心脏 畸 形检 出类 型
声 以常 规 四腔心 、 左 室流 出道 、 右 室流 出道 为基 本切
使用 Ｖ Ｏ Ｌ Ｕ Ｓ Ｏ Ｎ一 ７ ３ ０ Ｅ Ｘ Ｐ Ｅ Ｒ Ｔ彩色多普勒超声
诊断仪 ， 探头频率 ３ ． ５ ～ ５ ． Ｏ Ｍ ｚ 。常规检查胎儿全身
临床医生学超声第8讲胎儿畸形
多。
因甲状旁腺激素(PTH )分泌过多,使得钙自骨动员至血循环,引起血钙过高,全身骨骼发生骨质吸收、脱钙等改变,骨质疏松,极易骨折;因甲状旁腺激素(PTH )分泌过多,使得肾小管对无机磷再吸收减少,尿磷排出增多,血磷降低。
还可以引起尿结石、肾功能损害,甚至肾功能衰竭等。
本病多见于20～50岁,女性居多。
(2)遇到有“骨病变伴高血钙”的病人,应警惕“原发性甲状旁腺功能亢进症”,而进一步检查确诊,以免误诊误治。
(3)“骨质疏松症”为应用肾上腺皮质激素的禁忌证之一。
因肾上腺皮质激素可加强骨组织的分解代谢,影响破骨细胞转变为成骨细胞,并抑制成骨细胞活性,减少骨形成;还可拮抗维生素D 的作用,抑制小肠对钙、磷的吸收,并抑制肾小管对钙、磷的重吸收,使人体吸收钙、磷的能力下降。
故大剂量或长期应用肾上腺皮质激素可引起骨质疏松症,或使骨质疏松症患者的病情加重。
收稿日期:2004-12-06・影像与临床・临床医生学超声第8讲 胎儿畸形汪 龙 霞(解放军总医院超声科,北京100853)中图分类号:R445.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2005)02-0056-04 胎儿在宫内生长发育的过程中,由于各种因素的影响,有可能会出现畸形,超声检查是诊断胎儿畸形最直接、最方便的方法,对绝大多数的胎儿畸形都能做出正确诊断,尤其是一些严重畸形,如无脑儿、严重胸腹裂内脏外翻等,早期诊断可早期处理提高人口素质。
1 中枢神经系统畸形1.1 无脑儿 胎儿颅骨缺如,脑组织外露漂浮于羊水中或脑组织缺如,是致死性的畸形。
超声检查于头部见不到颅骨的环状强回声(图1),有时可见外露的脑组织,可合并有羊水过多。
图1 胎儿长轴切面头部未见颅骨光环1.2 脊柱裂 脊柱排列紊乱,表面皮肤组织部分缺如(图2)或向表面隆起形成囊性包块,前者为开放性脊柱裂,后者为脊膜膨出(图3)。
图2 胎儿颈胸段脊柱排列紊乱,锥管呈开放状态,并且颅骨光环缺如,为开放性脊柱裂、无脑儿图3 脊膜膨出1.3 脑积水 胎儿脑室系统液体积聚过多就会出现脑积水,可见脑室扩大,脉络丛悬垂于积液中,脑组织变薄或大部分消失(图4、图5)。
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胎儿心脏畸形 超声表现
山西医科大学研究生学院 吉旭姣
室间隔缺损VSD
室缺超声检查平面： 四腔心切面 左室流出道切面 心底短轴切面 室缺超声表现： 室间隔连续性中断，由于超声的界面效应，在缺 损处呈现一强回声反光点，这在鉴别室缺与膜部回 声失落造成的假室缺尤为重要。
室缺
室缺
房室通道
完全性房室通道 超声检查平面：四腔心切 面 超声表现：即心内膜垫十 字交叉消失，房间隔下 部和室间隔上部缺失， 左右房Байду номын сангаас瓣异常，形成 一个较大的房室通道， 彩超仅显示一条房室血 流
识别判定主动脉
主 动 脉 缩 窄
心脏肿瘤
横纹肌瘤占58%-60%， 畸胎瘤占20% 横纹肌瘤的声像特点是： 多发性结节状，大多位 于心室内，肿瘤呈均匀 强回声， 预后取决于肿瘤的大小、 所处部位、肿瘤类型
心室内强回声光斑
是一个声像图表现，不是一种心脏畸形，更不 是一种心脏异常诊断，随着妊娠月份的增加，多 数渐渐模糊不清、缩小、甚至消失 发生机制： 1. 心室内腱索增厚 2. 乳头肌中央矿物质沉积、钙化 对于大部分可能无重要临床意义，有一部分可能出现 在其他心内或心外异常中
结语
法四
室缺
肺动脉狭窄
完全性大血管错位:
左右房室间的连接正常，声 像图诊断是主动脉与肺动脉 无互相交叉，两者平行而出， 两条平行的大血管可在左右 心室上方直行向上，也可一 起弯向右前方然后再向左后 上方行走，呈两个紧靠的 “C”形结构，继续跟踪大 血管可见从右室发出的血管 其分支高而远，为主动脉弓 的颈血管分支，而从左室发 出的大血管其分支则低而近， 为肺动脉的左右分支
心室内强回声光斑
心脏外翻
胸前壁缺损，心 脏在浸泡于羊水 中羊水中收缩与 舒张，心脏结构 可正常也可异常
心包积液
可由感染引起，也可为急性 重度贫血，双胎输血综合征 导致的胎儿水肿的一个表现， 单纯心包积液是染色体异常 的线索，尤其是21-三体， 单纯少量心包积液应与正常 心脏内少量液体形成的暗带 相区别，区别点是心包积液 形成的暗带可延伸至房室沟， 测量深度常在2mm以上， 而正常少量液体多局限于心 室的周围，且不超过2mm
指仅一条大血管从心脏发出，然后分支出冠状 动脉、肺动脉、主动脉
最常合并的心内畸形是室间隔缺损
永存动脉干声像图特点： 单条大血管骑跨在室 间隔上，在三血管平 面上无血流图显示 依靠二维超声做出判断 并不容易
主动脉缩窄
1.
2. 3.
定义：主动脉弓上任何部位出现的狭窄，呈 隔膜样突向官腔，最易发生的部位是主动脉 弓峡部 超声切面：主动脉长轴、三血管平面 最常用的切面是三血管平面：正常主动脉弓、 动脉导管、降主动脉三者呈“Y”形，主动 脉缩窄时“Y”形中的一个分叉变得细小
不完全性房室通道 超声平面：四腔心切面 超声表现：不典型，似见两个不 太清晰的房室瓣回声，但两 房室瓣相交处位置较低，且 无十字交叉显示，二尖瓣、 三尖瓣在室间隔上的附着点 失去一高一低的结构，还常 见房间隔下部缺失或单心房， 彩超显示倒“V”形、倒“Y” 行、“X”行房室血流，失去 平行关系。
左心发育不良 超声切面：四腔心，左室流出道，三 血管平面 超声诊断：左心室小于正常，严重者 左心室极小，不能显示中空的腔室， 左心房略小也可正常大小，升主动 脉狭窄 四腔心切面：往往只见右心单一房室 血流，在心房可见左向右分流，左 心狭小，心轴明显偏左 三血管平面：见主动脉弓返流信号， 其色彩与肺动脉血流色彩相反，说 明主动脉弓的血流不是流向降主动 脉，而是由动脉导管返流而来。
右心发育不良
病因：主要是肺动脉闭锁 超声切面：四腔心，三血管 超声诊断：四腔心切面：右 心室小于正常，严重者右 室完全关闭，若存在三尖 瓣狭窄或关闭不全，可有 右心室显示,彩超可仅显示 一条左心的房室血流 三血管切面:可显示肺动脉狭 窄、肺动脉返流
单心房单心室：仅见 一个心房SA、一个房 室瓣、一个心室SV， 彩超只显示一条房室 血流
Ebstein’s
（三尖瓣下移）
四腔心切面：右心房 显著增大，心内膜垫 “十字交叉”结构消 失，三尖瓣瓣叶下移 至右心室，三尖瓣 CDFI可见心室收缩期 大量血液返流至右心 房
法洛四联症
占活产先心患儿的5%-10% 四种异常改变： 1. 室间隔缺损: 2. 主动脉骑跨： 3. 右心室肥大 4. 肺动脉狭窄
右室双流出道
1.
2.
3.
肺动脉及大部分的主动脉均发自右心室 临床较少见，发病率约占所有先心的1% 右室双流出道一定存在室间隔缺损，缺损可在主 动脉下方，也可在肺动脉下方
右室双流出道声像图上见室间隔缺损，主 动脉与肺动脉均发自右心室，两条大血管 可能表现为平行而出，也可能二者略有交 叉
永存动脉干
山西医科大学研究生学院 吉旭姣
室间隔缺损VSD
室缺超声检查平面： 四腔心切面 左室流出道切面 心底短轴切面 室缺超声表现： 室间隔连续性中断，由于超声的界面效应，在缺 损处呈现一强回声反光点，这在鉴别室缺与膜部回 声失落造成的假室缺尤为重要。
室缺
室缺
房室通道
完全性房室通道 超声检查平面：四腔心切 面 超声表现：即心内膜垫十 字交叉消失，房间隔下 部和室间隔上部缺失， 左右房Байду номын сангаас瓣异常，形成 一个较大的房室通道， 彩超仅显示一条房室血 流
识别判定主动脉
主 动 脉 缩 窄
心脏肿瘤
横纹肌瘤占58%-60%， 畸胎瘤占20% 横纹肌瘤的声像特点是： 多发性结节状，大多位 于心室内，肿瘤呈均匀 强回声， 预后取决于肿瘤的大小、 所处部位、肿瘤类型
心室内强回声光斑
是一个声像图表现，不是一种心脏畸形，更不 是一种心脏异常诊断，随着妊娠月份的增加，多 数渐渐模糊不清、缩小、甚至消失 发生机制： 1. 心室内腱索增厚 2. 乳头肌中央矿物质沉积、钙化 对于大部分可能无重要临床意义，有一部分可能出现 在其他心内或心外异常中
结语
法四
室缺
肺动脉狭窄
完全性大血管错位:
左右房室间的连接正常，声 像图诊断是主动脉与肺动脉 无互相交叉，两者平行而出， 两条平行的大血管可在左右 心室上方直行向上，也可一 起弯向右前方然后再向左后 上方行走，呈两个紧靠的 “C”形结构，继续跟踪大 血管可见从右室发出的血管 其分支高而远，为主动脉弓 的颈血管分支，而从左室发 出的大血管其分支则低而近， 为肺动脉的左右分支
心室内强回声光斑
心脏外翻
胸前壁缺损，心 脏在浸泡于羊水 中羊水中收缩与 舒张，心脏结构 可正常也可异常
心包积液
可由感染引起，也可为急性 重度贫血，双胎输血综合征 导致的胎儿水肿的一个表现， 单纯心包积液是染色体异常 的线索，尤其是21-三体， 单纯少量心包积液应与正常 心脏内少量液体形成的暗带 相区别，区别点是心包积液 形成的暗带可延伸至房室沟， 测量深度常在2mm以上， 而正常少量液体多局限于心 室的周围，且不超过2mm
指仅一条大血管从心脏发出，然后分支出冠状 动脉、肺动脉、主动脉
最常合并的心内畸形是室间隔缺损
永存动脉干声像图特点： 单条大血管骑跨在室 间隔上，在三血管平 面上无血流图显示 依靠二维超声做出判断 并不容易
主动脉缩窄
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定义：主动脉弓上任何部位出现的狭窄，呈 隔膜样突向官腔，最易发生的部位是主动脉 弓峡部 超声切面：主动脉长轴、三血管平面 最常用的切面是三血管平面：正常主动脉弓、 动脉导管、降主动脉三者呈“Y”形，主动 脉缩窄时“Y”形中的一个分叉变得细小
不完全性房室通道 超声平面：四腔心切面 超声表现：不典型，似见两个不 太清晰的房室瓣回声，但两 房室瓣相交处位置较低，且 无十字交叉显示，二尖瓣、 三尖瓣在室间隔上的附着点 失去一高一低的结构，还常 见房间隔下部缺失或单心房， 彩超显示倒“V”形、倒“Y” 行、“X”行房室血流，失去 平行关系。
左心发育不良 超声切面：四腔心，左室流出道，三 血管平面 超声诊断：左心室小于正常，严重者 左心室极小，不能显示中空的腔室， 左心房略小也可正常大小，升主动 脉狭窄 四腔心切面：往往只见右心单一房室 血流，在心房可见左向右分流，左 心狭小，心轴明显偏左 三血管平面：见主动脉弓返流信号， 其色彩与肺动脉血流色彩相反，说 明主动脉弓的血流不是流向降主动 脉，而是由动脉导管返流而来。
右心发育不良
病因：主要是肺动脉闭锁 超声切面：四腔心，三血管 超声诊断：四腔心切面：右 心室小于正常，严重者右 室完全关闭，若存在三尖 瓣狭窄或关闭不全，可有 右心室显示,彩超可仅显示 一条左心的房室血流 三血管切面:可显示肺动脉狭 窄、肺动脉返流
单心房单心室：仅见 一个心房SA、一个房 室瓣、一个心室SV， 彩超只显示一条房室 血流
Ebstein’s
（三尖瓣下移）
四腔心切面：右心房 显著增大，心内膜垫 “十字交叉”结构消 失，三尖瓣瓣叶下移 至右心室，三尖瓣 CDFI可见心室收缩期 大量血液返流至右心 房
法洛四联症
占活产先心患儿的5%-10% 四种异常改变： 1. 室间隔缺损: 2. 主动脉骑跨： 3. 右心室肥大 4. 肺动脉狭窄
右室双流出道
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肺动脉及大部分的主动脉均发自右心室 临床较少见，发病率约占所有先心的1% 右室双流出道一定存在室间隔缺损，缺损可在主 动脉下方，也可在肺动脉下方
右室双流出道声像图上见室间隔缺损，主 动脉与肺动脉均发自右心室，两条大血管 可能表现为平行而出，也可能二者略有交 叉
永存动脉干