20例胎儿心脏畸形超声表现回顾性分析
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析吴海奎【摘要】 目的 分析产前超声检查胎儿心脏畸形的结果及应用价值。
方法 492例单胎孕妇, 使用彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查。
统计产前超声检查胎儿心脏畸形的检出率, 分析产前超声诊断情况；对产前超声检查无胎儿心脏畸形的孕妇进行随访, 分析产前超声检查准确率。
结果 492例孕妇中, 产前超声检出心脏形态及血流出现异常36例(7.3%), 其中复杂多发心脏畸形9例, 单心房1例、完全性心内膜垫缺损6例、三尖瓣闭锁2例, 三尖瓣下移2例, 室间隔缺损7例, 法洛氏四联症4例, 完全性肺动脉异位引流1例, 镜面右位心2例, 左心室发育不良1例, 肺动脉瓣闭锁1例；456例孕妇产前超声检查无异常, 随访发现2例漏诊, 产前均难以诊断。
产前超声检查的准确率为99.6%(454/456)。
胎儿心脏畸形的检出率由高至低依次为孕中期、孕晚期、孕早期, 检出率分别为55.6%、33.3%、11.1%。
结论 孕中期为胎儿心脏畸形检查的最佳时间, 通过产前超声检查对胎儿心脏畸形进行诊断, 可获取较为准确的检查结果, 因此值得临床推广及运用。
【关键词】 产前检查；胎儿心脏畸形；超声DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2019.13.0261.0%；开放组术后并发症发生率为11.0%；复发率为10.0%；腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
术中操作时先分离脏器与腹壁粘连, 为接下来的手术操作打造广阔的空间, 同时全面探查, 避免病变遗漏；处理粘连时尽可能的保留肠管的完整性, 减轻手术创伤。
手术结束后彻底冲洗腹腔, 清除创面的炎性介质、纤维蛋白原, 避免梗阻的再发和腹腔感染, 促进术后康复。
综上所述, 腹腔镜肠粘连松解术的应用疗效确切, 减轻手术造成的创伤, 促进患者的术后早日康复, 预防肠梗阻的复发, 提高患者生活质量, 值得推广。
胎儿心脏畸形超声表现
心室内强回声光斑
精品
心脏外翻
胸前壁缺损，心 脏在浸泡于羊水 中羊水中收缩与 舒张，心脏结构 可正常也可异常
精品
心包积液
可由感染引起，也可为急性 重度贫血，双胎输血综合征 导致的胎儿水肿的一个表现， 单纯心包积液是染色体异常 的线索，尤其是21-三体， 单纯少量心包积液应与正常 心脏内少量液体形成的暗带 相区别，区别点是心包积液 形成的暗带可延伸至房室沟， 测量深度常在2mm以上， 而正常少量液体多局限于心 室的周围，且不超过2mm
精品
右心发育不良
病因：主要是肺动脉闭锁 超声切面：四腔心，三血管 超声诊断：四腔心切面：右
心室小于正常，严重者右 室完全关闭，若存在三尖 瓣狭窄或关闭不全，可有 右心室显示,彩超可仅显示 一条左心的房室血流 三血管切面:可显示肺动脉狭 窄、肺动脉返流
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单心房单心室：仅见 一个心房SA、一个房 室瓣、一个心室SV， 彩超只显示一条房室 血流
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2. 超声切面：主动脉长轴、三血管平面 3. 最常用的切面是三血管平面：正常主动脉弓、
动脉导管、降主动脉三者呈“Y”形，主动脉 缩窄时“Y”形中的一个分叉变得细小
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识别判定主动脉
主动脉缩窄
精品
心脏肿瘤
横纹肌瘤占58%-60%， 畸胎瘤占20%
横纹肌瘤的声像特点是： 多发性结节状，大多位 于心室内，肿瘤呈均匀 强回声，
精品
左心发育不良 超声切面：四腔心，左室流出道，三
血管平面 超声诊断：左心室小于正常，严重者
左心室极小，不能显示中空的腔室， 左心房略小也可正常大小，升主动 脉狭窄 四腔心切面：往往只见右心单一房室 血流，在心房可见左向右分流，左 心狭小，心轴明显偏左 三血管平面：见主动脉弓返流信号， 其色彩与肺动脉血流色彩相反，说 明主动脉弓的血流不是流向降主动 脉，而是由动脉导管返流而来。
胎儿心脏畸形检查回顾性分析
胎儿心脏畸形检查回顾性分析张丽;金天亮;韩国伟;萨如拉;胡曙光;栗晶晶【摘要】目的:探讨胎儿心脏超声检查的意义.方法:回顾中晚孕超声检查的孕妇9559例,留取胎儿四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面,上、下腔静脉切面进行分析.结果:(1)中、晚孕期产科超声人数逐年增加.(2)中孕期胎儿心脏畸形检出率高于晚孕期.(3)复杂心脏畸形常合并复杂心外畸形.结论:胎儿心脏超声检查在产前检查中具有重要意义,中孕期可以检出大部分畸形,晚孕期检查可以作为中孕期检查的重要补充.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(032)006【总页数】5页(P542-546)【关键词】胎儿;心脏超声检查;先天性心脏病【作者】张丽;金天亮;韩国伟;萨如拉;胡曙光;栗晶晶【作者单位】内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000【正文语种】中文【中图分类】R445先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是人类最常见的出生缺陷性疾病，也是婴幼儿非感染性疾病中最主要的死亡原因，其总发病率为8.2‰，活产儿中发病率为6.7‰，畸形死胎中的发病率为16.88%（1）.因此胎儿心脏畸形的早发现、早诊断十分重要.胎儿心脏超声不仅可以直观、实时的对胎儿心脏形态、结构进行观察，还可以对心脏功能进行评估，为胎儿预后诊断、后续检查及出生后治疗提供必要的帮助.选取2015年4月-2016年12月来我院行中晚孕超声检查的孕妇9559例.检查仪器使用GE voluson-E10、飞利浦IU22超声检查机，探头频率3～5MHz，均配备胎儿心脏检查条件.首先对胎儿进行生长指标测量，观察羊水、胎盘、脐动脉血流等情况.按照《产前超声检查指南》2012版（2），对中孕期胎儿进行系统产科超声检查，掌握有无胎儿头颅、颜面部、脊柱、消化系统、泌尿系统、肢体等畸形，晚孕期胎儿按照指南要求进行常规产科超声检查.胎儿心脏超声检查，按照国际妇产超声协会（ISUOG）制定的胎儿心脏超声检查指南（3）要求进行，首先分清胎儿左右，观察胎儿有（无）内脏反位、心脏方位异常等情况，测量胎儿心脏横径、心轴.分别采取胎儿四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面，上、下腔静脉切面（见图1～6），测量心腔及大血管内径，主动脉、肺动脉瓣口血流速度，观察房室连接，大动脉连接及走行，体、肺静脉连接，房室间隔连续性，各瓣膜活动情况等.应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义.见表1.见表2.见表3.据相关报道，先天性心脏病发病患儿约占我国出生婴儿的8%～12%，按照人口出生率计算我国每年大约有15万先天性心脏病患儿出生（4、5），胎儿心脏超声检查可以早期诊断胎儿心脏异常，降低畸形儿出生率和新生儿死亡率，减少孕产妇生理及心理上的影响，减轻家庭的负担，提高人口出生质量.因此除了常规对高危孕妇进行针对性胎儿心脏超声检查以外，对每一位孕期超声检查的孕妇，都应该进行胎儿心脏顺序检查.本研究中，2016年产检人数较2015年增加，可能与国家政策刺激，孕妇规律产检意识提高有关，同时2016年胎儿心脏畸形检出率较2015年提高，可能与我院当年开展针对外院建档孕妇的胎儿心脏超声检查，导致会诊胎儿心脏畸形人数增多，以及检查仪器升级，提高了胎儿一些小畸形，如小的室间隔缺损、迷走右锁骨下动脉的检出有关，并不代表整个地区胎儿心脏畸形发病率的升高.同时，经晚孕期超声检查和生后超声心动图检查，发现漏诊胎儿室间隔缺损2例，经晚孕期检查发现漏诊的病例，超声胎儿室间隔缺损合并膜部瘤形成，回放孕中期图像分析原因，可能在中孕期就已形成了胎儿室间隔缺损膜部瘤，因胎儿中孕期左、右心室压力差不明显，过隔血流不易检出，所以没有诊断.出生后发现漏诊的病例，主要是因为孕妇腹壁增厚、腹腔胀气较重，图像质量差造成.胎儿心脏畸形主要是因为在妊娠3个月以内受到内、外致畸因素影响，导致心脏和/或大血管发育障碍（6），内部因素主要指染色体异常、胎儿其他系统发育异常等，外部因素包括病毒感染、环境因素等.因此有学者认为，胎儿心脏畸形合并其他器官畸形的发生率较高（7）.如骨骼系统畸形、神经管畸形、肾脏发育异常等（8）.在本研究中，单纯心脏畸形的为57例，合并心外畸形的为26例.胎儿心脏畸形检出率最高的为室间隔缺损、其次为主动脉及主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、左心发育不良，中孕期胎儿心脏畸形检出率为1%，晚孕期为0.5%，两者有统计学差异，说明大部分心脏畸形是可以在中孕期检查出来的，复杂的心脏畸形、特征明显的单一心脏畸形是不易漏诊的，但是一些畸形是随着孕周增加而逐渐明显的，如室间隔缺损、主动脉狭窄、肺动脉狭窄等，而且有些孕妇不按规律产检，往往第一次检查时间已在晚孕期间，因此晚孕期的胎儿心脏检查同样重要，应尽量克服检查条件的限制，尽可能的将胎儿心脏显示清楚.本研究中，胎儿心脏畸形合并心外畸形的为26例，越是复杂的畸形合并的心外畸形越严重.有研究表明，心脏畸形是单发且单一种类时，染色体异常的发生率较低；当心脏畸形类型较复杂时，染色体的异常几率将会升高.如果合并心外畸形，其染色体异常率高达40%，而且以18三体、21三体和13三体多见（9）.因此，在超声检查中如发现胎儿心脏异常，应在合适孕周进行胎儿染色体检查，排除染色体异常，为后续处理提供必要的信息.胎儿心脏超声对图像质量和操作医师技术水平要求很高，因此应尽量采用配备胎儿心脏检查条件的高端机器，并且经常对诊断医生进行培训.在不影响图像分辨率的情况下，尽量使用高频条件.对于晚孕或者腹壁厚的孕妇，可以应用谐波成像进行检查.腹腔胀气较重的孕妇，可以嘱其保暖、饮用热水，排气后检查.当胎儿体位不适合检查时，可以轻轻推动胎儿，或者待孕妇活动后继续检查.如果一次检查不能将所有规定切面显示清楚，应注明在报告中，嘱孕妇隔期复查，一般为1～2周后.如发现可疑胎儿异常情况，应及时请上级医师会诊，经商榷后出具报告.对不能完全明确诊断的孕妇，应每2周复查1次，并且进行定期的随访，这对避免漏诊、误诊十分的必要〔10〕.综上，胎儿心脏超声检查是目前最安全、可靠、有效的胎儿心脏观察及评价方法，它没有创伤，可以重复检查，既经济又简便易行，可以为临床提供可靠的诊断信息，是产前咨询、诊断工作的重要依据.因此，应该大力推广胎儿心脏超声检查，对从事人员进行系统培训，建立分级诊察制度，提高胎儿先心病的检出率及诊断率.【相关文献】〔1〕Wright L，Stauffer N，Samai C，et al.Who should be referred?An evaluation of referral indications for fetal echocardiography in the detection of structural congenital heart disease〔J〕.Cardiol，2014，35（6）：928-933.〔2〕李胜利，邓学东.产前超声检查指南（2012）〔J〕.中华医学超声杂志:电子版，2012，（7）:574-580..〔3〕孙夫丽，吴青青，王莉，等.ISUOG实用指南（更新版）:胎儿心脏超声筛查指南解读〔J〕.中华医学超声杂志:电子版，2014，（4）:283-290..〔4〕胡大一，马长生.心脏病学实践—新进展与临床案例〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007.183〔5〕钱敏，孙燕，吴青青，等.11-14周正常胎儿心脏超声检查〔J〕.中国医学影像技术，2007，23（2）:268-271.〔6〕厉传琳，何达，谷茜，等.先天性心脏病发生原因的循证研究〔J〕.中国妇幼保健，2011，26（23）:3655-3659〔7〕王佳，潘颖，轩丽丽，等.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值〔J〕.中国实验诊断学，2012，16（10）:1854-1856.〔8〕董艳玲，张晓航，胡华，等.性染色体异常胎儿畸形形态学特征与临床分析〔J〕.第三军医大学学报，2012，34（2）:110-112.〔9〕易翠兴，潘敏，胡舜妍，等.161例胎儿心脏结构畸形的染色体核型分析〔J〕.中国优生与遗传杂志，2017，25（2）:102-104.〔10〕吴瑛，陶枫，王慧芳，等.胎儿心脏超声筛查的重要性及操作技巧〔J〕.中国医师杂志，2004，（S1）:99-101.。
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析胎儿心脏畸形是指在胎儿发育过程中出现的心脏结构和功能异常，这可能对胎儿的健康和生存产生严重的影响。
产前超声检查是一种常用的检测手段，可以帮助医生及时发现胎儿心脏畸形，并对其进行结果分析，从而为胎儿的治疗和产后护理提供重要参考。
本文将详细介绍产前超声检查对胎儿心脏畸形的检测及结果分析。
一、产前超声检查对胎儿心脏畸形的检测产前超声检查是通过对孕妇腹部进行超声波检查，观察胎儿的生长发育和器官结构状况的一种无创检查方法。
在对胎儿心脏畸形进行检测时，医生通常会进行以下几项检查：1. 心脏结构检查通过产前超声检查，医生可以清晰地观察胎儿的心脏结构，包括心脏大小、心房、心室、心瓣膜等部位的结构和功能情况。
这可以帮助医生及时发现胎儿心脏畸形，如心脏缺损、心室间隔缺损、室间隔缺损等。
2. 心脏功能评估产前超声检查可以通过观察胎儿心脏的收缩和舒张情况，评估胎儿心脏的功能情况。
医生可以通过心脏超声图像和多普勒血流图来判断胎儿心脏的功能是否正常，从而及时发现心脏功能异常。
3. 心脏循环系统检查产前超声检查还可以观察胎儿心脏循环系统的情况，包括主动脉和肺动脉的连接情况、脉动情况等，以判断胎儿是否存在循环系统方面的异常，如动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄等。
通过以上多个方面的检查，产前超声检查可以全面地观察胎儿心脏的结构和功能情况，帮助医生及时发现胎儿心脏畸形，并为其提供准确的诊断结果。
二、产前超声检查对胎儿心脏畸形的结果分析针对产前超声检查对胎儿心脏畸形的结果分析，主要包括以下几个方面：1. 畸形类型产前超声检查的结果分析首先需要明确胎儿心脏畸形的类型，包括心脏缺损、心脏肥大、心脏瓣膜畸形等。
不同类型的心脏畸形对胎儿的健康影响不同，需要有针对性的治疗和护理。
2. 畸形程度产前超声检查还需要评估胎儿心脏畸形的程度，包括畸形部位的大小、形态以及对周围组织器官的影响。
这可以帮助医生判断胎儿心脏畸形的严重程度，为制定治疗方案提供参考。
超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床分析
诊断 ，对我 国计划 生育工作 有积极 意义 。心血管 畸形是常 见 的先天 】
性畸形 ，在存活 的心血管 畸形的发 生率为０５ － ％， 目前超声心 动图 ． １ ％ 是产前 常规检查 ，本文 介绍我 院应 用生心动 图对孕妇进 行产前 检查 ，
２ ． ２心血 管畸形胎 儿与正常心脏血 管Ｐ比较见表２ Ｉ 。正常胎儿脐动 脉Ｐ Ｉ 低 、降主动脉 、大脑 中动 脉Ｐ高于 血管畸形胎儿 ，比较差异有 统计学 Ｉ 意意义 （ ＜Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０ 表２ 血 管畸形 胎 儿 与正 常 心脏血 管Ｐｔ较 ｉ ５
表 １心脏 血 管畸 形超 声 表现
节 段 分析 方法 逐一 确定 胎儿 心房 、心 室位置 ，心 房与 心室 的连接 关
孕妇 的 资料 ，对 胎 儿进 行彩 色 多普 勒 超声 心 动 图检 查 ，分析 心脏 血 管畸 形 胎 儿 的超 声 特 点。结 果 在 本 组 ７０例 受检 孕妇 中，检 出心脏 血 ０ 管畸 形胎 儿 ８例 ，５例 胎 儿行 引产 尸检 确 诊 ，另 ３例 胎 儿分娩 后 死亡 行 尸检 确 诊 ；正 常胎 儿脐 动脉 Ｐ 低 、降 主动脉 、大脑 中动脉 Ｐ 高于 Ｉ Ｉ
先天性 心脏大血管 畸形大 多数是 因为各种环 境因素 或者孕妇 自身
的 因素 ，孕妇 的因素如孕 妇患有免 疫系统疾 病、结缔组 织病 、妊娠 期 高血 压 或糖 尿病 等 ，外界 的 因素 包括 环境 因素 ，此 外部 分是 胎儿 自 身的 因素造 成的 ，如部分 胎儿 患有脑积 水 、染 色体异常 等先天性 疾 】 病 ，肾脏发育不 全等均 与先天性心 血管畸形 有关 。胎儿 在宫 内发育迟 缓甚 至发育停滞 ，因此对 患有先天 性心脏大 血管畸形 的胎儿作 出正确
产前超声筛查胎儿心脏畸形结果分析
产前超声筛查胎儿心脏畸形结果分析目的探討胎儿心脏畸形超声系统检查检出率、超声检查最佳时机及漏诊情况。
方法2013年1月～2016年8月51290例孕早、中、晚期孕妇，依据中国医师协会《产前超声检查指南（2012）》标准与要求进行筛查胎儿心脏畸形。
结果超声产前检出胎儿心脏畸形263例，检出率为5.13‰，各年间胎儿心脏畸形检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
孕早期、中期、晚期胎儿心脏畸形检出率分别为1.25‰、7.71‰、5.13‰，三个孕周间胎儿心脏畸形检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕早期胎儿心脏畸形检出率与孕中期比较，孕晚期胎儿心脏畸形检出率与孕中期比较，孕早期胎儿心脏畸形检出率与孕晚期比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
超声产前漏诊9例，漏诊率为3.31%。
结论近年佳木斯市胎儿心脏畸形发病率处于稳定，略有上升的趋势，胎儿心脏畸形的最佳检查时间为孕中期。
Abstract：Objective To investigate the detection rate of fetal heart malformation by ultrasonic system，the best time of ultrasonic examination and the condition of missed diagnosis.Methods From January 2013 to August 2016，51290 pregnant women with early，middle and late pregnancy were screened for fetal heart malformations，according to the Chinese Medical Associ ation”Prenatal Ultrasound Examination Guidelines（2012）”standards and requirements for screening for fetal heart malformations.Results There were 263 cases of fetal cardiac abnormalities detected before ultrasound.The detection rate was 5.13 ‰，there was no statistically significant difference in the detection rate of fetal cardiac abnormalities in each year （P>0.05）.The detection rates of cardiac malformation in early，middle and late pregnancy were 1.25 ‰，7.71‰and 5.13 ‰，respectively，the difference of fetal heart malformation rate in three gestational weeks was statistically significant（P＜0.05）；The detection rate of fetal heart malformation in the early pregnancy was compared with that in the middle pregnancy.The rate of fetal cardiac malformation in the late pregnancy was compared with that in the middle pregnancy.The rate of fetal cardiac malformation in the early pregnancy was compared with that in the late trimester，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.9 cases were missed by ultrasound，and the rate of missed diagnosis was 3.31%. Conclusion In recent years，the incidence of fetal heart malformation in Jiamusi city has been stable，with a slight increase.The best check time for fetal heart malformation is in the second trimester.Key words：Fetal cardiac malformation；Prenatal ultrasound screening；Different pregnancy先天性心脏病（congenital heart disease）是一种较为严重的胎儿先天性畸形，其发病率已上升到出生缺陷第1位[1]，其是新生儿死亡的主要原因之一，其严重影响危害人类的生存质量和健康，及早诊断、及时终止妊娠，对减少畸形儿的出生及降低围产儿死亡率具有重要意义。
胎儿罕见畸形超声经典总结
胎儿罕见畸形超声经典总结胎儿体蒂异常引用文献：体蒂形成失败，特点是无脐部，无脐带。
病理上，体蒂异常的胎儿内脏均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，胎儿内脏直接与胎盘相连，其间有脐血管，往往很短且只有一条脐动脉。
由于无脐带使胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直易继发骨骼畸形如脊柱前凸、侧凸、下肢畸形等。
一般情况下体蒂异常不伴有染色体畸形。
体蒂异常（Body stalk anomaly）为致死性畸形，也称为肢体－体壁综合征，其确切病因不明，有学者认为是由于早期偶发羊膜破裂形成的系列征，在妊娠5周左右胚胎包卷异常，胚外体腔不能消失，羊膜腔形成异常而导致体蒂形成失败，造成无脐部，无脐带，严重腹壁缺损畸形，胎儿的腹内脏器均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，表面覆盖片状羊膜。
胎儿内脏直接与胎盘相连，无脐带，其间的脐血管往往很短且只有一根脐动脉，胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直，易继发骨骼畸形如脊柱前或后凸、侧凸、下肢畸形等。
母血及羊水中AFP极度升高。
超声检查可发现胎儿的多发畸形，常见的异常声像图为：① 孕14周前可见胎儿上半身在羊膜腔内，下半身在胚外体腔内；② 胎儿巨大腹壁缺损，肝脏和小肠等腹内脏器疝出；③ 肢体变形；④ 脊柱严重的前后侧凸；⑤ 脐带非常短，常为单脐动脉。
此外由于胎体固定在胎盘上，胎动极少，胎儿体位基本不变。
诊断中要与羊膜束带综合征、巨大腹裂、脐膨出，泄殖腔外翻等鉴别（老杏战友已作详细说明），后几者虽也有腹腔脏器外露，但脐带往往正常，且部分合并染色体异常，综合分析不难鉴别。
体蒂异常的特点是体蒂形成失败、无脐部、无脐带(或脐带过短)、广泛前腹壁裂、明显脊柱侧凸、肢体畸形。
超声检查显示：母体子宫内可见一异常胎儿回声，双顶径：52mm，头围：180mm，一侧股骨长：32mm，一侧肱骨长：30mm，胎心率：122次/分；胎盘附着于子宫底后壁，成熟度Ⅰ级，厚度：33mm，胎盘下缘距宫颈内口：>70mm,羊水最大深度：64mm；胎儿颅骨强回声环：欠规则；脊柱：序列差；四腔心：未显示；胎儿心脏、肝脏及肠管等胸腹腔脏器漂浮于羊水中。
胎儿右位主动脉弓的超声图像分析
胎儿右位主动脉弓的超声图像分析目的分析胎儿右位主动脉弓的超声图像特点，提高其产前检出率。
方法回顾性分析2014年10月～2015年3月我院产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓患者20例的超声图像，总结其特征性表现。
结果20例胎儿均被产前超声诊断为右位主动脉弓，其中合并心内其他畸形5例，合并心外畸形3例；右位主动脉弓形成“U”形血管环15例，双主动脉弓形成“O”形血管环3例，未形成血管环2例；引产后经尸检证实12例，经产后CT血管造影（CTA）检查证实8例。
结论产前超声筛查胎儿右位主动脉弓有重要价值，其中3VT切面和非标准左室流出道切面是诊断的重要切面。
标签：产前筛查；胎儿超声心动图；右位主动脉弓右位主动脉弓是较常见的心脏大血管畸形之一，是指主动脉弓位于气管和食管的右侧，跨过右主支气管向下走行，续于脊柱左侧的降主动脉，多伴有主动脉弓的分支畸形，且易合并其他心内外畸形和染色体异常[1]。
因此产前诊断胎儿右位主动脉弓及是否合并其他畸形，对胎儿预后评估具有重要的临床意义。
本研究对我院产前诊断的胎儿右位主动脉弓20例的超声心动图特征进行总结分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年10月～2015年3月我院产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓患者20例为研究对象，引产后经尸检证实12例，经产后CT血管造影（CTA）检查证实8例。
孕妇年龄22～39岁，平均年龄（28.5±5.1）岁，孕周22～31周，平均孕周（26.1±2.2）周，头位14例，臀位6例。
1.2 仪器采用Philips iu22、GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.5 MHz，选择Fetal Heart模式，必要时采用局部放大功能，并由参加规范化超声心动图培训的医师操作。
1.3 检查方法孕妇取仰卧位，常规测量胎儿儿生物学指标，确定孕周。
确定胎方位及胎儿左右侧，再行上腹横切面明确胃泡、肝脏和胆囊方位，下腔静脉和腹主动脉方位，随后取胎儿胸腔横切获得四腔心切面，明确心尖朝向，并测量心轴及心胸比，确定左右心室，依据大血管内径及有无分支区分主动脉与肺动脉，明确大动脉起源。
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20例胎儿心脏畸形超声表现回顾性分析
【摘要】目的：探讨超声在胎儿心脏畸形筛查中的作用和检查方法。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年10月-2011年12月间发现的20例心脏畸形胎儿的临床资料，观察各种心脏畸形在不同切面的超声表现。
结果：单心房、单心室2例，室间隔缺损3例，右室双出口4例，法洛四联症5例，完全性大动脉转位1例，单纯肺动脉狭窄2例，三尖瓣下移畸形1例，右位主动脉弓2例。
结论：四腔心结合流出道切面对心脏畸形的宫内诊断有较高的敏感性和
特异性，是诊断胎儿先天性心脏病的首选方法。
【关键词】彩色多普勒超声检查；胎儿；心脏畸形
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.051
先天性心脏病是心脏和大血管在胚胎时期发育异常所引起的一
类先天畸形，是新生儿死亡的最主要原因之一。
先天性心脏病胎儿期发病率高达4%~10%[1]，目前在我国呈上升趋势。
用超声进行产前胎儿心脏畸形筛查诊断是首选方法和常用的方法。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2010年10月-2011年12月20
例心脏畸形胎儿的临床资料。
1.2仪器及方法采用ge logiq、飞利浦hd9彩色超声诊断仪，经腹部探查，探头频率3.0~5.0 mhz。
筛查时间为孕22~25周，孕妇取仰卧位，观察胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓以及上下腔入右房切面，同时
观察心脏血流及频谱特征。
2结果
单一四腔心切面检出心脏畸形3例，单心房、单心室2例，三尖瓣下移畸形1例；四腔心结合流出道切面检出心脏畸形15例，室间隔缺损3例，右室双出口4例，法洛四联症5例，完全性大动脉转位1例，单纯肺动脉狭窄2例。
增加其他切面检出心脏畸形2例，均为右位主动脉弓。
同时检出其他心外畸形2例，其中1例合并单脐动脉，另1例合并唇腭裂和脑积水。
3讨论
四腔心切面是一个比较基础也是比较容易的切面，此切面可显示大部分的心脏结构，双心房、双心室以及二、三尖瓣。
左室流出道切面可观察到升主动脉前壁与室间隔相连，其后壁与二尖瓣前叶通过纤维组织相延续。
右室流出道切面可观察到主动脉横断面位于中央呈圆形结构，围绕着主动脉由右向左为右房、三尖瓣、右室，右室流出道、主肺动脉、左右肺动脉及动脉导管。
三血管平面可观察到腔静脉，主动脉及肺动脉之间的关系，以除外大动脉位置异常；三血管气管切面可以观察到右室流出道、主动脉、上腔静脉以及气管之间的关系，以除外大动脉位置异常。
主动脉弓可观察到三支血管分支以及管腔是否通畅。
动脉导管弓位于主动脉弓下方，起始于肺动脉。
上下腔静脉入右房，此切面可观察腔静脉入右房，除外静脉的畸形引流[2]。
室间隔缺损、心内膜垫缺损及单心房、单心室可在四腔心切面探
及。
右室双出口的胎儿室缺可在左室长轴切面探及，并可见升主动脉前壁与室间隔回声中断，部分可检出过隔血流。
主动脉骑跨在室间隔上，肺动脉发自右室。
部分病例可以观察到二尖瓣前叶与主动脉半月瓣间有一肌性圆锥组织相隔，而不是纤维连续，若观察到肌性圆锥，可以确定有大动脉转位，同时可除外法洛四联症。
法洛四联症四腔心切面可正常，右心室常无明显肥厚，左右心室基本对称，左室长轴切面可显示较大室缺，主动脉增宽并骑跨在室间隔上，肺动脉内径变窄[3]。
三尖瓣下移畸形四腔心切面显示心脏明显增大，以右房增大明显，三尖瓣明显下移至右心室，彩色多普勒与频谱显示三尖瓣严重返流[3]。
笔者检出的大动脉转位伴有室间隔缺损的，室间隔连续性消失，大动脉根部的十字交叉排列关系消失，两条大动脉呈平行关系，主动脉起自右心室，主动脉与三尖瓣之间无纤维连续，而是肌性圆锥，肺动脉起自左室，肺动脉与二尖瓣前叶相连续[3]。
肺动脉狭窄可在右室流出道切面探及，胎儿时期肺动脉内径大于主动脉内径，内径数值与孕月相符，肺动脉内径变窄，部分病例可观察到肺动脉瓣叶增厚，血流束变细、血流花彩、流速增快>1.0 m/s，单纯的肺动脉狭窄较少，大多与其他畸形同时存在。
三血管平面是再次观察有无大动脉转位；三血管气管切面气管与上腔静脉关系异常，后证实为右位主动脉弓。
研究发现，使用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形，检出率仅为25%，由于不能显示流出道部室间隔，对该处的室间隔缺损、主动脉骑跨难以发现，不能显示主动脉和肺动脉，左、右心室与大动脉的连接
关系及右心房与腔静脉的连接关系，因而不能诊断完全型大动脉转位、法洛四联症、永存动脉干、心室双出口、主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁及体静脉异常等严重心脏畸形。
在四腔心切面的基础上增加心室流出道切面的检测，经研究显示，敏感性由单一四腔心切面的25%增加到75%，可提高心脏畸形的检出率。
胎儿心脏结构异常合并其他畸形的有2例，占10%，观察到胎儿心脏结构异常，应注意观察有无其他畸形，除外染色体异常。
胎儿心脏检查是产科畸形筛查的重要部分，超声检查胎儿心脏受多种因素影响，加上胎儿心脏小，结构复杂，有胎儿期特定的血流动力学特点以及心脏血流呈周期性变化，使胎儿心脏检查难度增加。
因此，胎儿心脏多切面扫查是非常必要的，笔者认为，至少要观察到四腔心、左右室流出道切面。
对于孕妇肥胖以及胎儿体位不佳者应进行随访，降低误诊及漏诊率。
若发现胎儿心脏畸形，应注意观察胎儿有无心外结构异常。
参考文献
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[2] 李治安.临床超声影像学[m].北京：人民卫生出版社，2003:813-816.
[3] 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[m]．北京：人民军医出
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(收稿日期:2012-02-13)(本文编辑：李静)。