胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型
胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型
发表时间：2018-06-06T15:51:14.757Z 来源：《中国医学人文》2018年第3期作者：李正茜
[导读] 通过超声检查能够观察胎儿在宫内的运动情况，各个器官的发育情况以及结构形态，以及各个部位的血流动力学情况等。
聊城市妇幼保健院，山东聊城 252000
摘要：我国新生儿的出生缺陷和新生儿残疾的发病率较高。
胎儿畸形是指胚胎的宫内发育过程中受到各种内因和外因的影响而导致的胎儿形态、结构以及生理功能等的发育异常。
目前产前胎儿畸形诊断的方法主要包括有绒毛膜活检、羊膜腔穿刺、孕妇血清PCR以及超声检查等。
由于超声成像技术的发展，大大提高了超声检查的图像质量以及图像的分辨率，为胎儿的产前检查以及产前胎儿畸形诊断提供更加直观和清楚的信息。
超声检查是产科中的常规检查项目，通过超声检查能够观察胎儿在宫内的运动情况，各个器官的发育情况以及结构形态，以及各个部位的血流动力学情况等。
关键词：超声；胎儿畸形；诊断
1 胎儿心脏二维超声
二维超声的检查方法：观察心脏位置，心胸比例，左右房室大小比例，房室间隔及房室瓣、卵圆孔瓣等情况。
再行通过四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、主动脉弓切面、导管弓切面、三血管切面、上、下腔静脉长轴切面等多切面观察胎儿心脏。
国内外相关学者对二维超声的应用及其观点：20世纪80年代初首次应用二维超声心动图诊断胎儿先心病以来，此项技术越来越成熟，并广泛应用于产前超声检查中，并以孕18～24周为最佳检查时机。
因为这期间胎儿的羊水适中，透声条件好，胎儿心脏大小较合适，结构显示清晰。
二维超声三切面法将超声心动图复杂的心脏大血管断面扫查简化为心脏最重要最基础的三个切面的扫查，操作技术较易掌握，对仪器的要求相对较低，有利于更大范围开展胎儿先心病筛查工作。
二维超声的局限性：然而值得注意的是，二维超声有一定的局限性，对于简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损尚难确诊。
小型室间隔缺损漏诊率高达1/3～2/3，因为小室缺回声中断在二维超声很难显示。
另外由于动脉导管、卵圆孔的存在，左右室之间压差小，分流速度较低，心率又快，彩色多普勒所见分流信号颜色较暗淡，房室内径无明显变化等因素影响，易造成漏诊。
二维超声提供的是平面图像，如在检查过程中需要了解某结构的空间关系时，则有一定困难。
越来越多的资料表明，过分依赖二维超声四腔心切面易漏诊部分胎儿心脏畸形，学者们探求联合使用其他方法以提高胎儿心脏异常的检出率。
2 胎儿心脏三维超声
随着电子技术的快速发展，超声三维成像技术日益成熟，已广泛应用于产科胎儿畸形的筛查。
三维超声在产科应用方面，有三种模式，即表面模式、穿透模式和多面成像模式。
与二维超声相比，三维重建后可多方位、多角度放大观察胎儿心脏，能更加直观地反映该器官及邻近结构的空间位置关系，便于严重胎儿先天性心脏病的产前筛查。
三维超声能直观显示胎儿结构，三维超声检查诊断胎儿心脏畸形的敏感性、特异性及准确性高，是二维超声检查的重要补充，与二维超声联合应用，可提高胎儿心脏畸形的检出率。
应用三维超声心动图测得LVEDV、LVESV、LVSV、EF值与二维超声的测值相比相关性良好，三维超声显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态、测量的缺损最大直径与手术测值无显著差异。
认为动态三维超声心动图能实时显示先天性心脏病的立体结构及功能状态，弥补二维超声的不足，为临床提供更多信息。
3 胎儿心脏四维超声
四维超声是在三维超声的基础上加上时间要素，从而展现动态连续的观察过程。
四维功能不仅提供了对三维空间结构的观察，而且为临床诊断提供了额外的一维视野，四维超声检查不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以跟踪胎儿运动，实现实时显示胎儿在宫内活动情况，并克服了三维超检查时图像采集过程中出现的胎动而造成的扭曲变形。
四维功能实现实时四维成像，从而把运动图像的伪像减到最小，图像质量不受胎动影响，使诊断准确率得以提高。
4 胎儿心脏畸形的超声筛查诊断模式
我国不同地区、不同医院的超声诊断水平差距很大，胎儿心脏检测的报道不多，更缺乏大样本的临床研究。
根据徐红兵等的研究，探讨出以下胎儿心脏筛查和诊断模式，切实可行，易于推广。
（1）如果技术和设备条件允许，可增加左右心室流出道切面的检查。
对异常、可疑以及心脏切面示不满意的或检测出其他胎儿畸形的孕妇转入上一级医院检查。
（2）有产前筛查资格的医院，产科超声医生除掌握四腔心切面外，还应掌握左、右心室流出道切面的检查和判定，四腔心切面结合流出道切面对心脏畸形的宫内诊断有较高的敏感性和特异性，可对绝大部分的先天性心脏畸形进行排除性诊断，是诊断胎儿先天性心脏病的首选方法。
对异常、可疑以及心脏切面显示不满意的或检测出其他胎儿畸形的孕妇转入上一级医院检查。
该环节是胎儿心脏畸形筛查中最重要的。
（3）有产前诊断资格的医院，应接受各级医院转诊的孕妇，对可疑心脏异常的胎儿进一步明确诊断。
对诊断胎儿心脏畸形的孕妇行羊膜腔或脐静脉穿刺检查胎儿染色体。
新生儿在产后1天、半年、1年行心脏彩色多谱勒超声检查并随访预后；引产儿行尸体解剖。
5 讨论
产前超声检查是畸形胎儿筛选的重要手段，超声在产科中的使用已经有超过30年的应用历史，是目前产科中最为常用的不可以缺少的影像诊断工具。
超声检查能够对胎儿的各个器官组织的形态和结构进行直观的观察分析，并且能够得到胎儿的动态运动情况，以及脏器及血管等的血流动力学变化。
临床超声诊断工作者，需要熟悉掌握畸形胎儿在超声成像上的不同表现形式，这对于降低超声畸形胎儿的漏诊率，对胎儿进行畸形筛选、诊断等具有重要的临床价值和意义。
畸形胎儿若不能在产前发现对产妇及其家庭，甚至对胎儿本身均会造成极大的影响，因此需要在产前进行相关的检查，确定胎儿是否为畸形儿，以及是否需要终止妊娠。
胎儿畸形筛查的最佳时间是在18周到24周，在该时期胎儿的所有脏器均已经有一定程度的发育，能够较为清楚的显示出脏器的结构；从产妇及其家属的角度考虑，18周到24周是妊娠的中期，若发现胎儿有缺陷或者畸形，及时进行终止妊娠手术对于产妇的心理打击相对较小。
胎儿畸形的诊断受到多种因素的影响，胎儿在宫内的姿势以及羊水量等均会对超声成像有一定的影响。
特别是颜面部等细小的畸形的诊断，若得到的影响图像不清晰则需要在短期内再次进行复查。
超声胎儿畸形检查产生漏诊或者误诊的原因包括有：仪器的成像质量，分辨率，检验者的临床分析经验等均对超声检查结果有一定的影响；另外胎盘的位置，孕妇腹壁的薄厚等也会影响超声检查结果。
因此对于一些高危产妇，例如多胎妊娠，家族中有畸形胎儿出生者；家族遗传病史患者；产妇在孕期有感染，糖
尿病患者等，均属于高危人群。
在产前超声检查中需要对以上高危产妇予以重视，同时配合各种胎儿畸形筛选的检查结果进行综合判断，减少畸形胎儿的出生率。
对于可疑的或者不清晰的患者需要进行反复多次的检查，确定排除畸形胎儿的可能。
结语：
超声检查手段是产科的重要检查手段，由于其操作简单，对产妇不会造成任何创伤，没有入侵性，并且检查费用相对较低，能够安全，快速并且有效的对胎儿畸形进行筛选，提高我国新生儿的出生质量，保护产妇及新生儿的生活质量等均有重要的意义和价值。
参考文献：
[1]李春蕾. 超声检查在诊断胎儿畸形中的应用价值探讨[J].中国美容医学，2011.10，20（5）：307.
[2]严富天，罗会兰，胡辉明. 超声在诊断中孕胎儿疾病中的应用价值[J].西部医学，2012.1，24（1）：152-154.。
超声对胎儿先天性心脏畸形筛查的价值
系， 观察有无先 天性 心脏 畸形。 结果 ： 正
常 胎 儿 心 脏 各 腔 室随 胎 龄 增 加 而 增 大 ， 胎
儿 心 胸 比 约 １ ３ 为 右 心 优 势 。３０例 中 ：， ２
检 出１ ８例胎 儿心脏 畸形 ， 中 １ 经本 其 ２例
院 引产 ， 省 妇 幼 保 健 院 尸 解证 实 ； 诊 送 漏 ３ ， 中 室 间 隔缺 损 ２例 、 间 隔缺 损 １ 例 其 房 例 ， 在 出生 后 经 超 声 心 动 图 复 查 证 实 。 均
超 声 对 胎 儿 先 天 性 心 脏 畸 形 筛 查 的 价 值
～
４ Ｏ岁 ， 期 ２ ３ 孕 ６～ ６周 。
４ ： 儿 四腔 心切 面 心 脏 结 构 正 常 ， 心 长 ）胎 左
廖彩华
卢楚红
赖 坚
检 查 方 法 ： 用 Ｇ —ｖｌｓｎ ３ 采 Ｅ ｏ ｏ７ ０彩 ｕ 色 多 普 勒 血 流 显像 仪 ， 头 频 率 ２～ 探 ４ Ｈ ， 先 选 用 产 科 程 序 测 量 胎 儿 心 胸 Ｍ ｚ首
决定 了大部分 孕妇 目前 的保健 意识 不够
（ １３的孕 妇 从 怀 孕 一 直 到住 院分 娩 才 有 ／ 做 一 次 Ｂ超 ） 物 质 条 件 、 活 方 式 、 市 ； 生 与
本院为基层妇 幼保健院 ， 胎儿 先天性 心脏畸形发病率 较高 ， 浮市 ２０ ２０ 云 Ｏ６— ０９
年 的胎 儿先 天性 心 脏 病 发病 率 为 ６３ 。罗 ．％ ，
５７ ０ ２２ ０广 东 罗定 市妇 幼 保 健 院 （ 声 科 ） 超
轴切面 、 心尖五腔切面显示室间隔缺损和主 动 脉骑 跨 ， 大血管 短 轴切 面显 示肺 动 脉狭 在
胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估
一
６ 一 １ ９
临床研究 文章 编号：５ ３ ６ ０ ） — １ ０ ０３ ６ （００ ０ ９ ３ ２ — ２２ ９５ ６ —
ＸＵ Ｈｏ ｇ ｉ ｇ， ｔａ ｎ －ｂ ｎ ｅ ｌ
（ ｅ ａｔ ｅ ｔｆ ｒｎｔｌ ｉ ｏｉ Ｃ ｎｅ ， ｅＦｒ Ａｆｌ ｅ Ｈｏ ｉ ， ｈ ｎ ｑｎ Ｍｅ ｉ ｎｖｒｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｐ ｅ ａ Ｄ ￣ｎ ｓ ｅ ｔｒｔ ｉ ｔ ｆ ｉ ｄ ｓ ｔ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ｄｃ Ｕ ｉ ｓ ｙ ｍ ｏ ａ ｓ ｈ ｓ ｉ ａ ｔ ｐａ ｌ ｌ ａ ｅ ｔ
ｆ ｕ ｄ， ａ ｅ ｒ ａ ｓ ｇ ｔｖ ． ｅ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ｆｔ ｏ ｒ ｈ ｍ ｂ ｒｖｅபைடு நூலகம்ａｏ ｓ５８．２％ ＇ ｏ ｎ ５ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆｌｅ ｎｅ ａｉ ｅＴｈ ｅ ｓｔ ｉｙ ｏ ｉ ｈｅ ｆ ｕ －ｃ ａ ｅ ｉｗ ｌｎｅｗａ ８ Ｔｈｅ ｓ ｎｓｔｖｔ ｆｔ ｏ ｅ ｉｉｉ ｏ ｈｅ ｃ ｍｂｉａ ｉｎ ｏ ｈｅ ｙ ｎ ｔｏ ｆｔ
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胎 儿心脏畸形 的超 声筛查和诊 断模 式 的临床评估
徐 红兵 ， 洪波 ， 漆 张建华 ， 孙 彤 ， 为群 ， 雪婷 舒 赵
先天性心脏病
预防
1.适龄婚育 医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做 到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。 2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节 如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。 3.加强对孕妇的保健 特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在 医生指导下进行。 4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。 5.孕期避免去高海拔地区旅游 因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。
诊断
一般通过症状、体征、心电图和超声心动图等即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围， 以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、 心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治 疗方案。
先天性心脏病
先天性心脏病先目录
02 临床表现 04 治疗
先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血 管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。 先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先 天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终 身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病 可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分 流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。
50例胎儿畸形的超声诊断与分析
使用 ＡＬ Ｋ １ ０ Ｔ Ｓ Ｂ Ｎ ｍ ｃ超 声 诊 断仪 ，二 维 Ｏ Ａ一 ０ ０、 Ｏ Ｈ Ａ— ｅ ｉ 凸 阵探头 ． 频率 ３５ＭＨ 。孕妇 取 仰 卧位 或侧 卧 位 。 据孕 周 ． ｚ 根 选择 对胎 儿 进行 多 方位 、 切 面扫 查 ， 察 胎 儿 头 颅 、 面 多 观 唇 部、 干、 躯 四肢有 无发 育 异 常 。 仔 细测 量 胎 儿 头臀 长 或双 顶 并 径 、 围 、 围等 生 物 参 数 ， 现 可 疑 再 反 复 扫 查 以 明 确 诊 头 腹 发 断， 可疑 者需 复 查 。
２１ ０ ０年 ９ 第 ７卷第 ２ 期 月 ６
・
工作探讨 ・
５ ０例胎儿 畸形 的超声诊 断与分析
付 小 红
（ 西省 丰 城市 人 民 医院 ， 西 丰城 江 江
３ １０ ） ３ ０ １
【 要】目的 ： 过 超声 检 查诊 断胎 儿 畸形 ， 防 出生 缺 陷 。方法 ： 照 产前 诊 断规 范 要 求 对胎 Ｊ Ｊ 摘 通 预 按 Ｌ￣序逐 一 扫查 ， 细 ｌ 仔 测量胎儿 生物参数 等 。结 果 ： ８ 妊娠妇 女中 ， 出畸形胎 儿 ５ ３６ ９例 检 ０例 ， １ ５ 其 中 ， 占 ． ％； ３ 超声 检查确诊 ３ ９例 ， 漏诊 １ 例 ， １
２ 结 果
本组 ５ ０例胎 儿 畸形 ， ｌ 漏 诊 ，其 中漏 诊率 最 高 为 心 ｌ例 脏 畸形 ， 诊 ３例 。因为 胎 儿期 体 、 漏 肺循 环 平行 的特 点 ， 一 使 些 畸 形在 胎 儿期 能 耐受 ， 而 部分 心 脏 畸形 血 流动 力 学改 变 从
及 心 脏扩 大 不 明显 ， 时 若超 声 医 生技 术 及经 验 不 足较 易造 此 成 漏诊 。其 次 ， 超声 对 形 态结 构 改 变 明显 异 常 的畸形 诊 断率 高， 而对 形 态改 变小 者 易 漏诊 ， 本 组 ２例 隐形 脊 柱裂 ， 于 如 均
彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床分析
胎儿心脏 异 常是 所 有胎 儿 先 天 性 畸形 中最 常 见 的一种 ， 活新 生 儿 心脏 畸 形 的发 生 率 约 ０ ５ 存 ．％
～
的起源 、 行 、 走 排列 、 径 ；５ 彩 色多 普勒 用 于观 测 管 （）
返 流 、 流及异 常分流 等 ； ６ 必 要时增 加 心脏 周 边 射 （）
断相差 较大 。
２０ ０ ６年 ９月 ～２０ ０ ８年 ６月共 １ ８ ０５ ２人 次 孕龄
ｌ ４ ４～ ０周 （ 平均 ２ ６周 “） 孕妇 。
１ ２ 方法 ．
以获得产 前诊断 资质 的医师采用 Ｇ ７ ０ Ｐ Ｌ Ｅ ３ 、ＨＩ
ＩＳＩ３ Ｐ ３彩色 多普 勒 诊 断仪 经腹 扫 查 （ 要 时经 阴 Ｅ 必 道探查 ）探头频 率 ２５～ ． Ｈ 。 常规 心脏 扫 查 ， ． ６ ０Ｍ ｚ
第３ ８卷 第 １期
Ｖ０ ． ８ Ｎｏ． １３ １
・
南华 大学学报 ・医学版
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｖｒ ｔ ｏ ｏｔ ｈｎ Ｍ ｄｃｌ ｄ ｉ ） ｏ ｒａ ｏ ｉｅ ｉ ｆ ｕｈＣ ｉａ（ ｅ ｉ ｉｏ Ｕ ｓｙ Ｓ ａ Ｅ ｔｎ
２ ０年 １月 ０１
Ｊ ｎ ２ １ ａ ． ００
大 血管 的扫查 。
１ ， 儿 心 脏 畸形 发 生 率 更 高 ， 达 ２ ～ ％ 胎 可 ％
３ ％… 。因此 及早发现 与排 除心脏 畸 形 于 临床 及 优
生优 育工作 非常重要 。超声是 目前诊 断胎 儿心脏先 天性 畸形 的首选 方 法 Ｊ 。本 文 通 过对 １ ８ ０５ ２例 孕 龄１ ４ ４－ ０周 的胎 儿进行 超声检查 与分析 ， 发现 胎儿 心脏 畸形 ７ ５例 ， 进一步 分析讨论 彩色多 普勒在 诊断 胎儿先 天性心 脏病 中的价值 。
基层医院进行超声筛查胎儿心脏畸形的临床意义
基 层 医院进 行 超 声 筛 查 ￣ ， 脏 畸 形 的临床 意义 ｈＪ Ｌ Ｌ＇
詹宝珠 ， 詹旭婷 ， 何泳斌 ， 陈小兰 ［ 摘 （ 广东省广州市 白云区黄石街社区卫生服务中心 ， 广东 广州 ５０２） １４５
要】 目的 ： 探讨在基层 医院对胎儿 严重 心脏 畸形进行 超声初 步筛查 的 ｌ床 意义。方 法 ： 娠 １ — ８ 的 ３５０例 ｌ 缶 对妊 ８ ３周 ０
ｔｒｉ ｄ ｃ ｄ ｌｂ ｒ ｏ ｌ ａ ｅ ｈ ｄ ｂ ｅ ａｌ ｄ ｔ ｅ ｄ ｍｏ ｓｒｔｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｓ ｒｅ ｉ ｇ ｍｅｈ ｄ ｏ ｏ ｒ ｃ ａ ｅ ｉｗ、ｅｔ ａ ｄ ｌ ｈ ｅ ｕ ｅ ｏ ． ｎｙ Ｉ ｃ ｓ ａ ｅ ｎ ｆｉ ｏ ｂ ｅ ｎ ｔａｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｃ ｅ ｎ ｎ ｔ ｏ ｆｆｕ ｈ ｍｂ ｒｖｅ ｌｆ ｎ ｉ ｔ ｎ ａ ｅ ｇ ｖ ｎｒｃ ｌｒ ｏ ｔ ｏ ｒｃ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｅｖ ｓ ｅｓｓ ｃ ｏ ａ ｅ ｎ ｔａｅ ｍｏ ｔｏ ｒ ｕ ｏ ｇ ｎ ｔｌ ｅ ｒ ｅｅ ｔ ｗｈｃ ｓｓｍｐ ｅ，ｎ ａ ｙ ｅ ｔ ｕ ａ ｕ ｆ ｗ ｔａ ｔ ｃ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｎ ｈ ｅ ｓ ｌ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎ ｄ ｍｏ ｓｒｔ ｓ ｆｓ ｉ ｓｃ ｎ ｅ ｉ ａｔｄ ｃ ， ｉｈ ｉ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｓ ｉ ｅ ｏ ａｈ ｆ ｏ ｍａ ｔ ．ｏ ｉ ｉ ｏ ｔ ｈ ｌ ｔ ｐ ｏ ｔ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｃ ｌ ｖ ｌｈ ｓ ｉ ｔ ｓ ｒ ８ ｔ ｓ ｗ ｒ ｗ ｉ ｒ ｍｏｅ ｔｉ ￣ｏ ｌｂ ｉ ｅ ｅ ｏ ｐ ｔｌ ｅ ｈ ｅｏ ｈ Ｉ ｓ ａ Ｋｅ ｏ ｄ ： Ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ； ｒｌ ｙＷ ｒ ｓ ｌ ａ ｏ ｎ Ｐ ｅｉ ｍ ｙ ｓ ｒ ｅ ｎ ； ｎ ｅ ｔｌｈ ａ ｔｄ ｅ ｔ Ｆ ｔ ｒ ｍｈ ｒ ｃｅ ｎ ｇ Ｃｏ ｎ ａ ｅ ｒ ｅ ｃ ； ｅｕ ｉ ｇ ｉ ｆ ｓ
胎儿超声心动图
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作
胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】胎儿心脏产前筛查指南及胎儿超声心动图规范化操作首都医科大学附属安贞医院作者：张烨何怡华何怡华主任医师供职机构：首都医科大学附属安贞医院先天性心脏病是人类最常见的先天性疾病，发病率位出生缺陷之首。
胎儿心脏筛查及胎儿超声心动图诊断是孕期检查的重要组成部分，是心脏畸形产前检查最有效的手段，可对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等作出可靠的产前诊断与评估，为孕妇及家属提供恰当的产前咨询，包括自然转归、产后生存率、可选治疗方案与预后、治疗所需费用以及再次妊娠的风险等相关信息，帮助孕妇及家属根据自身情况选择继续妊娠密切随访直至出生或终止妊娠。
本文参考我国2011年胎儿心脏超声检查规范化专家共识、2004年美国心脏病协会（ASE）胎儿超声心动图指南以及2013国际妇产科超声协会（ISOUG）胎儿心脏筛查切面指南，对在中孕期胎儿心脏超声筛查及诊断的方法、意义以及存在的问题加以总结。
1ISUOG超声筛查检查胎儿心脏实践指南更新1.1简介本文对先前发表的ISUOG中孕期胎儿心脏筛查指南进行了修订和更新，提出心脏常规筛查切面由原来的四腔心切面的基础上增加了流出道切面。
先心病是婴儿死亡的主要原因,估计发病率约为4-13人每1000名活产儿。
产前检出先心病可能改善患儿预后，但产前检出率差别很大，影响检出率的原因包括检查者的经验，孕妇肥胖，换能器频率，腹部的疤痕，妊娠年龄，羊水体积和胎儿位置等。
胎儿心脏筛查最好在中孕期，更容易检出的心脏异常。
本指南可用于评价低风险胎儿，并作为常规的产前检查。
怀疑的心脏异常的胎儿需要胎儿超声心动图来进行更为全面的评估。
2一般情况2．1检查时机胎儿心脏筛查最好的检查时间是在孕18到22周，虽然在18周之前的中孕期也可以筛查出大部分的心脏畸形，但是更多研究支持18周后进行筛查能够发现并检出更多的畸形。
超声心动图产前诊断胎儿心血管畸形的临床分析
了８ 例 的胎儿具 有先天性的心脏病， 由引产尸解 、 产后 的追踪 随访证实发现高危因素孕妇的检出率 （ ５ ． ７ １ ％） 显 著的比没有高
危因素孕妇 （ ０ ． ６ ６ ％） 的大 ， 这 两 组得 检 出率 差 异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 十 分 显 著 。 结 论 应 用 超 声 心动 图对 一些 高危 因素 下 的 孕 妇 进 行 产 前 的胎 儿 心 脏 检 查 ， 对 胎 儿 的 心血 管 的发 育是 否异 常 进 行 诊 断 具 有 重 要 临床 实 用 价 值 。 【 关 键 词 】超 声心动 图； 先 心痛 ； 高危 因素 ； 心血管 畸形
妊 娠期 时 胎 儿 的心 律 不齐 者 ； ⑤３ 例早 孕 期导 致 畸 形 因素 接 触 者 ； ⑥２ ｌ 例 出现 妊 娠 期 合 并 症 者 。 并筛选出１ ５ ０ 例没 有 高 危 因 素孕 妇 正
儿 具 有 的准 确 性 以及 局限 性 。
１ ． ２ 方 法
采用 较 新 版 本 的 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计 学 软 件 包 处 理 数 据 ， 用 率 来 表
２ 结 果
常 妊 娠 以及 异 常分 娩 者 ； ③９ 例 妊 娠 并 发 的羊 水 异 常 者 ； ④３ １ 例 在 示 计数 资料 ， 用ｘ 检 验率 的差 异 ， 若Ｐ＜０ ． ０ ５ ， 则 表 示 差 异性 明显 。 心脏 畸形 检 出的 情 况 从 １ ４ ０ 例 高危 因 素孕 妇 中检 查 出８ 例 有先 查 出１ 例， ０ ． ６ ６ ％肠 的检 出率 。 实 验 组与 空 白对照 组 有 差 异 明 显 的率 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 实 验 组 检 的８ 例 有先 心 病 的胎 儿 中， ５ 例 为房 间隔 缺
胎儿畸形的超声诊断
高于常规 核磁检查 ，两 者 比较差异 具有统计学意义 （ Ｐ ＜００ ） ｄ和 ７ ． 。３ ５ ｄ两者诊断阳性率的 比较 ，差异无统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ０ ） ． 。早 产 儿 和 健 康 儿 的 Ｎ Ｙ ｒ ５ ＡＡ Ｃ 、 Ｎ ／ ｈ 、Ｃ ｏＣ 、Ｃ ｏＮ Ａ和 Ｃ ／ Ａ 比值 比较 ，均 ＡＡ Ｃ ｏ ｈ ／ ｒ ｈ ／ Ａ ｒ Ａ Ｎ 有统计学意义。综上所述 ，常规 的 Ｔ 、Ｔ １ ２检查对早产 儿缺氧缺血性脑病早期诊 断困难 ，弥散成像对脑组织缺 血极度敏感 ，可 以及早 明确诊 断；氢质子波谱成像可 以 评估脑损伤程度 ［，预测预后 。联合两者 早期诊断 、评 ５ ］ 估病情 对于早产儿缺氧缺血性脑病患儿诊治及预后具有
［】穆 靓， 健 ， 浪 ． 振 弥散 加 权及 张 量技 术在 新 生儿 缺 血缺 氧 性脑 ３ 杨 鱼博 磁共
病 中的应 用［］ Ｊ磁共 振成 像，００３０） ０６ ． ． ２ １，（１： —４ ６
［】徐运 军 ， 斯润 ． ４ 刘 常规 ＭＲ 正常 的新 生儿 缺氧缺 血 性脑病 弥 散张量 成像 Ｉ
（ 本文校 对 ：苏玲 收 稿 日期 ：２ １ ． １２ ） ０ ２ ０ ．８
胎儿畸形的超声诊断
孙 腊梅
（ 江苏省阜宁县第二人民医院，阜宁 ２ ４ １ ） ２ ６ １
摘
要 ：目的 探讨超 声诊 断胎儿畸形 的超声影像 学特征及 临床意 义。 方法
回顾性分析 ８ 例先天性畸形胎儿， Ｏ 观察扫描检查项 目包
初探［ ． Ｊ立体定 向和功能性神经外科杂志， ０ ， ０） ５ —６ ． ］ ２ ５１ ３： ８１２ ０ （ １ 【】王晓明， ５ 陈丽英， 林楠， 用 ＭＲ 扩散加权成像评价新生儿缺氧缺血性脑 等． 病 的初步 研究 ［ ． Ｊ 中华放 射学 杂志 ， ０，（１： ．０ ］ ２ ５ ０ ） ６８ ． ０ ４ ７ 。