胎儿心脏超声检查适应症及切面的识别与判定优秀课件
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胎儿心脏超声检查ppt课件
胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图 像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等 某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主来自脉：肺动脉>1:1.5--2
可检出的胎心畸形
胎儿心脏病的干预
药物干预 心律失常 心功能不全 宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预 终止妊娠
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断 提供该心脏畸形真实可靠的预后信息 概述目前的有效治疗方案 帮助胎儿父母做出最正确的抉择
考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病 严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB） 先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良） 瓣膜发育不良？复杂先心？ 心脏肿瘤（横纹肌瘤）
四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近 左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉 左房内示卵圆瓣飘动 显示肺静脉与左房相连 左右心房间为房间隔 上下腔静脉流入右心房
房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣 靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶----长 右室的三尖瓣隔叶----短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶----短 右室侧三尖瓣前叶----长
是否需要终止妊娠需要多学科合作 决定
胎儿超声心动图 明确诊断 儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术 后生活质量及可能合并的异常） 产科 继续或终止妊娠对母亲的影响 遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾 病的检出是有限的）
胎儿系统超声标准切、面PPT课件
在标准切面基础上，动态观察胎儿各系统 的活动情况，以便更全面地了解胎儿的健 康状况。
注意事项
安全性考虑
确保超声检查在安全范围内进 行，避免长时间和高强度的超 声暴露对胎儿造成潜在危害。
遵循医疗规范
遵循医疗机构的胎儿系统超声 检查规范，确保检查过程的准 确性和可靠性。
注意图像解读
对于获取的超声图像，应由经 验丰富的医生进行解读，避免 误判或遗漏重要信息。
标准化的切面检查能够更加全面地观察胎儿各个部位，降低漏诊和误诊
的风险，为孕妇和胎儿提供更加安全和可靠的产前诊断服务。
03
提高超声医生的诊断水平
标准化的切面检查要求超声医生掌握更加规范和标准的操作技能，提高
其诊断水平，为孕妇和胎儿提供更加专业和高效的产前诊断服务。
胎儿系统超声标准切面的应用范围
产前筛查
这些标准切面包括：头面部切面、脊柱切面、心脏切面、腹 部切面、肢体切面等，每个切面对应着胎儿的不同部位，能 够全面地观察和评估胎儿的健康状况。
胎儿系统超声标准切面的意义
01
提高产前诊断的准确性和可靠性
通过标准化的切面检查，可以更加准确地观察和评估胎儿的健康状况，
提高产前诊断的准确性和可靠性。
02
降低漏诊和误诊的风险
胎儿系统超声标准切面PPT课件
目录
• 胎儿系统超声检查概述 • 胎儿系统超声标准切面的定义和意义 • 胎儿系统超声标准切面的分类和识别 • 胎儿系统超声标准切面的操作技巧和注意事项 • 胎儿系统超声标准切面的临床价值和展望 • 胎儿系统超声标准切面的常见问题和解决方案
01
胎儿系统超声检查概述
胎儿系统超声检查的定义
与临床资料结合
在解读超声图像时，应结合孕 妇的临床资料，如年龄、孕周 、病史等，以提高诊断的准确
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
7.主动脉弓切面
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
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1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
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16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
胎儿心脏检查规范PPT课件
师协会超声医师分会授予胎儿超声心动图检查与诊断资格 认证证书。
9
二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（三）胎儿超声心动图医师知识的不断更新
从事胎儿超声心动图检查及诊断的医师应该不断学习包 括母胎医学、遗传学、新生儿医学、小儿外科、小儿心脏 病学、小儿心脏外科等专业领域的有关知识及最新进展， 并与上述领域的相关专家保持联系，得到他们的帮助和建 议。胎儿超声心动图医师要向家长提供长期咨询，反映胎 儿心血管系统生长发育的相关信息，因此需具备做出各种 治疗策略的背景知识，熟悉先天性和后天性心脏病的治疗
查包括以下 8 个基本切面（观）。
23
1. 腹部横切面
24
2. 静脉－心房切面
25
3. 四腔心切面
26
4．左室流出道切面
27
5．右室流出道切面
28
6. 三血管切面（三血管、气管切面）
29
7．主动脉弓切面
30
8．动脉导管弓切面
31
六、胎儿超声心动图检查的流程 （一）检查流程：
胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程, 概括起来三个步骤， 10 个关键点。
要诊断符合率达到85％以上，异常病例的比例超过10％。 3. 在已经开展胎儿超声心动图检查经验较为成熟的医院进 修学习6个月以上。
8
二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（二）胎儿超声心动图的资格认证
对于已经完成胎儿超声心动图培训，且每年完成胎儿超
声心动图检查及诊断人数大于 400 例的医生，由中国医
进展至关重要。
10
三、胎儿超声心动图检查的适应证
（一）母体因素
1. 年龄大于 35 岁的高龄孕妇 2. 母亲患有先天性心脏病 3. 既往史中有异常妊娠史，如胎死宫内，流产，羊水过多或羊水过少 等 4. 怀孕早期服用药物，如氧化锂，大伦丁等；孕期接触致畸物质，如 放射线等
9
二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（三）胎儿超声心动图医师知识的不断更新
从事胎儿超声心动图检查及诊断的医师应该不断学习包 括母胎医学、遗传学、新生儿医学、小儿外科、小儿心脏 病学、小儿心脏外科等专业领域的有关知识及最新进展， 并与上述领域的相关专家保持联系，得到他们的帮助和建 议。胎儿超声心动图医师要向家长提供长期咨询，反映胎 儿心血管系统生长发育的相关信息，因此需具备做出各种 治疗策略的背景知识，熟悉先天性和后天性心脏病的治疗
查包括以下 8 个基本切面（观）。
23
1. 腹部横切面
24
2. 静脉－心房切面
25
3. 四腔心切面
26
4．左室流出道切面
27
5．右室流出道切面
28
6. 三血管切面（三血管、气管切面）
29
7．主动脉弓切面
30
8．动脉导管弓切面
31
六、胎儿超声心动图检查的流程 （一）检查流程：
胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程, 概括起来三个步骤， 10 个关键点。
要诊断符合率达到85％以上，异常病例的比例超过10％。 3. 在已经开展胎儿超声心动图检查经验较为成熟的医院进 修学习6个月以上。
8
二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（二）胎儿超声心动图的资格认证
对于已经完成胎儿超声心动图培训，且每年完成胎儿超
声心动图检查及诊断人数大于 400 例的医生，由中国医
进展至关重要。
10
三、胎儿超声心动图检查的适应证
（一）母体因素
1. 年龄大于 35 岁的高龄孕妇 2. 母亲患有先天性心脏病 3. 既往史中有异常妊娠史，如胎死宫内，流产，羊水过多或羊水过少 等 4. 怀孕早期服用药物，如氧化锂，大伦丁等；孕期接触致畸物质，如 放射线等
胎儿中孕标准切面PPT课件
动脉的前壁与室间隔相连接, 主动脉后壁与二尖瓣前壁存 在纤维连接
• 主要观察内容 了解左室流出到情况，升
主动脉内经，主动脉瓣形态 及启闭运动情况
13
右室流出道切面
• 判断标准： 右心室与肺动脉相连，主
肺动脉自右心室发出后主干 较短，随即分为左肺动脉、 动脉导管及右肺动脉
• 主要观察内容： 了解右室流出到情况，主
• 主动脉、肺动脉与心室连接关系， 主动脉、肺动脉内径
11
四腔心切面
• 判断标准
• 标准切面上显示心脏四个腔室 • 能同时显示二、三尖瓣启闭运动 • 同时可显示一完整肋骨声象 • 脊柱为三个强回声点 • 右室调节束 • 卵圆孔开启方向 • 左房后壁可见肺静脉
12
左室流出道切面
• 判断标准： 左心室与主动脉相连，主
小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构
必要时显示脑部矢状切面、冠状切面观察binditi 矢状切面显示小脑蚓部
6
丘脑水平横切面
• 丘脑水平横切面
• 颅骨呈椭圆形强回声环 • 两侧大脑半球对称 • 脑中线居中，清楚显示透明隔腔、
两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样 第三脑室 大脑外侧裂 骨缝
测量内容：
双顶径（内外测量） 头围（延颅骨外缘）
• 胎盘厚度测量
4 3个
一级筛查建议存留以下超声图像（5）
• 丘脑水平横切面 • 上腹部横切面 • 股骨长轴切面 • 测量胎心率图 • 胎盘厚度测量
5
颅脑检查
• 主要观察切面
• 丘脑水平横切面 • 小脑水平横切面 • 侧脑室水平横切面
• 主要观察内容
• 颅骨光环是否完整、骨化程度 • 颅内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、
• 主要观察内容 了解左室流出到情况，升
主动脉内经，主动脉瓣形态 及启闭运动情况
13
右室流出道切面
• 判断标准： 右心室与肺动脉相连，主
肺动脉自右心室发出后主干 较短，随即分为左肺动脉、 动脉导管及右肺动脉
• 主要观察内容： 了解右室流出到情况，主
• 主动脉、肺动脉与心室连接关系， 主动脉、肺动脉内径
11
四腔心切面
• 判断标准
• 标准切面上显示心脏四个腔室 • 能同时显示二、三尖瓣启闭运动 • 同时可显示一完整肋骨声象 • 脊柱为三个强回声点 • 右室调节束 • 卵圆孔开启方向 • 左房后壁可见肺静脉
12
左室流出道切面
• 判断标准： 左心室与主动脉相连，主
小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构
必要时显示脑部矢状切面、冠状切面观察binditi 矢状切面显示小脑蚓部
6
丘脑水平横切面
• 丘脑水平横切面
• 颅骨呈椭圆形强回声环 • 两侧大脑半球对称 • 脑中线居中，清楚显示透明隔腔、
两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样 第三脑室 大脑外侧裂 骨缝
测量内容：
双顶径（内外测量） 头围（延颅骨外缘）
• 胎盘厚度测量
4 3个
一级筛查建议存留以下超声图像（5）
• 丘脑水平横切面 • 上腹部横切面 • 股骨长轴切面 • 测量胎心率图 • 胎盘厚度测量
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颅脑检查
• 主要观察切面
• 丘脑水平横切面 • 小脑水平横切面 • 侧脑室水平横切面
• 主要观察内容
• 颅骨光环是否完整、骨化程度 • 颅内结构：大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、
胎儿心脏彩超检查ppt课件
xx
24
胎儿心律失常的超声心动图检查条件
1、二维超声探头频率3～12MHz 2、经腹部超声检查，妊娠18周以上。
xx
25
胎儿心律失常的分类
1、快速型心律失常—胎儿心率≧200次/分， 包括窦性心动过速、室上性心动过速、心 房扑动、心房纤颤、室性心动过速。
2、慢速型心律失常—胎儿心率＜100次/分， 包括窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞等。
xx科
7
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
xx科
8
● 母亲为35岁以上的高龄孕妇；有先心病患 儿生育史或异常妊娠史如流产、宫内死胎。
心房壁及心室壁运动曲线分别表示心房和心室的收 缩与舒张，代表了心电传导的关系，可以据此分析、 判断胎儿心律失常类型。
xx
22
频谱多普勒超声心动图
● 频谱多普勒超声将取样容积置于不同部位获取 反映房室运动的血流频谱（左室流入-流出道 区，上腔静脉和升主动脉相邻区，下腔静脉和 腹主动脉相邻区，肺动静脉相邻区）；
xx科
3
• 先心病是小儿常见的先天性畸形之一， 资料统计，在活产婴中发病率达8‰-11‰
• 出生缺陷死亡的围产儿死因中，先心病 是重要的死亡原因。（新生儿约占20％， 婴幼儿约占50％）
• 心脏病变严重影响儿童的身心发育，导致 儿童生存质量下降。
• 部分先心病种已能手术和心导管介入治疗， 但仍有不少严重心脏畸形不能手术根治或 治疗效果不理想。
3、胎儿心脏功能
EF、FS；E/A；Tei指数；心血管整体评分。
胎儿心脏超声常用切面 ppt课件
导管走形迂曲或动脉导管瘤）
三血管切面精彩病例（摘自山东省日照市人民医院接连利教授）
双主动脉弓形成“O”形血管环包绕气管，主动脉在气 管前方分成左、右主动脉弓
右位主动脉弓伴左侧动脉导管与迷走左锁骨下动脉形成 “U”形血管环包绕气管
肺动脉吊带：左肺动脉发自右肺动 脉，形成完全血管环包绕气管
主动脉弓和动脉导管弓切面
胎儿心脏超声常用切面
胎方位的判断
• 时钟旋转法判断胎方位：以胎儿脊柱为起点 • 头位及右横位（胎头位于右侧的横位）： • 顺时针旋转为左 • 逆时针旋转为右 • 臀位及左横位（胎头位于左侧的横位）： • 顺时针旋转为右 • 逆时针旋转为左
ASE和AIUM九切面与我们十切面 比较
•
ASE（2004）
左房异构 ➢下腔静脉肝段缺如
➢腹主动脉于脊柱正前方 ➢扩张的奇静脉位于其右后方（或半 奇静脉位于其左后方） ➢二者在脊柱前方构成“双血管 征”——左右排列
右房异构
➢ 腹主动脉与下腔静脉多位于脊柱 同侧
➢ 下腔静脉常位于腹主动脉前方 ➢ 呈“并列征”——前后并列
四腔心切面观察内容：
① 心脏约占胸腔1/3 ② 心尖指向胸前左前方 ③ 心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°±20° ④ 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室 ⑤ 左、右心室壁及室间隔厚度基本相等 ⑥ 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑 ⑦ 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖 ⑧ 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉 ⑨ 可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放 ⑩ 左心房后壁可见肺静脉切迹
LPV左下肺静脉；RPV右下肺静脉；Sternum胸骨；四腔心切面可
显示左、右下肺静脉在降主动脉两侧从后方汇入左心房。开放小箭头 示凸入左心房内的卵圆孔瓣。
三血管切面精彩病例（摘自山东省日照市人民医院接连利教授）
双主动脉弓形成“O”形血管环包绕气管，主动脉在气 管前方分成左、右主动脉弓
右位主动脉弓伴左侧动脉导管与迷走左锁骨下动脉形成 “U”形血管环包绕气管
肺动脉吊带：左肺动脉发自右肺动 脉，形成完全血管环包绕气管
主动脉弓和动脉导管弓切面
胎儿心脏超声常用切面
胎方位的判断
• 时钟旋转法判断胎方位：以胎儿脊柱为起点 • 头位及右横位（胎头位于右侧的横位）： • 顺时针旋转为左 • 逆时针旋转为右 • 臀位及左横位（胎头位于左侧的横位）： • 顺时针旋转为右 • 逆时针旋转为左
ASE和AIUM九切面与我们十切面 比较
•
ASE（2004）
左房异构 ➢下腔静脉肝段缺如
➢腹主动脉于脊柱正前方 ➢扩张的奇静脉位于其右后方（或半 奇静脉位于其左后方） ➢二者在脊柱前方构成“双血管 征”——左右排列
右房异构
➢ 腹主动脉与下腔静脉多位于脊柱 同侧
➢ 下腔静脉常位于腹主动脉前方 ➢ 呈“并列征”——前后并列
四腔心切面观察内容：
① 心脏约占胸腔1/3 ② 心尖指向胸前左前方 ③ 心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°±20° ④ 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室 ⑤ 左、右心室壁及室间隔厚度基本相等 ⑥ 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑 ⑦ 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖 ⑧ 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉 ⑨ 可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放 ⑩ 左心房后壁可见肺静脉切迹
LPV左下肺静脉；RPV右下肺静脉；Sternum胸骨；四腔心切面可
显示左、右下肺静脉在降主动脉两侧从后方汇入左心房。开放小箭头 示凸入左心房内的卵圆孔瓣。
中孕期胎儿超声检查标准切面-ppt课件
3、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以 免遗漏肿瘤。
4、胎儿脾脏。 5、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不 超过2.8cm，横径不超过0.8cm；胆囊过大者，要 排除母子Rh因子不合所致。
上腹部横切面
脐动脉水平膀胱横切面
脐带长度40-60cm，<30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长
四腔心切面
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
右室流出道切面
诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 ⑴ 肺动脉发自右室。 ⑵ 肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。 ⑶ 肺动脉瓣启闭情况。
三血管切面
⑴ 三根血管从左至右依次为 肺动脉、主动脉和上腔静脉。 ⑵ 三根血管内径从左至右依 次递减。 ⑶ 三根血管排列依次靠后。 ⑷ 肺动脉靠近前胸壁。 ⑸ 肺动脉瓣在主动脉瓣的前 上方。 ⑹ 肺动脉横跨主动脉的起始 部。 ⑺ 主动脉在脊柱的左侧垂直 向下。 ⑻ 在脊柱的前方，动脉导管 连接肺动脉和降主动脉。 ⑼ 可以显示肺动脉分支一右 肺动脉和动脉导管。
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
脊柱矢状切面
脊柱横切面
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右) ❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右) ❖ （三）股骨长轴切面(左、右) ❖ （四）胫排骨长轴切面(左、右)
4、胎儿脾脏。 5、胎儿胆囊：正常值与孕周有关，足月时长径不 超过2.8cm，横径不超过0.8cm；胆囊过大者，要 排除母子Rh因子不合所致。
上腹部横切面
脐动脉水平膀胱横切面
脐带长度40-60cm，<30cm为脐带过短，>70cm为脐带过长
四腔心切面
左室流出道切面
❖ 诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面,左心室与主动脉连 接情况( 正常心脏左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主动脉后壁与二尖瓣前瓣相延续)。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、 主动脉瓣形态及启闭运动情况。
右室流出道切面
诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面 ⑴ 肺动脉发自右室。 ⑵ 肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。 ⑶ 肺动脉瓣启闭情况。
三血管切面
⑴ 三根血管从左至右依次为 肺动脉、主动脉和上腔静脉。 ⑵ 三根血管内径从左至右依 次递减。 ⑶ 三根血管排列依次靠后。 ⑷ 肺动脉靠近前胸壁。 ⑸ 肺动脉瓣在主动脉瓣的前 上方。 ⑹ 肺动脉横跨主动脉的起始 部。 ⑺ 主动脉在脊柱的左侧垂直 向下。 ⑻ 在脊柱的前方，动脉导管 连接肺动脉和降主动脉。 ⑼ 可以显示肺动脉分支一右 肺动脉和动脉导管。
6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心
为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。
脊柱矢状切面
脊柱横切面
四、胎儿肢体解剖
❖ （一）肱骨长轴切面(左、右) ❖ （二）尺挠骨长轴切面(左、右) ❖ （三）股骨长轴切面(左、右) ❖ （四）胫排骨长轴切面(左、右)
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胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查顺序
判断内脏
腹部
胃泡位于腹部左侧 肝脏大部分位于腹部右侧 腹主动脉位于脊柱左前 下腔静脉位于脊柱右前
胸部
心脏大部分位于胸腔左侧 心尖指向左侧，心轴45°
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查顺序
观察心律
节律 早搏、室上速、房颤 三度房室传导阻滞 心率 心动过速＞160次／分 心动过缓＜100次／分
胎儿与新生儿血液循环比较
胎儿超声心动图检查
胎儿心脏检查时间
16周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查。 18～22周为最合适的初次检查时间。 22～28周最佳检查时间。 29周～35周胎位适宜可以进行诊断。 35周～40周检测胎心难度加大。
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查顺序
明确胎位
胎儿头位 脊柱右、前为左 脊柱左、前为右 胎儿臀位 脊柱右、前为右 脊柱左、前为左
左室大动脉连接 正常连接：左室连接主动脉 异常连接： 法四 主动脉骑跨 大动脉转位左室连接肺动脉 左室双出口 左室连接主、肺动脉 右室双出口 左室与主、肺动脉均不连接
胎儿超声心动图检查
左室流出道切面的临床意义
主动脉瓣 瓣下／瓣膜有无狭窄 主动脉-二尖瓣纤维连续 升主动脉内径 增宽 发育不良
胎儿超声心动图检查
四腔心切面的临床意义
判断肺静脉与心房的连接
胎儿超声心动图检查
胎儿房室瓣血流频谱
正常胎儿 二三尖瓣舒张期血流频谱A峰大于E峰 E／A随孕周增加而增加但始终小于1 三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口 胎儿右心优势
胎儿超声心动图检查
左右室流出道切面
大动脉交叉环绕关系
胎儿超声心动图检查
左室流出道切面的临床意义
右室流出道切面的临床意义
右室-大动脉连接 右室正常连接肺动脉 异常连接 大动脉转位： 右室连接主动脉 右室双出口：右室连接主、肺动脉 左室双出口右室与主肺动脉均不连接
胎儿超声心动图检查
右室流出道切面的临床意义
了解右室流出道情况 右室流出道 通常／异常肌束 肺动脉瓣 狭窄／闭锁／缺如 肺动脉主干及分支内径 狭窄／扩张／缺如
胎儿超声心动图检查
胎儿心脏检查适应症
胎儿方面
常规胎儿超声发现心脏异常 发现与先心病相关的疾病 染色体异常 遗传基因缺陷疾病 胎儿心律失常 胎儿水肿 先心病家族史
胎儿超声心动图检查
胎儿心脏血液循环途径
循环特点
卵圆孔开放 动脉导管未闭 含氧量高血液供应头 静脉血富含氧和营养 脐动脉血运送至胎盘
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查
四腔心切面的临床意义
判断心脏位置 心脏大部分位于左胸腔 心尖左指 心轴45°
胎儿超声心动图检查
四腔心切面的临床意义
判断心房心室连接 卵圆瓣-左房 调节束-右室
胎儿超声心动图检查
四腔心切面的临床意义
三尖瓣低于二尖瓣 正常房室连接 左房-二尖瓣-左室 右房-三尖瓣-右室
胎儿超声心动图检查
பைடு நூலகம்
胎儿超声心动图检查
主动脉弓长轴切面
形态像“拐棍” 外环三分支 峡部较细 除外畸形 主动脉弓离断 主动脉弓狭窄
胎儿超声心动图检查
动脉导管弓长轴切面
观察肺动脉-动脉导管-降主动脉连接 测量导管宽度 记录导管频谱 观察导管状态
胎儿超声心动图检查
主动脉弓动脉导管弓血流频谱
主动脉弓：收缩期为主，舒张期血流平缓 动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰 搏动指数：（PI）正常1.9-3.0，导管收缩：PI减低
四腔心切面的临床意义
测量房室大小 右心内径略大于左心 随孕周增加而更明显 测量心胸比例 横经比＜0.5 面积比＜0.33 观察室壁厚度 观察心腔有无占位
胎儿超声心动图检查
四腔心切面的临床意义
判断房间隔和室间隔的连续性
胎儿超声心动图检查
四腔心切面的临床意义
判断房室瓣位置、形态、血流及功能
胎儿超声心动图检查
胎儿心脏超声检查适应症及 切面的识别与判定优秀课件
胎儿超声心动图检查
主要内容
胎儿超声心动图检查适应症 胎儿超声心动图检查顺序 胎儿超声心动图诊断思维 胎儿超声心动图常用切面及其意义
胎儿超声心动图检查
胎儿心脏检查适应症
母体方面
糖尿病 结缔组织病 高龄或不正常妊娠史 丙酮症 感染性疾病 孕早期药物治疗 慢性酒精中毒 环境因素
胎儿超声心动图检查
上下腔静脉长轴切面
正常腔静脉右房连接
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图非常规切面及临床意义
非常规切面 胸骨旁短轴切面 主动脉水平、心室水平 降主动脉冠状切面 气管分支冠状切面 双房切面 冠状静脉窦长轴切面 静脉导管长轴切面
胎儿超声心动图检查
胸骨旁短轴切面
主动脉瓣数目形态 主动脉肺动脉环绕关系 肺动脉分叉 左、右、导管
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查顺序
明确解剖及血流动力学
二维胎儿超声心动图 多普勒超声 彩色多普勒 脉冲多普勒 连续多普勒
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图检查顺序
了解心脏功能
M型超声心动图 射血分数 静脉导管频谱 心包积液 胸腹水 组织多普勒成像（TDI）
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图诊断思维-节段分析法
三个节段
心房 心室 大动脉
三个连接
静脉心房连接 心房心室连接 心室大动脉连接
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图常规切面及临床意义
常用切面
横切面 腹部横切面 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管气管切面
胎儿超声心动图检查
胎儿超声心动图常规切面及临床意义
常用切面
纵切面 主动脉弓长轴切面 动脉导管弓长轴切面 上下腔静脉长轴切面
胎儿超声心动图检查
腹部横切面临床意义
根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。 心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧 心房反位 与心房正位呈镜像关系 心房不定位 （左侧异构右侧异构）
胎儿超声心动图检查
四腔心切面
非常重要的切面
判断心脏位置、心轴 判断房室连接 测量房室大小 观察房室隔连续性 观察测量房室瓣和血流情况 判断肺静脉与心房的连接
胎儿超声心动图检查
三血管气管切面
PA-AO-SVC、由左至右
胎儿超声心动图检查
三血管气管切面临床意义
三血管内径：PA＞AO＞SVC PA＜AO: COA、AS AO＞PA: F4、 PS 三血管左右位置：左PA右AO 主动脉在肺动脉左侧：TGA、DORV 三血管数目：3根 2根：共干、肺动脉闭锁 4根：永存左上腔静脉 三血管血流方向：一致朝向脊柱