基于血清前白蛋白改良的Child-Pugh分级系统（MCP）可更精准预测肝细胞癌患者预后
child-pugh分级标准
child-pugh分级标准Child-Pugh分级标准。
Child-Pugh分级标准是用于评估肝硬化患者肝功能和预后的重要工具。
该标准由Child和Turcotte于1964年首次提出，后经Pugh等人于1973年进行了修订和完善。
Child-Pugh分级标准主要用于评估肝硬化患者的肝功能状态，帮助临床医生进行治疗决策和预后评估。
Child-Pugh分级标准依据患者的黄疸程度、腹水、蛋白质营养状态、凝血功能和肝性脑病等指标进行评估，分为A、B、C三个级别。
黄疸是Child-Pugh分级标准中的一个重要指标。
黄疸程度根据患者的胆红素水平来评估，黄疸程度越高，分级越高。
腹水也是评估肝硬化患者肝功能的重要指标之一。
腹水的程度和频率会影响患者的生活质量和预后。
另外，蛋白质营养状态和凝血功能也是Child-Pugh分级标准的重要考量因素。
肝硬化患者常常伴有营养不良和凝血功能异常，这些因素对患者的预后有着重要影响。
最后，肝性脑病是Child-Pugh分级标准中的最后一个指标，也是评估肝硬化患者肝功能状态的重要依据之一。
根据Child-Pugh分级标准，将肝硬化患者分为A、B、C三个级别。
A级表示肝功能状态较好，预后较好；C级表示肝功能状态较差，预后较差。
Child-Pugh分级标准的应用可以帮助临床医生对肝硬化患者的肝功能状态进行准确评估，有助于制定合理的治疗方案和预测患者的预后。
Child-Pugh分级标准的应用还可以帮助临床医生进行肝移植的筛选和预后评估。
对于肝硬化患者来说，肝移植是治疗的最终选择之一。
Child-Pugh分级标准可以帮助医生评估患者是否适合进行肝移植手术，以及预测患者术后的生存率和预后。
因此，Child-Pugh分级标准在肝硬化患者的临床管理中具有重要的意义。
在临床实践中，Child-Pugh分级标准的应用需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
临床医生需要根据患者的具体情况，结合Child-Pugh分级标准进行综合评估，制定个体化的治疗方案。
child肝功能分级标准
child肝功能分级标准
Child肝功能分级标准是用于评估肝硬化患者肝功能状况的一
种常用方法。
Child-Pugh分级标准主要根据患者的黄疸程度、腹水、蛋白质合成能力、凝血功能和营养状态等指标来进行评估，分为A、B和C三个级别。
Child-Pugh分级标准主要包括以下几个方面的指标：
1. 胆红素水平，评估黄疸的程度，反映肝脏的排泄功能。
2. 胃肠道出血和腹水，评估腹水和出血情况，反映肝脏的循环
功能。
3. 血清白蛋白水平，评估肝脏的合成功能。
4. 凝血酶原时间，评估凝血功能。
5. 营养状态，评估患者的营养状况。
根据上述指标的不同程度，将患者分为A、B和C三个级别：
Child A级，代表较轻的肝功能损害，患者的预后相对较好。
Child B级，代表中度肝功能损害，患者的预后较Child A级差。
Child C级，代表重度肝功能损害，患者的预后最差。
Child-Pugh分级标准是临床上评估肝硬化患者肝功能和预后的
重要依据之一。
通过对患者进行Child-Pugh分级，可以帮助医生制
定更合理的治疗方案，评估患者的预后，并指导临床工作的开展。
同时，对于肝硬化患者及时进行Child-Pugh分级评估，也有助于患
者及时接受合适的治疗和管理措施，提高生存质量和延长生存时间。
肝功能Child-Pugh分级知识
肝功能Child-Pugh分级标准（1964年 ） 将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分，根据计分的多少分为A、B、C三级。
由于一般状况常不易计分，其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即Ch ild-Pugh改良分级法。
Child-Pugh改良分级法分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
表 Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级肝性脑病分期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。
应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（flapping trem or或asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。
嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。
脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）。
言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。
多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。
此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性babinski征等。
此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
患者可出现不随意运动及运动失调。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。
醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。
扑翼样震颤仍可引出。
肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。
锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。
肝功能CHILDPUGH分级
肝功能CHILDPUGH分级肝功能CHILDPUGH分级是一种用于评估肝硬化患者肝脏功能状态的分级系统。
该系统共分为A、B和C三个级别，通过评估患者的黄疸程度、腹水积液、和凝血功能来判断肝脏功能的严重程度。
每个级别的评分标准如下：1.肝性脑病：无症状、轻度症状和明显症状（1-3分）。
2.腹水：无腹水、轻度或中度腹水、重度腹水（1-3分）。
3.肝性黄疸：无黄疸、黄疸仅限于黄疸区域、全身黄疸（1-3分）。
4. 血小板数（每mm³）：＞100,000、50,000-100,000、＜50,000（1-3分）。
5.凝血酶原时间（秒）：<4、4-6、>6（1-3分）。
根据这些评分标准，将黄疸、腹水、肝性脑病、血小板和凝血酶原时间的得分进行累加，获得最终的CHILDPUGH分级。
A级：得分5-6分，表示肝功能较好，预后较好。
B级：得分7-9分，表示中度肝功能损害，预后较差。
C级：得分10-15分，表示严重的肝功能损害，预后很差。
需要注意的是，CHILDPUGH分级是一种较为经典的分级系统，但它存在一些局限性。
例如，它不能准确评估患者的全身状况、合并疾病和营养状态等因素。
因此，在使用CHILDPUGH分级时，还需要结合其他指标和临床评估来全面评估患者的肝功能状态。
此外，慢性肝病患者也常用另一种肝功能评估方法，肝硬化并发症评价（MELD）。
MELD评分系统是根据血清胆红素、血浆肌酐和国际标准化比值（INR）来评估患者的肝功能。
与CHILDPUGH分级不同的是，MELD评分没有明确的分级，而是根据评分结果来确定等待肝移植的优先级。
总之，CHILDPUGH分级是一种常用的肝功能评估方法，通过评估黄疸、腹水、肝性脑病、血小板和凝血酶原时间等指标，帮助医生判断肝硬化患者的肝脏功能状况，从而指导治疗和预后评估。
白蛋白-胆红素分级评估肝细胞癌预后的价值
的评估应充分考虑患者肝功能情况。传统评价肝功能情况的 癌患者预后的能力不劣于Ｃ － Ｐ 分级。随后Ｗａｎｇ 等对 ［３］ １２４２
标准是 （ Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ － Ｐ）分级，广泛应用于世界各国的指南 例接受肝切除术的肝癌患者进行回顾性研究，结果证明ＡＬＢＩ
和肝癌分期系统中，但Ｃ － Ｐ 分级是几十年前根据临床观察经 分级比Ｃ － Ｐ 分级更准确地预测肝切除术后肝衰竭（ｐｏｓｔ － ｈｅｐ
料进行基于证据的统计学分析后建立的评估模型：ＡＬＢＩ ＝ 于Ｃ － Ｐ 分级。此外，在接受射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ， ａｂｌａｔｉｏｎ
１６０８
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ７ ２０１９ ７ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．７ Ｊｕｌ．２０１９
白蛋白 － 胆红素分级评估肝细胞癌预后的价值
罗 皓，黄 君
（西南医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州６４６０００）
摘要：肝癌是世界最常见的原发恶性肿瘤之一，目前对肝癌的治疗方法很多，但其预后仍不理想。 白蛋白 － 胆红素（ ＡＬＢＩ） 分级
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｌｂｕｍｉｎ － ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｇｒａｄｅ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
， （ ， ， ， ＬＵＯ Ｈａｏ ＨＵＡＮＧ Ｊｕｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｌｕｚｈｏｕ Ｓｉｃｈｕａｎ ， ） ６４６０００ Ｃｈｉｎａ
其位居世界常见恶性肿瘤发病率的第六位，致死率已跃居全球 视，已在肝癌的诸多领域得到广泛应用。本文首次就ＡＬＢＩ 分
肝功能cp评分标准
参数
评分
总胆红素（μmol/L）
< 34
1
34 - 50
2
> 50
根据上述标准，将每个指标的评分相加，可得到CP评分，根据CP评分的范围，可将肝功能分为A类、B类和C类，以评估肝功能的严重程度和患者的预后情况。需要注意的是，具体的评分标准和分类可能会有一些细微差异，因此，在具体应用时，请参考相关的医学文献或专业指南以获取最准确和最新的评分标准。
3
血清白蛋白（g/L）
> 35
1
28 - 35
2
< 28
3
凝血酶原时间（秒延长）
< 4
1
4 - 6
2
> 6
3
腹水
无
1
轻度（仅腹部膨胀）
2
中度（腹部膨胀且移动性）
3
重度（持续性腹胀，需要腹水引流）
4
腹水细胞学
无
1
白细胞增多
2
中性粒细胞增多
3
肝性脑病
无
1
有
2
肝功能分级
A类（5-6分）
B类（7-9分）
C类（10-15分）
血清前白蛋白、胆碱酯酶与肝硬化Child-Pugh分级的关系
有 数据 以 ｚ土 ｓ 表示 ， 采用方 差分析 、 样本 均数 ｔ 检验
２ １ 两组 Ｐ ． Ａ含 量 和 Ｃ ＨＥ 活性 比较
肝 硬化 组 和
本 文 检 测血 清 Ｃ ＨＥ主 要指 Ｂ Ｃ Ｅ。 文 结果 表 明 ， ｕｈ 本 肝 硬化 患者 Ｐ 含量 和 Ｃ Ａ ＨＥ活性 均 明显低 于对照 组 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） Ｐ 含量 和 Ｃ ．１。Ａ ＨＥ活性 的降低 与 ＡＩ Ｂ呈 正 相 关 ， Ｐ 呈 负 相关 。 此 ， Ａ 和 Ｃ 与 Ｔ 因 Ｐ ＨＥ 可作 为 肝 细胞损 伤和肝 脏合 成功 能下降 的敏感 指标 。 肝硬 化 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分级 法是 目前 通 用 的评 估 肝 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 病严 重 程度 和 判 断预后 的分级 方法 。 文结 果 表 明 ， 本
明显 降 低 。 示 血 清 Ｐ 含 量 和 Ｃ 提 Ａ ＨＥ 活性 检 测 对 判 断肝 硬 化 程度 具有 重要 的 指 导 意 义 ． 作 为 肝 硬 化 患 者 病 情 可
诊 断 和 预后 判 断 的指 标 。
［ 键 词 ］ 前 白蛋 白 ； 关 胆碱 酯 酶 ； 硬 化 ； ｈｌ—ｕ ｈ分 级 肝 Ｃ ｉ Ｐｇ ｄ ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ５ ５２ ７． ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ —６ Ｘ（０ ７ １—０ ００ 文 ０ ２２ ６ ２ ０ ）６０４ —２
１ 资 料 与 方 法
Ｐ 含量和 Ｃ Ａ ＨＥ 活性 在 肝 硬化 Ａ 级 与对 照组 、 Ｂ
级与 Ａ级 、 Ｃ级与 Ｂ级 之 间有统 计 学差 异 （ Ｏ ０ Ｐ＜ ． １ 或０ ０ ） 见 表１ 两 项指标 均与 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分级 呈负 ．５。 。 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
肝功能child分级标准
肝功能child分级标准肝功能Child分级标准。
肝功能Child分级标准是评估肝硬化患者疾病严重程度和预后的重要指标。
Child-Pugh评分系统是根据患者的临床表现和实验室检查结果，将患者分为A、B、C三个级别，分别代表轻度、中度和重度肝功能损害。
Child-Pugh评分系统主要包括黄疸程度、腹水、蛋白质营养状态、出血倾向和肝性脑病五个方面，通过评分来判断肝硬化患者的病情严重程度。
黄疸程度是评估肝功能的重要指标之一。
黄疸是由于胆红素在肝脏无法正常代谢和排泄引起的，肝功能受损时，胆红素无法正常排泄，导致黄疸的出现。
Child-Pugh评分系统中，黄疸程度根据患者的胆红素水平来评估，黄疸程度越重，分级越高。
腹水是肝硬化患者常见的并发症之一，也是Child-Pugh评分系统中的重要指标。
肝硬化患者肝功能受损，导致肝脏合成白蛋白和凝血因子能力下降，血浆胶体渗透压降低，从而引起腹水的产生。
Child-Pugh评分系统将腹水分为轻度和重度两个级别，根据腹水的程度来评估患者的肝功能状态。
蛋白质营养状态是评估肝功能的另一个重要指标。
肝功能受损时，肝脏合成蛋白质的能力下降，患者容易出现蛋白质营养不良。
Child-Pugh评分系统通过评估患者的血清白蛋白水平和营养状态来判断肝功能的严重程度。
出血倾向是肝硬化患者常见的并发症之一，也是Child-Pugh评分系统中的重要指标。
肝功能受损时，凝血因子合成能力下降，血小板减少，血管壁发生改变，导致出血倾向的出现。
Child-Pugh评分系统通过评估患者的凝血功能和血小板计数来判断肝功能的状态。
肝性脑病是肝硬化患者常见的并发症之一，也是Child-Pugh评分系统中的重要指标。
肝功能受损时，毒素无法正常代谢和排泄，导致毒素在体内积聚，影响大脑功能。
Child-Pugh评分系统通过评估患者的神经系统症状和精神状态来判断肝功能的状态。
总之，肝功能Child分级标准是评估肝硬化患者病情严重程度和预后的重要指标，通过评估黄疸程度、腹水、蛋白质营养状态、出血倾向和肝性脑病等方面来判断肝功能的状态。
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基于血清前白蛋白改良的Child-Pugh分级系统（MCP）可更
精准预测肝细胞癌患者预后
鲁凤民教授与该文第一作者博士生文夏杰和博士后姚明解
肝细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤。
目前已经发现的发病危险因素主要有乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素等。
我国作为乙型肝炎大国，原发性肝癌的年新发及死亡病例均占世界的50%以上。
虽然近年来新的治疗方式如消融治疗、介入治疗不断发展，但手术切除仍然是患者获得长期生存的最佳治疗手段。
肝癌与其他实体肿瘤显著不同，除了肿瘤自身的恶性程度外，残存肝功能也是影响肝癌患者术后生存的重要因素。
Child-Pugh分级标准是临床上常用的对患者肝脏储备功能进行量化评估的分级标准。
该标准根据患者一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间5个指标，将患者划分为A、B、C三级，级别越高肝功能状态越差，以A级相对较好。
我国《原发性肝癌诊疗规范（2017年版》和美国肝病学会肝细胞癌治疗指南特别建议对瘤块较小、无转移、残余肝功能较好（Child-Pugh A级）的肝癌患者进行根治性手术治疗。
即便如此，不同患者的术后生存仍存在明显差异。
因此，为了更加精准的对患者进行术前评估，提高肝癌患者术后
生存时间，仍需要探索更加有效的预后预测标志物，从而为选择合理的肝癌治疗方式提供依据。
北京大学医学部鲁凤民教授团队与河南省肿瘤医院肝胆外科张玲教授团队合作建立了经肝切除手术治疗肝细胞癌患者的长期随访队列,通过对一系列常规临床检测指标的分析，明确了多个与肝癌患者术后生存相关的预后指标，如术前血红细胞计数、白球比、载脂蛋白B、血清前白蛋白（PA）等独立的预后预测指标。
血清前白蛋白是肝脏合成的一种糖蛋白，主要生理功能是结合、运输维生素A和甲状腺素。
前白蛋白的半衰期明显短于血清白蛋白，并且在体内不储存，整体含量较低，因此血清前白蛋白测定可灵敏反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能。
但由于Child-Pugh分级建立时间早，并未纳入前白蛋白作为评价指标之一。
在本项研究中，该团队对血清前白蛋白是否可以作为肝癌患者术后预后指标进行了系统分析。
通过生存分析显示，前白蛋白可以进一步将接受肝切除术的Child-Pugh A级患者划分为3组，前白蛋白水平越高患者术后预后越好（图1A）。
多因素生存分析显示,在排除了患者基本情况及其他一些已知的预后因素后，前白蛋白水平仍是肝功能相对较好（Child-Pugh A级）患者肝切除术后生存的独立预后指标。
考虑到同为Child-Pugh A级的不同肝癌患者术后生存的显著差异，该团队进而尝试将前白蛋白纳入Child-Pugh这一传统的肝功能评价系统，并放弃了“腹水”、“肝性脑病”等明显不适合用于肝癌患者术前残余肝功能评分的临床指标，形成新的改良Child-Pugh （modified Child-Pugh，MCP）肝功能评分系统，具体评分详见表1。
表1. MCP评分系统
注：4分，MCP1；5分，MCP2；≥6分，MCP3
根据传统Child-Pugh分级，评分为A级及B级的肝细胞癌患者的中位生存期分别为27个月和11个月（图1B），而改良的MCP评分系统可将原来Child-Pugh A级的肝癌患者再细分为MCP1、MCP2、MCP3三组，其术后中位生存期分别为44、28、11个月（P<0.001）（图1C），MCP评分系统使肝癌患者术后生存期预测的精准性明显提高。
图1.肝癌患者术后生存曲线
A. Child A级患者不同前白蛋白组生存曲线（低前白蛋白组：男性<120 mg/L,女性<110 mg/L；中前白蛋白组；男性120~190 mg/L,女性110~170 mg/L；高前白蛋白组为男性>190 mg/L,女性>170 mg/L)(P<0.001)）；
B.不同Child分级患者生存曲线(P<0.001)；
C.不同MCP分级患者生存曲线(P<0.001)
综上所述，改良的MCP系统可更加准确判断肝癌患者术后生存情
况，有助于临床医生通过残余肝功能评估，辅助临床选择最大获益的治疗方式，提高患者生存时间。
原文链接：Wen X, Yao M, Lu Y, Chen J, Zhou J, Chen X, et al. Integration of Prealbumin into Child-Pugh Classification Improves Prognosis Predicting Accuracy in HCC Patients Considering Curative Surgery. Journal of clinical and translational hepatology. 2018;6(4):377-84.
（来源：《国际肝病》编辑部）。