胆囊癌诊治指南
胆囊癌 NCCN实践指南
胆囊癌流行病学和高危因素胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有5000例的新增病例。
胆囊癌诊断时年龄一般在70-75岁之间，女性多于男性，两者比为3:157- 60。
世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥州。
胆结石是胆囊癌最重要的高危诱发因素，尤其是伴发胆囊炎的患者。
其它高危因素包括胆囊钙化（瓷化胆囊），胆囊息肉，伤寒携带者以及致癌物接触（如氮芥, 亚硝胺）。
诊断及初步病理检查遗憾的是，胆囊癌多数确诊病例均为肿瘤晚期，无法进行手术。
其临床表现通常并无特异性，如腹痛、体重下降、食欲下降、恶心、急性胆囊炎、黄疸。
近20%可切除患者均是在偶然情况下确诊。
目前尚无特异实验室检查或标记物用于辅助诊断。
对于B超发现可疑团块患者应行进一步检查，包括CT或MRI、肝功能、胸片以及腹腔镜检查疾病分期。
如无远处转移，腹腔镜也可做为手术治疗的手段。
B超检查如发现息肉样变，则在胆囊癌根治前考虑胆囊切除。
对于伴有黄疸的患者，应进一步行辅助检查，如ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术），PTC（经皮肝胆管造影术）或MRP（核磁共振胆管造影术）。
病理学及疾病分期大多数胆囊癌主要为腺癌。
组织学类型分为包括乳头状，结节状和管状。
高分化癌及粘膜癌（随访偶然发现）预后最好。
除此之外，乳头瘤浸润较为少见（预后较好）。
AJCC 制定了胆管癌的疾病分期标准（详见表二）。
尽管其它标准也有使用，但目前仅单个分期标准无法涵盖所有胆囊癌的相关内容，包括病理学。
治疗措施手术评估。
与其它胆系肿瘤相同，手术是唯一能根治胆囊癌的方法。
下述两类患者1）手术中偶然发现肿瘤，或术后病理检查发现的患者；2）B超可见团块，伴有黄疸或转移病灶的患者，其治疗手段不尽相同。
在上述患者中（除伴有转移灶者），可行手术切除与无法手术切除的治疗方案并不相同。
对于术中偶然发现、可以手术切除的胆囊癌患者，可行胆囊切除、肝整块切除及淋巴结清扫，胆管切除可以选择。
胆囊癌最佳治疗方案
胆囊癌最佳治疗方案概述胆囊癌是一种相对罕见但危害严重的恶性肿瘤。
由于其早期症状不明显，大部分病例在中晚期被诊断。
目前，胆囊癌的治疗选择包括手术切除、辅助化疗、放疗等多种方法。
本文将介绍胆囊癌的最佳治疗方案及其相关详情。
最佳治疗方案手术切除手术切除是胆囊癌的首选治疗方法，可根据病情选择胆囊切除术或更广泛的肝胆管切除术。
手术切除应在早期进行，以提高治愈率。
对于早期胆囊癌，单纯胆囊切除术已经可以获得较好的治疗效果。
对于晚期胆囊癌，肝胆管切除术可能是更合适的选择。
辅助化疗辅助化疗是指手术后给予化疗以减少术后复发和提高生存率。
寻找最佳的化疗药物和方案对于提高治疗效果至关重要。
经过一系列的临床试验和研究，发现某些化疗药物对胆囊癌具有较好的疗效，如顺铂、吉西他滨等。
辅助化疗通常在手术后的数周内开始进行。
放疗放射治疗在胆囊癌患者中常作为辅助治疗的一部分。
放疗可以通过杀死或抑制癌细胞的生长来减少复发和改善生存率。
射线治疗通常在手术后进行，可以选择外部放疗或内腔放疗等。
放疗的具体剂量和方案需根据病情和患者个体化特点进行确定。
靶向治疗近年来，靶向治疗已成为胆囊癌治疗的热点研究领域。
靶向治疗通过干扰或阻断胆囊癌细胞的生长信号通路，达到治疗的效果。
例如，抗EGFR(表皮生长因子受体)药物可以用于胆囊癌的治疗，增加患者的生存时间。
靶向治疗通常与传统的化疗或放疗联合使用。
对称性靶向治疗对称性靶向治疗是一种较新的疗法，可以通过针对胆囊癌细胞表面的特定受体抑制癌细胞的生长。
例如，某些药物可以定向抑制胆囊癌细胞上过表达的HER2受体，从而改善治疗效果。
对称性靶向治疗仍处于研究阶段，但已显示出一定的潜力。
结论胆囊癌的最佳治疗方案包括手术切除、辅助化疗、放疗、靶向治疗等。
手术切除是首要选择，早期手术切除可以提高治愈率。
辅助化疗和放疗可在手术后进行，以减少复发和提高生存率。
靶向治疗和对称性靶向治疗是较新的治疗方法，可以通过干扰癌细胞的生长信号通路来改善治疗效果。
胆囊癌的诊断和治疗指南
预防性胆囊切除适应症
• 直径＞３ｃｍ 的胆囊结石； • 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小 钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； • 胆囊息肉直径≥１０ｍｍ；胆囊息肉直径＜１０ ｍｍ 合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉 且迅速增大者（增长速度＞３ｍｍ／６个月）； • 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； • 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； • 胆囊结石合并糖尿病；
胆囊结石 • 约８５％的胆囊癌患者合并胆囊结石， • 结石患者患癌风险是无结石人群的13.7倍，直径 >3cm是<1cm的10倍 胆囊慢性炎症 • 胆化被认为是癌前病变。 • 约２５％瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。
主要流行病学危险因素及病因
主要流行病学危险因素及病因
肥胖和糖尿病 • 肥胖症者［体质量指数（ＢＭＩ）＞３０ｋｇ／ ｍ２］可明显增加胆囊癌发病率，其ＢＭＩ每增 加５ｋｇ／ｍ２，女性患胆囊癌风险增加１．５ ９倍，男性增加１．０９倍。 • 糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协 同促进胆囊癌的发生 年龄和性别：胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋 势，女性发病率较男性高２～６倍。
淋巴结清扫范围
• T2期胆囊癌：术中根据１３ａ组淋巴结活查结果 决定是否行扩大淋巴结清扫术。 • T3/T4期胆囊癌： １６组淋巴结活检阴性者，主 张扩大的淋巴结清扫术，１６组淋巴结阳性视为 远处转移（Ｍ１期），失去根治意义，不建议行 手术治疗
肝外胆管的处理
术中根据胆囊管切缘活组织检查结果，阳性需联合肝外胆 管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Ｒ ｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻合 • Ｔｉｓ期或Ｔ１ａ期胆囊癌：单纯胆囊切除即可达Ｒ０切 除 • T1b胆囊癌如果胆囊管切缘阳性需联合切除肝外胆管 • T2/T3期胆囊癌如果胆囊管切缘阴性不建议常规行肝外胆 管切除术 • T3期，不建议对Ｔ３期胆囊癌患者行常规肝外胆管切除术， 建议术中行胆囊管切缘活组织检查. • Ｔ４期胆囊癌：对于无远处转移（Ｔ４Ｎ0-1Ｍ０期）的 胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到Ｒ０切除，改善 预后，可根据患者情况行联合肝外胆管切除术。
胆囊癌的诊断与治疗(新)
胆囊癌病理切片以腺癌多见，其他为鳞癌
，类癌等．
胆囊癌的分期方法主要有：
Nevin分期 日本胆道外科协会(JSBS)分期 TMN分期
三种方法对胆囊癌侵犯肝脏及周围脏器的
程度、淋巴结转移、远处转移的具体描述 各有区别。Ｎevin分期较简便，早期应用较 多，随着对胆囊癌研究及认识的深入，临 床上更多应用ＴＭＮ分期．
胆囊癌原发灶可分为腔内型、壁厚型和肿
块型。局部直接征象分为：１胆囊壁局限 性增厚，呈部分向腔内的结界，基底部宽 窄不一，增强后结节影强化；２胆囊壁弥 漫性增厚，内腔形态不规则；３胆囊窝内 软组织密度肿块，正常形态无法辨认。 胆囊癌的其他征象包括：胆囊病灶直接向 周围肝组织侵润；肝内转移病灶；胆管扩 张；肝门及胰头周围或腹膜后淋巴结肿大 ；腹腔积液；合并胆囊结石等．
胆囊管癌侵犯胆总管造成胆道梗阻是否纳
入胆囊癌，值得商榷，需进一步探讨。
谢谢大家！
胆囊癌的诊断与治疗
汪新天 教授
湖南省人民Leabharlann 院胆道二病室 胆囊癌是胆道系统常见的肿瘤，病情隐蔽
、症状出现晚、恶性程度高、治疗效果差 、５年生存率低（５％左右），总体中位 生存期8—10个月。
胆囊癌的诊断应综合临床表现、体格检查
、B超、ＣＴ及实验室检查而作出。但其中 最重要、最准确的是ＣＴ检查．ＣＴ能准 确描述病变范围和特点，评价临床分期， 为选择手术方式提供循证依据 。
胆囊癌的手术治疗： 应根据胆囊癌的分期，合理运用手术方式
，目前越来越多地根据TMN分期制定手术 方案。
Tis,T1a期选择单纯胆囊切除术 T1b期行胆囊癌根治术 Ⅱ期行胆囊癌根治术 ⅢA期及Ⅲb期行解剖性肝切除(S4a/S5切除或半 肝切除术)及联合区域淋巴结清扫.ⅢB期出现了肝 门等处淋巴结转移,手术更强调区域淋巴结清扫。 IVA期如果能达到多脏器切除后的R0切除,可行胆 囊癌扩大根治术 IVB期及V期手术效果极差,但应考虑姑息性治疗, 解除胆道梗阻,提高生存质量,以多学科联合治疗为 主
肝胆外科胆囊癌疾病诊疗技术
肝胆外科胆囊癌疾病诊疗技术胆囊癌是一种罕见的恶性肿瘤，美国每年约有5000个新发病例。
过去，对胆囊癌的临床态度在很大程度上基于悲观主义和虚无主义。
这种挫败感的产生是由于通常发现时已是晚期、缺乏有效的治疗方法以及悲观的预后。
事实上，根据最早期的病例报道，未经治疗的胆囊癌患者中位生存期为2～5个月，经治疗的胆囊癌患者5年生存率低于5%。
然而，对疾病的理解和治疗的改进使特定患者能延长生存时间或治愈。
目前，唯一的治愈机会是肿瘤完整切除。
一、流行病学/病因学在世界范围内，胆囊癌发病率最高的人群是南美洲安第斯山脉的土著人。
在北美洲，发病率约为1.2/10万，美国本土印第安人和墨西哥裔美国人发病率最高。
在所有人群的研究中，女性的发病率几乎是男性的3倍。
如同其他胆道肿瘤，慢性炎症导致的细胞高分化率是其相关危险因素的一个共同点。
最常见的危险因素是胆石症；其他因素包括胆囊肠道瘘、伤寒杆菌感染及胰胆管合流异常。
如同其他消化道恶性肿瘤，腺瘤的癌症序列已被证明存在于胆囊腺瘤性息肉。
3%～6%的人群行超声检查时发现胆囊息肉，尽管绝大多数都是良性的胆固醇息肉或腺肌症，没有恶变的可能。
然而，约1%的胆囊切除标本中含有腺瘤性息肉，有恶性的可能。
增加恶性肿瘤风险的情况包括息肉＞1cm、患者年龄＞50岁和存在多个病灶。
保守的建议是，对＞0.5cm的息肉样病变行预防性的胆囊切除术，尽管达到1cm的息肉恶性的可能性似乎是极低的。
这与原发性硬化性胆管炎所引起的胆囊息肉相反，那往往都是肿瘤。
笔者的做法是建议息肉＞1cm时行胆囊切除术，尽管在这种病灶中，癌变率似乎比之前所认为得更低。
＜0.5cm的息肉样病变包含恶性肿瘤的概率非常低，遵循超声波关于其生长或性质改变的证据是安全的。
胆囊壁钙化，也被称为“瓷化胆囊”，与癌症风险增加相关。
钙沉积最有可能是一种慢性炎症状态。
虽然瓷化胆囊以前被认为有非常高的恶性风险（10%～50%），但最近的研究表明其发生率很低（＜10%），而斑点状钙化实际上比弥漫性胆囊壁钙化的风险更高。
胆囊类癌诊断与治疗PPT
保持良好 的生活习 惯：避免 熬夜、过 度劳累等 不良生活 习惯
积极治疗 胆囊疾病： 如胆囊炎、 胆结石等， 降低胆囊 类癌的发 生风险
汇报人：
CT检查：可显 示胆囊壁增厚、 胆囊内肿块、 淋巴结转移等
MRI检查：可 显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿 块、淋巴结转
移等
PET-CT检查： 可显示胆囊壁增 厚、胆囊内肿块、 淋巴结转移等， 有助于判断肿瘤
分期和预后
免疫组织化学检查：通过抗体 染色，判断肿瘤细胞表面抗原 表达情况
组织病理学检查：通过显微镜 观察组织切片，判断肿瘤类型 和分期
心理调适：保持乐 观心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
定期复查：按照医 生建议定期进行复 查，监测病情变化
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑 和恐惧
提供情感支持，帮助患者与家人、 朋友建立良好的关系
鼓励患者积极面对疾病，增强信心 和勇气
提供心理治疗，帮助患者调整心态， 适应疾病带来的生活变化
PART SEVEN
PART THREE
手术方式：胆囊切除术、胆囊部分 切除术、胆囊切除+胆管重建术等
手术风险：出血、感染、胆漏等
手术适应症：早期胆囊类癌、无远 处转移、无严重并发症等
术后护理：饮食、活动、药物等注 意事项
放疗原理：利用高能量的射线杀死 癌细胞
放疗效果：对胆囊类癌有一定疗效， 但副作用较大
放疗方式：外部放疗和内部放疗
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹痛：右上腹 疼痛，可放射
至背部
黄疸：皮肤、 巩膜黄染，尿
液呈深黄色
食欲不振：厌 食、恶心、呕
吐
体重下降：不 明原因的体重
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胆囊癌诊治指南(共24页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--胆囊癌的诊治指南第一节胆囊癌的诊断胆囊癌病人由于常有胆囊结石等疾病症状的掩盖，就诊时往往已属晚期，手术切除率低，术后生存期短。
中位生存期为3个月，5年生存率<5％，随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了很大的改变。
经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。
(一)临床表现胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。
癌肿发展后可出现下列表现：1.右上腹部疼痛右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状。
约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。
疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。
偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。
由于部分病人合并有胆囊结石或因右上腹部疼痛就诊时经B超提示为胆囊结石，所以该症状易被首诊医师和病人忽视。
当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。
在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。
这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。
2.右上腹肿块当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。
当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。
3.黄疸胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。
当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。
癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。
胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。
4.其他部分患者可出现上消化道出血，一般为癌肿组织坏死脱落后所致。
也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。
胆囊癌患者出现胆道出血时可伴有黄疸、上腹部绞痛等症状。
当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。
肿瘤压迫门静脉或形成门静脉癌栓时还可出现门静脉高压的临床表现。
晚期病例可出现消瘦、腹水等恶病质征象。
在胆囊癌就诊病人中，体重减轻达原体重的10％以上者占37％～77％。
有的病人有恶心、呕吐和纳差等消化道症状。
Pichler根据胆囊癌的临床表现将其分为5类：①急性胆囊炎表现，以急性胆囊炎为主要临床表现的患者有1％为胆囊癌，大多预后较好。
②慢性胆囊炎表现，对于此类病人应注意与慢性胆囊炎相鉴别。
③胆道恶性表现，表现为疼痛、黄疸、肿块。
此时患者多属晚期，肿瘤已广泛浸润。
④胆道外恶性肿瘤表现为肿瘤的转移灶对周围组织的浸润、压迫或形成管腔的阻塞，肿瘤溃疡、坏死出血所表现出的临床症状。
⑤胆道外良性疾病表现。
胆囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹肿块和黄疸而入院治疗，当此“三联征”出现时临床诊断胆囊癌已无困难，但此时病人已多属晚期，预后极差。
为提高早期胆囊癌患者的术前确诊率，对临床怀疑为胆囊癌者应作以下辅助检查。
(二)实验室检查1.一般检查胆囊癌患者如果不伴有黄疸则肝功能多数正常，如出现黄疸则呈淤胆表现。
十二指肠引流B胆汁常呈血性或带有坏死组织，镜检发现癌细胞可确诊。
2.细胞学检查如影像学检查对胆囊癌仍不能确诊，必要时可行细胞学检查。
细胞学检查可在ERCP下采取胆汁；B超引导下胆囊穿刺，注入生理盐水后再抽液检查；胆道子母镜经皮经肝胆囊镜(PTCCS)等。
有文献报道细胞学检查的阳性率虽不是很高，但结合影像学诊断方法，仍可对半数以上的病人作出诊断。
3.肿瘤标记物至今尚未发现胆囊癌的特异性肿瘤标记物，但在研究胆囊癌的肿瘤标记物方面已经取得了一定的进展。
以CEA和CAl9—9研究较多。
CEA和CAl9—9在胆囊癌患者血和胆汁中均有一定的阳性率。
胆囊癌病人血清CEA的阳性率为％；CAl9－9为％，随着癌肿的浸润程度越深，CEA和CAl9－9的值渐升高。
有报道血CAl9－9高于100U／ml是一个有价值的标志。
但二者的特异性均不强。
(三)影像学检查超 B超对胆囊癌的诊断正确率可达85％～90％，是简便而有效的辅助检查手段。
对考虑胆囊炎或胆囊结石的病人，超声检查是首选的影像学检查手段，高分辨率的超声检查可检测出早期和进展期胆囊癌。
早期的胆囊癌在B超下的表现可以是突人腔内的胆囊息肉样病变或局灶性增厚。
对于进展期胆囊癌，B超下可以发现肝内外胆管梗阻、淋巴结的转移情况以及肝脏受浸润或转移的情况。
为了避免因肠腔积气和肠内容物对超声结果的判断，近年来国内外已开展了内镜超声技术，准确率可达90％以上。
EUS经十二指肠球部或降部能直接扫描胆囊，可清晰地显示胆囊壁的3层结构，不仅可提高胆囊癌的早期检出率，而且还可根据肿瘤的浸润深度判断手术切除的可能性及为制定手术方案提供依据。
在B超下鉴别胆囊息肉样病变和早期胆囊癌并不容易，因为胆囊息肉样病变在B超下表现为隆起性病变，而90％～95％的早期胆囊癌也表现出息肉样病变的特点。
但如从肿块的大小、好发部位、单发与多发、表面光滑程度等方面考虑，再结合病人的年龄，是否伴随胆囊结石等因素，并加强对可疑病例的动态随诊，往往能够发现早期胆囊癌病例。
胆囊癌引起继发癌灶的B超表现对诊断也是非常重要的。
①肝内转移：胆囊癌可经门静脉分支在肝内形成转移灶，转移灶多呈境界模糊的低回声区，有的也呈高回声。
②淋巴结转移：胆囊颈附近及肝门区有时也会在胰头附近出现圆形低回声改变，界清，有包膜回声。
但B超对胆囊癌的淋巴结转移分期的敏感性较差。
CT扫描对胆囊癌诊断的敏感性不如B超，但其观察胆囊壁情况的能力要优于B超。
如CT平扫对胆囊癌的诊断有所怀疑时，可采用增强扫描的方法，对胆囊癌的诊断率有所提高。
CT平扫时如怀疑胆囊内肿块为腺肌瘤时，也可采取静脉注射胆影葡胺增强扫描的方式，对造影剂进入胆囊罗—阿氏窦而显示的“花环征”即可作出明确诊断。
胆囊癌在CT上表现为胆囊壁弥漫性或局灶性增厚超过者占95％。
此外CT扫描尚可显示胆囊壁的钙化。
虽然CT在诊断胆囊癌方面很有价值，但仍有局限性。
有时CT很难鉴别胆囊癌和慢性胆囊炎，因为它们均表现为胆囊壁增厚。
CT也较难区分胆囊区的肿块是原发肝癌侵犯胆囊还是原发胆囊癌累及肝脏。
胆囊癌淋巴结转移肿大有时会被误诊为胰头癌。
由此可见胆囊癌的鉴别诊断非常重要：(1)胆囊癌侵犯肝脏和肝癌侵犯胆囊的鉴别：①胆囊癌伴胆管扩张的概率高于肝癌；②软组织肿块中见结石影提示胆囊癌；③肝癌更易出现门静脉癌栓；④用增强扫描使胆囊癌显示明显；⑤结合临床资料。
(2)胆囊癌与胆囊炎的鉴别：①胆囊癌的胆囊壁增强明显，腔内不光整。
而胆囊炎的胆囊周围有低密度影，提示炎性渗出，腔内光整；②胆囊癌易出现胆管梗阻；③胆囊癌可出现肝内转移表现。
近来有学者采用动态CT扫描的方法来诊断胆囊癌，提高了胆囊癌的诊断率，据报道可达91％。
动态CT即在给予了大剂量造影剂后动态地定时进行CT扫描，其优越之处在于能描出胆囊癌在胆囊壁的浸润深度。
3.动脉造影一般认为动脉造影对中晚期胆囊癌的诊断有较大的价值，有报道腹腔动脉造影对胆囊癌的诊断率达72％，尤其是通过超选择性插管的方法，胆囊动脉较易显影。
胆囊癌在动脉造影片中的特点为：胆囊动脉僵硬，增宽，不规则和有间断现象。
如出现典型的肿瘤血管则往往提示癌肿已属晚期。
4.胆囊造影胆囊造影分为口服胆囊造影和静脉胆囊造影。
在约86％的患者中，胆囊并不显影。
胆囊癌病例在胆囊造影时可见到不随体位变动的圆形或半圆形充盈缺损。
22％胆囊壁钙化者为恶性肿瘤，而瓷性胆囊伴发胆囊癌的概率可高达26％。
ERCP对胆囊癌的常规影像学诊断意义并不十分突出，仅有一半左右的病例在ERCP检查时胆囊可被显示。
在被显示的胆囊中可见囊壁显示不清，J岜肉样缺损阴影，肝总管、胆总管受压移位等现象。
ERCP检查的优越之处是它可同时采集胆汁进行细胞学检查，并且对恶性梗阻性黄疽的定性、定位诊断具有极大价值。
6.经皮肝穿刺胆道造影(PTC) PTC对已出现阻塞性黄疸者可显示阻塞部位，用于除外其他胆道病变。
有利于手术前对病变范围、肿瘤的可切除性作出估计，并选择相应术式。
7.磁共振胆道成像(MRC) MRC是近年来出现的一项无创性胆道影像学诊断技术，它不用造影剂即可显示胆道系统，具有广泛的应用前景。
MRC利用胆汁含有大量水分且具有较长T2弛豫时间的特点，采用重T2加权技术突出显示长T2组织讯号，通过三维图像显示胆道系统，并可根据需要以不同的角度和方向旋转成像，清除周围结构如胃、十二指肠对胆道的重叠。
MRC能获得似于PTC和ERCP的清晰图像，并能同时显示梗阻上下端的胆道情况，故诊断价值优于PTC和ERCP。
8.其他经皮经肝胆囊双重造影(PTDCC)、胆道子母镜经皮经肝胆囊镜(PTCCS)等对胆囊癌的诊断也有一定的帮助。
，(四)病理学检查胆囊癌的发生部位以胆囊颈部和胆囊体部多见，以下依次为胆囊底、胆囊体加底、胆囊颈加管和胆囊管。
在胆囊底部发生的癌肿，在广泛转移前常与邻近脏器粘连而无症状。
胆囊癌早期，胆囊外观多正常，可肿大或缩小，有时类似急性或慢性胆囊炎，胆囊壁可明显增厚或厚薄不均、高低不平。
胆囊癌的中晚期，常呈孤立坚硬的肿块或体积甚大、充满结石或胆汁的肿块。
由于胆囊腔内体积相对较小，当癌肿发展到一定程度后便较难辨别癌肿的原发部位。
1.大体病理形态分型胆囊癌在大体观上可分为以下4型：(1)肿块型：约占15％。
癌肿呈肿块状向胆囊腔内生长。
位于胆囊颈或胆囊管的癌块可阻塞胆囊出口，引起胆囊肿大和急性胆囊炎。
癌肿生长到一定程度，可引起局部组织坏死脱落，导致出血和感染。
此型的预后相对较好。
(2)浸润型：最常见，约占75％～80％。
早期多见于胆囊颈部壁内。
癌肿在胆囊壁内呈浸润性生长，胆囊壁广泛增厚变硬，胆囊因癌性收缩而萎缩，状似慢性萎缩性胆囊炎，较易侵犯邻近组织和脏器。
晚期为实体性肿瘤，呈皮革样，切面为灰白色，仅见裂隙状囊腔或无囊腔，预后差。
(3)胶质型：约占5％一8％。
肿瘤组织内含大量粘液而呈胶冻样改变，胆囊壁常有癌肿浸润。
(4)混合型：较少见。
2.组织学分型在组织学上，胆囊癌可分为以下几型：(1)腺癌：最为多见，约占％。
其中分化型占腺癌总数的％。
腺癌的病理类型可分为硬化性腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌，其中又以硬化性腺癌多见。
1)硬化型胆囊腺癌：约占60％。
该型早期易误诊为慢性胆囊炎，多见于60～80岁的女性病人，大多合并有胆囊结石，80％位于胆囊底部。
2)乳头状胆囊腺癌：约占20％。
部分为乳头状瘤或息肉恶变而来。
一般分化较好，转移较迟。
3)粘液性腺癌：约占10％。
肿瘤松软呈胶冻状，往往在发现时已有胆囊壁的广泛转移，胆囊壁常因肿瘤的破溃而穿孔。
4)管状腺癌：约占10％。
(2)未分化癌：分为间变型、多形性、梭形和肉瘤样四型。