肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理PPT课件
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肝硬化伴食管静脉曲张的护理PPT课件
肝硬化伴食管静脉曲张的护理PPT课件
刀客特万
目录
01
肝硬化伴食管静脉曲张概述
02
护理措施
03
并发症的预防与处理
04
出院指导与随访
1
肝硬化伴食管静脉曲张概述
病因及病理
病因：病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等
病理：肝细胞变性、坏死、纤维化，导致肝硬化
食管静脉曲张：门静脉高压，导致食管静脉曲张，易破裂出血
诊断与鉴别诊断
诊断流程：初步诊断、进一步检查、确诊、鉴别诊断、治疗方案制定
04
诊断方法：综合分析患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等结果
05
诊断依据：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查
01
诊断标准：符合肝硬化和食管静脉曲张的诊断标准
03
鉴别诊断：与门静脉高压症、肝硬化、食管癌等疾病相鉴别
02
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用和药物相互作用
01
02
03
04
05
06
谢谢
关注患者的心理变化，及时发现并解决心理问题
3
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
处理出血：及时就医，进行止血治疗
预防出血：保持大便通畅，避免用力排便
02
预防出血：避免剧烈运动，防止外伤
处理出血：保持呼吸道通畅，防止窒息
处理出血：监测生命体征，预防休克
预防出血：定期检查，及时发现并处理
感染预防与处理
半卧位：减轻腹水压迫，促进静脉回流
避免压迫：避免压迫腹部和食管静脉曲张部位
预防感染：保持皮肤清洁，预防褥疮和感染
4
3
5
心理护理
建立良好的护患关系，倾听患者的心声，给予关心和支持
刀客特万
目录
01
肝硬化伴食管静脉曲张概述
02
护理措施
03
并发症的预防与处理
04
出院指导与随访
1
肝硬化伴食管静脉曲张概述
病因及病理
病因：病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等
病理：肝细胞变性、坏死、纤维化，导致肝硬化
食管静脉曲张：门静脉高压，导致食管静脉曲张，易破裂出血
诊断与鉴别诊断
诊断流程：初步诊断、进一步检查、确诊、鉴别诊断、治疗方案制定
04
诊断方法：综合分析患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等结果
05
诊断依据：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查
01
诊断标准：符合肝硬化和食管静脉曲张的诊断标准
03
鉴别诊断：与门静脉高压症、肝硬化、食管癌等疾病相鉴别
02
药物治疗：遵医嘱按时服药，注意药物副作用和药物相互作用
01
02
03
04
05
06
谢谢
关注患者的心理变化，及时发现并解决心理问题
3
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
处理出血：及时就医，进行止血治疗
预防出血：保持大便通畅，避免用力排便
02
预防出血：避免剧烈运动，防止外伤
处理出血：保持呼吸道通畅，防止窒息
处理出血：监测生命体征，预防休克
预防出血：定期检查，及时发现并处理
感染预防与处理
半卧位：减轻腹水压迫，促进静脉回流
避免压迫：避免压迫腹部和食管静脉曲张部位
预防感染：保持皮肤清洁，预防褥疮和感染
4
3
5
心理护理
建立良好的护患关系，倾听患者的心声，给予关心和支持
最新食管胃底静脉曲张出血防治指南幻灯片课件
旧版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2-3 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患 者每年检查 1 次
新版指南：建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患 者每 2 年检查 1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜
4
本指南更新要点
3. 急性食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）药物治疗
Rf0：表示红色征（-），未见糜烂、血栓及活 动性出血
Rf1：表示红色征（+）或肝静脉压力梯度大于 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：表示内镜下可见糜烂、血栓及活动性出血， 或镜下见大量新鲜血液，并排查非静脉曲张因素
18
19
基本概念推荐意见
推荐意见1： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1） 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜 检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张 静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他 部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发 现有血栓头
2
本指南更新要点
1. 食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 的诊断
旧版指南：建议 48 小时内进行胃镜检查，且 胃镜是诊断 EVB 的唯一可靠方法
新版指南：建议 12-24 小时之内行胃镜检查； 除了胃镜外，B 超、CT、MRI、肝弹性检测等在 EVB 诊断方面有辅助价值
3
本指南更新要点
2. 胃镜检查
20
基本概念推荐意见
推荐意见2：
EGD检查是诊断GOV和EVB的金标准，能对曲张静 脉所在的部位、直径、分级、有无风险因素等作 出判断（A1）
21
食管胃底静脉曲张出血PPT
瑞金医院 LLY
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断： 各种原因引起的上消化道出血
（包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道的出血，胃空肠吻合术后 上段空肠的出血）
瑞金医院 LLY
治疗
防止进展 预防出血
控制出血 防止再出血
预防再出血
瑞金医院 LLY
治疗
• GOV出血的一级预防 • 控制活动性急性出血 • GOV出血的二级预防
瑞金医院 LLY
一级预防：轻度静脉曲张
➢ 每1～2 年行胃镜检查1 次； ➢ 失代偿期肝硬化每年检查1 次 ➢ 若出血风险大（Child-Pugh B、C 级或红色征
阳性），推荐使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。
瑞金医院 LLY
一级预防：中、重度静脉曲张从未出血
➢ 推荐非选择性β受体阻滞剂 ➢ 出血风险大: 内镜下曲张静脉套扎（EVL） ➢ 有β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑EVL
瑞金医院 LLY
食管胃静脉曲张 （gastroesophageal varices，GOV ）
❖ 1型（GOV1）沿胃小弯延伸至胃食管交 界处以下2-5 cm，处置方法与食管静 脉曲张类似。
❖ 2型（GOV2）静脉曲张沿胃底大弯延伸 ，更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆 起。
❖ 3型（GOV3）静脉曲张既向小弯侧延伸 ，又向胃底延伸。
瑞金医院 LLY
食道胃底静脉曲张
瑞金医院 LLY
食道胃底静脉曲张 分级（型）（我国）
❖ 轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形 或略有迂曲，无红色征。
❖ 中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形 或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲 张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
❖ 重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂 曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈 串珠状、结节状或瘤状（不论是否有 红色征）。
肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
症状
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗ppt课件
• 约40%的Child-Pugh A 患者和85% Child-Pugh C 发生静脉曲张； • 肝静脉压力梯度 正常值 3-5mmHg，若＜ 10mmHg，通常不发生静脉曲张； • 较小直径的曲张静脉以每年8%的速度发展为较大 直径的曲张静脉，有无红色征与静脉曲张增长关 系密切；
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
• •
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
• 静脉曲张出血的年发生率为5%-15%；
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会等.肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551558.DOI:10.3760/j.issn:0254-1432.2008.08.012.
食管胃静脉曲张出血治疗 ------------药物治疗
• •
• •
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原 因 可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全 结扎球提前脱落 未结扎静脉出血
• 结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不
可预测性，个体差异，与基础病有关等）
• 其他 • 消化性溃疡
• • 门脉高压性胃病 胃底静脉注射不完全
适应症
• 食管、胃底静脉曲张破裂大 出血保守治疗(药物、内镜下 治疗等)效果不佳； • 外科手术后再发静脉曲张破 裂出血； • 终末期肝病等待肝移植术期 间静脉曲张破裂出血等待处 理。
三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血PPT参考幻灯片
2020/3/30
8
治疗回顾
该患者给予的治疗
• 禁食，记24小时出入量，吸氧。 • 予奥美拉唑抑酸、奥曲肽降低门脉压治疗 • 氨甲环酸及凝血酶原复合物止血 • 还原性谷胱甘肽保肝 • 继续泼尼松龙片治疗 • 头孢曲松预防感染 • 呋塞米利尿 • 卡文静脉营养 • 中心静脉压CVP监测 • 补液及输血复苏 2018-09-08 输注悬浮少白红细胞2.0u 2018-09-09 输注悬浮少白红细胞1.5u 2018-09-10 输注悬浮少白红细胞1.5u
2020/3/30
9
治疗回顾
患者拒绝 插三腔二囊管 胃镜下治疗 TIPS 急诊外科手术（普外科会诊）
• 2018-09-10 患者输血后呕鲜血300ml，夹杂血块 解血便2次，量约100g 血压74/45mmHg 心率98次/分 血常规（RET+CRP）(2018-9-10): 红细胞压积:0.12 、血红蛋白:3.5 g/L、
三腔二囊管在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 救治中的应用价值
感染病ICU 邱源旺
2020/3/30
Wuxi No.5 People's Hospital 1
2020/3/30
内容简介：
病史介绍 实验室检查
诊断与治疗
治疗回顾
讨论与小结
2020/3/30
2
2
病史介绍
患者杨某，女，43岁
主诉：反复乏力、纳差、尿黄7年余，呕血5小时于2018-9-8，23:10入院 现病史 1、患者近7年来反复出现乏力、纳差、尿黄，肝功能生化指标反复异常; 2、2014-5-23肝组织病理报告：CH-G3S4，胆汁淤积，AIH评分4分，其中界面 性肝炎3分，花结1分，间隔内完好的固有胆管少见 3、至上海XX医院诊断“重叠综合征(自身免疫性肝炎，原发性硬化性胆管 炎)”，予“熊去氧胆酸胶囊、强的松龙片”治疗； 4、平时总胆红素一直在200μmmol/L左右波动。 5、2018年5月因“上消化道出血”在我院住院治疗，胃镜提示食管、胃底静脉 重度曲张; 6、5小时前患者开始出现呕血，总量约500ml，无晕厥黑朦，在社区医院查大便 隐血阳性
食管胃底静脉曲张护理PPT课件
适应症：贲门失迟缓症
1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 鼻饲置管500ml盐水冲洗食道
2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通
术
路，术前半小时输注抗生素
前
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常
护
规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
交叉感染
卧床休息一周
及 时 就 诊
健康指导
注 意 饮 食
及时复诊
二、内镜下食管环形肌切开术护理常规
1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介：经口内镜下环形 肌切开术（POEM）无 皮肤切口，通过内镜下 贲门环形肌切开，最大 限度的恢复食管的生理 功能并减少手术的并发 症，术后早期即可进食 ，吞咽困难缓解。
术
2 2、过敏试验、x钡餐
前 护
Hale Waihona Puke 3 3、备心电监测、指脉氧监测
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
护 1、术前空腹8h，保证睡眠
1、禁食水6-8h，睡眠充足
理 3、备心电监测、指脉氧监测
2、食管化学性烧伤8周内，食管穿 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免 3、生命体征的观察：术后生命体征尤为 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压
肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识ppt课件
23
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
二级预防—介入
TIPS术后1年通畅率>80％，同时行胃冠状静脉栓塞能够显著提 高治疗效果
TIPS术后肝性脑病发生率较高，总体生存率未明显改善 球囊阻塞胃肾分流、逆行注入硬化剂适用于胃底静脉曲张大出血
24
TIPS+冠状静脉栓塞术
25
二级预防—断流术
门奇静脉断流术：阻断门奇静脉间的反常血流，以控制曲张静脉破裂出血 腹腔镜下断流术：进一步降低出血和创伤，但风险大、技术难度高
13
急性活动性出血治疗—内镜
食管曲张静脉出血：曲张静脉套扎（EVL）、硬化剂注射（EIS）
首次EVL后间隔10～14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3～5次 最佳目标：静脉曲张消失或基本消失
胃底静脉曲张出血：组织粘合剂
“三明治”夹心法 总量根据胃底曲张静脉的大小估计，最好一次将曲张静脉闭塞
2
HVPG测量方法
HVPG=肝静脉楔人压（WHVP）-自由肝静脉压（FHVP）
FHVP：经腔静脉将导管送至肝静脉开口处，证实导管前端位于肝静脉后，测量压力 WHVP：将导管再深入插至肝静脉终末端，造影可见肝实质及小分支显影，复测压力
3
食管、胃底静脉曲张出血与预测
最常见部位：食管下段2～5cm
此处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血
50%患者可出现曲张，其程度与肝功能损害程度有关
Child-Pugh分级A级患者仅40%有静脉曲张，Child C级患者则为85%
4
食管、胃底静脉曲张出血与预测
无曲张或曲张静脉小的患者每年以8％速度出现曲张或发展成大的曲张 静脉曲张出血发生率为5％～15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小 40％的食管静脉曲张出血可自行停止，但6周内死亡率仍高达20％ 胃底静脉曲张比食管静脉曲张少见，仅见于5％～33％的门静脉高压症患者
食管胃底静脉曲张及其破裂出血演示课件
治疗方法及效果评估
分析了现有诊断方法在提高早期诊断率和准确性方面存在的局限性，提出了改进诊断技术的必要性。
诊断方法局限性
探讨了当前治疗手段在安全性、有效性及患者耐受性方面存在的问题，提出了优化治疗方案、创新治疗技术的思路。
治疗手段优化与创新
指出了在食管胃底静脉曲张患者管理过程中，患者自我管理能力差、对疾病认识不足等问题，提出了加强患者教育和管理的建议。
对于高危人群，应定期进行食管胃底静脉曲张的筛查和监测，以便及时发现并处理潜在的出血风险。
03
CHAPTER
诊断方法与评估指标
血常规
肝功能检查
凝血功能检查
肿瘤标志物
01
02
03
04
评估出血程度和贫血状况，指导输血治疗。
了解肝脏功能状况，辅助判断食管胃底静脉曲张的原因。
评估凝血机制，预防出血倾向。
排除恶性肿瘤导致的食管胃底静脉曲张。
VS
加强围手术期管理，控制感染风险，保持水电解质平衡，预防肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生。
处理策略部署
对于已经发生的并发症，需根据具体情况采取相应的处理措施，如抗感染、利尿、纠正水电解质紊乱等。同时，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
并发症预防
05
CHAPTER
康复期管理与生活质量提升建议
患者管理全程化
未来食管胃底静脉曲张的患者管理将更加全程化，包括从预防、诊断、治疗到康复的全方位管理，提高患者的生活质量和预后。同时，随着互联网医疗的发展，患者管理也将更加便捷和高效。
THANKS
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患者管理与教育不足
诊断技术智能化
随着人工智能技术的发展，未来食管胃底静脉曲张的诊断将更加智能化，如利用AI技术辅助内镜检查、超声内镜等，提高诊断的准确性和效率。
分析了现有诊断方法在提高早期诊断率和准确性方面存在的局限性，提出了改进诊断技术的必要性。
诊断方法局限性
探讨了当前治疗手段在安全性、有效性及患者耐受性方面存在的问题，提出了优化治疗方案、创新治疗技术的思路。
治疗手段优化与创新
指出了在食管胃底静脉曲张患者管理过程中，患者自我管理能力差、对疾病认识不足等问题，提出了加强患者教育和管理的建议。
对于高危人群，应定期进行食管胃底静脉曲张的筛查和监测，以便及时发现并处理潜在的出血风险。
03
CHAPTER
诊断方法与评估指标
血常规
肝功能检查
凝血功能检查
肿瘤标志物
01
02
03
04
评估出血程度和贫血状况，指导输血治疗。
了解肝脏功能状况，辅助判断食管胃底静脉曲张的原因。
评估凝血机制，预防出血倾向。
排除恶性肿瘤导致的食管胃底静脉曲张。
VS
加强围手术期管理，控制感染风险，保持水电解质平衡，预防肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生。
处理策略部署
对于已经发生的并发症，需根据具体情况采取相应的处理措施，如抗感染、利尿、纠正水电解质紊乱等。同时，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
并发症预防
05
CHAPTER
康复期管理与生活质量提升建议
患者管理全程化
未来食管胃底静脉曲张的患者管理将更加全程化，包括从预防、诊断、治疗到康复的全方位管理，提高患者的生活质量和预后。同时，随着互联网医疗的发展，患者管理也将更加便捷和高效。
THANKS
感谢您的观看。
患者管理与教育不足
诊断技术智能化
随着人工智能技术的发展，未来食管胃底静脉曲张的诊断将更加智能化，如利用AI技术辅助内镜检查、超声内镜等，提高诊断的准确性和效率。
食管胃底静脉曲张护理查房PPT全篇
患者病情稳定，于今日出院
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护理问题及护理措施
第41页，共41页。
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护理问题
1 潜在并发症： 出血 静脉栓塞
2 营养失调：低于机体需要量
3 有皮肤完整性受损的有危险
4 有感染的危险
6 知识缺乏
7 恐惧
5 排尿模式异常
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第11页，共41页。
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。
4
第41页，共41页。
第12页，共41页。
治疗
减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生
休息
三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食
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第25页，共41页。
用药
0.9%Ns100ml+耐信40mg Bid
0.9%Ns100ml+灵迅2g Bid
0.9%Ns250ml+双益健2.4g Qd
0.9%Ns%100ml+苏灵2u Qd
田力+海斯维+氨基酸+胰岛素
抑酸
抗炎
护肝
止血
2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am 善宁Q12h
第5页，共41页。
分级与静脉曲张形态
重（Ⅲ）
中（Ⅱ）
轻（Ⅰ）
直线型或略有迂曲
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节状或瘤状
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
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分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
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高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食 物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血
安全护理
• 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、 站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士；必要时在床上排泄
口鼻腔的血液，避免误吸 • 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态
治疗护理
• 心电监护，吸氧， 备血， 立即给予2～3条静脉 留置针通道， 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉， 便于快速补液输血。
• 快速补充血容量，通常主张先输液， 但一般避免 过多使用盐水， 因增加了急性冲击静脉曲张破裂 出血再发生的可能， 导致腹水的发生或血管外组 织液的积聚加重。
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
• 其他
贫血和血常规变化 发热
氮质血症
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理 • 生活、安全护理
休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位 • 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除
治疗护理
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕 厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红 蛋白低于70g/L， 红细胞压积低于25%。⑵病情 危重时， 输血输液应同时进行， 不宜单输血而 不输液， 因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血 不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输 新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发 肝性脑病。
食多餐，细嚼慢咽 • 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药，勿自我服药；避免长期精神 紧张，过度劳累
• 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
• 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具 临床意义的是食管胃底静脉曲张。
发病机制
• 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉 中的压力直接受门脉压的影响
• 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉 压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血
• 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血
治疗护理
• 止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑素 联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去甲 肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止血 。Fra bibliotek心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 • 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 • 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感 • 说明安静休息有利于止血，解答患者
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理
消化内科：杨丽萍
概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致 的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压 。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用 力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口 • 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排
便次数多者注意肛周皮肤清洁
健康教育
• 避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林 • 避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少
安全护理
• 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、 站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士；必要时在床上排泄
口鼻腔的血液，避免误吸 • 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态
治疗护理
• 心电监护，吸氧， 备血， 立即给予2～3条静脉 留置针通道， 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉， 便于快速补液输血。
• 快速补充血容量，通常主张先输液， 但一般避免 过多使用盐水， 因增加了急性冲击静脉曲张破裂 出血再发生的可能， 导致腹水的发生或血管外组 织液的积聚加重。
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
• 其他
贫血和血常规变化 发热
氮质血症
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理 • 生活、安全护理
休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位 • 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除
治疗护理
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕 厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红 蛋白低于70g/L， 红细胞压积低于25%。⑵病情 危重时， 输血输液应同时进行， 不宜单输血而 不输液， 因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血 不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输 新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发 肝性脑病。
食多餐，细嚼慢咽 • 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药，勿自我服药；避免长期精神 紧张，过度劳累
• 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
• 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具 临床意义的是食管胃底静脉曲张。
发病机制
• 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉 中的压力直接受门脉压的影响
• 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉 压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血
• 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血
治疗护理
• 止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑素 联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去甲 肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止血 。Fra bibliotek心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 • 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 • 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感 • 说明安静休息有利于止血，解答患者
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理
消化内科：杨丽萍
概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致 的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压 。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用 力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口 • 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排
便次数多者注意肛周皮肤清洁
健康教育
• 避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林 • 避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少