小脑幕切迹疝ppt课件
合集下载
脑疝ppt课件
（3）海马回和部分舌回位于环池上方，常 因颞区的压力将上述组织突入环池称环池 疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝
16
• 以上三型小脑幕疝，各型既可单独出现，也可合并发生 脚间池位于前方，因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝 环池与四叠体池位于后方，故环池疝与四叠体疝合成小脑
天幕后位疝 一侧的三型小脑天幕疝同时发生，称一侧小脑天幕全疝 两侧三型同时发生，称小脑天幕全疝或环行疝 大脑与基底核向下移位，引起间脑下移至小脑幕切迹部使
Central herniation
19
临床表现
20
• 瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移 早期 （1）由于病侧的动眼神经（Ⅲn）轻度受压或被牵扯产生
脑疝侧瞳孔缩小（但历时极为短暂），很快由于Ⅲn不全 麻痹引起同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失；因此，早 期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧，具 有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大 （2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑 干对侧挤压使对侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
8
• 临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切 迹疝最常见；
• 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所 以不被临床重视
• 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 • 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义
不大 • 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产
生所谓“复合脑疝”
23
• 生命体征不稳的发生机理 ①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池 被堵塞，脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积 水，更进一步促进颅内压增高，构成恶性循环； ②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏 死，惹致脑干内与生命体有关部位的水肿、坏 死。
《脑疝》ppt课件 PPT资料共43页
脑疝
澧县人民医院 神经外科 胡礼虹
前言
• 脑疝是颅脑损伤、颅脑占位性病变发展过程中一种紧急而 严重的病理过程，疝出的脑组织的重要结构和生命中枢， 直接危及生命，如发现不及时或处理不力，往往导致严重 的后果，所以，我们在临床工作中对脑疝必须给予足够的 重视。
• 颅脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿及脑血管病的病程发展的最后 结局往往是因脑疝而死亡。
治疗
• 1、强力脱水。 • 2、后颅窝病变切除。 • 3、后颅窝减压术。 • 4、侧脑室外引流。 • 5、保持气道通畅，机械通气。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 例1
病 例1
病 例1
病 例1
病 例1
病例2
• 病例2：陈×兰，女，67岁。羊耳山煤矿。住院号：1404110022。肿 瘤约4×4cm。位于中央沟部位及矢状窦旁，显微镜下全切肿瘤，术后 完全恢复正常。
• 动眼神经，外展神经及视神经损伤的鉴别诊断 • 1、动眼神经损伤：
①瞳孔散大，光反射迟钝或消失 ②眼球运动障碍，眼球位置呈外展位 ③眼睑下垂 • 2、外展神经损伤：眼球向外侧运动障碍 • 3、视神经损伤：视力障碍，瞳孔直接光反射消失， 间接光反射存在 • 4、面神经损伤：口角歪斜，额纹变浅，眼睑闭合不 能
• 幕上腔又被大脑镰分隔成 左右腔，分别容纳左右大 脑半球。
• 中脑位于小脑幕切迹裂孔 中。
• 脑疝实际上是脑组织从一 个腔向另一个腔的移位。
分类
• 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝（天幕疝） 小脑蚓部疝（小脑幕切迹上疝）
• 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） • 大脑镰下疝（扣带回疝、胼胝体疝）
病因
• 颅内任何占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各 分腔之间的压力不均匀而引起脑疝。常见病因有：
澧县人民医院 神经外科 胡礼虹
前言
• 脑疝是颅脑损伤、颅脑占位性病变发展过程中一种紧急而 严重的病理过程，疝出的脑组织的重要结构和生命中枢， 直接危及生命，如发现不及时或处理不力，往往导致严重 的后果，所以，我们在临床工作中对脑疝必须给予足够的 重视。
• 颅脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿及脑血管病的病程发展的最后 结局往往是因脑疝而死亡。
治疗
• 1、强力脱水。 • 2、后颅窝病变切除。 • 3、后颅窝减压术。 • 4、侧脑室外引流。 • 5、保持气道通畅，机械通气。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 例1
病 例1
病 例1
病 例1
病 例1
病例2
• 病例2：陈×兰，女，67岁。羊耳山煤矿。住院号：1404110022。肿 瘤约4×4cm。位于中央沟部位及矢状窦旁，显微镜下全切肿瘤，术后 完全恢复正常。
• 动眼神经，外展神经及视神经损伤的鉴别诊断 • 1、动眼神经损伤：
①瞳孔散大，光反射迟钝或消失 ②眼球运动障碍，眼球位置呈外展位 ③眼睑下垂 • 2、外展神经损伤：眼球向外侧运动障碍 • 3、视神经损伤：视力障碍，瞳孔直接光反射消失， 间接光反射存在 • 4、面神经损伤：口角歪斜，额纹变浅，眼睑闭合不 能
• 幕上腔又被大脑镰分隔成 左右腔，分别容纳左右大 脑半球。
• 中脑位于小脑幕切迹裂孔 中。
• 脑疝实际上是脑组织从一 个腔向另一个腔的移位。
分类
• 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝（天幕疝） 小脑蚓部疝（小脑幕切迹上疝）
• 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） • 大脑镰下疝（扣带回疝、胼胝体疝）
病因
• 颅内任何占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各 分腔之间的压力不均匀而引起脑疝。常见病因有：
脑疝护理查房-课件
•脑疝护理查房
神经外科
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力, 部分 脑组织因受挤压而发生移位, 嵌入颅腔裂隙或孔道, 造成 该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循 环障碍而产生相应的症状称脑疝。
病因
▪ 脑组织体积增大 ▪ 脑血流量增加 ▪ 脑脊液增多 ▪ 颅内占位性病变 ▪ 颅腔容积缩小
引流管的护理
脑室持续引流中的故障处理 : 防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置
正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻 塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严 格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
引流管的护理
防止引流管脱出是脑室引流成功的关键, 对于清醒 者应向其解释与指导取得合作, 对于意识障碍者可 用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿 出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜, 过紧会影 响引流, 过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶 布牢靠固定, 勿将引流管固定在床头, 以免头部转 动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回 脑室内, 应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处 理。
引流管的护理
严密观察引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时, 可用生理盐水5mL冲洗, 动 作要轻柔, 冲洗时注入量与抽出量一定要相等, 并 可注入尿激酶2万U以利于血块溶解, 并做好记录； 或用手轻轻向外挤压, 或用注射器回抽。穿刺处无 菌纱布及引流袋应每天更换1次, 更换前先将引流 管夹闭, 以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在 末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋 引流管 结合部用无菌纱布包裹, 更换时应严格无菌操作, 防止细菌沿管道侵入脑室, 引起脑室感染。
神经外科
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力, 部分 脑组织因受挤压而发生移位, 嵌入颅腔裂隙或孔道, 造成 该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循 环障碍而产生相应的症状称脑疝。
病因
▪ 脑组织体积增大 ▪ 脑血流量增加 ▪ 脑脊液增多 ▪ 颅内占位性病变 ▪ 颅腔容积缩小
引流管的护理
脑室持续引流中的故障处理 : 防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置
正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻 塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严 格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
引流管的护理
防止引流管脱出是脑室引流成功的关键, 对于清醒 者应向其解释与指导取得合作, 对于意识障碍者可 用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿 出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜, 过紧会影 响引流, 过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶 布牢靠固定, 勿将引流管固定在床头, 以免头部转 动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回 脑室内, 应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处 理。
引流管的护理
严密观察引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时, 可用生理盐水5mL冲洗, 动 作要轻柔, 冲洗时注入量与抽出量一定要相等, 并 可注入尿激酶2万U以利于血块溶解, 并做好记录； 或用手轻轻向外挤压, 或用注射器回抽。穿刺处无 菌纱布及引流袋应每天更换1次, 更换前先将引流 管夹闭, 以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在 末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋 引流管 结合部用无菌纱布包裹, 更换时应严格无菌操作, 防止细菌沿管道侵入脑室, 引起脑室感染。
第4讲脑疝临床解剖课件
小脑幕切迹上疝
⑴剧烈头痛：由于颅压增高所致，头痛伴有喷射性呕吐、烦躁 ⑵瞳孔：动眼神经内娇嫩的副交感纤维受损，初期为刺激表现， 瞳孔缩小，对光反射迟钝。进而麻痹，瞳孔散大，对光反射消失。 继续发展，躯体纤维也受损，表现为上睑下垂，眼球外斜。动眼 神经核受损可致双眼瞳孔散大，对光反射消失。
⑶硬瘫：压迫中脑大脑脚，锥体束 受损，表现对侧中枢性面瘫 和上、下肢硬瘫。病情发展，中脑向对侧移位，对侧大脑脚锥 体束也受损，从而形成两侧硬瘫。 ⑷意识改变：由于脑干上行网状激活系统受损，导致嗜睡、朦胧、 浅昏迷，最终深昏迷。
⑸脑干缺血、脑水肿、脑积水：疝出的脑组织和颅高压，压迫大 脑后A、脉络丛前A和小脑上A，导致脑干缺血、缺氧 压迫基底V和大脑大V，引起脑水肿 压迫中脑水管、脚间池、环池，引起脑脊液循环受阻，导致脑积水 ⑹生命体征 ：由于脑干及其血管受压，生命中枢功能紊乱或衰 竭，生命体征异常
形态 颅后窝最低处中央， 35×30mm ， 卵圆形占55%，双环形占19%
⑵慢性： 1）枕颈疼痛：压迫了上颈部脊神经根、刺激了枕部硬脑膜和血 管壁的神经末梢 2）颈项强直、强迫头位：保护性反射颈肌痉挛收缩 3）锥体束征：脑桥基底部锥体束受压 4）脑水肿：第四脑室出口受压
为颅后窝略呈水平位的硬脑膜 间隔，伸入位于小脑与颞、枕 叶之间的大脑横裂内 幕上腔 容纳左右大脑半球 幕下腔 容纳脑桥、延髓、小脑
小脑幕前内侧缘游离，呈切迹状
小脑幕切迹形状分型
小脑幕裂孔
小脑幕间隙内容 外侧部 距离2～6mm
容纳环池、大脑后A、小脑上A、 脉络丛前A、滑车N 海马回、舌回位于环池上方
由前向后为： 大脑脚、黑质、红核、动眼N 核、网状结构、被盖部、导水 管周围灰质、导水管、上丘
小脑幕切迹疝通常为幕上 占位性病变导致颅压增高所引 起，使颞叶钩回、海马回或舌 回挤进小脑幕裂孔，这些结构 超过小脑幕游离缘3mm以上 即可确认颞叶疝的存在。
⑴剧烈头痛：由于颅压增高所致，头痛伴有喷射性呕吐、烦躁 ⑵瞳孔：动眼神经内娇嫩的副交感纤维受损，初期为刺激表现， 瞳孔缩小，对光反射迟钝。进而麻痹，瞳孔散大，对光反射消失。 继续发展，躯体纤维也受损，表现为上睑下垂，眼球外斜。动眼 神经核受损可致双眼瞳孔散大，对光反射消失。
⑶硬瘫：压迫中脑大脑脚，锥体束 受损，表现对侧中枢性面瘫 和上、下肢硬瘫。病情发展，中脑向对侧移位，对侧大脑脚锥 体束也受损，从而形成两侧硬瘫。 ⑷意识改变：由于脑干上行网状激活系统受损，导致嗜睡、朦胧、 浅昏迷，最终深昏迷。
⑸脑干缺血、脑水肿、脑积水：疝出的脑组织和颅高压，压迫大 脑后A、脉络丛前A和小脑上A，导致脑干缺血、缺氧 压迫基底V和大脑大V，引起脑水肿 压迫中脑水管、脚间池、环池，引起脑脊液循环受阻，导致脑积水 ⑹生命体征 ：由于脑干及其血管受压，生命中枢功能紊乱或衰 竭，生命体征异常
形态 颅后窝最低处中央， 35×30mm ， 卵圆形占55%，双环形占19%
⑵慢性： 1）枕颈疼痛：压迫了上颈部脊神经根、刺激了枕部硬脑膜和血 管壁的神经末梢 2）颈项强直、强迫头位：保护性反射颈肌痉挛收缩 3）锥体束征：脑桥基底部锥体束受压 4）脑水肿：第四脑室出口受压
为颅后窝略呈水平位的硬脑膜 间隔，伸入位于小脑与颞、枕 叶之间的大脑横裂内 幕上腔 容纳左右大脑半球 幕下腔 容纳脑桥、延髓、小脑
小脑幕前内侧缘游离，呈切迹状
小脑幕切迹形状分型
小脑幕裂孔
小脑幕间隙内容 外侧部 距离2～6mm
容纳环池、大脑后A、小脑上A、 脉络丛前A、滑车N 海马回、舌回位于环池上方
由前向后为： 大脑脚、黑质、红核、动眼N 核、网状结构、被盖部、导水 管周围灰质、导水管、上丘
小脑幕切迹疝通常为幕上 占位性病变导致颅压增高所引 起，使颞叶钩回、海马回或舌 回挤进小脑幕裂孔，这些结构 超过小脑幕游离缘3mm以上 即可确认颞叶疝的存在。
脑疝PPT精选文档
1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。
28
脑疝治疗
• 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在 作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处 理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物， 以缓解病情，争取时间。
32
• 颅腔与脊髓腔相连处的 出口称为枕骨大孔。延 髓下端通过此孔与脊髓 相连。小脑蚓锥体下部 两侧的小脑扁桃体位于 延髓下端的背面解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
3
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
4
5
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
6
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕分成幕上 腔及幕下腔
• 幕下腔容纳脑桥、延髓 及小脑。
• 幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，容纳左 右大脑半球。中脑在小 脑幕切迹裂孔中通过， 其外侧面与额叶的钩回、 海马回相邻。
1
解剖学基础
• 发自大脑脚内侧的动眼 神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直 至眶上裂
7
病因
颅内任何部位占位性病变发展到严重 程度均可导致颅内各分腔压力不均而引 起脑疝。常见病因有： • 外伤所致各种颅内血肿，
如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
8
②颅内脓肿
28
脑疝治疗
• 脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在 作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处 理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物， 以缓解病情，争取时间。
32
• 颅腔与脊髓腔相连处的 出口称为枕骨大孔。延 髓下端通过此孔与脊髓 相连。小脑蚓锥体下部 两侧的小脑扁桃体位于 延髓下端的背面解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
3
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
4
5
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
6
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
解剖学基础
• 颅腔被小脑幕分成幕上 腔及幕下腔
• 幕下腔容纳脑桥、延髓 及小脑。
• 幕上腔又被大脑镰分隔 成左右两分腔，容纳左 右大脑半球。中脑在小 脑幕切迹裂孔中通过， 其外侧面与额叶的钩回、 海马回相邻。
1
解剖学基础
• 发自大脑脚内侧的动眼 神经越过小脑幕切迹走 行在海绵窦的外侧壁直 至眶上裂
7
病因
颅内任何部位占位性病变发展到严重 程度均可导致颅内各分腔压力不均而引 起脑疝。常见病因有： • 外伤所致各种颅内血肿，
如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
8
②颅内脓肿
脑疝的急救与护理PPT课件
格拉斯哥昏迷评分表
评分项目 正常睁眼（自动睁眼） 对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直） 疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直） 对疼痛刺激无反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 言语不当，但语意可辨 言语模糊不清，语意难辨 任何刺激无语言反应 反应 得分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Gao Qingqing ---2016-7-15
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息 及吸人性肺炎等加重缺氧;
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必 须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施， 以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也 应给以重视。
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝临床表现及对比
◆颅内压增高
○头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变
○很快出现潮式呼吸或呼吸停止，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救
再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
脑疝查房ppt课件
束用具。
4. 保持床铺清洁干燥，避免擦伤。 5. 为病人做好疾病宣教，协助护理好病人。
编辑课件
23
潜在并发症：
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
护理措施:
1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌
物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。
2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸
25
编辑课件
26
颅内压监测仪的使用注意事项
• 在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸
困难 SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时， 应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物， 保证气道通畅。通过翻身叩背有效吸痰，提高氧 流量均不能使SPO2和ICP恢复正常的，必要时行 气管插管或气管切开。
去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并 致继发性枕骨大孔疝；
• 呼吸先于心跳停止。
编辑课件
10
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位 性病变，当颅内压增高时，小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，
故又称小脑扁桃体疝。
编辑课件
11
枕骨大孔疝
•早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； •多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
编辑课件
28
骨折。
编辑课件
14
查体
• 神志 • 生命体征 • 瞳孔 • 四肢活动 • 皮肤 • 外伤病人：有无骨折，腹部体征
编辑课件
15
病史汇报
4时45分患者昏迷状，呼之无反应，左侧瞳孔 5.0mm,右侧瞳孔6.0mm，对光反应消失， Bp156/85mmHg，P86次/分，R16次/分， 即在全麻下行右颞部硬膜外血肿开颅血肿清
4. 保持床铺清洁干燥，避免擦伤。 5. 为病人做好疾病宣教，协助护理好病人。
编辑课件
23
潜在并发症：
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
护理措施:
1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌
物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。
2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸
25
编辑课件
26
颅内压监测仪的使用注意事项
• 在监测过程中如发现颅内压缓慢升高，伴有呼吸
困难 SPO2下降，而患者意识瞳孔无明显变化时， 应考虑有呼吸道阻塞。及时清除呼吸道分泌物， 保证气道通畅。通过翻身叩背有效吸痰，提高氧 流量均不能使SPO2和ICP恢复正常的，必要时行 气管插管或气管切开。
去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并 致继发性枕骨大孔疝；
• 呼吸先于心跳停止。
编辑课件
10
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位 性病变，当颅内压增高时，小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，
故又称小脑扁桃体疝。
编辑课件
11
枕骨大孔疝
•早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； •多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
编辑课件
28
骨折。
编辑课件
14
查体
• 神志 • 生命体征 • 瞳孔 • 四肢活动 • 皮肤 • 外伤病人：有无骨折，腹部体征
编辑课件
15
病史汇报
4时45分患者昏迷状，呼之无反应，左侧瞳孔 5.0mm,右侧瞳孔6.0mm，对光反应消失， Bp156/85mmHg，P86次/分，R16次/分， 即在全麻下行右颞部硬膜外血肿开颅血肿清
急性脑疝的护理查房 ppt课件
ppt课件
7
病理
五大病理改变： 1.脑组织移位 2.同侧动眼神经、大脑脚受压 3.CSF循环障碍 4.对侧大脑脚受压 5.脑干缺血、出血坏死
ppt课件
8
临床表现
小脑幕切迹疝 1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。 2.意识改变：嗜睡-浅昏迷-昏迷 3.瞳孔改变：病侧瞳孔略小，光反应迟钝- 瞳孔散大，不规则，光反应消失-双 侧瞳孔散大 4.运动障碍：对侧肢体活动减少-消失-四肢肌力减退，肌张力增高-去大脑强直 5.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢 -脉搏、呼吸慢，血压、体温高-潮式呼吸， 脉搏频弱，血压、体温下降-呼吸、心跳停止
ppt课件 效果评价： 1月13号上午在全麻下行前交通动脉瘤栓塞 术，17:15在全麻下行右额叶 23
潜在并发症：癫痫
相关因素：与手术损伤、血管网发育异常有关 护理措施： 1、保持病房安静、光线适宜 2、发病早期g8h肌注苯巴比妥，丙戊酸钠针剂以4.2ml/h静脉泵人，后期嘱病人按时按量 服用抗癫痫药物、不能随意减量、停药。 3、保持呼吸道通畅，氧气吸入 4、注意意识、瞳孔及生命体征变化 5、观察用药的效果，监测肝功能
（5）引流管一般放置3-4天，拔管前试夹管
效果评价：未发生引流管异常（1月12号9：20拔出头部硬膜外引流管，1月13号 术后拔出右侧脑室引流管，1月21号拔出左侧硬膜外引流管，1月25号拔出左侧脑 室引流管）
ppt课件 26
潜在并发症：感染
相关因素：与多次手术、留置引流管和导尿管及手术创伤时间长有关
1.血肿清除术
2.脑脊液体外引流术 3脑室外引穿刺流术
4.去骨瓣减压术
5.腹腔分流术
ppt课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[3] 王忠诚 神经外科手术学[M].北京，科学出版社 2000.3： 395
[4] 王忠诚 王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版 社 2005.3：381
[5] 方乃成，赵明，金星火，等．超低位大骨瓣开颅颞肌下 减压治疗重型颅脑创伤脑疝病人[J]．中华神经外科杂志 ，2006，22(4) 612—613。
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳
孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来
4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
内压增高的早期症状。
急救护理措施
问“该患者出现了什么病情变化?
什么是小脑幕切迹疝？
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞 叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕 裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神 经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生 一系列临床症状、体征和后果。
解剖结构
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
5.保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
？ 如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
主要内容
小脑幕切迹疝的相关概念
小脑幕切迹疝的临床征兆
小脑幕切迹疝护理要点
总
结
前言
脑疝是神经外科最危急、最常见的一种 并发症，严重的危害到患者的生命。医务 人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非 常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上 最多见的是小脑幕切迹疝。
案例分析
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情 况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
小结
脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命
参考文献
[1] [德] M S.格林伯格 赵继宗 译 神经外科学手册[M].济南, 山东科学技术出版社 2004.7：380
[2] 张远征等 急性颅高压瞳孔散大后意识和呼吸功能不可逆 的时限实验研究[ J]. 中华神经外科杂志 1997，3：214
[4] 王忠诚 王忠诚神经外科学[M].武汉，湖北科学技术出版 社 2005.3：381
[5] 方乃成，赵明，金星火，等．超低位大骨瓣开颅颞肌下 减压治疗重型颅脑创伤脑疝病人[J]．中华神经外科杂志 ，2006，22(4) 612—613。
升高,体温稍 上升
锥体束征： 由于同侧大 脑脚受压， 出现对侧上 下肢瘫痪
晚期症状
意识障碍： 意识呈深昏 迷，对一切 刺激尚有均 无；
瞳孔变化： 双侧瞳孔均 明显散大， 对光反射消 失，眼球固 定不动，多 呈去脑强直 状态；
生命体征改 变：生命中 枢开始衰竭， 出现潮式或 叹息样呼吸
文献报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大持续1.5h是接近意识恢复不可逆 的时间极限，双侧瞳孔散大持续3h是接近呼吸功能恢复不可逆的时间极限。
而转为嗜睡、进而逐渐开 意识朦胧或 始散大，对
浅昏迷 光反应迟钝
生命体征改 变：呼吸深 而慢，脉搏 慢而有力， 血压升高， 体温稍上升
中期症状
意识障碍进 行性加重， 由嗜睡转入 半昏迷状态 眼球内斜， 对呼唤已无 反应，但强 刺激尚有反 应；
瞳孔改变： 生命体征改 同侧的瞳孔 变：生命体 散大,对光反 征出现Cus 射消失，对 hing反应， 侧瞳孔大小 呼吸深而慢 正常，但对 ，脉搏慢而 光反射减弱 有力，血压
护理要点
1观察有无剧烈头痛：头痛是 进行性加重，且伴恶心、呕 2观吐察，瞳可孔考变虑化为：脑观疝察。两侧瞳
孔是否等大等圆，对光反射 3观察意的识灵情敏况度：。通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来
4观判察断生意命识体障征碍：程血度压。升高、 脉搏变慢、呼吸深慢，是颅
内压增高的早期症状。
急救护理措施
问“该患者出现了什么病情变化?
什么是小脑幕切迹疝？
小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞 叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕 裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神 经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生 一系列临床症状、体征和后果。
解剖结构
早期症状
颅内压增高： 意识障碍： 瞳孔变化： 出现剧烈头 患者意识进 瞳孔两侧 痛、频繁呕 行性加重， 不等大，出 吐、躁动不 安静转为烦 现一过性的 安等表现 躁不安，进 瞳孔缩小，
5.保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
？ 如何及时发现和应急处理
1.定期组织人员进行理论及操作培训。 2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。 3.掌握各种应急预案流程 4.掌握专科治疗仪器的使用（心电监护、呼吸机、输液泵等） 5.掌握本专业疾病的病情观察要点，主要治疗方案及用药。 6.定期考核，提高护士自身理论及操作水平
主要内容
小脑幕切迹疝的相关概念
小脑幕切迹疝的临床征兆
小脑幕切迹疝护理要点
总
结
前言
脑疝是神经外科最危急、最常见的一种 并发症，严重的危害到患者的生命。医务 人员掌握脑疝的观察要点及抢救流程是非 常必要的。脑疝的分类有很多，但临床上 最多见的是小脑幕切迹疝。
案例分析
患者，男性，23岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤” 入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等 大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼 逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血 压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔 3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体 活动障碍。
1.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水 药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力 2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停 止者立即行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。
3.协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行 药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情 况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
小结
脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键 大多数留下不同程度的脑功能障碍 时间就是生命
参考文献
[1] [德] M S.格林伯格 赵继宗 译 神经外科学手册[M].济南, 山东科学技术出版社 2004.7：380
[2] 张远征等 急性颅高压瞳孔散大后意识和呼吸功能不可逆 的时限实验研究[ J]. 中华神经外科杂志 1997，3：214