全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医诊断学考点归纳与历年真题详解-第九章至第十章【圣才

第9章脏腑辨证

9.1考纲要求

1．心与小肠病的常见病证

心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证的概念、临床表现和证候分析。

2．肺与大肠病的常见病证

肺气虚证、肺阴虚证、风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、大肠湿热证、肠燥津亏证、大肠虚寒证的概念、临床表现和证候分析。

3．脾与胃病的常见病证

脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃阴虚证、胃气虚证、胃阳虚证、胃火炽盛证、食滞胃脘证的概念、临床表现和证候分析。

4．肝与胆病的常见病证

肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、肝胆湿热证、寒滞肝脉证、胆郁痰扰证的概念、临床表现和证候分析。

5．肾与膀胱病的常见病证

肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证、肾虚水泛证、膀胱湿热证的概念、临床表现和证候分析。

6．脏腑兼证的概念

心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、肺脾气虚证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证、肝火犯肺证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、脾肾阳虚证的概念、临床表

现和证候分析。

9.2考点归纳与历年真题详解

一、心与小肠病的常见病证

表9-1心与小肠病的常见病证

【例1】（X型题）属于心病临床表现的是（）。[2016年研]

A．心悸、心痛

B．头晕、耳鸣

C．失眠、健忘

D．舌痛、舌疮

【答案】ACD

【解析】A项，心悸、心痛为心病的特征性临床表现。B项，肾开窍于耳，头晕、耳鸣应为肾经病变中肾阴虚或肾精不足的临床表现。C项，失眠、健忘为心主神明功能的病变。D项，心开窍于舌，故舌痛、舌疮为心火亢盛的临床表现。

1．心气虚证的概念、临床表现及证候分析

（1）概念

心气虚证是指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡及气虚症状为主要表现的证。

（2）临床表现

心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。

（3）病因

多因素体虚弱，或久病失养，或劳倦过度，或先天不足，或年高气衰等原因而成。

（4）证候分析

①心气虚，鼓动乏力，心动失常，故见心悸怔忡；

②宗气衰少，功能减退，故气短胸闷，精神疲倦；

③气虚卫外不固，故自汗；

④动则气耗，故活动劳累后诸症加剧；

⑤气虚运血无力，气血不足，血脉不荣，故面色淡白、舌淡、脉虚。

（5）辨证要点

心悸怔忡与气虚症状共见。

2．心阳虚的概念、临床表现及证候分析

（1）概念

心阳虚是指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸怔忡或心胸疼痛及阳虚症状为主要表现的证。

（2）临床表现

心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。

（3）病因

多因心气虚进一步发展而来；或因其他脏腑病证损伤心阳而成。

（4）证候分析

①心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；

②心阳虚衰，宗气衰少，胸阳不展，故见胸闷气短；

③心脉失其温通而痹阻不畅，故见心胸疼痛；

④阳虚温煦失职，故见畏寒肢冷；

⑤阳虚卫外不固，故见自汗；

⑥温运乏力，面部血脉失充，血行不畅，故见面色白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代；

⑦阳虚水湿不化，故舌淡胖嫩，苔白滑。

（5）辨证要点

心悸怔忡、或心胸疼痛与阳虚症状共见。

【例2】（A型题）下列选项中，均可出现心悸怔忡、胸闷气短的是（）。[2010年研]

A．心脉痹阻证与心阴虚证

B．心火亢盛证与痰火扰心证

C．心气虚证与心阳虚证

D．心血虚证与心阴虚证

【答案】C

【解析】心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证：三者在病机的演变上有一定的联系，病证的发展往往是从心气虚到心阳虚，严重时导致心阳暴脱。心气虚与心阳虚共同具有心悸怔忡、胸闷气短、自汗、活动后加重的特点。心气虚证还兼见面色淡白或白，舌淡苔白，脉虚

等症；心阳虚兼有畏寒肢冷、心痛、脉微等虚寒症状。心阳暴脱常发生于素有心气虚或心阳虚之患者，以突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白、口唇青紫、神志模糊或昏迷为特征。

3．心阳暴脱证的概念、临床表现及证候分析

（1）概念

心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的证。

（2）临床表现

在心阳虚症状的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

（3）病因

多为心阳虚证进一步发展形成；亦可因寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉引起；还可因失血亡津，气无所依，心阳随之外脱而成。

（4）证候分析

①心阳衰亡，不能外固，故冷汗淋漓；

②不能温煦四肢，故见四肢厥冷；

③宗气外泄，不司呼吸，故见呼吸微弱；

④阳气外脱，脉道失充，故面色苍白无华；

⑤阳衰血脉失于温通，则见心痛剧烈，唇舌青紫；

⑥心神涣散，则见神志模糊，甚则昏迷；

⑦心阳衰竭，故脉微欲绝。

（5）辨证要点

心悸胸痛、神志模糊或昏迷与亡阳症状共见。

附：心气虚证、心阳虚证及心阳暴脱证的鉴别（表9-2）

表9-2心气虚证、心阳虚证及心阳暴脱证的鉴别

4．心脉痹阻证的概念、临床表现及证候分析

（1）概念

心脉痹阻证,又称心血瘀阻证,是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。

（2）分类

由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

（3）临床表现

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

表9-3心脉痹阻证的类型及临床表现

（4）病因

多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质多为本虚标实。