食品生产加工小作坊登记申请书
食品小作坊生产加工许可证申请书
食品小作坊生产加工许可证申请书申请食品种类及品种申请人名称生产场所地址联系人联系电话传真电子邮件申请日期年月日首次申请□延续换证□变更□吉林省食品药品监督管理局印制注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4. 申请生产食品种类及品种参照食品生产企业相应审查细则的规定填写。
5. 申请材料包含多个品种，部分生产设备不能共用时，应在申请书中予以注明。
6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7. 申请人提交本申请书1份。
生产加工许可证申请书目录1. 申请人基本条件和申请生产食品情况表2. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人基本条件和申请生产加工食品情况表申请人各项质量安全管理制度清单及其文本从业人员一览表申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表季节中的花开花落，都有自己的命运与节奏，岁月如歌的谱曲与纳词，一定是你。
人生不如意十之八九，有些东西，你越是在意，越会失去。
一个人的生活，快乐与否，不是地位，不是财富，不是美貌，不是名气，而是心境。
有时候极度的委屈，想脆弱一下，想找个踏实的肩膀依靠，可是，人生沧海，那个踏实肩膀的人，也要食人间烟火，也要面对自己的不堪与无奈。
岁月告诉我：当生活刁难，命运困苦，你的内心必需单枪匹马，沉着应战。
有时候真想躲起来，把手机关闭，断了所有的联系，可是，那又怎样，该面对的问题，依旧要面对。
与其逃避，不如接纳；与其怨天尤人，不如积极主动去解决。
岁月告诉我：美好的人生，一半要争，一半要随。
有时候想拼命的攀登，但总是力不从心。
可是，每个人境况是不同的，不要拿别人的标准，来塑造自己的人生。
太多的失望，太多的落空，纯属生活的常态。
岁月告诉我：挫败，总会袭人，并且，让你承受，但也，负责让你成长。
人生漫长，却又苦短，幽长的路途充满险阻，谁不曾迷失，谁不曾茫然，谁不曾煎熬？多少美好，毁在了一意孤行的偏执。
“三小”备案申请书相关资料
食品小作坊备案申请书备注：1.申请人应当结合自身情况，在申请表的“□”用“√”进行选择；2.申请表中“品种明细”一栏，请参照《国家食品药品监督管理总局关于公布食品生产许可分类目录的公告（2016年第23号）》填写。
附件1-2（示范文书2）食品小经营店(食品销售)备案申请书备注：1.申请人应当结合自身情况，在申请表的“□”用“√”进行选择；2.申请人销售的食品，系在经营场所地址以外自己生产加工的，应当在申请表中“加工地址”一栏中对加工地址予以填写。
附件1-3（示范文书3）食品小经营店(餐饮服务)备案申请书备注：申请人应当结合自身情况，在申请表的“□”用“√”进行选择。
附件2（示范文书4）四川省食品小作坊备案证备注：大小为A4纸张大小，只有正本。
附件3-1（示范文书5）备注：大小为A4纸张大小，只有正本。
附件3-2（示范文书6）备注：大小为A4纸张大小，只有正本。
附件4-1（示范文书7）食品小作坊食品安全风险控制要点告知书一、严格原辅料采购控制。
从合法渠道购进食品原辅料、食品添加剂、包装材料和容器等产品，并按照规定存贮，确保清洁、卫生、无毒、无害。
不得采购非食品原料和回收食品。
二、严格生产过程控制。
生活区与生产区分开，生产经营所使用的容器、工具、设备，应当安全、无害并保持清洁，防止食品污染。
生产用水使用符合国家规定的生活饮用水。
不得使用不符合食品安全标准的原料、食品添加剂和食品相关产品。
三、严格食品检验控制。
新生产、停产超过三个月后重新生产以及改变生产工艺后生产的首批食品，委托有资质的检验机构进行检验，检验合格后方可生产、销售。
每年生产的食品至少检验一次。
食品简易包装上应当标明食品名称、成分或者配料表、生产日期、保质期、贮存条件、食品小作坊的名称、备案号、生产地址等。
标签内容应当清楚、明显，生产日期、保质期等事项应当显著标注，容易辨识。
四、保持个人卫生。
从业人员应当按规定进行健康体检，持有效健康证明上岗，做好从业人员个人卫生。
小作坊申请表
附件1食品小作坊登记申请受理决定书**县(市、区)食坊受字[ ]第号：你（单位）提出的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。
根据《河北省食品小作坊登记管理办法》第十九条规定，决定予以受理。
(机关印章)年月日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件2食品小作坊登记申请不予受理决定书**县(市、区)食坊不字[ ]第号：你（单位）申请的，经审查，不需要办理食品小作坊登记（或者不属于本机关职权范围、生产者被吊销登记证或列入黑名单不满三年）。
根据《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》第三条、第四十四条、第五十八条有关规定，决定不予受理。
如不服从本决定，你（单位）可以按照《中华人民共和国行政复议法》第九条的规定提起行政复议，或按照《中华人民共和国行政诉讼法》第四十五条、第四十六条的规定提起行政诉讼。
(机关印章)年月日注：本决定书即时或者5日内作出，一式两份，一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件3食品小作坊登记现场核查通知书（申请人名称）：根据《河北省食品小作坊小餐饮小摊点管理条例》、《食品小作坊登记管理办法》等规定，决定对您(单位)申请食品小作坊登记的（食品类别品种）生产加工场所等进行现场核查。
有关事项通知如下：一、现场核查人员姓名：单位：联系电话：姓名：单位：联系电话：二、现场核查时间___年___月___日至___年___月___日。
三、请做好相关准备并依法予以配合。
(机关印章)年月日注：本通知书一式两份；一份送达申请人，一份存档（本注正式使用时不显示）。
附件4食品小作坊现场核查记录表申请人名称：申请食品类别品种：生产加工场所地址：现场核查日期：年月日使用说明1．本记录表适用于对开办食品小作坊的申请人生产场所等规定条件的现场核查。
2．本记录表分为23个项目。
对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。
小作坊申请填写说明
填写说明为了确保《贵州省食品生产加工小作坊登记申请书》、《贵州省食品生产加工小作坊登记申请流程表》、《贵州省食品生产加工小作坊现场核查表》、《贵州省食品生产加工小作坊登记证》的规范化，特作本说明。
一、贵州省食品生产加工小作坊登记申请书（一）申请书可以作为首次、变更、延续使用，根据封面栏目进行勾选。
（二）申请人名称：严格按照营业执照标注的名称进行填写（在有效期和从事生产加工产品的经营范围以内）。
（三）生产地址：严格填写小作坊实施食品生产加工行为的实际地址。
（四）联系电话：填写法定代表人（负责人）的联系电话。
（五）法定代表人（负责人）：严格按照营业执照进行填写。
（六）申请日期：填写提交申请材料日期。
（七）社会信用代码：严格按照营业执照的社会信用代码进行填写；为加强社会信用体系建设，对营业执照中无社会信用代码的，待小作坊换发营业执照后重新申请。
（八）原登记证号：延续、变更时填写原《贵州省食品生产加工小作坊登记证》的登记证号。
（九）原有效期至：延续、变更时填写原《贵州省食品生产加工小作坊登记证》的有效期。
（十）食品类别：按照国家食药总局《关于公布食品生产许可分类目录的公告》（2016年第23号）中的《食品生产许可分类目录》，对照目录中的食品类别进行填写。
（十一）品种明细：按照国家食药总局《关于公布食品生产许可分类目录的公告》（2016年第23号）中的《食品生产许可分类目录》，对照目录中的品种明细进行填写。
（十二）生产场所面积：填写小作坊实施食品生产加工行为的场所面积。
（十三）库房面积：填写小作坊贮存食品原辅料、食品相关产品、成品的库房总面积。
（十四）总人数：填写小作坊总的人员数量。
（十五）主要从业人员：“姓名”和“身份证号码”严格按照从业人员身份证上信息进行填写，“学历”按照从业人员最高学历或相关食品专业学历进行填写，“是否持有有效健康证”按照实际情况填写。
（十六）生产设施设备清单：按照生产设施设备的名称和数量进行填写。
食品生产加工小作坊生产许可申请书
食品生产加工小作坊生产许可申请书□首次□变更□延续□补领申请人名称：（签字或盖章）申请日期：年月日声明按照《湖北省食品安全条例》及《湖北省食品生产加工小作坊生产许可管理办法（试行）》要求，本申请人提出食品生产加工小作坊生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
（签字或盖章）：年月日湖北省食品生产加工小作坊生产许可现场核查记录表食品生产加工小作坊名称：申证食品种类：经营者姓名：社会信用代码（身份证号码）：经营者联系方式：生产场所地址：现场核查日期: 年月日食品生产加工小作坊生产许可申请受理通知书（第一联）（鄂小作坊）受字〔0606〕第号（申请人名称）：你（单位）提出《食品生产加工小作坊生产许可证》的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项规定，决定予以受理。
（许可专用章）年月日食品生产加工小作坊生产许可申请受理通知书（第二联）（鄂小作坊）受字〔0606〕第号（申请人名称）：你（单位）提出《食品生产加工小作坊生产许可证》的申请和所提供（出示）的材料，符合该项目申请条件。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项规定，决定予以受理。
（许可专用章）年月日准予食品生产加工小作坊生产许可决定书（鄂小作坊）许字〔0606〕第号（申请人名称）：你（单位）于年月日向本机关提出的小作坊生产许可申请（类别），经审查，符合法定条件。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第一款和《湖北省食品生产加工小作坊生产许可管理办法（试行）》第十七条之规定，现决定准予行政许可，并向你（单位）颁发食品生产加工小作坊生产许可证（编号：鄂小作坊）。
（许可专用章）年月日樊城区食品药品监督管理局行政审批承办流程表。
新食品小作坊申请表
登登记部门意见
□申请材料符合规定要求，同意受理。
□申请材料不符合规定要求，不予受理。
□不属于本部门受理范围，不予受理。
其他：
经办人：年 月 日
销售方式
□实体店销售□网络销售
一、从业人员管理
序号
姓名
身份证号码
文化程度
是否有健康证
二、主要生产设备
序号
名称
用途
数量
备注
三、食品添加剂使用
序号
名称
用途
备注
变更事项（变更时填写）：
按照《食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》要求，本申请人提出食品小作坊登记申请。本作坊对生产经营食品的安全负责，遵循诚信原则和社会公德，接受社会监督，承担社会责任。本申请书中所填内容及所附资料均真实、有效（复印件与原件相符），如有虚假成份，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。负责人（签名）：
附件
食品小作坊登记申请表
□首次□延续 □变更
食品小作坊名称：
申请人（负责人）：
申请日期：年月日
食品小作坊
名称
生产地址
社会信用代码
法定负责人
联系电话
身份证号码
联系人
联系电话
加工场地性质
（在相应□打√）
□自有□租赁
加工场地总面积（㎡）
加工食品类Leabharlann 名称加工食品品种明细销售范围
□本乡镇（街道）□本县（市、区）□本县（市、区）外
食品生产加工小作坊登记证申请书生产场所的卫生与安全情况说明(参考格式)
附件3-3：
食品生产加工小作坊登记证申请书
生产场所的卫生与安全情况说明
XX市食药监局××分局：
本申请人对照《广东省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》等法规的要求，对食品卫生与安全情况进行了自查，现将情况说明如下：
（一）具有与生产经营的食品品种、规模相适应的生产加工场所，并与有毒、有害场所以及其他污染源保持安全距离；
（二）具有相应的生产设备、设施以及卫生防护设施；
（三）有食品安全管理人员和保证食品安全的规章制度；
（四）具有合理的设备布局和工艺流程，能防止待加工食品与直接入口食品、原料与成品交叉污染，能避免食品接触有毒物、不洁物。
······
申请人：
日期：年月日。
小作坊申请书
附件2
太原市食品生产加工小作坊生产许可证
申请书
生产品种
申请人名称（签字）
生产地址
联系人
联系电话传真
申请日期年月日首次申请延续换证变更
太原市食品药品监督管理局监制
注意事项
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4.申请生产食品品种类别及申证单元可参照28大类食品生产许可证审查细则的规定填写。
5.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
6.申请人提交本申请书一式2份。
7．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
1、申请人陈述
□1、本申请人小作坊名称已经预先核准、□登记注册。
2、本申请人已组成治理结构。
3、本申请人已获得必要的生产加工场所，周围环境符合相关规定，生产场所有权使用及乡镇、街办确认的生产场所用途合法使用证明材料。
4、本申请人已拥有必要的生产设备、设施。
5、本申请人已制定必要的食品安全管理制度。
6、本申请人严格按照法律法规和有关国家食品安全标准生产加工食品，并对产品质量负责。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
年月日
2、申请人基本条件和申请生产食品情况表
3、申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
4、申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表。
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食品生产加工小作坊登记申请书
产品名称 ________________________
小作坊名称 ________
住所 _________________
生产地点 ______________
由E政编码 ____________________
联系人 _________________________
联系电话 _____________
申请日期 ____________________________
企
业
基
本
情
况
小作坊名称
南乐县味香斋食品加工厂
登记证号 身份证号码
小作坊负责人
姓名
小作坊总人数
姓名
营业执照编号
厂区面积
专业技术人贝 建筑面积
数
固定资产
年销售额
申请生产产品 申请销售区域
县级质量技术监督局登记意见 同意 不同意 年 月 日 核查结论
核查人员
年 月 日
小作坊主要负责人、工人一览表
序号 姓名 身份证 号 性别 年龄 职务 文化 程度 专业 备注
1
2
3
4
小作坊主要生产设施一览表
序号 设施 名称 型号 数量 产地 生产日期 购置日期 目前状况 备注
1
2
使用原材料及添加剂一览表
序号 产品 名称 规格 型号 执行标准 年需 求量 产地或生产厂家 生产许可证号 备注
1
2
3
4