肺癌CT诊断ppt课件

肿瘤的内部特征
空泡征 空气支气管征 磨玻璃征 钙化
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空泡征
又称小泡征，一般指小于5mm在病理上为 小的未闭合的含气细支气管、小含气囊样间隙 及癌细胞伏壁生长的未实变的肺泡，CT表现为 病灶内小点状透光区，直径<5mm。 多见于腺癌和细支气管肺泡癌，也见于局 灶性机化性肺炎，HRCT发现率高，以肺泡癌 出现率最高。 有报道，空泡征在肺癌和良性结节中的出 现率分别为27.8%及8.5%；空泡征在直径 ≤2.0cm的肺癌中出现率最高 。
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空气支气管征(腺癌，有大量纤维病灶)
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空气支气管征(炎症假瘤)
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磨玻璃影（Ground-glass opacity，GGO）
单纯磨玻璃影即肺野内淡薄密度增高，其 中肺泡支架及血管背景依然可见，无异常斑条 状 软 组 织 成 分 定 义 为 单 纯 磨 玻 璃 影 （ simple GGO or pure GGO）或者非实性结节(nonsolid nodule) ；在单纯磨玻璃影的基础上出现混杂密 度的成分而掩盖了部分支架结构或血管影称为 混杂磨玻璃影（ complex GGO 或亚实性结节 （ sub-solid nodule）；完全围绕在中央结节或 肿物周围的环状磨玻璃影可定义为“晕征” （holo sign）。
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磨玻璃征
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磨玻璃影的意义
任何使肺实质内空气含量减少而又 不使肺泡完全闭塞的病变均可产生 GGO 。 广泛弥漫多发的磨玻璃影代表的是 全身疾病的肺部表现；局灶性的磨玻璃 影或非实性结节是早期肺癌 CT 诊断中需 要引起重视的征象，因为相当一部分代 表癌前病变或肺癌。
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磨玻璃征
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环状磨玻璃征(晕征) ——病理证实新型隐球菌并周围肺出血
支气管内膜结核
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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周围型肺癌的CT征象特点
肿瘤的边缘特点 肿瘤的内部特征 肿瘤与周围的关系 肿瘤的CT增强特征
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周围型肺癌的CT征象
肿块边缘特征：圆形、分叶、细毛刺、粗毛
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
※深咳嗽可能排出痰拴和粘液拴，无管壁异常。 ※结节病常伴有肺内浸润。 ※感染性肉芽肿常表现为长段不规则管腔狭窄
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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支气管异物
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周围型肺癌(磨玻璃征，病理为腺癌)
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混杂磨玻璃影
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混杂磨玻璃影
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混杂磨玻璃影
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磨玻璃影对鉴别良恶性病变的意义
Nakata M对43例由HRCT检出的直径不大于2cm的GGO进行组 织病理与影像表现对照研究，结果23例为细支气管肺泡癌，11例 腺癌，9例非典型性腺瘤样增生，所有不小于1cm的17例GGO均为 恶性，在HRCT上表现有实性成分的多为腺癌，恶性率为93.3%， 从而认为持续几个月的局限性GGO是早期腺癌或者其前体的征象， 尤其那些含有实性成分直径不小于1cm的局限性GGO是恶性显著 征象 。近年来所报道的关于GGO的大量文章，共同点是GGO的 面积及其与实质成分比例可以预示小腺癌的预后，并且与细支气 管肺泡癌高度相关，这是由于细支气管肺泡癌癌细胞沿着肺泡壁 生长的特点而使肺泡没有完全实变所体现的。
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肺癌的局灶磨玻璃影
组织学上反映肿瘤的替代式生长方式， 即以肺泡间隔为基质，沿肺泡壁扩散而未完全 充填肺泡腔。 肺泡癌HRCT表现可为单纯局灶磨玻璃影 ； GGO也可以是腺癌局部病变的早期征象，在此 基础上进展为混杂磨玻璃影，进而形成实性结 节；部分腺癌混合生长即一部分膨胀破坏式生 长，一部分替代伏壁式生长，表现为部分实性 结节 。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎 性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生 （AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）； ﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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空泡征(病理为早期腺癌)
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空泡征、空气支气管征
(病理为小细胞肺癌)
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空气支气管征
指上下层面连续、长条或分支状、与支气 管相关或血管伴行的小透亮影定义为空气支气 管征，在周围小肺癌中也称细支气管充气征。 结节内支气管征外形特征分4类:正常、扭 曲、扩张和截断，该分类可见于任何组织亚型 肺结节，没有特异性，一般良性中只见正常类 型。 恶性病变对支气管侵袭导致其狭窄、截断， 而粘液分泌阻塞导致扩张，肿瘤细胞伏壁生长 是其保持正常形态的主要原因。
肺癌的CT征象与鉴别诊断
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目的
重点讲述肺癌的CT征象，通过对肺癌 CT征象的特征及意义的认识，从而作出肺 部病变的良恶性鉴别。
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肺癌的分类
病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细 胞癌，肺泡癌是腺癌的一个亚 型。 生长阶段：早期肺癌：≤2cm，无转移； 或仅局限在支气管壁内生长 ； 进展期肺癌（中、晚期）。 生长部位：中央型、周围型、弥漫型
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空气支气管征的意义
有研究表明，空气支气管征在肺癌及炎性 假瘤中的发现率均在50％左右，但在结核球及 错构瘤中极少见； 空气支气管征可见于多种结节性肺病变， 它不是周围型肺癌尤其腺癌的特征，也不能帮 助鉴别良恶性肺结节。但是，薄层CT及多层螺 旋CT多平面重建显示病灶内部的支气管增厚或 狭窄或阻塞，则有利于确定肺癌的诊断。
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中央型肺癌
发生在肺段或段以上支气管， 可分为管内型、管壁型及管外型。
CT和MRI：直接征象（肺门区肿块、支气 管狭窄或闭塞）；阻塞性征象（肺气肿、 肺炎及肺不张）。
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中央型肺癌
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中央型肺癌
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中央型肺癌
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中央型肺癌
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中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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中央型肺癌的鉴别诊断
刺、多边形、晕征（结节周围GGO）。 肿块的边缘特征在很大程度上与其组织病理 生长特点有关，一般认为边缘有深分叶、短细毛 刺者多为恶性结节，而圆形边缘光滑、或呈多边 形多为良性结节。
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周围型肺癌(分叶、毛刺、胸膜凹陷)
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周围型肺癌(分叶、毛刺)
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周围型肺癌(边缘分叶、细短毛刺)
19Leabharlann 周围型肺癌的CT征象