原发性颅内低压综合征
低颅压综合征
低颅压综合征低颅压综合征是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa(60mmH2O)以下,以体位性头痛为特征的临床综合征。
低颅压综合征一般是由于脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少,而使颅压下降,并且造成一系列的临床表现。
其独特的临床表现,近来逐渐引起人们的注意,但有许多问题至今还未阐明。
临床上此综合征并不太少见,常见于未能认识而误诊。
临床上常分为症状性低颅压和原发性低颅压。
低颅压综合征病因：(一)脑体积减少失水或恶病质状态如脑实质水分的丧失,脑体积缩小;脑脊液生成减少;血液浓缩,血液渗透压增加,脑萎缩。
(二)脑脊液减少1、脑脊液漏出腰穿或脊膜术后可以由于脑脊液从针孔漏出以及局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脊液产生的下丘脑中械的紊乱。
颅脑外伤或颅脑术后,手术或外伤导致脑循环量减少或颅底骨折,形成脑脊液外漏和局部脑脉丛血管的反射性痉挛。
脊膜膨出伴有脑脊液漏的患者。
2、其他感染或感染后变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管膜炎;休克状态;有人报道巴比妥类慢性中毒可出现低颅压综合征。
机理由于引起低颅压综合征的原因较多,机理复杂,认为颅内低压常由以下三方面原因引起。
(一)体积减小1、失水或恶病质状态此时颅内低压是由以下三种因素形成：1脑实质水分的丧失,脑体积缩小。
2脑脊液生成减小。
3血液浓缩,血液渗透压增加,因而对脑脊液的吸收增加。
2、脑萎缩一般不造成颅内低压。
因脑萎缩是一慢性过程,其减少的体积,逐渐被脑脊液的增加所代替。
(二)脑脊液减少1、脑脊液漏出腰穿后,由于脑脊液从针孔连续漏出以及局部脉部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊液产生的下丘脑中枢的紊乱,可以产生低颅压。
2、颅脑外伤或颅脑术后由于手术或外伤导致脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛,引起颅内低压,常伴有意识障碍。
此外,脑外伤可致脉络丛绒毛基质出血,继后在绒毛基质纤维化阶段则出现颅内低压。
因此,脑外伤后的低颅压综合征往往是脑外伤后期的主要症状之一。
原发性低颅压性综合征患者的护理
鼓 励 家属 陪伴 ， 减少 不 良的情 绪刺 激 ， 要 时给 予镇 必
静 止 痛药 。
克力、 高脂食 物 、 血 管 药 物 等 ） 扩 。对 于 影像 学 异 常
的 患者 ， 在 出 院后 １ 应 ～２个 月 复查 。对 于行 脊髓 硬 膜 外血贴 治疗 的患 者 ， 告 知 治 疗后 可 有 头晕 或 颈 应
解放军护理杂志
２１ ０ ２年 ４月 ，９ ４ ２ （Ａ）
原 发 性 低 颅 压 性 综 合征 患者 的护 理
梅 仕 俊 ， 长 国 张
（ 州市 第 三 人 民 医院 神 经 内科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １ ０ ０
【 要 １ 目的 探讨 原 发性 低 颅压 性 综 合 征 患者 的临 床 特 征 及 护 理 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ２０ 摘 ０ ６年 １ ２月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 在 湖州 市第 三人 民 医 院神 经 内科 治 疗 的 １ 例 原 发 性 低 颅 压 性 综 合 征 （ｐ ｎａｅ ｕ ｔ ｃａ ｉ ｙ ｏｅｓ ｎ ＳＨ）患者 的 临 床 ８ ｓ ｏ ｔｎｏ ｓｉ ｒ ｒｎａ ｈ ｐ ｔｎｉ ， Ｉ ｎａ ｌ ｏ
因是 硬脑脊 膜 撕 裂继 发 脑 脊 液 漏 。持 续 性 、 位 性 疗 ， １ 卧床休 息 ， 体 即（ ） 采取 平 卧或 头低 足 高位 ； ２ 多 （）
的病程 。现将 其 临 床 特 征 及 相 应 的 护 理 对 策 介 绍
如下 。
止 痛 、 静等 治疗 。如治疗 无效 ， 用脊 髓硬 膜 外血 镇 采 贴 疗法 ， 对脑 脊液 漏 点 进 行 自体 静 脉 血 硬 膜 外 腔 注
士 要 主动 、 极 地 与 患 者 沟 通 ， 心 倾 听 患 者 的倾 积 耐 诉， 做好 解释 工 作 ， 予 心理 支 持 。对 于 失 眠 患 者 ， 给 可 适 当给予 安 眠 药 协 助 睡 眠 。 由于 输 液 量 大 、 间 时
原发性颅内低压综合症15例临床分析
中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT原发性颅内低压综合症15例临床分析麦麦提吾司曼（新疆维吾尔自治区巴州人民医院神经血液康复科新疆巴州841000）【摘要】原发性颅内低压综合症（SIH ）以体位性头痛为主要症状，腰穿CSF 压力小于60mmH 2O 。
头颅MRI 表现为硬膜信号增强及整个脑的“下沉”。
颅内有潜在的CSF 漏。
治疗上除补液，激素，咖啡因外，硬膜外血斑（EBP ）是一种很好的方法，及时早期诊断和治疗愈后较佳。
【关键词】原发性颅内低压综合征MRICT【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0038-01原发性颅内低压综合症（SIH ）系指卧位腰穿脑脊液压力在0.688kPa 以下的一种病征。
1938年Schalterbrand 首先报告了原发性低颅内压综合症，1970年Lasacter 将它命名为“原发性颅内低压综合症”，临床特征是与体位关系明显的头痛。
伴眩晕，耳鸣，呕吐，精神障碍，植物神经症状等[1~2]。
本文就我院8年（1998～2006年）来收治的15例患者临床资料作一回顾分析，对其诊断治疗，发病机理作一探讨。
1材料与方法1.1一般资料患者男6例，女9例，平均年龄39（24～63）岁。
急性起病10例，亚急性起病5例；病程10～25d ，平均17d ；严重饮水不足2例，有感冒症状3例，精神紧张，过度疲劳5例，余无明显诱因。
1.2症状与体征15例患者均以直立时头痛加剧为最突出症状，平卧或去枕时头痛缓解或消失的特征性头痛，有5例卧床不起，头痛位于前额部者11例，后枕部者4例，性质为钝痛者6例，裂痛者3例，针刺样2例，搏动样2例，跳痛5例，拌头晕、恶心呕吐11例，精神障碍1例，植物神经功能紊乱6例，外展神经麻痹2例，颈强直2例。
原发性颅内低压综合征10例报告
原发性颅内低压综合征10例报告
李敏娟
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)023
【摘要】@@ 原发性颅内低压综合征是指因颅内压降低所引起的以本位性头痛为主要临床表现的一组综合征,报道较少,临床上易误诊为神经官能症、神经性头痛、前庭疾病、脑膜炎等疾病,而延误诊断、治疗.现将我科5年来诊治的原发性颅内低压综合征10例病例,现报告如下.
【总页数】1页(P100)
【作者】李敏娟
【作者单位】河北省赵县人民医院,河北,赵县,051530
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.原发性颅内低压综合征11例报告 [J], 童守义;袁魁珍;李汉玲
2.原发性颅内低压综合征8例报告 [J], 计龙英;程含谦
3.原发性颅内低压综合征（附11例报告） [J], 朱超
4.原发性颅内低压综合征(附24例报告) [J], 罗国君;陈俊;任传成
5.原发性颅内低压综合征14例报告 [J], 郑建仲
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原发性颅内低压综合征的临床表现与影像学特点
ｔｅ ｃ ｎｒ ｅ ｏ ｓ ｓｓｅ ｈ ｅ ｔａ ｎ ｒ ｕ ｙ ｔｍ：ｄａ ｎ ｓｉ ｒｔｒａ ａ ｄ ｃｉｉａ ｐ — ｌ ｖ ｉｇ ｏ ｔ ｃｉ ｉ ｃ ｅ ｎ ｌ ｃｌａ ｐ ｎ
ｒａ ｈ．Ｃｌｖ ｌｎ ｉ ｃ Ｊ Ｍｅ ｏｃ ｅ ｅａ ｄ Ｃｌ ｄ，１ ９２ ９３ ０ ｎｉ ９ ．１ —３ ６．
ｏ ｈ ｉ ｒｔ ．Ｈ ｍ Ｐｔｏ，１９ ，３２： ４ ｆｔｅｌｅａｕ ｔ ｒ ｅ ｕ ａｈｌ ９ ２１（） ６ ． １
３ Ｍｏ ｒ Ｍ ．Ｄｉｇ ｏｉ ｎ ｍａ ａ ｅ ｎ ｓｌｔｄ ｎ ｉｔ ｏ ｈ ｏ Ｐ ｅ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｉｏａｅ ａ ｇｉｉ ｆ ｔｅ ｆ ｓ
维普资讯
Ｐａ Ｍｅ ｒｃ ｄ＆ Ｐ ａｍＶ ｌ ５２０ — ８Ｎ Ｊ ｈ ｒ ．ｏ ．０ ８ ０ ２
查 正常 ． 使血液学 问题 、 早期 动脉粥样硬化 和动脉夹层 的可 能变小 ： Ｉ Ｈ Ｖ检查 、 毒物学 筛查排 除了 Ｈ Ｖ 吸毒 、 Ｉ、 药物滥用 等 引起的卒 中； 心源性 栓子是青年人卒 中常见原因 。 而且多 个 血管分布 区的皮 质缺血灶可 能为栓子造成 ， Ｃ Ｅ Ｇ正常 。 胸
何 明 韩 燕 ⑦ 郑 惠 民⑦
（ １ ５Ｉ Ｉ 河南开封 ４ ５ ０ ；． ＇ －． ￣ ５ ， Ｆ￣， ７ ０ ３￣．； ｋ￣ｇ－ ｇ医大学长海 医院神经 内科 ， 海 ２０ ３ ） ． － 上 ０ ４ ３
管 成像 的发现 。 结合临床表现 。 脑脊 液异 常及缺乏系统疾病
表现 ， 支持 原发性 中枢神经 系统 血管炎 诊断 。 虽然所有血管
炎 的“ 金标准” 为病理证实 ， 但有报道接 近 １ ／ ４的活组织检查
为假 阴性结果１ 因此 。 ． Ｊ 。 笔者认 为当发现患者出现 中枢神经 系 统症状 ． 能为 其它疾病所 解释 ， 不 要考虑到 Ｐ Ｃ Ｓ的可能 ， ＡＮ 通过脑脊液检查 、 头颅 Ｍ Ｉ脑血管造影及脑活检综合确定 。 Ｒ、 以免延误诊治 。影像学特别 是头颅 Ｍ Ｉ Ｒ 检查为本病 的早期 发现提供 了有效 的无 创手段 。头颅 Ｍ Ｉ Ｒ 的改变包括 明显 的 缺 血病 灶 ， 皮质 和深部 白质 。 累及 常为 双侧 性 。 但少数 病例 ＭＲ 正常 ， Ｉ 因此 。 Ｒ 正常不 能除外该诊断。 Ｓ ＭＩ Ｄ Ａ是诊断该病 的重要手段之一 。 血管造 影表现包括动脉狭 窄和扩张 、 闭塞
低颅压综合征的观察及护理进展
综 述低颅压综合征的观察及护理进展蔺春玲天津市宁河县医院神经外科 宁河 301500【关键词】 颅内低压;观察;护理进展【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8991(2010)03-0064-02 低颅压综合征的临床表现多为体位性头痛、呕吐、颈强直等,可伴有眩晕、精神障碍、自主神经症状。
因其表现酷似颅内高压症,临床误诊率较高。
笔者对近年来发表的文献资料进行复习,将低颅压综合征的病情变化及护理措施进行总结,现综述如下。
1 病因与发病机制1.1 原发性低颅压综合征发病机制 1938年,Schahen brand[1]率先提出原发性低颅压综合征的3种发病机制,包括脑脊液(CSF)漏、CSF生成减少、CSF吸收加快。
目前,原发性低颅压综合征已经肯定的病因是CSF漏[2]。
过度用力、打喷嚏、以及不适当的推拿或物理治疗均可导致神经根蛛网膜破裂或脊膜撕裂,造成CSF漏。
主要发生于脊髓各段,尤其以下颈段和上胸段多见,可能为机械刺激所致,也可能与病毒感染有关[3]。
1.2 继发性低颅压综合征诱发因素 主要包括以下几种: (1)颅脑创伤后脑脊液耳漏或鼻漏。
(2)治疗过程中不恰当地应用脱水药物,在液体补充不足的情况下易发生颅内低压。
过度换气、低钠血症时也易发生低颅压综合征。
(3)硬膜外穿刺常用于手术麻醉或硬膜外注射药物治疗颈椎及腰椎间盘脱出,刺破硬脊膜后CSF漏出,若漏出速度超过脉络丛滤出CSF的速度,即可导致颅内低压。
2 临床表现2.1 体位性头痛 头痛症状于立位或坐位时加重,卧位时减轻或消失,常为全头痛。
这是由于CSF减少,脑组织下沉,脑膜及脑组织表面的痛觉感受器被牵拉或受到刺激所致。
2.2 眩晕、耳鸣、听力障碍 眩晕、耳鸣、听力障碍常见诸文献报道,主要是由于前庭蜗内半规管压力改变所致[4]。
2.3 其他临床表现 (1)持续性发热:国内文献[5]曾经报道了2例持续性发热患者,1例为原发性低颅压综合征,1例为继发性低颅压综合征。
神经内科病例讨论PPT医学课件
19
显示CSF漏。
.
15
SIH的治疗
卧床休息：平卧或头低脚高位。 大量饮水：5000ml/d 静脉补液：3500~4000ml（生理
盐水1000ml，5%葡萄糖液 2800~3000ml）。
. 16
SIH的治疗
鞘内补液或硬膜外补液：林格氏
液或生理盐水15~30ml/qod。 激素：有助于水钠潴留，减轻 CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反 应，能缓解症状，有人认为无效。
原发性颅内低压综合征
.
1
定义
原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension，SIH) 以体位 性头痛为主要症状，侧卧位腰穿CSF 压力小于60mmH2O的并不常见的综 合症。好发于中年女性 (男女比例约 为1：3），多呈一良性过程，部分 病人可自行缓解。
. 2
临床表现
体位性头痛， 头痛多位于额部和枕部。 与体位明显有关,坐位或站立时，
头痛剧烈，平卧位时头痛消失或 减轻。
. 3
临床表现 视觉症状：外展神经麻痹、短暂 的视物模糊、两侧视野缺损、畏 光、复视、一过性黑檬等。 听觉症状：听觉过敏、听力减退、 耳鸣等。 眩晕、恶心、呕吐、全身无力。
. 8
脊髓MRI
也表现为强化后脊髓硬膜信号增
强，硬脊膜下积液和/或硬脊膜 外积液。
.
9
同位素脑池造影
可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加
深，早期即在膀胱积聚，而在脑 凸面出现少。部分可见同位素在 局部椎间隙积聚，提示局部有 CSF漏。
.
10
CT脊髓造影
更清楚显示CSF漏，能更精确定
位。 脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大 或胸髓。
原发性颅内低压综合征13例临床分析
例 ， 程 ３ ２ ， 均 １ 。 前 有 感 冒 发 热 者 ４例 ， 度 疲 病 ～ ４ｄ 平 ４ｄ 病 过 劳 ２例 ． 因 不 明 ７例 。 诊 误 诊 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ４例 ， 诱 初 脑
膜 炎 ２例 ， 管 神 经 性 头 痛 ２例 。 血 １ ２ 症 状 、 征 ： ３例 均 有 随 体 位 改 变 的 头 痛 ， 立 位 时 头 ． 体 １ 直 痛 加 剧 ， 卧 位 时 头 痛 减 轻 或 消 失 。 额 部 疼 痛 ４例 ， 部 疼 平 前 枕 痛 ９例 。 痛 １ 胀 ０例 ， 刺 样 疼 痛 １例 ． 动 性 疼 痛 ２例 。 恶 针 搏 伴
下 。
不 清 楚 ， 能 与 自主 神 经 功 能 失 调 引 起 颅 内 血 管 舒 缩 功 能 紊 可
乱 、 络 丛 血 管 痉 挛 致 脑 脊 液 分 泌 减 少 有 关 ］ 脉 。 ２ ２ 临 床 特 征 及 诊 断 ： 具 有 直 立 位 时 头 痛 加 剧 ， 卧 位 时 ． ① 平
２ ３ 鉴 别 诊 断 ： 病 误 诊 不 少 ， 因 主 要 是 不 能 把 握 颅 内 低 ． 本 原
压 的 特 征 性 头 痛 ， 误 诊 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （ ＡＨ） 以 下 几 易 Ｓ ，
常 。ＣＴ 检 查 ８例 ， 颅 多 普 勒 超 声 Ｔ 经 ＣＤ 检 查 ６例 ． 电 图 脑
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ： ３例 中 男 ６例 ， ７例 ； 龄 １ ～ ｊ ． １ 女 年 ６ ５岁 ， 平 均 ３． ６ ５岁 。 急 性 起 病 ８例 ， 急 性 起 病 ２例 ， 慢 性 起 病 ３ 亚 缓
压 力 过 低 时 无 脑 脊 液 流 出 （“ 穿 ” 。脑 脊 液 正 常 或 红 细 胞 、 干 ）
原发性质颅内低压综合征11例报告
激所致。
原 发性 颅 内 低 压综 合 征 （ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｔ ｃ ｎａ ｈ ｐ ｔ ． Ｓ ｏ ｔ ｏ ｓ ｎｒ ｒ ｉ ｙ ｏ ｎ ｎ ｉ ａ ａ ｌ ｅ
２ ２ Ｓ Ｈ 的影 像 学 改 变 ． Ｉ
成 人 侧 卧位 于 ０ ５ ｋ ａ为 低 颅 压 ， 合 头 痛 随 体 位 改 变 ， ．９ｐ 结
排 除继 发性 颅 内 低 压 综 合 征 的 诸 因 素 。 床 可 做 出 诊 断 临
ｊ
ｓ ｎ ＳＨ） 床 少 见 ， 一 组 病 因不 清 ， 床 以起 立 时 剧 烈 头 痛 ， ｉ ，Ｉ 临 ｏ 是 临
呕 吐 及 颈 强 直 为 主要 表 现 ， 侧 卧 位 腰 穿 脊 液 （ Ｓ ） 压 力 小 于 ＣＦ ０ ５ ｋ ａ的综 合 征 。 将 我 科 自 １ ９ ．９ ｐ 现 ９ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ０年 ｌ ２月 收 治 的 １ 例 ＳＨ 报 道 如 下 ： ｌ Ｉ
轻或消失 。 ２例 外 展 神 经 麻 痹 ， ３例 伴 眩 晕 、 呜 、 耳 ｌ 下降， 听力 ３例 视物模糊 ， 颈强直 。 无抽搐 、 小便失 禁 、 ４例 均 大 意识 障 碍 和 病 理
征 。近 １ 来 无 腰 穿 、 脑 外 伤 、 克 史 及 其 它 继 发颅 内 低 压 的 月 颅 休
疗后 症状加重 ， 改用鞘 内注射生理盐水 ， 后 ２刷 后 痊 愈 出 院 。
后 ， Ｉ 见 反而 呈 迁 延 性 恶 化 且 持 续 存 在 症 状 改 善 与 ＭＲ ＭＲ 所 Ｉ
改 变 不 一 致 。 需 动 态 观 察 头 颅 ＭＲ 所 见 Ｉ
原发性颅内低压综合征18例诊治体会
，
脑 脊液 减 少 ， 水 垫 作 用 ” 弱 ， 内 压 降 低 。坐 位 时 “ 减 颅
脑 组织 因重 量 下 沉 引起 脑 底 部 神 经 被 压 于 颅 底 骨 上 ，
使痛 觉 敏感 结 构亦 受 牵 拉 ， 卧位 或 头 低 脚 高 位 时 ， 平 上 述 影响 被 消除 ， 头 痛减 轻 或消 失 。Ｓ Ｆ异 常 ， 蛋 白 故 Ｃ 如 增高， 、 红 白细 胞增 多是 由于低 颅 内压状 态 脑 膜 高 度 水
ＰＨ是 一 种 原 因不 十 分 清 楚 、 后 良好 的疾 病 ， Ｉ 预 临
文 章 编 号 ：０ ９０ ７ （ ０ ２ ０２
床 报 道较 少 ，９ ８年 Ｓ ｈ ｌ ｎｂａ ｄ首 先 报 道 ，９ ０年 １３ ｃａｔ ｒｎ ｅ １７ Ｌ ｓ ｒ 名 为原 发 性 颅 内低 压 综 合 征 … 。 ＰＨ 病 因不 ａｔ 命 ｅ Ｉ 明 ， 玉 兰报 道 １ 韦 ５例 ， 有 诱 发 因素 ， 中 感 冒发 热 ４ 均 其
头痛 外 ， 自主神 经 功 能 障 碍 表 现 为 多 汗 、 压 波 动 、 血 直 立 性 心 动过缓 ， 在部 分 病 例 中可 为 主 要 症 状 之 一 ， 可 不
忽视 。本 病 的诊 断 目前 均按 Ｓ ｅ ｋｎＢｌ提 出 的标 准 ， ｈ ｎ ｉ—ｉ ｌ 即在 头 部 水 平 侧 卧 位 时 腰 穿 测 脑 脊 液 压 力 低 于
原发 性 颅 内低压 综 合征 １ ８例诊 治体 会
高 建德 赵 忠 良① ６ ３ ６部 队 医 院 ６３
关 键 词 颅 内 低 压 ； 痛 ； 脊 液 头 脑
河北
高碑 店
０４ ０ ７ ００
２ 讨 论
中 国 图 书 分 类 号 ：７ ２ ８ Ｒ ４ ． ９
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脊髓MRI 脊髓MRI 也表现为强化后脊髓硬膜信号增 强,硬脊膜下积液和/ 强,硬脊膜下积液和/或硬脊膜 外积液.
同位素脑池造影
可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加 深,早期即在膀胱积聚,而在脑 凸面出现少.部分可见同位素在 局部椎间隙积聚,提示局部有 CSF漏. CSF漏.
CT脊髓造影 CT脊髓造影
原发性颅内低压综合征
定义
原发性颅内低压综合征 (Spontaneous intracranial hypotension,SIH) 以体位 hypotension, 性头痛为主要症状,侧卧位腰穿CSF 性头痛为主要症状,侧卧位腰穿CSF 压力小于60mmH2O的并不常见的综 压力小于60mmH2O的并不常见的综 合症.好发于中年女性 (男女比例约 为1:3),多呈一良性过程,部分 病人可自行缓解.
SIH发病机理 SIH发病机理
低颅压造成"脑下沉".CSF对脑和脊髓 低颅压造成"脑下沉".CSF对脑和脊髓 的保护性缓冲作用减弱,使颅底对疼痛 敏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的组织被牵拉,产生头疼. CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张, CSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张, 引起持续性的头疼. 腺苷的参与:CSF的减少激活腺苷受体, 腺苷的参与:CSF的减少激活腺苷受体, 扩张颅内静脉,引起头疼.
SIH的治疗 SIH的治疗 鞘内补液或硬膜外补液:林格氏 液或生理盐水15~30ml/qod. 液或生理盐水15~30ml/qod. 激素:有助于水钠潴留,减轻 CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反 CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反 应,能缓解症状,有人认为无效.
SIH的治疗 SIH的治疗 蒸馏水静脉注射,20—40ml/qd 蒸馏水静脉注射,20—40ml/qd 或qod,共5—7次, qod,共5 咖啡因及茶碱 苯甲酸钠咖啡因 500mg 静点或茶 碱 300mg Tid
头颅CT 头颅CT
示脑室系统,脑池及脑沟变窄, 缩小.以侧脑室,鞍上池的变化 尤为明显. 部分病人还可见硬膜下积液.
头颅MRI 头颅MRI 经强化后对诊断SIH很有价值. 经强化后对诊断SIH很有价值. 最多见的变化是弥漫性硬膜信号 增强,部分病例还可有脑膜增厚. Tl相硬脑膜沿大脑镰,小脑幕, Tl相硬脑膜沿大脑镰,小脑幕, 整个脑凸面均信号增强,而软脑 膜无强化.
临床表现 体位性头痛, 头痛多位于额部和枕部. 与体位明显有关, 与体位明显有关,坐位或站立时, 头痛剧烈,平卧位时头痛消失或 减轻.
临床表现 视觉症状:外展神经麻痹,短暂 的视物模糊,两侧视野缺损,畏 光,复视,一过性黑檬等. 听觉症状:听觉过敏,听力减退, 耳鸣等. 眩晕,恶心,呕吐,全身无力.
体格检查 :病人常有颈强直. 少数病人可有上述颅神经表现, 如三叉神经,面神经,动眼神经.
辅助检查
CSF检查:腰穿CSF压力小于 CSF检查:腰穿CSF压力小于 60mmH2O,甚至腰穿测压可为0, 60mmH2O,甚至腰穿测压可为0 或需用针筒抽吸. CSF检查:可以正常,也可有细胞数 CSF检查:可以正常,也可有细胞数 及蛋白的增多.红细胞可多至几千 /dl,白细胞多为几十至几百/dl,蛋 /dl,白细胞多为几十至几百/dl,蛋 白含量可增高至500mg/dl. 白含量可增高至500mg/dl.
SIH的并发症 SIH的并发症 慢性硬膜下血肿,可反复出现, 需外科手术. 慢性硬膜下积液 小脑扁桃体移位:类似chiariⅠ型 小脑扁桃体移位:类似chiariⅠ型 畸形
SIH的诊断 SIH的诊断
体位性头痛 腰穿颅内压低 CSF细胞数,蛋白增高. CSF细胞数,蛋白增高. CT:脑室脑沟变窄缩小 CT: MRI: MRI:脑膜信号增强及"脑下沉". CT脊髓造影及同位素脑池造影:可 CT脊髓造影及同位素脑池造影:可 显示CSF漏. 显示CSF漏.
SIH的治疗 SIH的治疗
腰穿硬膜外血斑(EBP),局麻后取 腰穿硬膜外血斑(EBP),局麻后取 L3-4间隙进针至硬膜外腔,用塑料针 L3管取静脉血10—30ml,将自体血缓 管取静脉血10—30ml,将自体血缓 慢注入硬膜外腔形成EBP. 慢注入硬膜外腔形成EBP. 吸入5%二氧化碳,使脑血流明显增 吸入5%二氧化碳,使脑血流明显增 加,缓解症状. 对症处理:止痛,镇静,止吐.
�
SIH的治疗 SIH的治疗 卧床休息:平卧或头低脚高位. 大量饮水:5000ml/d 大量饮水:5000ml/d 静脉补液:3500~4000ml(生理 静脉补液:3500~4000ml(生理 盐水1000ml,5%葡萄糖液 盐水1000ml,5%葡萄糖液 2800~3000ml). 2800~3000ml).
更清楚显示CSF漏,能更精确定 更清楚显示CSF漏,能更精确定 位. 脊髓CSF漏多见于颈髓,颈膨大 脊髓CSF漏多见于颈髓,颈膨大 或胸髓.
SIH病因 SIH病因 脉络丛血管舒缩功能紊乱引起 CSF分泌减少或停止 CSF分泌减少或停止 CSF迅速吸收或异常漏出 CSF迅速吸收或异常漏出 脉络丛血管痉挛 脑膜本身小的缺陷