剧烈呕吐致自发性食管破裂一例及文献复习
食管远段自发性破裂1例
症 。③下 纵 隔 内气 液 平 面 ， 虑 食 管 裂 孔 疝 ？纵 隔 考
气肿 的病 人 ， 考 虑 本病 的可 能 性 。如果 检 查 不 及 要 时或 检查 方法 不 当 ， 易造 成 误诊 或 漏 诊 ， ２ 检 查 极 （） 方法 要做 到位 ， 病 例 由于经 验缺 乏 ， 本 未做食 管 造影 检查 ， 能为 术前 确诊 提供 有 力 的证 据 ， 不 导致 外科 开 腹探查 后 才行 开 胸 手 术 。如 再 遇 到 此 类 患 者 ， 先 首
胀不 全 （ ２ 见 封 ３ 。 图 ， ）
通过 立位 腹平 片 、 片等 常规 检查 ， 胸 并结 合实 验 室检
查 除外 胃肠道 穿 孔 、 梗 阻及 下 叶 肺 炎 等疾 病 。如 肠
剖腹探 查 ： 腔 内未 见 渗 出液 ， 腹 肝胆胰 脾 胃未 见
异常 改变 ， 未及 膈疝 。左 侧膈 肌瘫 软 ， 以注 射 器经膈
２ ０ ～５２ ０ ７０ —３修 回 ］
压力 差 瞬时增 大 ， 再加 上食 管下 段 周 围支撑 组织 少 ，
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脑源性神经营养 因子对 多巴胺 能神经元的影响
（ 文 见第 １ 页 ） 正 ｌ
图 １ 生理盐水纰黑质部 Ｔ 阳性神经元 （ ０ ） Ｈ ×２ ０
２ 讨 论
食 管远 段 自发 性 破裂 ， 最严 重 的迅 速 致命 的 是
１ Ｎｅ ｏ ａ ｈ ｄ Ｈ ， Ｈ ｏ ｒ ｎｔＫ． Ｂｏ ｒ ａ ｖ ｕ ｍｏ ｅ ｈ ａ ｅ’Ｓ ｙ ｄｒｍ ｅ Ｓ ｎ ｏ ．Ｎ Ｅｎ ｌＪ ｇ
Ｍ ｅ ２ ０１ ３ ４（ ）： ３ — ３ ｄ， ０ ， ４ ２ １ ８ １ ９
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民航 医学 ２ ０ ０ ７年 第 １ ７卷 第 ２期
自发性食管破裂诊治体会——附5例报道
自发性食管破裂诊治体会——附5例报道
宋延堂
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2000(000)002
【摘要】食管自发性破裂是一种比较少见的急症,发病与剧烈呕吐有关,由于易误诊和剧烈的化学性细菌性侵袭,食管自发性破裂一直是病死率甚高的疾病。
因此及时
的诊断和有效的治疗显得十分重要。
现就我院1990年以来诊治的5例食管自发性破裂报道如下: 1 临床资料1.1 本组5例全为男性,年龄25岁1例,40～50岁4例。
发病前均有饱食史,2例有大量饮酒史,3例有颅脑外伤颅内高压昏迷。
5例均有剧烈呕吐,4例病人有明显呼吸困难,其中2例清醒病人有剧
【总页数】1页(P173-173)
【作者】宋延堂
【作者单位】博爱县人民医院 454450
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.自发性食管破裂的诊治体会--附3例报告 [J], 吴常东
2.自发性食管破裂的诊治体会(附13例报告) [J], 李力鹏;左天增;宋永春;王勇
3.自发性食管破裂诊治体会(附12例报告) [J], 凌晓霞;赵堂海
4.自发性食管破裂的诊治体会--附12例报告 [J], 林涛;银瑞;何海生;田永京
5.自发性食管破裂的诊治体会——附12例报告 [J], 林涛;银瑞;何海生;田永京
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自发性食管破裂5
自发性食管破裂是较少见而凶险的胸部外科疾病,因发病率低,常被误诊,成功救治很困难的。
近来由于对此病认识上的提高,诊断及时,处理合理,病死率有所下降。
1临床资料本组男32例,女2例;年龄20～72岁,平均44岁。
发病距确诊时间3ｈ～6ｄ,其中24ｈ以内者20例。
本组病例中33例发病前有恶心、呕吐史(97%),1例发生于胸部挤压伤后(3%)。
全组病例均有不同程度胸疼,其中伴随呼吸困难者18例(52.9%),有上腹疼和腹肌紧张者18例(52.9%),有呕血者6例(17.6%)。
20例(58.9%)有液气胸(左侧10例,右侧8例,双侧2例),8例(23.5%)有纵隔气肿。
误诊10例(29.4%),其中误诊为急性消化道穿孔3例,胰腺炎2例,冠心病2例,外伤性血气胸1例,胸膜炎1例,胸腔积液1例。
2结果本组手术治疗21例。
发病24ｈ内修补8例、部分切除食管并食管胃颈部吻合2例,1例于术后5ｄ修补口裂开,死于纵隔感染。
发病24ｈ以后行食管部分切除食管胃颈部吻合手术者11例,其中1例死于感染,1例死于呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。
放置食管带膜支架3例,全部成功。
保守治疗10例,治愈5例,死亡5例。
本组病例死亡率23.5%。
3讨论自发性食管破裂是指因管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。
本病典型的临床表现为:呕吐、胸腹疼、皮下气肿三联征,胸部Ｘ线检查纵隔气肿或纵隔增宽、小液气平面,胸腔可见液气胸改变,食管可见造影剂外溢。
但临床上40%的患者会失去此典型症状,相反75%的患者主诉为上腹疼,并扩散至胸背部,酷似急腹症,易与胃十二直肠溃疡、胰腺炎相混淆。
个别首诊医生对本病认识不足,容易漏诊误诊,误诊率高达74%～84%[1]。
我们体会到对急性胸腹疼患者进行以下检查,则能发现自发性食管破裂。
(1)呕吐后腹痛、胸痛患者要进行胸部Ｘ线透视,检查有无液气胸;(2)对液气胸应立即作诊断性穿刺,检查积液性质,根据情况,可以先口服少量美蓝液;(3)胸部Ｘ线透视如显示不清,应摄Ｘ线正、侧位、立位胸片,观察有无纵隔气肿;(4)饮酒、过食后呕吐患者诉急性腹痛、胸痛时,如情况允许可吞咽40%碘酒剂行食管造影。
自发性食管破裂综述
５４７
Hale Waihona Puke 万方数据作者简介：袁美卿，男。３８岁，本科学历，毕业于安徽理工大学（原
ｃｍ一８
胸腹剧痛食管破裂常发生于呕吐之后，尤其是过
食或酒后，患者突然感到胸部难以忍受的持续性剧痛，有时则 表现为上腹痛，疼痛可以向肩部、背部、两季肋部、胸骨后放射。 疼痛常位于破裂的一侧，用止痛剂难以奏效，患者常呻吟不止， 表情痛苦，躁动不安，甚至休克。随着时间延长，疼痛可能部分 缓解。 ２．２呼吸困难往往与疼痛同时发生，呼吸短促、频率逐 渐加快。有时出现发绀是由于食管破裂后，张力性气胸及大量 胸腔积液所致。 ２．３恶心呕吐多在食管破裂前发生，食管破裂后多会 消失，但部分患者（１／３—１，２）仍有呕吐，或呕少量血性胃内容物， 呕吐物为咖啡渣样液体，呕大量鲜血者极少见。 ２．４气胸及胸腔积液包括明显呼吸困难，患侧胸部呼 吸动度及呼吸音明显减弱。气管及纵隔向健侧移位，胸部叩诊 上鼓音或下实音，此类症状、体征有时早期并不明显，随着破裂 时间延长而明显加重。 ２．５纵隔及皮下气肿摄胸片时发现纵隔气肿，颈部及 上胸部皮下握雪感。约２０％的病例。听诊可闻及类似心包摩擦 音的嘎吱声，称为Ｈａｎｌｍｅｌｌ征，是纵隔积气，心脏搏动挤压时产 生的声音。 ２．６急性感染中毒症状由于急性纵隔炎症及胸膜腔感 染。可出现发热、气促、脉快、躁动不安甚至休克。食管破裂所引 起的纵隔、胸膜感染，多为杂菌性，临床表现ｐｑ险。进展迅速。少
２．１
发病原因和发病机制
白发性食管破裂有９０％以上是由于剧烈呕吐时腹内压突 然升高而引起。虽然不是１００％的患者都在发病时有呕吐，但呕 吐仍为最重要原因，呕吐的患者多数是过食、饮酒之后发生，也 确有自发性食管破裂的患者，在穿孑Ｌ前既无饮酒、也无呕吐。报 道其他自发性食管破裂原因有分娩、癫痫抽搐、哮喘、用力大便 等等。 呕吐是复杂的生理活动，呕吐时引起腹内压升高，迫使胃 内压突然增高，当胃内充满食物时，此时患者又主动屏气调节， 致双肺过度膨胀，胃幽门及食管入口紧闭、胃内压力升高更为 明显，胃底无法抵抗升高的压力，致贲门开放，压力突然传导至 食管腔内。呕吐时，环咽肌收缩，食管内压力无法缓冲，食管壁 压力过大，导致食管壁肌层首先裂开，随后食管黏膜破裂。由于 中下段食管肌层以平滑肌为主，肌层薄，缺乏纵行肌的扩张缓 冲，又处于负压的胸腔内，周围又缺少包裹组织，因此最容易发 生破裂。体外食管腔内加压试验及临床患者的食管破裂几乎都 发生在食管下ｌ，３段，多见于左侧，呈纵向，长约２ 段及腹段食管破裂极为罕见。 国内有人将本病分为以下三种：①纵隔型；②液气胸型；③ 瘘管型。自发性食管破裂病理改变的轻重，取决于发病时间的 长短和外漏胃内容物的多少，就诊时间越长，暴饮暴食后，食管 及纵隔的化脓性炎症越重。新鲜裂口有时像剪开一样整齐，由
自发性食管破裂综述
音 的嘎吱声 ， 称为 Ｈ ｎｍ ｌ征 ， ａ ｌｅ ｌ 是纵隔积气 ， 心脏搏动挤 压时产
生 的声音。 ２６ 急性感染 中毒症状 由于急性纵 隔炎症及胸膜腔感 ． 染， 可出现发热 、 气促 、 脉快 、 躁动不安甚至休克 。 食管破裂所 引
消失， 但部分患者（／ ，） 有呕吐， １ １ 仍 ３ ２ 或呕少量血性 胃内容物 ，
呕吐物为咖啡渣样液体 ， 呕大量鲜血者极少见。 ２４ 气胸及胸腔 积液 ． 包括 明显 呼吸困难 ，患侧胸部 呼 吸动度及呼吸音明显减弱 。气管及纵隔向健侧移位 ， 部叩诊 胸 上鼓音或下实音 ， 此类症状 、 体征有时早期并不 明显 ， 随着破裂
合理 ， 病死率明显下降。
定义 ： 自发 性 食 管破 裂 是 一 种 临 床 少 见 的 ， 诊 率 及 病 死 误
下气肿 ， 形成液气纵隔。 如果破裂一开始就穿破纵隔胸膜 ， 则纵 隔炎症不 明显 ， 而胸腔 因化学刺激及细菌污染产生化学性和细 菌Ｊ 眭胸膜炎 ， 导致严重呼吸 、 循环功能障碍 ； 出现中毒性感染 并 症状及水 、 电解质失衡 ， 甚至发生休克可危及生命。
表 情痛苦 ， 躁动不安 ， 至休克 。随着时问延长 ， 甚 疼痛可能部分
缓解 。
２２ 呼吸 困难 ．
胸 腔积 液 所 致 。
往往与疼痛 同时发生 ， 呼吸短促、 频率逐
渐加快 ， 时出现发绀是 由于食管破裂后 ， 有 张力性气胸及大量 ２３ 恶心呕 吐 多在食管破裂前发生 ，食管破裂后多会 ．
时 间延 长 而 明 显加 重 。
２５ 纵 隔及皮下气肿 ．
摄胸 片时发现纵 隔气肿 ，颈部及
国内有人将本病分为 以下三种 ： ①纵隔型 ； ②液气胸型 ； ③
5例自发性食管破裂诊治体会
5例自发性食管破裂诊治体会摘要】目的总结自发性食管破裂的临床表现和治疗经验，提高本病的诊治水平。
方法回顾我院2010年9月——2012年5月收治的5例自发性食管破裂病人的临床资料。
5例均为男性，皆有饮酒、暴饮暴食后剧烈胸痛、呕吐史，经上消化道X线造影或亚甲蓝口服液后胸腔引流呈蓝色确诊。
均经开胸食管裂口修补术治疗。
结果 5例全部治愈。
结论自发性食管破裂及早确诊，尽快手术，在12—24小时行食管修补术，预后良好。
术后加强营养促进食管愈合是治疗的关键。
【关键词】自发性食管破裂诊断治疗自发性食管破裂是指非外伤引起的食管全层破裂。
其发病急剧，易误诊，若不能及时诊断、治疗，病人将失去最佳治疗时机，并可引发急性纵隔炎，食管胸膜瘘和脓胸等严重并发症，死亡率高达20%—30%。
我院2010年9月—2012年5月共收治自发性食管破裂5例，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料全组5例，均为男性。
年龄40—55岁，平均48.3岁。
均有饮酒、暴饮暴食后剧烈呕吐史。
所有病人均表现为突发胸痛、胸闷。
1例以“心绞痛”收入心内科，经胸部CT发现液气胸遂转转入胸心外科。
2例X线透视下口服40%泛影葡胺造影发现造影剂外溢至左侧胸腔确诊；3例行胸腔闭式引流出混浊液体，口服亚甲蓝后引流管引出蓝色液体确诊。
发病至确诊时间4—21小时，平均11.6小时。
确诊后行开胸手术，皆经左后外侧切口第七肋床进胸，见食管破裂口位于左侧下段者4例，1例位于中下段，长4—8CM，平均5.4CM。
1.2方法确诊后均禁食水，留置空肠营养管+胃管行持续胃肠减压。
手术进胸后彻底清除胸腔内污染物，用稀释碘伏溶液和温盐水反复冲洗，找到食管破裂口，清理裂口边缘；将胃管放入胃内，空肠营养管末端放置于食管裂口下缘。
关胸后经腹行空肠造瘘术。
2 结果本组开胸均行食管裂口修补术全部治愈，无手术死亡。
术后胸痛、胸闷等症状消失，体温下降，逐渐恢复正常。
术后7—9天行X线上消化道造影检查，无造影剂外溢。
食管自发性破裂1例
食管自发性破裂1例
喻定刚
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2002(023)006
【摘要】@@ 患者,男,56岁.因"呕吐后突发胸腹痛,气促24小时+"入我院.入院前24小时,患者于进食一冷硬馒头后发生恶心呕吐,较剧烈,于呕吐时突发胸骨后及剑突下剧痛,同时伴明显气促.立即到乡卫生院,给予输氧等对症处理,病情加重,转来我院.入院查体:T38℃,P34次/分,R140次/分,BP14/9kPa.
【总页数】1页(P571)
【作者】喻定刚
【作者单位】阿坝州人民医院,四川,马尔康,624000
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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1.食管自发性破裂1例护理 [J], 王锦云
2.手术治疗食管自发性破裂的意义 [J], 韩丁培;杭钧彪;曹子昂;任健;车嘉铭;陈中元
3.食管自发性破裂的鉴别诊断要点 [J], 黄琛;秦高新
4.食管自发性破裂的诊治体会 [J], 杨伟锋
5.重度反流性食管炎致食管自发性破裂一例 [J], 韩明;龚敏;陈卫国
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(西药二)知识趣味性文章-有一种容易让人忽视的食管破裂(一)
有一种容易让人忽视的食管破裂（一）作者：成文恺冬天，是一个适宜饮酒的季节，不仅有雪中小酌——“新雪对新酒，忆同倾一杯”；还有佳节畅饮——“光阴酿成杯中酒，每至年关味尤醇。
”有喝酒就会有呕吐，大家自然司空见惯，但是，呕吐到食管破裂，这就很吓人了。
一、什么是食管破裂？食管破裂是一种急性的胸部疾病，常由于剧烈呕吐，食管内压急剧上升，导致食管穿孔，食管穿孔后胃内容物、口腔内分泌物及食物，迅速经破口进入纵隔，从而引起严重的纵隔感染。
纵隔感染可不得了，加上负压及心脏大血管的搏动等因素，容易导致炎症在纵隔内迅速扩散，形成一侧或双侧液气胸，胸膜腔大量渗出液及毒素吸收引发休克。
而这个时候正常的吞咽，会使空气由破口进入胸膜腔，产生张力性气胸，循环功能紊乱，如果这个时候不及时救治，会迅速死亡。
二、为啥呕吐凶了会引起要命的食管破裂？呕吐确实是自保的一种本能机制，尤其是在吃了不干净或者有问题的食物，大量喝酒，暴饮暴食之类情形下，呕吐会帮助把这些东西排出去。
这样的呕吐极有可能是身体在警告你：“我喝不得了！”“我吃不下了！”但你还不听招呼的话，那问题多半就严重了。
首先，呕吐可能会引起窒息，尤其是醉酒后不清醒时呕吐，窒息的情况就更容易发生。
其次，剧烈的呕吐可能引起营养不良、失水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况。
还有，频繁呕吐也非常伤胃。
当然，还有一种医生常见但恰恰你们多数人都想不到的情况，剧烈呕吐可能会引起食管破裂，是要命的那种哦！三、为什么剧烈呕吐会造成食管破裂？食管破裂有四种类型。
第一类：异物性食管破裂。
比如卡鱼刺，误吞了鸡骨头、假牙等锐利的异物时，异物直接刺穿或压迫食管壁，使食管坏死穿孔。
第二类：外伤性食管破裂。
如刀刺伤等。
第三类：医源性食管破裂。
如做食管内镜检查、食管狭窄扩张、食管腔内置管等引起的。
第四类：自发性食管破裂。
自发性食管破裂主要因呕吐造成，但不是说偶尔肚子有点不舒服的那种吐，而是PLUS版，剧烈、持续、反复地呕吐，让腹压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，这个时候食管腔内的压力在瞬间相差很大，很容易导致食管破裂。
自发性食管破裂1例诊断体会
自发性食管破裂1例诊断体会标签：自发性食管破裂；发病率；自行愈合自发性食管破裂，又称Boerhaave综合征，指健康人突然发生食管破裂[1]。
大多数患者均为饮酒后呕吐造成，故剧烈呕吐是最重要的发病原因，有人称之为呕吐后食管破裂。
此种破裂常位于食管下端的左前方，裂口长约5 cm。
从解剖学上看，食管远端肌层因环形肌阶段性缺损变薄[2-3]；血管和神经穿入肌层处变薄；左膈脚的食管向前方成角，且缺乏邻近支持，这些因素均易造成食管破裂。
食管破裂后，胃内容物进入胸腹膜腔，引起胸腹膜炎，主要症状为呕吐、恶心、胸痛或上腹痛，1/3～1/2的患者有呕血。
症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等。
典型症状为呕吐、胸痛、皮下气肿三联征，然而40％患者缺乏较典型症状，临床表现可与急腹症相似，若没有多年经验及反复对疾病的认识则易误诊。
因此，此病应得到广大医师特别是急诊医师的高度重视。
现介绍如下：1病历资料患者，男，70岁，因胸闷，呼吸困难约20 h入院。
患者于20 h前剧烈呕吐后突然出现胸闷，气短，左上腹痛，伴心悸，无发冷发热，无咳嗽、咯痰及咯血等症状，经村医输液治疗，未见好转，且呼吸困难加重，遂入河北省邯郸市肥乡县医院。
查体：T 36.3 ℃，P 112/min，R 26/min，BP 70/45 mmHg。
神志尚清楚，面色苍白，周身冷汗，呼吸急促，口唇无发绀，脉搏细数，左胸廓饱满，语颤减弱，平卧位叩呈鼓音，右侧未见异常，心音低钝无力，腹平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音存在。
胸片示：左侧液气胸。
胸部CT示：①左侧液气胸。
②右侧胸膜肥厚伴钙化。
初步诊断: ①左侧自发性液气胸原因待查（肺部肿瘤破裂？）。
②中毒性休克。
急给予5%碳酸氢钠200 ml，吸氧，补液等对症治疗，待血压回升后，在手术室行胸腔闭式引流术，引流出混浊蓝褐色消化液约200 ml，结合病史，诊断为：自发性食管破裂。
2体会自发性食管破裂不是一种常见病，但却极其可怕，死亡率高，原因有:2.1早期误诊率高本病早期误诊率高，可达74%～84%，误诊死亡率达25%～100%。
胸痛诊断需谨慎 结合病史详分析——1例自发性食管破裂误诊教训
胸痛诊 断需谨慎
— —
结合病 史详分析
ｌ 自发 性食 管破 裂误 诊教 训 例 冯 清耀 李 波
患者 ，男 ，５ 。突 发胸 痛 、气 促 １ 院 。 ０岁 ２ｈ入
乎素 身体 健康 ，一直 从 事 体力 劳 动 ，否 认 高血 压 、
糖尿 病 、冠心 病史 。患 者前 晚乘 长途 汽车途 中因晕
代谢产 物亚 苄基 丙酮还 可损 害 毛细血 管壁 ，使其 通
透性增 强 ，从 而 引起 出血 。临床 溴敌 隆急 性 中毒病 例 中 ，胃肠道 是 主要 的吸 收 中毒 途径 ，人 误服后 主 要 表现 为 出血 ，以血尿 为首 发表 现 ，极 易 误诊 。溴 敌隆 中毒在 国 内的文献 报道不 少 ，但本 组 ２例均 以 大 量蛋 白尿 、白细 胞尿 、肉眼血 尿为 主要 表现者 较 少见 。例 １ 者首发 表 现为 肉眼血 尿 ，人 院时尿 白 患
诊 断较 困难 。 因此 ，提Fra bibliotek醒各 位 临床 医师对 于既往 无
出血病史 ，突然 出现 不 明原 因 血 尿 、大 量 蛋 白尿 、 白细胞尿 时 ，不能先 人 为主 ，仅考 虑泌 尿生 殖 系统 疾病 ，尤 其是 肝 肾功能 正常 、Ｐ Ｔ明显 延 长 的患 者 ，
在 除外泌尿 系统 感 染 、急 性 肾小 球 肾炎 、肾结 核 、
断 ：左侧脓 胸并 中毒 性休 克 。采用 深 静脉 管胸腔 穿 刺 抽 液 并 留 置 ，抽 出 多量 气 体 及 ６０ｍ 左 右 深 褐 ０ ｌ
色液体 ，味臭 ，送 实 验 室 检 查 ：ｐ ． ０ 白细胞 Ｈ ７１，
１ ０×１ Ｌ ０／ ，红 细 胞 ５ Ｘ１ Ｌ ０／ ，Ｒｖｈ ｉａ ａ试 验 阳性 。
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度影 伴食 管 管壁 增 厚 ， 胃腔 扩 大 ， 肝脏体积较小 ， 脾
大； 血常 规 示 ： 白细 胞 （ ＷＢ Ｃ ） １ Ｏ ． ２ ０×１ ０ ／ Ｌ， 血红 蛋
白（ Ｈ Ｇ Ｂ） １ ６ ８ ｇ ／ Ｌ 。 人 院 后 在 局 麻 下 行 右 胸 腔 闭 式
２ ２ ／ ｍｉ ｎ ， 血压 １ ０ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 意 识 清楚 ， 急 性 痛 苦 面
水， 无不适 反 应 ， 于术 后 １ ３ ｄ给予 全 流 质饮 食 ， 病 情 稳定 ， 术后 １ ５ ｄ出 院 。出院 １个 月后 电话 随访 患 者 自诉 无特 殊不 适未 到 医 院复查 。
男， ６ ０岁 。主 因右侧 胸部 疼 痛伴 胸 闷 、 发憋 ６ ｈ 人 院 。患 者 于 ６ ｈ前 拟行 结肠 镜 检 查 口服 甘露 醇后
出现 剧烈 呕 吐 ， 呕 吐物 为 胃内容 物 ， 继之 出现 胸 背部 剧烈 疼痛 ， 不 敢用 力 呼吸 ， 伴发 憋 、 气短 ， 急诊 以胸腔 积液 、 气胸 、 自发性 食 管破裂 收入 院 。患者 自发 病 以 来精 神差 ， 未 进食 水 ， 大 小便 正 常 。既 往 体健 ， 无 外 伤 史。查 体 ： 体温 ３ ７ ．２ ℃， 脉搏 ８ ４ ／ ｍ ｉ ｎ ， 呼 吸
也称 呕 吐后 食 管 破 裂 ， 是一 种较少见 的疾病… ， 是 指非 外伤 引 起 的 食 管 壁 全 层 破 裂 ， 暴饮 、 暴 食 或
大量 饮酒 后 的剧 烈 呕 吐是 致 病 的 最 主 要病 因 ， 也
有个 案报 道 由妊娠 呕 吐引起 和 有机磷 农 药 中毒 引起
呕 吐造成 自发 性 食 管 破 裂 ， 甚 至有发生于举 重、
迫使 胃内压 增 高 ， 食 管 内高压 与胸 内负 压 突然增 大 ， 产 生更 大 的压力 梯 度 ， 造 成 食 管 破 裂 。其 特 有 的病 理 改变 为食 管全 层 纵 形 破 裂 ， 以下 段 食 管 多 见 。破 口长度 多在 ４～ ７ ｃ ｍ， 可 在食 管 的左 侧 或右 侧 壁 ， 黏 膜层 破裂 长 度可 大于 肌层 ， 因化学 性 、 细菌性 纵 隔炎 或 胸膜 炎病 情 很 快 恶 化 ， 可在发 病后 １ ２～２ ４ ｈ死 亡 Ｊ ， 病死率为 １ ０ ％ 一５ ０ ％ 。 文 献 报 道 ， 该 病 发
１ 病 例 资 料
着， 术后 给予 抗感 染 、 营养 支持 等治 疗 。于术 后 １ ０ ｄ 复查 胸部 Ｃ Ｔ扫描示 ： 右 肺 下 叶 渗 出及 索 条 病 变 ， 考
虑 为炎症 ， 右 侧胸 腔 积液 闭式 引流术 后 改变 ， 食道 中 段管 腔欠 规则 。建 议 治疗 后 复 查 ， 嘱患 者 进 少 量 清
２ 讨 论
容， 口唇 无发 绀 ， 颈部 对称 ， 颈软 ， 无 抵抗 ， 气 管居 中 ， 甲状 腺不 大 。胸廓 对 称 无 畸形 ， 右侧 呼 吸动 度 及 触 觉语 颤 明显减 弱 ， 左 肺 叩清 音 ， 右 下 肺 叩浊 音 ， 肺 肝 浊音 界位 于 右 侧 锁 骨 中线 第 Ｖ 肋 间 ， 双 肺 呼 吸 音
［ 关键 词 ］ 呕吐 ； 食管 ； 破裂 ， 自发 性 ［ 中国图书资料分类号 】 Ｒ ６ ５ ５ ． ４ ［ 文 献 标 志码 】 Ｂ ［ 文章编 号］ ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ０ ３ － ０ ２
［ ＤＯ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ ７
病 距有效 治 疗 时 间为 ２ ４ 、 ２ ４～４ ８ 、 ７ ２ 、 ９ ６ ｈ以 上 时 ，
引 流术 ， 引 流 出约 １ ２ ０ ０ ｍ ｌ 血 性液体 ， 更换 引流管 ，
见 有气 体逸 出 。给 予 亚 甲蓝 注射 液 口服 ， 见 有 蓝 色
液体 自引流 管 内 引 出 ， 食 管 破 裂 技检 查 ： 胸腹部 Ｃ Ｔ扫描 示 ： 右 侧液 气胸 ， 双 肺斑 片状 及索 条样 高 密度 影 ， 左 侧 少量
胸 腔积 液 ， 纵 隔气 肿 ， 后纵隔 ５ ． ０ ｅ ｍ ×３ ． １ ｃ ｍ 高密
癫痫 发作 、 用力吞 咽、 咳嗽 、 排 便 以及 大 笑 之 后 。 本 例平素 体 健 ， 无 外 伤史 ， 发病 主要诱 因为 拟行结 肠 镜肠 道 准备 喝甘 露醇 后剧 烈呕 吐 。呕 吐可 能引起 自
肠减 压 ， 并 于入 院第 ３天 在 胃镜 引 导 下放 置 十 二指 肠 空肠 营养 管 ， 给予 鼻饲 营养 并予 以抗 炎 、 补液 及对
症保 守 治疗 ， 此后 患 者 间断发 热 ， 胸 腔 闭式 引流 出脓
粗， 左 下 肺 呼吸音 减 弱 ， 可 闻及 散在 痰 鸣音 。心 脏检 查未 见异 常 。腹 平 坦 ， 腹软 ， 无压痛 、 反跳 痛 及 肌 紧
自发 性食 管破 裂 于 １ ９ ２ ４年 由 Ｂ ｏ ｅ ｒ ｈ ａ ａ ｖ ｅ首次 报
道， 又称 Ｂ ｏ ｅ ｒ ｈ ａ ａ ｖ ｅ综 合 征 ， 由于多发生 在呕 吐后 ，
解放军医药杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ２ ５卷 第 ２期 Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ，Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ，Ｎ ｏ ． ２ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３
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剧 烈呕吐 致 自发性食管破 裂一例及 文献 复 习
朱志坚， 张 艳