胸外科食管穿孔及破裂临床诊疗指南
胸外科食管穿孔及破裂临床诊疗指南
【概述】
食管穿孔或破裂较少见，常因不能早期诊断或误诊导致处理不及时而危及生命，故死亡率较高。颈段食管穿孔较胸段食管破人纵隔造成的威胁为小，后者由于唾液和消化液外溢至食管周围纵隔间隙或胸膜腔内，可造成严重的纵隔炎或穿破胸膜腔引起广泛严重的化脓性感染，若处理不及时，短期内可造成死亡。
食管穿孔的原因有：
1．自发性食管破裂 是临床上最常见昀食管穿孔原因，发病前多有饮酒后呕吐史。
2．医源性食管穿孔 任何由于医务人员的检查或治疗导致的食管穿孔均为医源性食管穿孔。主要发生于内镜检查、食管扩张术或食管置管术中。邻近食管的手术误伤亦可发生，如颈段食管穿孔偶可在喉切除或甲状腺切除时发生；全肺切除术中可损伤胸段食管，尤其是肺化脓性病例。
3．外伤性食管穿孔 较为少见。偶见于刀伤或枪弹伤直接造成食管穿孔。
4．异物性食管穿孔 常见的是吞入鱼骨或鸡骨，吞人异物后食管穿孔可立刻发生或延迟发生。 5．腐蚀性食管穿孔 由于吞服液体腐蚀所致，酸性腐蚀剂有硫酸、盐酸等，碱性腐蚀剂以氢氧化钠为主。
6．食管疾病引起的食管穿孔如癌肿、放疗后溃疡等。
【临床表现】
1．颈段食管穿孔临床上表现为颈部疼痛及压痛，有皮下气肿，并气促、呼吸困难、声嘶，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。下胸段或腹段食管穿孔时表现为腹部压痛或板状腹。
2．食管穿孔后，可表现吞咽疼痛，进食困难。有食管周围炎或发生纵隔炎者可出现发热、白细胞增高。
3．若为腐蚀性或异物导致的食管穿孔，可引起邻近大血管的损伤及发生大出血，如不及时救治，患者可迅速死亡。
【诊断要点】
1．病史如有饮酒或暴食后呕吐史，曾行内镜检查、食管扩张术或食管置管术史，邻近食管的手术史或外伤史，以及腐蚀剂误服史等。
2．症状及体征依穿孔部位可出现相应的症状和体征。
3．X线检查多在食管破裂数小时后拍胸片才能显示异常。颈部食管穿孔可发现颈部筋膜层有游离气体。胸部食管穿孔，如食管破裂局限于纵隔内，胸部平片显示纵隔气肿及增宽。如溃破至胸腔，即显示液气胸。 4．食管造影检查首选水溶性对比剂泛影葡胺，准确率达95%。造影对证实诊断、观察食管破裂部位和确定哪一侧胸腔受累均有帮助。碘化油有一定黏稠度，对显示很小的破裂口效果较差，但也常应用。由于钡剂对纵隔和胸膜刺激性较大，且不易清除，因此临床多不用钡剂造影来显示食管穿孔。
5．胸腔穿刺 口服亚甲蓝稀释液后穿刺，抽出蓝染污秽胸液是诊断本病最准确的方法。
6．内镜检查 可能进一步扩大食管创伤，故不宜采用。
【治疗方案及原则】
1、手术治疗对发病不到24小时的患者应争取手术治疗。术前准备包括禁食水、补液、止痛、纠正电解质紊乱、应用大剂量广谱抗生素、下胃肠减压管等。术前胸腔引流可以缓解胸液和积气对心肺的压迫，减少麻醉中的危险。经受累一侧胸腔进胸口手术以食管破扫修补术为主要术式。
2.保守治疗对发病超过24小时的患者一般来说不宜手术治疗，因此时胸内感染较重，手术修补失败的可能性很大，手术死亡率可高达60%，仅能采取保守治疗，包括禁食水、胃管减压、胸腔闭式引流、空肠造瘘等措施，后期再酌情是否手术处理。
食管破裂与穿孔23例临床分析
甘肃医药２０１２年第３ｌ卷第１０期Ｇａｍｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１２。Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１０ 总之，控制医院感染是需要全院医护人员共同努 力，才能达到降低院内感染率，减少对患者医疗安全 的威胁，减轻患者负担，减低全社会负担。但对于我院 医院获得性感染危险因素分析存在片面和不足，还需 要进一步大宗病例进一步调查研究。 参考文献 ［１］韩黎，朱士俊，魏华，等．医院感染管理研究［Ｊ］．中华医院感染学杂 志，２００４，１４（８）：８９１—８９５． ・７５５・ ［２］吴晓华。邓豫眉置导尿时间及病区环境对留置导尿后尿路逆行感 染的影响［Ｊ］＿南方护理学报，２００２，９９（２）：３４—３５． ［３］毕重秀。王淑芬．医院感染管理的探讨预防措施［Ｊ］．中华医院感染 学杂志，２００５，１５（１１）：１２７３—１２７４． ［４］季海生，朱德全．老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性研究［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２００５，１５（１１）：１２３７—１２３８． ［５］王宏柏．院内洗手新进展［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，ｌ４（６）： ７１９—７２０． ［６］林金香，陈妙霞，周小香．医护人员手卫生依从性与医院感染的相 关研究ＥＪ］冲华医院感染学杂志，２００９，１９（２）：１８５—１８７． 食管破裂与穿孔２３例临床分析 丁国文陈锁成孙扬永顾海勇 施益军 朱静峰邵爱中姚俊 【擒耍】 目的：为了总结食管破裂与穿孔的治疗经验。方法：对２３例食管破裂与穿孔患者临床资料进行回顾分析。鳍累：１例 （４．３％）手术行食管切患者术后ｌ周内死于多器官功能衰竭，２２例患者均治愈出院。手术并发症为：１例呼吸衰竭，１例肺部感染，１例 食管破裂修补后仍有残余瘘，经胸腔引流后治愈。结论：食管破裂与穿孔的治疗方式，应根据破口的大小，胸腔的污染程度而定；破口 大，胸腔污染重的患者，予手术治疗；破口小，污染轻的患者，予以非手术治疗。 【关键诃】食管破裂；食管穿孔；治疗 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—２７２５（２０１２）１０－０７５５—０３ 食管破裂和食管穿孔是严重的疾病，并发症多、 病死率高，如何早期诊断并选择合适的治疗方法，直 接影响患者的预后和恢复。本院２００５年１Ｏ月至２０１２ 年５月收治２３例食管破裂穿孔患者，现进行回顾性 分析报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组共２３例，其中男１６例，女７例； 年龄３４—７８岁，平均年龄５３．１岁；破裂部位：位于食管 颈段３例，胸段ｌ８例，腹段１例，同时位于胸段至腹 段１例。 １．２致病因素 自发性食管破裂ｌ１例，均有进食后 剧烈呕吐史；其中１例伴有食管下段癌，其破裂部位 位于肿瘤下方，腹段食管。食管异物穿孔５例，包括鸡 骨，鱼刺，烧饼。食管外伤３例，１例颈部摔伤，１例为 汽车轮胎爆炸，气浪冲击颈部所致，还有１例为车祸 外伤。医源性损伤４例，均为食管粘膜内癌胃镜下行 粘膜剥离术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ） 致食管穿孔。 ｌ－３临床症状相应部位疼痛２０例；发热１３例；胸 作者单位：２１２００２江苏镇江，江苏大学附属人民医院心胸外科（丁国 文、陈锁成、孙扬永、顾海勇、施益军、朱静峰、邵爱中），消化 科（姚俊） 闷、气急，呼吸困难１７例；恶心、呕吐、呕血１２例；急 腹症表现２例；休克表现２例。 １．４辅助检查ＣＴ检查２２例，其中胸腔积气５例， 均为食管粘膜剥离术后早期，胸腔见气液平１６例，其 中双侧胸腔积液２例，纵膈积液４例，颈部、胸部等处 皮下气肿３例。胃镜检查１５例，食管破口大小为０．２～ １０．０ｃｍ不等，１例在手术中行胃镜检查帮助查找破口； ５例食管异物患者，检查是否存在食管异物，清除异物 ３例；胃镜下放置十二指肠营养管６例。口服泛影葡胺 食管造影８例，其中６例提示食管破裂。口服美兰４ 例，其中３例胸液颜色为蓝色。 １．５ 治疗方法 １．５．１手术治疗。本组手术１３例，分别为自发性食管 破裂８例，食管异物患者２例，食管外伤患者３例。手 术治疗患者中，６例予以行食管破裂修补术。在清除异 物和脓性分泌物后行食管粘膜层和肌层分层吻合，２ 例患者加用肋间肌或背阔肌覆盖。７例予以行食管部 分切除食管胃吻合术，主动脉弓上吻合２例，主动脉 弓下吻合４例，颈部吻合１例。１２例手术病例在确诊 后行急诊手术，只有１例患者在确诊后５天转来本 院，经双侧胸腔引流３天，无明显改善，行食管切除食 管胃吻合术。颈部外伤患者，作颈部切口，行食管破裂 修补，１例同时行气管断裂缝合术。所有食管切除患者 均放置十二指肠营养管及胃肠减压管。
食管穿孔,食管穿孔的症状,食管穿孔治疗【专业知识】
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食管穿孔,食管穿孔的症状,食管穿孔治疗【专业知识】
疾病简介
食管穿孔(perforation of esophagus)是最严重的胃肠道急症之一，据报道其病死率为10%～46%。预后取决于致病原因、受伤部位、食管的基础病变以及受伤后开始治疗的时间。早期诊断与治疗有赖于对该病的高度警惕以及对相应的临床表现做出正确的判断。
疾病病因
一、发病原因1.病因 酗酒、妊娠剧烈呕吐、严重的晕船、暴食、体重增加、长期咳嗽或呃逆、哮喘的持续状态、产婴及癫痫发作。食管有远端梗阻时(如肿瘤、狭窄、食管环、食管网状隔膜)，用力吞咽也可以导致食管的压力性破裂。神经系统的疾患(如脑瘤、脑出血、脑动脉瘤以及开颅术后)可使压力性食管破裂的发生率增加10倍。
2.分类及特点 根据原因食管穿孔可分为外伤性食管穿孔、冲击波引起的食管破裂、医源性食管穿孔、食管异物所致穿孔及自发性食管破裂。
(1)外伤性食管穿孔：外伤性食管穿孔又分为开放性食管穿孔和闭合性食管穿孔2类。开放性食管穿孔主要是由枪弹、弹片及刃器引起。食管有其解剖位置的特点，特别是胸段食管，后有脊柱，前有心脏、大血管、气管和胸骨，两侧有肺和肋骨保护，因而胸段开放性食管穿孔甚为少见，即使损伤食管，也常常合并心脏、大血管和气管的损伤，病人来不及抢救而牺牲于现场。Llic等报告1991～1995年波黑战争2494例伤员中，仅5例食管损伤，占0.2%。国内曾有杂技表演时吞剑引起食管穿孔的报告。因而，在开放性食管损伤以颈部食管穿孔多见。闭合性食管穿孔可由于胸骨与脊椎间突然遭受挤压而引起食管广泛破裂，这类损伤更为罕见。曾有摩托车撞击引起食管破裂发生支气管食管瘘的报告。
(2)冲击波引起的食管破裂：高压冲击波经口腔传入食管，使食管腔内压力急剧增高而导致食管破裂。国内已有多例轮胎爆裂，氧气筒气浪冲击使食管破裂的报告。冲击波引起食管破裂的机制主要本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
食管裂孔疝诊断治疗指南
食管裂孔疝诊断治疗指南
【概述】
食管裂孔疝是指胃的一部分或其他腹腔脏器经膈肌的食管裂孔进人胸腔
内，临床并不少见。在正常情况下，腹内压比胸膜腔内压高10～20mmHg，
最大吸气时胸腹压差增加最为明显。自然形成胸腔的吸力，使胃容易从腹腔进
人胸腔，如食管裂孔过大，就容易发生裂孔疝。老年人发生食管裂孔疝多半因
为肥胖及裂孔肌萎缩，固定结构松弛或无力。幼儿食管裂孔疝多为先天性膈肌
裂孔发育不全所致。妊娠、肥胖、腹水和腹腔肿瘤可因腹压增加引起食管裂孔
疝。食管裂孔疝在国外是一种较常见的食管良性疾病，平均发病率是5．7％
(4．5％～15％)。国内报道的发病率低于国外，为3 3％。食管裂孔疝多发于
女性，50岁以后发病率增多。临床上常将食管裂孔分为以下三型：①滑动型
食管裂孔疝，约占食管裂孔疝的80％～95％；②食管旁疝，约占食管裂孔疝
的5％～10％；③混合型食管裂孔疝。
【临床表现】
食管裂孔疝大多病史较长，部分病例可长期无任何症状。常见的症状是贲
门关闭不全引起的，如疼痛、呃逆、嗳气、烧心及反胃等。其他还有反流性食
管炎和食管狭窄的症状，如吞咽困难、吞咽疼痛及出血等。
【诊断要点】
1.临床症状。
2．x线检查显示膈上心后区囊状阴影，其中有液气平面；钡餐检查证实
有胸腔胃存在。 3．内镜检查显示胃黏膜返入食管内，食管下段炎症。
【治疗方案及原则】
食管裂孔疝的治疗应根据不同情况区别对待。无症状的滑动型食管裂孔疝
无需任何治疗，有症状者约95％以上采用内科保守治疗后可缓解症状，维持
正常的生活和工作。内科治疗包括以下几方面：①降低腹压；②防止反流；
③药物治疗。对下列情况，外科手术是必要的：①经内科治疗症状无好转者；
②有并发症的食管裂孔疝，如合并严重的食管炎、溃疡、出血、狭窄、幽门梗
阻、十二指肠溃疡、胆石症者或肺部并发症以及出现疝内容物嵌顿、绞窄或扭
自发性食管破裂诊治分析
・临床研究・
肺叶。从肺底到肺尖、从肺外侧到内测，每一肺叶叩击１～ ３ｍｉｎ。叩击同时鼓励患者作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间 １５￣２０ｍｉｎ为宜，每日２～３次，餐前进行。叩击时应询问患 者的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况…。 ２．２．２深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导患者进行有效咳 嗽，这足一项重要的 －理措施。指导患者每２～４ｈ定时进行数 次随意的深呼吸，在吸气末终了平气片刻然后爆发性咳嗽，促 使分泌物从远端气道随气流移向火气道［”。 ２．２－３病情观察与护理：肺部感染高热患者，需要密切观 察病情，应每４ｈ测量一次体温或随时测量，并注意患者的面 色、血压、心率、意识状态的变化，如有异常，应立即和医 生联系。发热时必须尽快给予药物或物理降温，同时鼓励患者 多饮水，必要时静脉补液，维持水电解质平衡及保证营养。 ２．２．４加强预防措施：保持病房环境安静、清洁、舒适， 每天甲．晚丌窗通风３０ｍｉｎ，审内温度应保持在２２℃￣２４￣Ｃ， 湿度在５０％￣６０％为宜，每周紫外线灯消毒一次，每次１ｈＩ２１。 ２．２．５压疮的预防及护理：由于患者长期卧床，易发生压 疮。要经常变换体位，翻身１～２Ｉｌ／次，翻身时避免拖、拉，床 位应保持清洁，干净，舒适，皮肤应保持干爽，必要时使用 电动气垫褥，仙仍需定时翻身。 ２．２．６康复锻炼：根据患者年龄、心肺功能及合并疾病等 ２０１０年１０月学术版下半月总第２１９期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ
情况，指导患者每天进行适当的运动【 ，以增强抵抗力。如患 者四肢均不能白丰活动，可每天给患者进行四肢的按摩和被动 运动。指导患者深呼吸和有效咳嗽。 ２－２．７健康教育指导：在上呼吸道疾病流行期问避免进出 空气污染的公共场所。减少冷空气的刺激，注意保暖或使用口 罩。重视营养的摄入，改善全身营养状况，提高呼吸肌力量。 ３讨论 对卧床合并肺部感染的患者要重视各方面的观察和预防 其他并发症的发生，最人限度的减少患者的痛苦。两来年，我 们坚持做好了卧床患者的各项护理Ｔ作，使６０例卧床患者都 保持了良好的心理状态，无一例患者出现悲观厌世等小良情 绪。５８例患者肺部感染得到了有效的控制并好转，２例患者因 患其它基础疾病，且感染严重，导致全身多脏器功能衰竭死亡。 参考文献 ［１】冯正仪，等．内科护理学（二）【Ｍ］，上海科学技术出版社， ２００１：１２． ［２】房秀莲，贾桂梅，陈芸．呼吸功能锻炼对食管癌病人肺功 能的影响【Ｊ］．护理研究，２００６，２０（９）：２３９７—２３９８． ［３］欧阳忠兴，柯新桥．中医呼吸病学【Ｍ］．北京：中国医药科 技出版社，１９９７：４７１—４７２．
医学知识之食管破裂
食管破裂
食管破裂
【 病史采集 】
了解受伤时情况，伤后有否进食。
【 检 查 】
胸片或食道碘油造影。
【 诊 断 】
1．颈部有唾液及食物从伤口流出。
2．食管破裂口与纵隔相通，可继发急性纵隔炎，纵隔气肿或脓肿，出现高热，肩背或胸骨后剧热疼痛，易发生中毒性休克。
3．食管裂口与胸腔相通，可引起液气胸、脓胸。口服美兰液可从引流管中引出蓝色液体。
4．胸片可见纵隔增宽，有气带影或液平面，口服碘油可看到食管破裂部位。
【 治 疗 】
1．经确诊者应立即禁食，争取早期（24～48小时内）手术修补食管裂口。
2．如食管破裂发现较晚，已有感染者，则不能做修补术，应积极做引流，同时给予胃肠减压，胃或空肠造瘘，加强营支持，使用大剂量抗菌素，待病情好转再考虑行食裂口根治手术。 【 疗效标准 】
治愈：术后伤口拆线患者能正常进食。
胸外科临床诊疗指南
胸外科
目 录
第一章胸壁疾病……………………………………………………1
第一节先天性胸壁畸形……………………………………………1
第二节胸廓出口综合征…………………………………………4
第三节胸壁结核………………………………………………………6
第四节胸壁肿瘤…………………………………………………7
第二章胸膜疾病…………………………………………………………8
第一节胸膜间皮瘤……………………………………………………8
第二节自发性气胸…………………………………………………14
第三节脓胸…………………………………………………………20
第四节乳糜胸……………………………………………………24
第三章肺部疾病………………………………………………………26
第一节非小细胞肺癌………………………………………………26
第二节小细胞肺癌…………………………………………………32
第三节肺良性肿瘤…………………………………………………36
第四节肺隔离症……………………………………………………42
第五节肺脓肿………………………………………………………44
第六节支气管扩张………………………………………………48
第七节肺结核………………………………………………………51
第八节肺包虫病……………………………………………………53
第九节肺大泡和肺气肿……………………………………………56
第十节肺真菌病…………………………………………………59
第四章气管疾病……………………………………………………62
第一节气管癌……………………………………………………62
第五章食管疾病………………………………………………………82
第一节先天性食管闭锁及食管气管瘘……………………………82
第二节食管穿孔及破裂……………………………………………84
临床诊疗指南-胸外科胸部创伤分册
第八章胸部创伤
第一节肋骨骨折
【概述】
肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％
以上。其病因多由直接暴力或间接暴力引起。前者所致的骨折多发生在暴力直
接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、
气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折
端向外。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。肋骨骨
折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软
骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，
骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。第1或第2肋骨骨
折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏
器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、
脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。若发生骨折，说明
暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】
l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦
音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】
1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时
行腹腔诊断性穿刺。
99
100临床诊疗指南胸外科分册 4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症
胸外科食管穿孔及破裂围手术期康复指导
胸外科食管穿孔及破裂围手术期康复指导
（一）食管穿孔及破裂的基础知识
什么是食管破裂？
食管破裂是胸外科少见的急症，食管穿孔或破裂后由于消化液自破裂孔处迅速外溢，引起纵隔或胸腔急性化脓性炎症，病情严重，预后较差。
什么是自发性食管破裂？
自发性食管破裂是一种少见而致命性强的急危重症，是指非外力作用下，患者由于呕吐等原因而引起的食管压力增高所致的食管破裂。
食管穿孔及破裂通常在什么情况下发生？
（1）自发性食管破裂：发病以中年男性多见，在暴饮暴食引起的呕吐后容易发生。
（2）外伤：①开放性食管穿孔：刀枪伤和火器伤及食管，使食管发生穿孔，是严重的胸部创伤之一，具有潜在的致命性。②闭合性食管穿孔：由于胸部突然受挤压而引起的食管广泛破裂。
（3）食管镜检查时可误伤食管。
食管穿孔及破裂后病情会如何发展？
食管穿孔及破裂后身体病理改变的轻重取决于发病时间的长短和外漏胃内容物的多少。食管发生穿孔及破裂后，有强烈刺激的胃内容物及带有各种口腔内细菌的唾液和食物等，迅速经破裂孔进入纵隔，引起严重的感染，继而发生严重的并发症，如不及时救治，患者可迅速死亡。
食管穿孔及破裂后会出现哪些临床症状？
主要症状有胸痛、呕吐、吞咽困难和呼吸困难等，并伴有发热、皮下气肿等，叩诊胸部呈清音或浊音，听诊发现呼吸音减弱或消失。临床上食管损伤后症状与损伤部位有关。
（1）颈段食管破裂时，主要表现为颈部疼痛、吞咽困难及声音嘶哑。穿透性损伤时可见食管内容物流出，颈部有触痛和捻发感，屈颈受限。
（2）胸段食管破裂时，主要表现为胸骨后或上胸部剧烈疼痛和高热，食管穿孔可引起液气胸，因而可有患侧胸痛、呼吸困难及发绀等症状。
（二）术前健康指导
食管穿孔及破裂如何诊断？
（1）有外伤、剧烈呕吐或食管镜检查等可致食管破裂的因素。
（2）早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难，颈部可扪及皮下气肿等。
（3）X线检查可见纵隔影增宽或积气及一侧或双侧胸腔积气积液。
胸外科诊疗常规食管裂孔疝
【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
胸外科诊疗常规食管裂孔疝
【定义】
胃的一部分经横膈的食管裂孔凸入胸腔而引起的症状。
【诊断】
(一)病史:
1．多见于婴幼儿或中老年人。
2．呕吐、反复咳嗽、呕血、拉黑粪，烧心。
3．食管旁疝如发生嵌顿，绞窄出现剧烈疼痛。
(二)体格检查：婴幼儿发育差及营养不良、贫血。
(三)辅助检查:
1．X线食管钡餐检查：膈上出现疝囊，食管裂孔扩大并有胃粘膜进入膈上，可见钡剂返流入食管。
2．食管测压检查：食管下括约肌区压力下降。
3．内窥镜检查：齿线上移，膈裂孔压迹与齿线间距加大，胃角变浅，贲门口扩大或松驰，食管腔内见到胃粘膜，食管下段炎症表现(充血、血管纹理模糊，粘膜糜烂、溃疡)，可见胃液返流入食管。
4．连续食管PH监测，食管下段PH<4。
【治疗】 【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
(一)症状轻者可口服制酸剂、胃复安或吗叮啉减少胃酸，增强食管及胃蠕动能力，促进胃内容物排空，减轻胃返流。
(二)手术适应证:
1．症状持续，内科治疗无效。
2．因返流性食管炎引起呕血，拉黑粪，食管狭窄或癌变。
3．手术方式：施行食管裂孔疝修补术，经胸或经腹切□手术包括，将疝还纳入腹腔，固定滑动疝囊。重建食管胃结合部功能(胃底成角术或胃底折叠术)。缝缩食管裂孔肌脚及胃底与膈顶固定。如已出现食管下段狭窄，可先行扩张或激光治疗，无效则施行食管部分切除后食管胃吻合术，食管与胃底侧侧吻合术或结肠代食管术。
胸外科食管穿孔及破裂临床诊疗指南
胸外科食管穿孔及破裂临床诊疗指南
【概述】
食管穿孔或破裂较少见，常因不能早期诊断或误诊导致处 理不及时而危及生命，故死亡率较高。颈段食管穿孔较胸段 食管破人纵隔造成的威胁为小，后者由于唾液和消化液外溢 至食管周围纵隔间隙或胸膜腔内，可造成严重的纵隔炎或穿 破胸膜腔引起广泛严重的化脓性感染，若处理不及时，短期 内可造成死亡。
食管穿孔的原因有：
1. 自发性食管破裂 是临床上最常见旳食管穿孔原因, 发病前多有饮酒后呕吐史。
2. 医源性食管穿孔任何由于医务人员的检查或治疗 导致的食管穿孔均为医源性食管穿孔。主要发生于内镜检 查、食管扩张术或食管置管术中。邻近食管的手术误伤亦可 发生，如颈段食管穿孔偶可在喉切除或甲状腺切除时发生； 全肺切除术中可损伤胸段食管，尤其是肺化脓性病例。
3. 外伤性食管穿孔 较为少见。偶见于刀伤或枪弹伤 直接造成食管穿孔。
4. 异物性食管穿孔常见的是吞入鱼骨或鸡骨，吞人 异物后食管穿孔可立刻发生或延迟发生。 5. 腐蚀性食管穿孔由于吞服液体腐蚀所致，酸性腐 蚀剂有硫酸、盐酸等，碱性腐蚀剂以氢氧化钠为主。
6. 食管疾病引起的食管穿孔如癌肿、放疗后溃疡等。
【临床表现】
1. 颈段食管穿孔临床上表现为颈部疼痫及压痛，有皮 下气肿，并气促、呼吸困难、声嘶，口腔或鼻胃管中有血， 可有咳嗽及喘鸣。下胸段或腹段食管穿孔时表现为腹部压痛 或板状腹。
2. 食管穿孔后，可表现吞咽疼痛，进食困难。有食管 周围炎或发生纵隔炎者可出现发热、白细胞增高。
3. 若为腐蚀性或异物导致的食管穿孔，可引起邻近大 血管的损伤及发生大出血，如不及时救治，患者可迅速死亡。
【诊断要点】
1. 病史如有饮酒或暴食后呕吐史，曾行内镜检查、食 管扩张术或食管置管术史，邻近食管的手术史或外伤史，以 及腐蚀剂误服史等。
2. 症状及体征依穿孔部位可岀现相应的症状和体征。
3. X线检查多在食管破裂数小时后拍胸片才能显示异 常。颈部食管穿孔可发现颈部筋膜层有游离气体。胸部食管 穿孔，如食管破裂局限于纵隔内，胸部平片显示纵隔气肿及 增宽。如溃破至胸腔，即显示液气胸。 4. 食管造影检查首选水溶性对比剂泛影葡胺，准确率 达95%o造影对证实诊断、观察食管破裂部位和确定哪一侧 胸腔受累均有帮助。碘化油有一定黏稠度，对显示很小的破 裂口效果较差，但也常应用。由于领剂对纵隔和胸膜刺激性 较大，且不易清除，因此临床多不用领剂造影来显示食管穿 孔。