内科部分之心血管内科临床路径
心血管内科专业9个病种临床路径[1]
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房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。
经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
1.局灶性房性心动过速。
局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。
此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。
部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。
（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。
儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。
局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。
呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。
局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。
儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。
（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。
PR间期的变化一般与房速的频率有关。
如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。
（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。
P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。
此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。
起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P波形态可以与窦律的P波形态相似。
然而前者的P波在V1导联多呈正相。
偶见起源于主动脉根部的房速。
2.折返性房速。
其机制是绕固定解剖障碍或功能性障碍区的折返。
心血管内科专业9个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。
经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会《ACC/AHA/ESC 2003编著，人民卫生出版社，2009年）、年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。
1.局灶性房性心动过速。
局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。
此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。
部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。
（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。
儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。
局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。
呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。
局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。
儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。
（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。
PR间期的变化一般与房速的频率有关。
如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。
（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。
P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。
此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。
临床路径教学法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用
【 关键词】 医学教育； 临床路径 ； 住 院医师规范化培训 ； 心血管内科 【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ — １ ３ ７ ２ ． ０ ３
１ ３ ７ ２
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ３ ７， Ｎｏ ． ９
医学 辱 彀 离
临床 路 径 教 学 法 在 心 血 管 内科 住 院 医 师规 范 化 培 训 中 的应 用 ▲
师规 范化 培训 的心 血管 内科 医生 ６ ４名 ， 其中２ ３名按 传 统的 临床轮 转 带教 法 （ 传统组） 进 行培训 ， ２ ３名 按 ｃ Ｐ教 学 法（ ｃ Ｐ组 ）
进行培训。对比两种不同教 学法在激发学员学习兴趣、 培养学员临床 思维、 针对病人的规 范化及个体化诊 疗、 带教 老师授
课 满 意度等 方 面的 差异及 心血 管疾病 理论 知识 、 技 能操 作 能 力 、 服务 能 力 考试 成 绩。结 果 ｃ Ｐ组 的理论 知 识 、 技 能操 作 能
力、 服 务 能 力、 综 合素 质考 试成 绩好 于传 统组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且在 激 发 学 员 学 习兴趣 、 培 养 学 员临床 思 维 、 规 范化 诊 疗 、 提 高处
ＤｏＩ ： １ ０． １ １ ６ ７ ５ ／ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４． ２ ０ １ ５． ０ ９． ５ ２
住 院医师 规范化 培训 是 医学生 毕业 后教 育 的重要 组成部分 ， 对 于培训 高层 次 临床 医师 ， 提 高 医疗质 量 极
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
心血管内科专业7个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
心内科临床路径
急性左心功能衰竭临床路径（2009年版）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10 : I50.1 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1. 临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。
2. 体征：肺部干湿性罗音。
3. 辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1. 一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2. 急救措施：根据病情使用吗啡。
3. 消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩剂的应用。
4. 稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压v 90mmHg 使用血管活性药物。
5. 洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6. 其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7. 原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8. 非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1. 血常规、尿常规。
2. 肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP 或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3. 心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准。
1. 症状缓解，可平卧。
2. 生命体征稳定。
3. 胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常4. 原发病得到有效控制。
内科8种临床路径流程及表单样本
内科8种临床路径流程及表单样本本文档介绍了内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本。
以下是每种临床路径的简要概述和相应的表单样本。
1. 呼吸系统疾病临床路径呼吸系统疾病临床路径是针对呼吸系统相关疾病（如肺炎、哮喘等）制定的一套治疗流程。
下面是相关的表单样本：- 呼吸系统疾病临床路径表单- 诊断记录表- 治疗计划表2. 心血管疾病临床路径心血管疾病临床路径适用于各种心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死等）的治疗管理。
以下是相关表单样本：- 心血管疾病临床路径表单- 心电图记录表- 药物管理记录表3. 消化系统疾病临床路径消化系统疾病临床路径涵盖了胃肠道疾病的治疗过程。
下面是相关表单样本：- 消化系统疾病临床路径表单- 消化系统检查记录表- 胃肠道手术记录表4. 肾脏疾病临床路径肾脏疾病临床路径适用于各种肾脏疾病的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 肾脏疾病临床路径表单- 肾功能监测记录表- 透析治疗记录表5. 内分泌系统疾病临床路径内分泌系统疾病临床路径适用于甲状腺疾病、糖尿病等内分泌系统疾病的治疗管理。
以下是相关表单样本：- 内分泌系统疾病临床路径表单- 激素治疗记录表- 血糖监测记录表6. 血液系统疾病临床路径血液系统疾病临床路径适用于各种血液系统疾病（如贫血、白血病等）的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 血液系统疾病临床路径表单- 血常规检查记录表- 输血记录表7. 神经系统疾病临床路径神经系统疾病临床路径涵盖了各种神经系统相关疾病（如中风、癫痫等）的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 神经系统疾病临床路径表单- 神经影像学检查记录表- 康复治疗记录表8. 感染性疾病临床路径感染性疾病临床路径适用于各种感染性疾病（如肺炎、尿路感染等）的治疗与管理。
以下是相关表单样本：- 感染性疾病临床路径表单- 抗生素使用记录表- 感染监测记录表以上是内科领域中常见的8种临床路径流程及表单样本的简要介绍。
这些临床路径和表单样本有助于规范化治疗过程，提高内科疾病的诊断和治疗效果。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床路径释义心血管病分册
临床路径释义心血管病分册临床路径释义心血管病分册引言：在现代医学领域，心血管病是一类常见且严重的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
临床路径作为一种医疗管理工具，在提供优质医疗服务和降低医疗费用方面发挥着重要作用。
临床路径释义心血管病分册将对心血管病的临床路径进行深度研究与解读，帮助医生和患者更好地应对心血管病的挑战。
1. 什么是临床路径临床路径是一种系统性和标准化的医疗管理工具，旨在为医生、患者和医院提供优质医疗服务。
临床路径将患者治疗过程中的各个环节和关键节点进行规范化和流程化管理，从而提高治疗效果和医疗质量。
2. 临床路径在心血管病中的应用心血管病是一类复杂的疾病，涉及多个器官和系统的功能异常。
临床路径在心血管病中的应用可以帮助医生优化治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
临床路径还可以降低医疗费用，减少医院资源的浪费。
3. 心血管病临床路径的制定流程制定心血管病临床路径需要多学科合作，包括心脏科、内科、放射科等。
制定流程包括收集病例资料、制定治疗方案、评估临床效果等。
通过制定流程，可以确保临床路径的科学性和可行性。
4. 心血管病临床路径的实施与评估为了确保心血管病临床路径的有效性，需要对其进行实施和评估。
实施过程需要指定专门的责任人和实施时间表，并建立良好的信息传递和沟通机制。
评估过程可以通过收集临床数据、患者满意度调查等方式进行，从而评估临床路径的效果和改进空间。
5. 个人观点与理解心血管病是一类常见且严重的疾病，在中国和全球范围内都具有重要的健康问题。
临床路径的应用对于优化医疗资源的利用和提高患者的治疗效果具有积极意义。
然而，在实施临床路径的过程中，需要注意医疗资源的合理分配和患者个体差异性的考虑。
加强对临床路径的研究和评估也是十分重要的，以确保其在不同病例中的适用性和有效性。
总结：心血管病临床路径是一种标准化和流程化管理工具，可以帮助医生和患者更好地应对心血管病的挑战。
通过详细的制定流程和实施评估，可以优化治疗方案，提高患者的生存率和生活质量，并降低医疗费用。
心力衰竭临床路径(心内科)
心力衰竭临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：I50.911）二、诊断依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南1、收缩期心力衰竭的临床表现为：①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状；2、NYHA心功能分级：①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)；③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状；心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。
三、选择治疗方案的依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗：（一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。
凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。
缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。
其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。
（二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺梗死等。
（三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。
控制高血压、高血脂、糖尿病。
饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。
鼓励心力衰竭患者作动态运动。
在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。
（四）密切观察病情演变及定期随访（五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。
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未提
2017年版P105
21
心内
肾动脉狭窄伴肾血管性高血压
I70.101
I15.000
肾动脉成形
支架置入术
39.5002
39.9016
1、必符一诊诊断；2、除外肾动脉介入治疗禁忌证。3、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
≤5天
未提
2010年版P109
22
心内
肾动脉狭窄伴肾血管性高血压
无需预防使用抗生素
2016年版P72
15
心内
急性ST段抬高心肌梗死除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者。
10-14天
未提
2009年版P76
16
心内
不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死
I20.000
I21.401
冠状动脉内支架置入术
7-14天
未提
2009年版P89
18
心内
冠状动脉粥样硬化性心脏病
瓣膜病
I25.103
I38.X01
冠状动脉支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上。2、合并诊断包括有瓣膜病。4、适用于择期PCI者，不适用于急性心肌梗死发病<12小时患者。
7-10天
按病情选用
2017年版P95
19
心内
原发性高血压
I44.201
永久起搏器植入的患者
37.8000X001
符合第一诊断或操作
6-12天
术前半小时及术后24小时使用
2016年版P47
10
心内
冠状动脉粥样硬化性心脏病
I25.103
冠状动脉旁路移植术
1、6同上1、5。2、已完成冠状动脉造影检查，诊断明确。3、有手术适应症，无禁忌证。4、年龄≤70岁。5、心功能≤Ⅲ级或EF≥45%。
—
1同上。2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
7-10天
未提
2010年版P161
32
心内
冠状动脉瘘
冠状动脉静脉瘘
冠状动脉左房瘘
冠状动脉左室瘘
冠状动脉右室瘘
先天性冠状动脉肺动脉瘘
先天性冠状动脉异常
先天性冠状动脉右房瘘
先天性冠状动脉左室瘘
先天性冠状动脉右室瘘
I25.800X005
I70.101
I15.00
肾动脉成形
支架置入术
39.5002
39.9016
无
无
视情况而定
2016年版P116
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
23
心内
感染性心内膜炎
I33.000X004
—
1、必符一诊诊断，且为天然瓣膜心内膜炎。2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3、人工瓣膜心内膜炎、心脏手术围术期心内膜炎和心脏内辅助装置感染因其病原学复杂，常需要外科手术治疗，不进入路径。
内科部分（上册）
第一篇 心血管内科临床路径
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
1
心内
心力衰竭
I50.900
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
10天
未提
2016年版P2
心房颤动
I48.X01
经导管心内电生理检查
导管消融治疗
89.5901
37.3401-
37.3405
1、3同上。2、除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤。
5-7天
预防性应用抗菌药物
2010年版P17
5
心内
阵发性室上性心动过速
I47.700
I10. X09
—
1、2同上1、3.
7-10天
无
2017年版P101
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
20
心内
高血压
难治性高血压
I10.X00X002
I10.X12
—
1、发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能。2、血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg。3、血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日3次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。4、常用的降压药物效果不佳。5、血压波动幅度较大。6、表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者。7、坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制。8、两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者。9、体格检查可闻及腹部肾动脉杂音。10、自发性低钾血症，尤其是严重得我顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳。11、服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高。12、与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见。13、单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称。14、高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等。
11-18天
按病情选用
2009年版P51
11
心内
冠心病稳定型心绞痛
I20.801
冠状脉造影检查
88.5500-
88.5701
符合第一诊断或操作
5天
未提
2016年版P55
12
心内
慢性稳定型心绞痛
I20.806
冠状动脉内支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上1、6。2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。4、适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病<12小时患者。
3-7天
预防性使用抗生素
2010年版P28
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
7
心内
持续性室性心动过速
I47.203
经导管消融
置入型心律转复除颤器（ICD）治疗
37.3401
99.6201
99.6900
I42.100
酒精消融术及DDD/ICD
符合第一诊断及操作
7天
无
2016年版P134
26
心内
肥厚型梗阻性心肌病
I42.100
经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA
37.9200X002
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
11-14天
未提
2010年版P139
27
心内
4-14天
未提
2016年版P148
29
心内
急性心包炎
I30.900
心包切开
心包开窗
37.1200
37.1203
符合第一诊断
2-3周
未提
2017年版p152
30
心内
缩窄性心包炎
I31.100X002
心包切除术
37.3100
同上
2-3周
未提
2017年版P157
31
心内
主动脉夹层
I71.000X011-
T71.000X027
36.0600-
36.0701
1、3同上。2、除外急性ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
7-10天
未提
2016年版P82
17
心内
急性非ST段抬高型心肌梗死
I21.401
冠状动脉内支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上。2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病。
1、必符一诊诊断；2、除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室速。3、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
6-10天
预防性应用抗菌药物
2009年版P32
8
心内
病态窦房结综合征
I49.500
永久心脏起搏器置入术
临时心脏起搏器置入术
37.8000X001
37.7800
4-8周
临床应用指导原则
2017年版P121
24
心内
扩张型心肌病
I42.000
CRT/CRT-D
符合第一诊断，优化药物治疗3-6月效果不佳，心功能经药物治疗后在Ⅲ级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径。
10-14天
术前术后24小时内
2016年版P129
25
心内
肥厚型梗阻性心肌病
动脉导管未闭
房间隔缺损
室间隔缺损
Q25.000
Q21.100
Q21.000
动脉导管未闭封堵术
房间隔缺损封堵术
室间隔缺损封堵术
39.7900X008