我国药学技术人员管理现状与改进对策

我国药学技术人员管理现状与改进对策
随着国家医疗卫生、药品流通、医保制度及监管体系的改革，药品流通迅速发展，为人民群众用药提供了快捷的途径，但在方便群众的同时，对用药的安全、有效、合理提出了更高的要求。

作为药品使用终端的零售药店和医疗机构，由于受利益驱动和体制缺陷的影响，各类不合理用药现象普通存在，导致药物不良反应事件急剧上升。

因此，提供优质的药学服务、增强合理用药意识是当前药品使用环节亟待重视的问题，而这项工作的开展，决定性因素是药学技术人员的配备及其业务能力的提高。

本文就药学技术人员的管理及存在的问题作一探讨。

1药学技术人员的概念及分类
药学技术人员是指受过药学专业教育，具有一定的操作和科研能力，从事药品及其相关技术工作的个人。

其分类较为复杂，有执业药师、从业药师、驻店药师、临床药师、药师（含一系列的职称）、药物工程师等等。

执业药师是指经政府部门确认其专业技术水平和准入资格后，注册登记并在规定的范围内执业的药学技术人员。

其职责是在执业范围内，负责对药品质量的监督管理、处方审核及监督调配，提供用药咨询与指导用药。

从业药师是国家有关部门根据当前执业药师数量不足的情况而采取的过渡性政策，允许其在一定的时期内替代执业药师的职能。

临床药师是指医疗机构内深入临床、开展药学查房和进行治疗监测，为病人提供个体化用药方案，参与病人治疗方案过程，为保证药物治疗的安全、有效、合理、经济而进行合理服务的药学技术人员。

驻店药师是具备执业药师、从业药师资格或具备药师以上药学技术职称，在药品零售企业从事用药指导和处方审核的人员。

药师是受过药学专业教育或在医疗预防机构药事机构和制药企业中长期从事药物调剂、制备、核定和生产等工作并经卫生部门审查合格的药学人员。

在每一类别中，尚有中药和西药之分，本文所指的药学技术人员仅指从事药学服务的人员。

2药学技术人员管理中存在的问题
2.1药学技术人员的认定标准不统一
人员的认定工作，是人才市场准入的基础，是政府管理部门对个人的知识、技能和能力考核确认的过程。

由于不同时期、不同阶段、不同政府管理部门在认定标准、认定程序、认定方法上存在差异，导致各类药师的基础素质不一致，影响其职能的发挥。

认定工作主要有以下两种类型。

2.1.1药品监督管理部门的认定
对执业药师和从业药师的认定工作主要由药品监督管理部门承担，经过多年
来的探索和改进，其发展过程中主要存在下列问题：
（1）标准多变，影响了药师的质量。

自执行资格考试以来，报名的资格经历了“严、松、严”的过程，几乎每年的报名总会有一系列的特殊政策，认定工作、免考条件、报名资格等等都处在一个动态的变化过程中，每年都有一些新的政策。

例如在1999年下调报考人员工作年限，考试周期改为2年，2002年度又为满足数量，出台了符合条件的药学技术人员实行一次性单科考试的政策。

调整了从事工作年限，本科毕业后4年改为3年，大专毕业后6年改为5年，中专毕业后10年改为7年等。

（2）考核标准的偏差。

在所有的考试科目中，存在重法规轻专业、重理论轻实践的情况，法规和管理的内容在整个系统中比例过大，导致很多不懂得生理、解剖常识，缺乏医学知识的化学专业、工程专业人员也能经过努力通过考试取得资格，从而具备从事药学服务、处方审核的资格。

（3）报名资格审查不严。

由于药监部门的规范性文件中,报名资格除了药学专业外还有“相关”专业，而对“相关”的概念缺乏统一标准，使很多专业不对口的人员取得报名资格，更有甚者，由于审查部门把关不严（一般由相关的药学教育机构审核），加上我国文凭管理制度的缺陷，有一些持假文凭的人员也取得了报名资格。

（4）考试通过率的人为调整。

执业药师制度实施后，面临其数量不能适应区域和岗位的需求的矛盾，药监部门为增加药师的供应量，制定了规划，明确了到2005年执业药师的数量要达到15万，于是人为地调整考试通过率，增加通过的药学技术人员数量，但总体的质量却受到了影响。

2.1.2卫生行政部门的认定
卫生行政部门对药师的认定是经历了由评到考的转变过程。

2001年以前的评定是根据个人的经历、所在单位的名额、个人的工作表现，由各级卫生部门组织专家进行评定。

这种评定模式，不能完全反映个人的药学理论、药学知识和技能，有相当的人为和社会因素，后来过渡到考评结合，即先参加政府部门组织的统一考试达到一定的分数线后再进行评定。

当前实行的以考代评，评聘分离，由人事部门统一组织考试，其内容和执业药师相接近，但不是全国统考，考试合格即取得资格，而是否聘用则由医疗单位自行决定。

2.2药学技术人员的流动无序
药学技术人员作为一种资源，其流动和共享是现代社会的发展方向。

随着国家药品分类管理制度的推进，到2005年12月31日前，我国在药品零售行业基本实现处方药凭医师处方购买，处方的审核需大量的药师。

药品零售网点的发展，新开办药店的增多及药品质量管理规范的推进，也需要大量的药师，于是就出现了挂名等不规范现象，影响了药学服务的开展。

同时，由于人才的竞争、个人的趋利、岗位的竞争等原因，个别药师频繁流动导致药品经营企业忙于招聘，人为造成药学技术人员的缺位。

在跨地区流动中各种各样的药师证书，其真实性也很难查实。

在医疗机构中，药学资源较为丰富，加上人事体制较为稳定，药师的流动与计划经济模式时期比较，变化不大。

但医疗机构中富余的药学技术人员，由于体制的差异，流向经营企业存在障碍，政府部门又规定不得兼职，一方面使医院大量懂专业、精服务的药师缺乏发挥其知识的机会，造成药学资源的浪费；另一方面广大人民群众在药店购买药品无法得到充分的用药指导，流动的机制缺乏灵活性。

2.3药学技术人员的执业行为不规范
在药师执业过程中，对其行为道德、执业能力、执业效率缺乏有效的评价管理，很多药师取得资格注册后不愿在柜台或在医院的窗口服务，从事指导用药工作，而去从事一些与药师职责不相关的工作。

某些执业药师作为企业的投资者而不是作为管理者，其作为《药品管理法》所要求的新开药店的药学技术人员进行登记注册，而不到药店上班，其执业活动没有真正开展，存在“在其位不谋其职”的情况，顾客根本不能享受其提供的药学服务。

在医疗机构中，药学技术人员的业务工作评估也缺乏标准，主要以行政性考核为主，无法体现专业特色。

3对策
3.1加快药师立法，建立统一的评定及管理体系
各类药师的评定和日常管理，由药品监管部门和卫生行政部门按各自的制度、方法进行，两者之间相互独立。

药师从其功能来看主要是向病人提供药品服务的相关内容，从事合理用药的指导和药品质量管理，其中向病人提供适宜的用药时间、方法是药师最基本的职能，无论是执业药师还是临床药师，都是直接面向病人服务，因此，国家应建立统一的评定及管理体系，同时建议将和病人接触的药师与其他在药品批发企业、医院制剂部门和药品生产企业从事药学技术和质量管理的药学技术人员相区别，加快药师的立法工作，形成统一、高效、务实的药师管理体系。

3.2应完善药师继续教育制度，提高业务素质
我国高等院校的药学教育，课程主要以化学为主，培训方向也是实验室药学，研究成果的稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法、药品的体内外质量评价等，很少有与临床用药直接相关的内容。

药师的继续教育经过几年的实践，两
个系统都采取学分制的方法，建立了一套相对完善的体系，但从其内容来说，应偏重于临床指导用药，以解决目前普遍存在的知识结构和执业能力不能满足药学服务需求的问题，以弥补由于准入渠道不同而导致的技术和知识的差异，因此，完善药学继续教育是提高药学服务水平的必要措施。

3.3规范药师的合理流动,弥补药学技术人员的短缺
药学服务是广大人民群众在药品使用过程中应该享受的服务，无论是在药店买药还是在医院配药，人民群众在购买药品的同时，也购买了药学服务。

但由于大多数药店仅有一名药师，按一周5个工作日、8小时工作时间计算，一周上班40个小时，而一般药店一周的营业时间是80个小时左右，况且，大多数药师还承担一定的行政质量管理工作，故近一半以上的时间是在没有药学技术人员的情况下营业的。

而在医疗机构中有大量高职称、高素质的药学技术人员，其药学服务能力远大于一般的药师，故应制订相关政策，鼓励这些人员流动，到有需求的企业去执业，让大众享受到药学指导。

同时要完备审核和备案制度，明确兼职仅限于药学服务和处方审核等技术工作，不作为市场准入的条件，不承担药品质量管理工作，明确在指导用药过程中的权利义务及发生药疗事故应承担的责任。

增强职业道德，在履行职责时，以消费者为中心，用药学知识和技能为公众提供高质量的药学服务。

对执业药师的注册，应规定在一定时期内可以注册的最大单位数量，若超过允许注册的最大单位数，则不再予以注册，以防止频繁地变动。

对于挂名的药学技术人员应制定严格的处罚措施。

3.4加强对执业行为的监管，建立药学技术人员诚信体系
《执业药师资格制度暂行规定》对执业药师的职责作了规定，对其执业情况在第29条也有明确阐述。

但从目前的执行情况来看，对违法违规的执业药师在信息的反馈上、行为的处置上没有开展，对其他类型的药学技术人员执业行为管理更是无规可行，故应建立执业药师的诚信体系，要建立诚信档案，对违背规定挂名，没有履行职责的药师应在其诚信档案中有所记录，便于监管部门在行政许可及日常监管中掌握信息，以加强监管。

（收稿日期：2007－01－26）
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