慢性肾功能衰竭诊疗规范
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
4 慢性肾衰竭诊疗指南
慢性肾衰竭【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。
表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要）注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。
如: 1.5mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l 或 1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈ 133μmol/l美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。
显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。
双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。
【临床表现】在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
慢性肾衰竭慢性肾脏病诊疗指引
慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【槪述】慢性肾衰竭（chronic renal fail u re, CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（g lome r u la r f i I t ratio n r ate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段：（1）肾功能代偿期：（2）肾功能失代偿期；（3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）；（4）尿毒症期（表48-1） o表48-1 我国CRF的分期方法（根据1992年黄山会议纪要）CRF分期肌肝淸除率（Ccr）血肌Sf （Sc r ）说明20 5（m I /m in）（ n m o l/l）（mg / d I ）肾功能代偿期 50〜80 133=77 1.5〜2. 0 大致相当于 CKD2期肾功能失代偿期 20〜50 1 86—442 2.1〜5.0 大致相当于CKD3期肾功能衰竭期10〜20 45C707 5.1〜7.9 大致相当于CKD4期尿毒症期＜10 M707 M8.0 大致相当于CKD5期注：肌肝分子童为1 1 3,血肌肝的单位互换系数为 0.01 13或88. 5o如：1. 5 mg/d I =1.5 X 88.5= 132. 75pmo I /I = 13 3 p mo I / I 或 1.5 4- 0.0113=132 ・74R mo I / Iv 133 |1 mo I / I晚近美国肾脏病基金会K/DOQ I 专家纽对慢性肾脏病（c h ronic kid ney diseases,CKD）的分期方法提出了新的建议（见附录：慢性肾脏病）。
显然，CKD和CRF的含乂上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
CRF的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎（如糖尿病肾病、爲血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等）、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
慢性肾衰竭诊疗规范
慢性神刷街诊疗规范一、目的规范慢性肾衰竭的诊疗二、适用人群全体医务人员三、内容（一）概述慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段：（1）肾功能代偿期；（2）肾功能失代偿期；（3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）；（4）尿毒症期（表48-1）。
表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）（二）临床表现CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。
2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱。
3.心血管系统表现：心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
尤其是进入终末期肾病阶段，则死亡率进一步增高（占尿毒症死因的45%-60%）。
近期研究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15-20 倍。
4.较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
5.呼吸系统症状：体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
6.胃肠道症状：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
慢性肾功能不全中医诊疗规范
慢性肾功能不全中医诊疗规范慢性肾功能衰竭【定义】慢性肾功能衰竭多发生于各种慢性肾脏疾病基础上，是由于肾单位严重受损和进行性恶化的结果。
其临床主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。
归属中医“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。
【临床表现】1.主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。
只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰症状。
症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。
2.体征(1)高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰竭过程中发生，有些患者血压较高，且常规降压药效果欠佳。
(2)水肿或胸、腹水：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、腹水。
(3)贫血：本病患者当血清肌酐超过300umol/L以上，常常出现贫血表现，如面睑苍白，爪甲色白。
3.并发症(1)水、电解质、酸碱平衡失调：常有水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症，低钙血症等。
(2)各系统并发症①心血管系统：患者可并发尿毒症心肌炎、心肌病、也可因水液代谢失调出现心力衰竭。
②血液系统：可出现肾性贫血，即由于各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足，或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
此外还可发生出血倾向、白细胞异常等。
③神经肌肉系统：出现疲乏、失眠、抑郁或兴奋、精神异常等症状。
周围神经病变者表现为肢体麻木、疼痛，不安腿综合征等。
④胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐是常见症状。
⑤皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，可能与继发性甲旁亢有关。
⑥肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，为慢性肾功能衰竭而伴随的代谢性肾病，常表现为骨痛和近端肌无力。
⑦内分泌失调：感染时可发生肾上腺皮质功能不全，血浆肾素正常或升高，骨化三醇降低，促红细胞生成素降低，胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺激素等肾衰时作用延长。
慢性肾衰竭的诊疗方案及护理建议
04
并症及其理
高血 压
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症之一，可能导致心血管疾病等严重 后果。
详细描述
高血压在慢性肾衰竭患者中普遍存在，与水钠潴留、肾素-血管紧张 素系统激活等因素有关。患者可能出现头痛、头晕、心悸等症状。
治疗建议
控制水钠摄入，使用降压药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或 血管紧张素受体拮抗剂（ARB），密切监测血压变化。
保持水分平衡 患者应适量饮水，保持身体的水 分平衡，避免因脱水或水肿而加 重肾脏负担。
控制蛋白质摄入 为减轻肾脏负担，患者应适量减 少蛋白质的摄入，并优先选择优 质蛋白质来源，如鱼、瘦肉、蛋等。
限制高磷、高钾食物 慢性肾衰竭患者应避免摄入高磷、 高钾食物，如坚果、豆类、海带 等，以防止矿物质代谢紊乱。
养不良。
A 控制高血压和糖尿病
高血压和糖尿病是慢性肾衰竭的主 要危险因素，定期监测和控制血压 和血糖水平有助于预防慢性肾衰竭
的发生。
B
C
D
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保护肾脏健康，降低慢性 肾衰竭的风险。
避免滥用药物
避免长期或过量使用对肾脏有害的药物， 如非甾体抗炎药、抗生素等。
康复指 导
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其 树立信心，积极面对疾病。
自我管理
预防并发症
向患者介绍慢性肾衰竭常见的并发症 及其预防方法，如心血管疾病、贫血 等。
指导患者进行自我管理，包括记录病 情变化、按时服药、控制饮食等。
感您的 看
THANKS
02Leabharlann 诊断方法血液检查尿液检查
影像学检查
检测肾功能指标，如肌 酐、尿素氮等，以及电 解质、血糖、血脂等指标。
慢性肾衰竭诊疗规范课件
四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂
6、脾肾两虚、湿浊瘀血证 治法： 补脾肾、泻湿浊、解毒活血 方药：肾衰保肾方： 党参15g、白术15g、茯苓20g、熟地20g 菟丝子20g、大黄10g、黄连15g、草果仁15g 半夏15g、丹参15g、赤芍15g、甘草15g
方药加减原则
根据湿热浊毒之邪孰轻孰重，如便秘、口臭、舌苔厚腻 热毒甚者应重用茵陈20g、黄连15g、大黄15g；如湿邪 偏重，则重用化湿浊之草果仁15g、砂仁15 g、紫苏15g。 热甚呕吐明显者加竹茹15g、半夏20g、代赭石30g清热 降逆止呕。 伴有脾虚倦怠乏力、纳差者加黄芪30g、太子参20g 、 山药20g补气健脾。 若脾湿脾阳不振纳呆者加干姜10g、公丁香10g温运脾湿。
二、慢性肾衰竭临床分期——慢性肾脏病分期
根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤
过率的水平将慢性肾脏病分为5期：
慢性肾脏病分期
分期
1 2
特征
肾损害伴GFR正常 或升高 肾损害伴GFR轻度 降低
GFR水平
ml/min/1.73m
防治目标－措施
CKD诊治；缓解症状；延缓CKD 进展 评估、延缓CKD进展；降低CVD 患病风险
辨证选择口服中药汤剂 静脉滴注中成药注射剂 中药保留灌肠 市售中成药或院内制剂 内科基础治疗
四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂
1、湿浊内蕴证 治法：芳化湿浊 方药：半夏泻心汤加减： 半夏20g、黄连15g、黄芩15g、陈皮15g 干姜10g、太子参15g、枳壳15g、厚朴15g 草果仁15g、紫苏15g、神曲15g、麦芽15g 甘草15g
四、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂
2、瘀血内停证 治法：活血解毒 方药：解毒活血汤加减： 丹参20g、连翘20g、桃仁15g、红花15g 赤芍15g、生地15g、当归15g、柴胡15g 葛根20g、枳壳15g、甘草15g
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。
（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。
2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。
3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天。
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慢性肾功能不全慢性肾功能不全是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾病等；或全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，以肾功能逐渐减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。
病程经过相对长，一般是数年，甚至数十年。
属于“关格”，“癃闭”范畴。
1. 诊断（一）慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。
或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。
其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。
肾脏病疾病诊断要完整，尽可能包括临床诊断（概括临床特征，如肾病综合症）、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并症诊断。
（二）根据GFR可以将慢性肾脏疾病进行分期诊断，一般门诊病人可根据简化MDRD公式计算GFR，住院病人待检查回报后应进一步以修正公式计算，进行肾功能评估，其中到5期需进行血液透析。
因此应对病人的早期评估，早期干预。
1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。
2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。
此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。
3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。
若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.（三）按临床表现及检查确定慢性肾功能衰竭的病期(1)肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率大于59ml／min，尿素氮低于8．9mmol／L (25mg／d1)，肌酐低于176．8umol／L(2mg／dl )。
临床除原发病以外无特殊症状。
(2) 氮质血症期：内生肌酐清除率25—50 ml／min，尿素氮8.9-14.3mmoL／L (25—40mg／dl)，肌酐176.8—353.6 umol／L (2—4mg／dl)。
临床表现为乏力、贫血及夜尿增多，并出现消化道症状。
(3)尿毒症期：内生肌酐清除率低于25ml／min，尿素氮低于21．4mmoL／L60mg／d1)，肌酐大于442 umol／L (5mg／d1)。
临床表现尿毒症各系统症状。
若肾小球滤过率低于10mL／min，称尿毒症晚期或终末期。
（四）同时存在的、严重的、特殊性的病理状态，如尿毒症心包炎、严重酸中毒、高血钾、急性肺水肿、心力衰竭、肾性骨病。
（五）尽可能明确引起该慢性肾功能衰竭的加剧因素。
如原发病的持续活动，未能控制的高血压、尿路梗阻或反流、全身或尿路感染、毒性药物的应用、过多的蛋白摄人、持续的未能控制的蛋白尿、有效血容量不足、妊娠、高血脂、高血糖等。
2．实验室辅助检查(1)血常规：红细胞、血红蛋白明显下降。
(2)尿常规：不同程度的蛋白尿，血尿，尿比重常低下或为等渗尿。
(3)血尿素氮、肌酐、尿酸增高，内生肌酐清除率下降。
(4)代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降。
电解质紊乱，可以有高钾或低钾，以及钠、氯变化，高磷，低钙。
(5)血甲状旁腺激素增高，血1，25—二羟骨化醇[1，25—(OH)：D3]下降。
(6)X线尿路平片或B超示双肾缩小。
(7)必要时可作骨活检、核素骨扫描、骨密度。
部分病人为明确病因、病理类型可行肾穿刺诊断。
3. 治疗方案西医治疗(一)病因治疗控制原发病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、活动性的肾炎、肾盂肾炎等)，祛除可逆的加剧因素(对上述可能存在的加剧因素，逐一处理)。
(二)饮食疗法1．蛋白质及必需氨基酸的供给饮食中蛋白质的量取决于肾功能损害程度与透析的治疗方法。
若尚未透析的慢性肾功能衰竭患者，应该低蛋白饮食，一般为0.5—0.6g／kg，血透析患者每日蛋白量为1.0—1.2 g／kg，腹膜透析患者每日蛋白量为1.2—1.5 g／kg或更低，以优质蛋白为好。
在减少蛋白摄人的同时，可补充必需氨基酸，如开同。
另可加服麦淀粉饮食。
2．适量的糖类、脂肪，以保证足够的热量，一般成人每日125.52—146.44kJ ／kg（30~35keaL／k8)。
3．低磷饮食(每日应限制在600—800mg以下)。
4．适当的维生素(如维生素B、维生素E、活性维生素D3，)与微量元素(如铁、锌等)。
5．钠盐的摄人应根据病情与血钠而言。
有高血压、肺水肿、心力衰竭、全身浮肿时，钠量应限制在每日3g左右。
水分应根据尿量与超滤量而定。
(三)对症治疗1．水肿对有尿患者可用利尿剂，无尿患者用透析超滤。
呋塞米20~40mg，口服，每日2次，无效者可静注。
肾小球滤过率大于30ml ／min时，也用螺内酯20~40mg，每日4次，但应注意避免高血钾。
2．心力衰竭(1)首选治疗是透析，透析方法上可以血液透析或腹膜透析等。
(2)治疗心力衰竭的诱因，如高血压、感染、心包炎、心律失常、酸中毒、电解质紊乱。
3．高血压在慢性肾功能衰竭早期(代偿期与氮质血症的早期)可用血管紧张素转换抑制剂，可延缓肾功能衰竭进展。
如卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、蒙诺等。
尿毒症期尚未透析时，慎用血管紧张素转换酶抑制剂；尿毒症期已完全作透析时也可应用。
其他应用ACEI类或ARB类药物后，血压控制不理想，可用钙通道阻滞剂(如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、血管扩张剂(如可乐定、米诺地尔、哌唑嗪等)。
明显水肿时应用利尿剂，血肌酐<1.8mg/dL时（159umol/l）可应用噻嗪类利尿剂；血肌酐>1.8mg/dL时（159umol/l）可应用袢利尿剂4．贫血红细胞生成素2000—3000u，皮下注射，每周2—3次。
补充铁剂，如硫酸亚、富马酸亚铁、福乃得等按缺铁程度补充。
5．肾性骨病碳酸钙1~2g，口服，每日3次。
活性维生素D3 [如骨化三醇(罗钙全)]0.25ug，每日1~2次。
严重甲状旁腺功能亢进时，可用大剂量骨化三醇冲击每日2-4 ug，口服，每周2-3次(但需严密观察血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素)，亦可静注。
(四)透析疗法二中医辨证论治辨证以正虚为纲，邪实为目，治疗应扶正祛邪，标本同治。
（一）本虚1．脾肾气虚[主证] 下肢浮肿，面色少华，脘闷纳呆，腰酸乏力或有便溏，夜尿请长。
舌淡苔薄，脉细[治则] 健脾补肾[方药] 参苓白术散合右归丸。
药用人参，白术，茯苓，山药，薏苡仁，熟地，山芋，枸杞，杜仲，当归，菟丝子、杜仲等。
2. 气血两虚[主证] 面色晄白或萎黄、气短乏力、心悸头晕、自汗、神疲懒言、夜尿清长。
唇淡舌体胖,舌质淡,苔薄白或微黄腻，脉沉细[治则] 益气养血[方药] 人参养荣汤加减人参、白朮、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地黄、生姜、大枣、黄耆、桂心、远志、陈皮、五味子等。
3. 肝肾阴虚[主证] 腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿动摇，足跟作痛，手足心热，盗汗遗精，口干咽燥，或虚火牙痛，大便干结。
舌红少苔，脉细数[治则] 补肝益肾[方药] 左归丸加减熟地、山药（炒）、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶、白芍、等。
4.脾肾阳虚[主证] 倦怠乏力，面色晦滞，畏寒肢冷，食欲不振，腰酸，可有便溏。
舌质淡体胖，伴有齿印，苔薄白，或薄腻，脉沉细无力[治则] 温补肾脾[方药] 金匮肾气丸加减药用紫苏、党参、白术、炮附子、半夏、黄连、生大黄、丹参、六月雪、砂仁、生姜、米仁根。
（二）标实兼证：1湿浊：身重困倦，纳呆腹胀，恶心呕吐；可辨证选用大黄，黄连，紫苏，砂仁，吴萸，法半夏等2水气：尿少，肢体或全身浮肿；可辨证选用车前子，茯苓，猪苓等3瘀血：腰痛，舌质紫暗或有瘀斑；可辨证选用，丹参，川芎，桃仁，红花，当归、鹿含草、落得打、扦扦活等4动风：手足搐搦，抽搐狂躁不安，谵语昏睡，甚则神志昏迷；可辨证选用羚羊角粉，生石决明，钩藤，地龙，天麻，白蒺藜，僵蚕等（三）其他治疗1 单方验方：冬虫夏草3克用水蒸服2 针灸治疗：改善消化系统症状，可选气海、足三里、三阴交等；增加肾血流量，可选肾俞、心俞、三焦俞等；促进排尿，可选关元、中极、肾俞、三焦俞、阴廉等。
3 结肠透析(中药灌肠疗法)：生大黄、牡蛎、丹参等。
三其他疗法：1．吸附剂治疗氧化淀粉5g，每日3-4次。
降钾树脂5g，每日3次。
附录：慢性肾脏病一体化治疗要点1、慢性肾脏病的定义（1）肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现下列情况之一肾脏形态学和/或病理异常；或具备肾损害的指标，包含血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。
（2）GFR<60 ml/（min∙1.73m2）≥3个月，有或无肾损害表现。
正常老龄、婴儿、素食者、单侧肾者，仅第（2）项，不能诊断CKD。
对于单项eGFR下降<45-60 ml/（min∙1.73m2）的老年人应排除血管疾病（高血压、动脉粥样硬化、肾动脉硬化）后，如Egfrm每年下降<1 ml/（min∙1.73m2）左右，则可能为老年性生理性肾小球滤过功能下降，不能诊断为CKD。
2、慢性肾脏疾病各期的诊治要点3、慢性肾脏病高血压的控制CKD血压控制目标，尿蛋白定量<1g,血压控制在130/80mmHg以下；尿蛋白定量>1g，血压控制在125/75mmHg以下，但不应低于110/60mmHg，以免血压过低，影响肾脏血流灌注。
ACEI类同ARB类联用与使用单药效果可能无明显差异。
4、中度到重度GFR减退的患者，血磷水平不应>4.6mg/dL，血钙应维持在正常范围。
ESRD和透析患者血磷应维持在4.5-5.5mg/dL，血钙应维持在8.9-9.5mg/dL，钙磷乘积应≦55mg2/dL，iPTH靶目标值为150-300pg/ml。