肾性高血压的药物治疗
氨氯地平贝那普利治疗中老年尿毒症肾性高血压患者的临床疗效分析
氨氯地平贝那普利治疗中老年尿毒症肾性高血压患者的临床疗效分析发布时间：2023-03-16T03:45:53.511Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：王璐璐[导读] 目的：观察氨氯地平-苯那普利复方制剂治疗尿毒症肾性高血压的疗效。
方法：回顾性分析2018年7月至2019年12月医院收治的60例尿毒症肾性高血压患者的临床资料。
王璐璐宁波市北仑区大碶街道社区卫生服务中心，浙江 315806摘要：目的：观察氨氯地平-苯那普利复方制剂治疗尿毒症肾性高血压的疗效。
方法：回顾性分析2018年7月至2019年12月医院收治的60例尿毒症肾性高血压患者的临床资料。
根据不同的治疗方案，他们被分为苯那普利治疗（对照组）和氨氯地平-苯那普利复方制剂治疗（观察组），每组30名患者。
比较两组治疗2周前后的血压值、24小时平均舒张压/收缩压变异性（24小时DBPV、24小时SBPV）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和药物安全性。
结果：治疗前，两组血压和血压变异性无显著性差异（t=0.019，0.322，0.106，0.027，均P>0.05）；治疗2周后，两组收缩压、舒张压、24hSBPV和24hDBPV均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（（132.38±9.16）mmHgvs（142.27±9.17）mmHg、（80.17±5.05）mmHgvs（85.67±6.49）mmHg，（7.02±0.69）mmHgvs（8.79±0.81）mmHg，t=4.179，3.663，9.111，6.269，均P<0.05]。
两组之间BUN和Scr无显著差异（t=0.198，0.301，P>0.05）。
两组不良反应发生率无显著性差异（26.66%（8/30）vs20.00%（6/30）），χ2=0.373，P>0.05]结论：氨氯地平-苯那普利复方制剂对尿毒症肾性高血压患者降压作用更明显，可降低血压变异性，临床安全性高。
高血压用药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：此类药物还可改善胰导素抵抗，逆转左心室肥厚，对血脂和血糖的代谢障碍有治疗作用，且能保护肾脏，是高血压合并心力衰竭和糖尿病的首选药物，近年来应用较多。
根据药物作用时间的长短，血管紧张素转换酶抑制剂可分为短效、中效和长效三种。
短效的代表药物有卡托普利，中效的代表药物有依那普利，长效的药物有西拉普利、培哚普利等。
卡托普利【别名】开搏通【用法用量】口服，一次12.5毫克，每日2～3次，按需要1～2周内增至50毫克，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药，如利尿降压药。
【注意事项】本药的抗高血压作用可被消炎痛、布洛芬、阿司匹林所拮抗；不宜与保钾利尿降压药合用；合并肾功能损害者须与利尿降压药合用时可选用呋塞米；老年患者对本药降压作用较敏感，用药过程中应密切观察；孕妇、哺乳期女性、过敏者慎用。
依那普利【别名】依苏【适应症】与卡托普利相似，适用于治疗各类高血压和心力衰竭。
与某些β受体阻滞药合用能增强该药的抗高血压作用。
与利尿降压药合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿降压药合用。
【用法用量】口服，降压初始剂量为每日5毫克，1次服用。
以后随血压反应调整剂量至每日10～40毫克，分2～3次服用，如疗效仍不满意，可加用利尿降压药。
肾功能严重受损的病人（肌酐清除率低于每分钟30毫升）为每日2.5毫克。
西拉普利【别名】一平苏、抑平舒也可与洋地黄或利尿降压药合用，治疗慢性心力衰竭。
降压作用在给药1小时后出现，3～7小时达到高峰。
通常服用2～4周后才能达到完全降压的效果。
【用法用量】口服，起始1～2天为1日1次1.25毫克，以后渐增至1日1次2.5～5毫克。
原发性高血压：每日1次，每次2.5～5毫克。
前1～2天从小剂量开始，视病情需要每隔2～4周个别调整剂量，如每日服用5毫克仍不能控制血压，可并用保钾利尿降压药。
肾性高血压宜采用更小剂量，为每日1次0.25～0.5毫克。
维持量可按个体化调整。
高血压的基础知识和药物治疗
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯 收缩期高血压的主要机制。
总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽 相同，一些细节问题尚须进一步研究。
病理
➢ 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；
促进动脉粥样硬化。
➢ 心脏
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 ➢脑
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见 表1）
表1 血压的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
理想血压
＜120
和
正常血压
＜130
和
正常高值
130～139
或
高血压
1级（轻度）
140～159
或
亚组：临界高血压
140～149
或
2级（中度）
160～179
或
3级（重度）
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
管疾病。此外，年龄40—70岁的人，血压水平自 115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心脑血管疾病危 险相应增加1倍。对于年龄大于50岁的患者，收缩压比舒 张压更重要。因此，必须将收缩压降至130—140mmHg 以下。
欧洲
• 《2003年欧洲高血压防治指南》中，提出 了不同血压测量方式的高血压诊断标准， 即：诊所血压为140/90mmHg，24小时动 态血压为125/80mmHg，家庭自测血压为 135/85mmHg。降压治疗的目标是将血压 降至140/90mmHg以下；糖尿病患者应降 至130/80mmHg以下。
钙通道阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应 用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心 病、外周血管病。
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？导读我国慢性肾脏病发病率已达10.8%，每10个成年人就有一个慢性肾病患者。
而肾脏是调节血压的重要器官，肾脏病变可引起血压升高，血压升高加剧肾脏病变，互相形成恶性循环。
在2004年和2012年，美国肾脏病基金会发布了慢性肾脏病高血压管理指南，可遗憾的是，研究证据均来源于西方人群。
最近由中国医师协会肾脏内科医师分会等各位专家们，推出了我们中国肾病患者的高血压管理指南，快来跟随肾上线看看有哪些精华内容吧！慢性肾病发生高血压的情况？从表中我们可以看出，在肾功能正常时，已有将近一半的肾病人群有高血压；到了尿毒症期，绝大部分人（91%）患有高血压。
有哪些因素促使高血压的发生？1、年纪的增长2、高盐饮食有研究显示将盐的摄入量从每天10g降到每天5~6g，维持4周以上，可使得高血压患者高压下降5mmHg，低压下降3mmHg，长期控盐对血压正常者的心血管仍有明显保护作用。
3、肥胖肥胖者体重平均下降5.1公斤，可以使高压和低压分别下降4.4和3.6mmHg。
体重指数维持在22.5~25kg/m2死亡率最低。
4、甲状旁腺功能亢进5、睡眠障碍6、药物因素常见引起血压升高的药物：重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、口服避孕药。
7、肾移植高血压是肾移植受者最常见的并发症。
高血压诊断？正常血压：小于120/80mmHg;正常高值：120~139/80~89mmHg；3次非同一天均高于这个水平，可诊断为高血压。
何时开始降压治疗？慢性肾病患者一旦确诊为高血压（大于140/90mmHg），无论是否合并糖尿病，均开始改善生活方式的同时启动降压药物治疗。
60~70岁血压大于150/90mmHg应该开始药物治疗；80岁以上者大于150/90mmHg可以开始药物治疗。
达到什么水平？慢性肾病患者控制目标为140/90mmHg以下。
治疗肾性高血压：吃降压药＋手术介入
医诊通慢病65岁的刘女士患高血压10多年了，血压控制一直比较理想，但最近两周血压不断升高，虽然不断加用降压药，但是血压仍控制不理想。
5天前检查发现血肌酐升高竟达190微摩尔/升，医生赶紧让她做了肾动脉核磁共振检查，原来她患的是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。
经动脉造影证实后，医院为她放置了血管支架，成功解除了动脉狭窄，现在刘女士每天只需服用很少的降压药，血清肌酐也恢复正常。
在临床中，高血压和肾病往往互为因果，高血压可导致高血压肾病，肾病也能并发肾性高血压。
据统计，80%以上的肾脏病患者都有高血压。
什么是肾性高血压肾性高血压是继发性高血压的一种,主要是由肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。
肾血管性高血压是指肾动脉狭窄之后，由于肾脏血流灌注减少导致肾素-血管紧张素系统活性明显增高，从而造成循环系统血压升高。
这种高血压常会高达180、190甚至200毫米汞柱以上，很难用药物控制。
患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏的功能受到影响，血肌酐升高，甚至会出现肾脏萎缩。
肾实质性高血压，顾名思义就是肾实质本身功能损伤而导致的高血压，如慢性肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球等多种肾脏病变而引起的高血压。
这也是青少年出现血压急症的主要原因。
肾实质性高血压较难治愈，治疗不及时可因高血压导致肾脏进一步病变，预后较差。
肾性高血压的治疗1.矫治不良生活方式生活方式的改善有助于降低血压。
其中包括：减轻体重；限盐，建议食盐量小于6克/天；高纤维、低脂饮食；增加体力活动，每天进行有氧运动至少30分钟，且每周保证一定的天数进行体力活动。
同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。
2.服用降压药物肾实质性高血压的治疗方法主要为药物治疗。
有蛋白尿的患者应首选普利或沙坦作为降压药物，长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物。
3.手术介入治疗对于大部分肾血管性高血压患者，可采取外科手术或血管腔内介入治疗（球囊扩张或支架植入），不少患者在治疗后血压显著下降，原有肾功能减退的患者也有不少能得到改善，甚至完全恢复正常。
确定肾性高血压的诊断和治疗方法
PART 02
诊断方法与标准
REPORTING
病史采集及体格检查
询问患者有无高血压家族史、肾 脏疾病史、心血管疾病史等相关
病史。
测量患者的血压，观察是否有高 血压表现，如头痛、头晕、心悸
等。
进行全面的体格检查，包括心、 肺、腹等部位的检查，以排除其
他可能引起高血压的疾病。
实验室检查
尿常规检查
了解患者是否有蛋白尿 、血尿等异常情况。
创新药物研发动态
肾素抑制剂
01
通过抑制肾素的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而有效控
制肾性高血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
02
阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低血压并保护靶器
官。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
03
与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断其生理作用，达到降压目的。
个体化精准治疗趋势
基因诊断与治疗
通过基因检测技术，识别肾性高血压相关基因变 异，为个体化治疗提供依据。
控制体重
戒烟限酒
肥胖患者应减轻体重，以降低血压和改善 心血管健康。
吸烟和过量饮酒都会加重高血压和肾脏负 担，应尽量避免。
心理支持与辅导
心理评估
了解患者的心理状态，评估是否 存在焦虑、抑郁等心理问题。
心理干预
针对患者的心理问题，提供心理咨 询、认知行为疗法等干预措施。
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解紧张情绪、降低血压 。
确定肾性高血压的诊 断和治疗方法
REPORTING
• 肾性高血压概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 患者管理与教育 • 研究进展与未来展望
目录
PART 01
肾性高血压概述
非洛地平缓释片对肾性高血压的治疗作用
医学食疗与健康 2021年3月第19卷第6期·临床研究·83非洛地平缓释片对肾性高血压的治疗作用【摘要】目的：探究非洛地平缓释片对肾性高血压的治疗作用。
方法：选取 2019 年 5 月至 2020 年 8 月收治的肾性高血压患者共 80 例。
应用双盲法，对患者分组，其中，对照组 40 人，观察组 40 人。
对照组行福辛普利钠片治疗，观察组行非洛地平缓释片治疗，观察内容为治疗效果、生活质量、临床指标。
结果：（1）在治疗效果中，与对照组相比，观察组治疗效果更加明显（P ＜0.05）。
（2）在生活质量中，与对照组相比，观察组生活质量提高更加显著（P ＜0.05）。
（3）在临床指标中，与对照组相比，无论是微量清蛋白，还是血尿素氮，观察组均下降明显，两组差异显著（P ＜0.05）。
结论：以肾性高血压治疗作为重点，应用非洛地平缓释片，效果显著。
【关键词】非洛地平缓释片；肾性高血压；治疗效果【中图分类号】R972.+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0083-02夏娇辉山东省淄博市市级机关医院，山东淄博 255000受到肾动脉狭窄影响，肾脏血流减少，使血压升高，形成肾性高血压，发病率较高。
近年来，随着我国人口老龄化增加趋势明显，同时，受到社会环境以及饮食方面的影响，相关肾性高血压发病率呈现显著上升[1]。
当患者患有肾性高血压后，将会表现血压持续升高的情况，同时，在脑部、腹部可感受到血管杂音，该疾病对患者影响严重，一旦治疗不及时，将会进一步对心血管、泌尿系统造成影响，还会引发相关肾脏病变情况。
要求临床应提高对肾性高血压的关注度，通过认识到其危害性，落实有效治疗。
目前，在该疾病治疗方面，手术、药物治疗均有使用。
在药物治疗中，非洛地平缓释片应用效果十分明显[2]。
本文以2019年5月至2020年8月作为时间前提，针对80例院内肾性高血压患者，借助非洛地平缓释片，对其治疗作用进行观察。
临床肾性高血压的诊断和治疗
临床肾性高血压的诊断和治疗作者：马延军董云翔贺毅来源：《中国医学创新》2024年第01期【摘要】高血压通常症状较轻、患者不易察觉，因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。
其中，部分高血压患者往往存在继发性的病因，若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗，将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤，提高患者的生活质量并改善预后。
本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法，并对其未来发展进行了展望和思考。
【关键词】肾性高血压继发性高血压肾动脉狭窄慢性肾病[Abstract] Usually， the symptoms of hypertension are mild， and it is difficult for patients to detect it， so it causes serious and irreversible damage to important organs such as heart， kidney and brain. Among them， some patients with hypertension often have secondary causes. If the patients can get a clear diagnosis of the primary disease and receive standardized treatment as soon as possible， the blood pressure level will be greatly reduced， the damage to important target organs will be alleviated， the quality of life of patients and the prognosis will be improved. This articlesummarizes the clinical diagnosis and treatment of different types of renal hypertension， and looks forward to its future development.[Key words] Renal hypertension Secondary hypertension Renal artery stenosis Chronic kidney disease高血壓是全球心血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因，长期的血管高压可以导致心脏、肾脏和大脑等重要器官的不可逆损伤，严重影响患者的寿命[1]。
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肾性高血压的药物治疗
肾性高血压是一种由肾脏引起的高血压病症。
它通常是由于肾脏的功能受损导致的一系列病理过程引起的。
肾脏扮演着调节血压的重要角色，当肾脏功能受损时，就会导致血压升高。
肾性高血压的治疗通常包括药物治疗和改变生活方式等措施。
药物治疗是肾性高血压的主要治疗方法之一。
目前，常用的药物主要有下列几类：
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断
剂（ARB）：这两类药物可以有效地抑制血管紧张素系统的
功能。
血管紧张素是一种能够促使血管收缩的物质，而ACEI
和ARB可以阻断血管紧张素的效应，从而使血压降低。
此外，ACEI和ARB还能够扩张血管，减少肾小球滤过率，从而减
轻肾脏的负担。
2. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以通过阻断钙离子通道的作用，抑制血管收缩，从而使血压降低。
此外，它还能够扩张冠状动脉，增加心脏供血，改善心脏功能。
常用的钙离子拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等。
3. 利尿剂：利尿剂是一类能够通过增加尿液生成量来降低血压的药物。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和利尿酮类利尿剂等。
这些药物能够促进尿液的排泄，从而减少体内的血容量，降低血压。
此外，利尿剂还能够减轻肾脏的负担，保护肾脏功能。
4. β受体阻断剂：β受体阻断剂是一类能够阻断肾上腺素β受
体的药物。
它能够减慢心率，降低心脏的收缩力，从而使心脏的工作负荷减轻，血压降低。
此外，它还能够扩张血管，增加心脏的供血。
5. 血管扩张剂：血管扩张剂是一类能够直接扩张血管的药物。
常用的血管扩张剂有硝酸甘油、硝酸异山梨酯和酚妥拉明等。
这些药物能够松弛血管平滑肌，减少外周阻力，降低血压。
6. 维生素D受体激动剂：这是一类新型的药物，能够激活维
生素D受体，从而增加维生素D的效应。
研究发现，肾性高
血压患者常常存在维生素D不足，而维生素D受体激动剂能
够通过增加钙离子的外泌，减少肾小管对钠离子的重吸收，从而降低血压。
总之，肾性高血压的药物治疗是一个复杂而多样化的过程。
根据病情的不同，医生可以选择上述不同的药物进行诊疗。
然而，药物治疗并不是唯一的方法，改变生活方式，如减少盐分摄入、戒烟限酒、适量运动等，也是非常重要的措施。
同时，定期复查血压和肾功能也是必不可少的。
最重要的是，患者应及早就医，积极配合医生的治疗计划，认真服药、按时复诊，以确保治疗效果。
降低盐分摄入是肾性高血压患者非常重要的生活方式改变之一。
过多的盐分摄入会导致体内的钠离子积聚，进而导致体液潴留和血压升高。
因此，患者应限制高盐食物的摄入，避免食用咸味食品，尽量选择新鲜食材并自己烹饪，而不是依赖于加工食品和外食。
此外，在购买食品时，可仔细查看产品的营养标签，以了解食品中的盐分含量。
适量运动也对肾性高血压患者的治疗非常有益。
运动可以帮助控制体重和降低血压。
建议患者每周进行至少150分钟的有氧运动，如快步走、骑自行车、游泳等。
此外，患者也可以尝试一些放松的运动，如瑜伽和太极拳等，来缓解压力和促进身心健康。
戒烟限酒是肾性高血压患者应当坚决遵守的生活方式改变。
研究表明，烟草中的有害物质会对血管和心脏造成损伤，导致血压升高。
因此，患者应尽量戒烟或至少减少吸烟量。
此外，饮酒也会增加血压，因此患者应限制酒精的摄入。
男性患者每天的酒精摄入量应限制在两个标准饮品以下，女性患者应限制在一个标准饮品以下。
除了药物治疗和生活方式改变，定期复查血压和肾功能也是非常重要的。
患者应定期就诊于医生，并遵循医生的治疗计划。
血压监测可以帮助医生了解药物的疗效以及患者的血压控制情况。
肾功能评估可以通过检测肾小球滤过率、尿液分析等来判断肾脏的健康状况。
最后，患者应及早就医，积极配合医生的治疗计划，认真服药、按时复诊，以确保治疗效果。
对于肾性高血压患者来说，早期诊断、早期治疗非常重要。
及时控制血压和保护肾脏功能，可以降低心血管事件和肾脏并发症的风险。
因此，患者应增强对肾性高血压的认识，了解病情的发展和治疗的重要性，并积极采取措施来保护肾脏和控制血压。