肝移植后肝动脉血栓形成的危险因素及防治措施

王晨宇" !刘连新" !姜洪池"
!摘要"!目的!探讨肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及其防治措施! 方 法 ! 收 集 国 内"外 近 年 来 关 于 肝 移 植 后 肝 动 脉 血 栓 形 成 的 好 发 因 素 及 防 治 方 面 的 文 献 并 作 一 综 述 !结 果 ! 肝 移 植 后 肝 动 脉 血 栓 形 成 的 好 发 因 素 有 第五因子莱顿"受体的代谢性肝脏 疾 病 和 受 体 的 性 别"肝 移 植 中 "7GLI;9Ib 法 胆 管 重 建 术 的 应 用"病 毒 感 染 等 方 面#防治措施主要有早期诊断"检测激 活 蛋 白 O 抵 抗 性 与 预 防 性 应 用 抗 凝 剂"改 进 肝 动 脉 重 建 的 方 法"高 压 氧 疗 法"经导管持续溶栓治疗"再次肝移植等方面!结论! 肝 移 植 后 肝 动 脉 血 栓 形 成 的 好 发 因 素 及 其 防 治 措 施 的 研 究 对改善肝移植患者的预后有指导作用!
目前 +,% 的发生机理尚不完 全 清 楚$但 与 其 相 关 的 危 险因素有以下几个方面!
!!作者单位" "哈尔滨医科大学附属第一医院普外科六病房)哈尔 滨 #4///#* !!作者简介" 王晨宇)#3U/ 年 Q*$男$河 南 省 周 口 市 人$在 读 硕 士$ 医 师 $主 要 研 究 方 向 +肝 胆 外 科 !
血清巨细胞病毒’5F=76;>?E7:8CG<"O!X(阴性的 受 体 接 受 O!X 阳性的供肝 可 能 是 +,% 发 生 的 一 个 因 素"而 且 它 可能是惟一的与晚期 +,% 发 生 有 关 的 供 者 因 素!O!X 阳 性的供体移植到 O!X 阴 性 的 受 体 后"扰 乱 内 皮"并 且 限 制 了血管损伤的修复"从而导致了持续的炎性反应和凝 血 系 统 的激活!其他的病毒感染如单纯疱疹病毒#型和 $ 型"人 类 疱 疹 病 毒 T型 和 0型 都 与 +,% 的 发 生 有 关 ! ##/$
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 $//0 年 3 月 第 #2 卷 第 4 期 !O@89VM?<;<OE89W;9;C?E&GC>$X7E1#2$Y714$&;B1$//0 !文 章 编 号 "!""#$%&’&#’""#$"($"*!($"&
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综!述
肝移植后肝动脉血栓形成的危险因素及防治措施
&8E:?等 报 ##/$ 道用 "7GLI;9Ib 法胆总管空肠吻合术重建 胆管的受体"早期 +,% 的发生率 较 端 对 端 胆 总 管 对 口 吻 合 术明显增高!"7GLI;9Ib 法 胆 管 重 建 术 常 用 于 原 发 性 硬 化 性胆管炎导致的晚期肝病患者"但是原发性硬化性胆 管 炎 不 是 +,% 的一 个 独 立 危 险 因 素! 在 行 "7GLI;9Ib 法 胆 管 重 建术的原发性硬化性胆管炎患者中"术后发生胆瘘和 胆 管 炎 较普遍"还不清楚是否是这些 胆 道 并 发 症 导 致 了 +,% 的 发 生!另外""7GLI;9Ib 法胆管重建术 在 再 次 肝 移 植 中 用 得 也 较普遍"接受再 次 移 植 物 后 +,% 的 发 生 率 明 显 较 高"再 次 移 植 与 再 次 开 腹 很 可 能 是 早 期 +,% 的 危 险 因 素 ! ##/$ 总 之 " 应用 "7GLI;9Ib 法胆管 重 建 术 的 受 体 早 期 +,% 的 发 生 率 较 高 "但 是 其 具 体 机 理 还 不 明 确 ! !+&! 肝 动 脉 解 剖 结 构 的 变 异
!关 键 词 "! ! 肝 移 植 ! ! 肝 动 脉 血 栓 形 成 !中 图 分 类 号 ")*(#+M! ! ! !文 献 标 识 码 "-
)27YN0@84:7$T:9J93824303>?;9:0G<45V9G082@-:89:<?;:4/C47270589:F2J9:?:037G=03808243 !!+’( 015)2AE$ ./".$,)23$)$K/+’(C=)-2D1$7859,:;<5);=>(5)5:,6%E:-5:A$L15R$:B;+>>$6$,;5@ C=B9$;,6$C,:S$)P5@$2 D,6")$F5:B$;A$C,:S$)HTIIIH$01$),
!+!!第五因子莱顿!D?5=7C/ .;8A;9"-/.# 第五因子)-/*是人 体 内 凝 血 因 子 之 一$是 人 体 血 液 凝
固过程所必需的$它 以 失 活 的 形 式 存 在 于 血 浆 中$可 被 凝 血 酶激活成为/?因子$而 /?因 子 又 是 凝 血 酶 原 向 凝 血 酶 转 变的辅助因子!/?因子通过 分 裂 而 失 活$这 种 分 裂 是 由 激 活蛋白 O)?5=8:?=;ABC7=;89O$,\O*介导的!-/. 是 -/的 一种 变 异 形 式$它 是 可 以 遗 传 的!-/. 导 致 /? 因 子 对 ,\O 介导的这种 分 裂 产 生 抵 抗$并 由 此 产 生 了 较 多 呈 激 活 状态的/?$从而 增 加 了 凝 血 酶 的 生 成! 因 此 -/. 和 它 产 生的 ,\O 抵 抗 导 致 了 一 个 高 凝 状 态!+8C<@D8;EA 等’U(报 道 $0T例肝移植患者中有2#例发 生 了 血 栓 形 成 )其 中 $$ 例 发 生于肝动脉$3例发生于门静 脉$其 他 #/ 例 发 生 于 肝 外 的 深 部静脉*$在发生肝血管血栓形成)包括肝动脉血栓和 门 静 脉 血栓*并 发 症 的 肝 移 植 受 体 中 有 #$13! 被 发 现 供 肝 含 有 -/.$而在没有发生这种并发症的肝移植受体中 只 有 T1#! 被发现供肝的人往往存 在 多 种 血 液 凝 固 方 面 的 缺 陷,,,-/."凝 血因子,基因突变"蛋白 O 和 蛋 白 & 缺 陷"抗 凝 血 酶 ’ 的 缺 陷$其中 -/. 是 最 普 遍 的$它 们 可 以 通 过 肝 移 植 来 传 递! -/.是白种人普 遍 的 遗 传 缺 陷$被 证 明 容 易 诱 发 动 脉 血 栓
%K9<L4:>7&! !.8:;C=C?9<BE?9=?=879! ! +;B?=85?C=;CF=@C76H7<8<
!!目前$肝移植是治疗终末期 肝 脏 疾 病 的 一 种 有 效 方 法!
但肝移植后会出现一系列并发症$不仅包括急性与慢 性 排 斥 反应及原发病的再 发$还 包 括 一 些 外 科 并 发 症’#($其 中 肝 动 脉血栓形成)@;B?=85?C=;CF=@C76H7<8<$+,%*是肝移 植 后 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症 之 一 ! ’$$2( 根 据 +,% 发 生 在 肝 移 植后(/ A 内 还 是 (/ A 后$将 之 分 为 早 期 +,% 和 晚 期 +,%’4(!最近 报 道 肝 移 植 后 +,% 的 发 生 率 在 成 人 中 为 $!$在儿童中为##! $总 体 发 生 率 为 0!’T(! 儿 童 +,% 的 发生 率 较 成 人 高$但 其 存 活 率 也 较 成 人 高’0(! 肝 脏 发 生 +,% 往往导致住院时间延长$移植物坏死$再次移植甚至 患 者死亡!因此$我们应对 +,% 高度重视$现我们就 +,% 的 危险因素以及防治方面的一些进展作一综述! !! 危 险 因 素
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中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 $//0 年 3 月 第 #2 卷 第 4 期 !O@89VM?<;<OE89W;9;C?E&GC>"X7E1#2"Y714"&;B1$//0
形成!更重要的是"肝移植可以诱导产生 -/."因 为 / 因 子 是在肝脏中综合分 析 表 达 的!-/. 表 型 确 认 为 ,\O 的 抵 抗"因此供肝者 ,\O 的 抵 抗 性 可 以 作 为 +,% 相 关 的 标 志 物 "通 过 检 测 它 可 以 预 测 血 栓 形 成 的 发 生 率 #T$! !+’! 受 体 的 代 谢 性 肝 脏 疾 病 和 受 体 的 性 别 !+’+!!代谢性肝脏疾病!S^;>?68等#3$报道"有代谢 性 肝 脏 疾病的受体与无代谢性肝脏疾病的受体相比有着更高发生 +,% 的危险性!在代谢性肝脏疾病如家族性淀粉性多神 经 病%瓜氨酸血症%肝豆 状 核 变 性%糖 原 贮 存 疾 病 中"患 者 的 肝 功能"特别是合成功 能 基 本 上 是 正 常 的"这 些 患 者 与 肝 硬 变 和暴发性肝衰竭患者不同的是不仅他们的凝血状态 正 常"而 且血小板计数也不减少"就连红细胞压积也可能处于 较 高 水 平"这可能是他们在肝移植后 经 常 发 生 +,% 并 发 症 的 原 因 之一! !+’+’!性别!性别是 +,% 发生 的 一 个 相 关 因 素!S^;>?68 等#3$报道女性受体与男性受体相比"+,% 发生率更高"但 其 机理有待进一步研究! !+M!肝移植中 "7GLI;9Ib 法胆管重建术的应用