经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道
多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果
多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果目的观察多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。
方法选取2013年2月～2014年2月内蒙古医科大学附属医院诊治的复杂性肾结石患者116例的临床资料，按照术式分为两组，58例患者行传统开放术为对照组，58例患者行多通道微创经皮肾镜取石术为研究组，比较两组患者手术有效性指标、结石清除和辅助治疗情况、SCL-90评分及术后并发症发生率。
结果研究组患者手术有效性指标（手术用时、住院用时、术中出血量）情况优于对照组，研究组患者一期及二期肾结石清除率（分别为72.41%、89.66%）高于对照组（50.00%、68.97%），且辅助治疗率（20.39%）低于对照组（46.55%），差异均有统计学意义（P 2.5 cm结石等，由于结石复杂性导致手术取石难度系数加大，其治疗方案的正确选择是临床的难点[1-2]。
本研究将58例应用多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者临床效果进行分析，以期为该疾病临床治疗提供科学参考，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月～2014年2月内蒙古医科大学附属医院诊治的复杂性肾结石患者116例的临床资料，均行手术治疗，按照手术方式分为对照组和研究组，每组各58例。
对照组男28例，女30例；年龄22～77岁，平均（52.64±5.21）岁；病程0.12～5.20年，平均（3.14±0.69）年；结石直径1.50～4.85 cm，平均（3.20±0.59）cm。
研究组男31例，女27例；年龄2～75岁，平均（50.41±4.23）岁；病程0.10～5.15年，平均（2.85±0.55）年；結石直径1.50～4.65 cm，平均（3.15±0.45）cm。
两组患者性别、年龄、病程及结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石疗效对比
经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石疗效对比目的分析探讨开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石的临床疗效。
方法整群选择2011年5月—2014年12月期间于该院行外科手术治疗的复杂性肾结石患者180例，采用随机数字表法分为观察组92例、对照组88例，观察组行微创经皮肾镜取石术，对照组行传统开放手术，对比两组患者手术的一般情况及术后尿路感染的发生率。
结果观察组术中出血量、手术时间、下床活动时、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后复发率与尿路感染发生率均小于对照组（1.09% vs 9.09%、7.61% vs 19.32%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论与开放性手术相比较，经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石具有创伤小、感染轻、出血少、恢复快等特点，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of complex renal calculi. Methods 180 patients with complex renal calculi who underwent surgical procedures in our hospital during May 2011 and December 2014 were randomly divided into observation group （n=92）and control group （n=88），in which minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy and traditional open surgery were performed respectively. Basic conditions and the rate of urinal tract infection after operation were compared between the two groups. Results Intraoperative blood loss，operation duration，out of bed activity time，hospitalization time were shorter in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；the recurrent rate and the rate of urinal tract infection after operation were lower in the observation group than in the control group，which were 1.09% vs 9.09% and 7.61% vs 19.32%，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Compared with open surgery，percutaneous nephrolithotomy，in the treatment of complex renal calculi，is characterized by less little trauma，mild infection，less bleeding and rapid recovery. Therefore it is worthy of promotion and application.[Key words] Percutaneous nephrolithotomy；Open surgery；Complex renal calculi肾结石是发生在泌尿系统的一种常见疾病，根据结石的部位、数量、体积等可分为简单性肾结石和复杂性肾结石[1]。
微创经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石疗效对比观察
度快，之后血药浓度在 ４ — ６ ｈ 后快速下降，在体内存留时间
【 关键 词 】 复杂性肾结石 ； 经皮肾镜碎石术 ； 开放手术 ； 清除率
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ３
复杂性 肾结石是指结石较大且分布复 杂的一种结石性疾 患者均经实验室检查确诊 为肾结石患者 ，其 中男 ３ ８例 ，女 ２ Ｏ 病 ，包括 多发 性 肾结石 、鹿角 形结石 、体 积在 ２ ５ ｍｍ以上 例 ； 年龄 １ ９ ～ ７ １ 岁， 平均 （ ３ ８ ． ２ ５ ±４ ． １ ４） 岁； 病程 ７ ｄ ～ １ ８个月 ，
的肾盂 内结石等 ［ 】 】 。治疗上 ，临床多 以手术治疗 为主 ，以往 平 均 （ ４ ． ３ ５ ±１ ． ０ ５ ）个月 ；单侧 结石 ５ １ 例 ，双侧 结 石 ７ 例； 肾切 口 取 石术 虽有较好 的取石效果 ，但手术创 伤较大 ，术后 结石类 型 ：鹿 角形 肾结石 ２ ｌ 例 ，多发性 肾结石 ２ ９例 ，孤立 并发症较 多 ，给患者带来 了巨大痛苦和不便 。因此 ，寻求
照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，两组患者 肾结石清除率 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ： 微创经皮 肾镜碎石术治疗复杂性 肾结石具有结 石清除率高 、 创 伤小 、恢复快、并发症少等优点 ，是 目前治疗复杂性 肾结石 的一种较佳手术方法 ，值得 临床推广应用 。
斜卧—截石位与俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的疗效比较
斜卧—截石位与俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的疗效比较目的探讨斜卧-截石位与俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的疗效。
方法选择我院2016年3月～2018年3月收治的112例微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。
所有患者均行微创经皮肾镜碎石术，其中观察组采取斜卧-截石位，对照组采取俯卧位，比较两组患者的治疗有效率、术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症情况。
结果观察组患者的临床有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的出血量显著少于对照组，手术时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的结石清除率显著高于对照组，而术后发热率和疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采取斜卧-截石位行微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石具有较好的治疗效果，能够提高结石取净率，降低术后并发症发生率，值得在临床上大力推广。
[Abstract] Objective To investigate therapeutic effects of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of renal and ureteral calculi in recumbent-lithotomy position and prone position. Methods A total of 112 patients with kidney and upper ureteral calculi treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy from March 2016 to March 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table methods，56 cases in each group. All patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The observation group took a recumbent-lithotomy position and the control group took a prone position. The treatment efficiency，intraoperative blood loss，operation time，hospital stay time，and postoperative complications were compared between the two groups. Results The clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P＜0.05）. The blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group，the operation time and length of stay were significantly shorter than those of the control group，with significant difference （P＜0.05）. The stone clearance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and postoperative fever rate and pain rate were significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effects of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of renal and ureteral calculi in recumbent-lithotomy position and prone position is better，which can improve the stone removal rate and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Recumbent-lithotomy position；Prone position；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Efficacy comparison近年來，随着人们生活水平的不断提高，人们的饮食习惯也发生了改变，肾结石的发生率逐年升高。
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效观察(附128例报告)
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效观察（附128例报告）摘要】目的探讨经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石有效性及安全性。
方法回顾分析我院我院2009年5月——2011年10月共收治128例肾结石患者临床资料，左侧肾结石51例，右侧48例，双侧29例，合并肾功能不全37例。
结果128例均行经皮肾镜碎石取石术顺利完成，无穿刺失败或中转开放手术者，手术时间平均85min，术后残留结石17例，首次清除率为86.7﹪,其中8例口服排石药物，一个月后复查结石大部分已排空，少量残留，9例残留结石行二期手术或ESWL碎石，出院复查KUB示结石完全清除。
术后肾造瘘管留置2—4天，术后平均住院6天。
结论经皮肾镜碎石取石术具有微创、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。
是治疗肾结石，特别是复杂性肾结石的一种安全有效的治疗方法。
【关键词】经皮肾镜肾结石疗效肾结石（复杂性肾结石）的治疗一直是泌尿外科比较棘手的课题之一，随着泌尿外科腔内治疗技术的发展，经皮肾镜现已成为肾结石（复杂性肾结石）的治疗首先方法，我院于2009年5月——2011年10月采用经皮肾镜碎石取石术治疗128例肾结石患者手术效果良好，现报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料本组128例，男76例，女52例，年龄12—76岁，平均年龄51岁，左侧51例，右侧48例，双侧29例，全部病例术前均经B超、KUB、IVU及CT检查明确诊断，并发肾积水121例，肾功能不全37例，高血压28例，糖尿病13例。
1.2 手术方法连硬外或全身麻醉，麻醉生效后，先取截石位，膀胱镜直视下行患侧输尿管逆行插入F5 输尿导管，留置尿管及输尿管导管，翻身俯卧位，腰部垫高，输尿管导管内持续注入生理盐水制备人工肾盂积水，在B超定位下选择穿刺点，全部患者选择肾脏中盏穿刺，位于腋后线11肋间或12肋下，B超引导下经过18G穿刺针经皮穿入肾脏，拔出针芯，见有尿液自穿刺针流出，则穿刺成功，置入斑马导丝，沿斑马导丝筋膜扩张器扩张穿刺通道，从F8开始逐步扩张最后置入F16Peel-away塑料薄鞘，用Wolf.F8—9.8 输尿管镜观察通道无误后,再用金属扩张器将通道扩至F22，置入金属鞘建立通道，连接电视摄像系统和灌注泵，F21肾镜通过通道进入肾集合系统内，用超声碎石将结石击碎并吸出，若结石硬度较大时，改用气压弹道击碎结石，利用灌注压力冲出碎石，如果单个通道难以完全取净碎石，则建立第2条通道，进行多通道碎石、取石，清理结石干净后，通过肾镜顺行置入双J管,留置F16-18硅胶肾造瘘管引流。
51例微创经皮肾输尿管镜治疗肾结石
我 院 ２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０ 年 ３月 ， 微创 经皮 肾输 尿管镜 取 ０４ １ ０８ 采用 石术 治疗 肾结石 患 者 ５ 例 ， ｌ 取得 满 意 疗效 ， 报 道 如下 。 现 １ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
术后 发热 ５例 。肾造瘘 管 留置时 间平 均 为 ６ ， 均住 院时 间 １ｄ ｄ平 ２。 ３ 讨论 肾结 石 是 泌 尿 系统 的 常见 疾病 ， 解除 尿 路梗 阻 ， 复 ， 恢 改善 肾 功能 ， 最大 限 度 减少 对 机 体 创伤 是 肾结 石 的治 疗 原 则 。对 多发 及 鹿 角 形结 石 来 说 ， 统 的开 放 性 手 术 取 石 创 伤大 ， 传 出血 多 ， 复 恢 慢 ， 石 难 以 取 净 ， 反 复 开放 手 术 治 疗 复 发结 石 极 为 困难 。而 结 且 单纯 Ｅ Ｗ Ｌ治 疗 肾复 杂性 结 石 ， Ｓ 长径 超 过 ２ ５ ｍ 的肾结 石 ， 石 ．ｃ 碎 后形 成 石街 的 可能 性达 ４ ％ ， 危及 肾功 能 ， 复行 Ｅ Ｗ Ｌ也 对 ０ 会 反 Ｓ 肾脏 功能 有 损害 。传 统的 经皮 肾镜 取石 （ ＮＬ 有一 定的侵 人 性 ， ＰＣ ） 手术 定位 及操 作 较难 ， 张 通道 达 Ｆ ６ ０ 术 中易 损伤 肾叶 间血 扩 ２ ～３ ， 管 或 肾盏 颈 导 致 大 出血 ， 其 是积 水 不 明显 者 ， 往 需 要 二期 手 尤 往
慢 的缺 点 ， 避 免再 次 手 术 对粘 连 组 织的 分 离 ， 能减 少 Ｅ 可 并 ＳＷ Ｌ 的 治 疗 次 数 和 对 肾 功 能 的影 响 。穿 刺 点 选 择 的 原 则 是考 虑被 穿
腰 凸弯 ， 肋 间隙 增宽 ， 中 Ｂ超或 Ｃ臂 Ｘ 线定 位 。穿刺 点一般 取 使 术 患侧 １ 肋 间或 １ ｌ ２肋下 缘腋 后 线到 肩 胛下线 之 间 的区 域 。逆行 注 水或 造影 剂 使 肾积 液而 利于 穿 刺 成功 。用 １ Ｇ 肾穿 刺针 穿刺 ， ８ 穿 刺人 肾盏 后 见 有 尿液 呈 线 溢 出 ， 向肾 内 置 人斑 马 导 丝 ， 出穿 刺 退 针， 用筋 膜扩 张 器从 ６ Ｆ开始 扩张 ， Ｆ 以 ２递增 ， 扩张 至 Ｆ１ ～Ｆ ， ６ １ ８
经皮肾镜治疗上尿路结石(附450例报道)
经皮肾镜治疗上尿路结石(附450例报道)邓若平;陈林川;罗飓元;秦钢;桂彬;王建琼【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2007(013)011【摘要】目的分析总结微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效及治疗经验.方法分析总结MPCNL治疗450例肾输尿管上段结石患者的临床资料.结果 450例中410例1次取石成功,33例2次取石,7例因穿刺不成功改行开放手术,输血4例.结论 MPCNL是一种创伤少、恢复快、并发症少的治疗上尿路结石的方法.【总页数】3页(P1195-1196,1199)【作者】邓若平;陈林川;罗飓元;秦钢;桂彬;王建琼【作者单位】湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000;湖南省永州市人民医院泌尿外科,湖南,永州,425000【正文语种】中文【中图分类】R693.4【相关文献】1.后腹腔镜直视下肾穿刺经皮肾镜治疗肾囊肿并上尿路结石(附16例报告) [J], 邓志辉2.微创经皮肾镜取石治疗上尿路结石(附258例报道) [J], 王小勇;李挺山;赖炳旺;李云;叶正辉3.B超引导两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附208例报告）[J], 殷国民4.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石(附2050例报告) [J], 粟宏伟;朱永生;邓青富;陈同良;裴利军5.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附474例） [J], 曹宇;丁建忠;李强;王锦华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的效果对比分析
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经皮肾镜取石术与传统开放性手术治疗肾结石的 效果对比分析
曲靖市麒麟区人民医院袁云南曲靖 655000
目的 探讨对肾结石患者分别选择传统开放性手术与经皮肾镜取石术治疗后获得的临床效果遥 方法 选择该院 2017 年 5 月要2019 年 2 月收治的 113 例肾结石患者作为实验对象曰随机数表法分组后探究每组手术方式曰比照组渊56 例冤院选择传统开 放性手术方式施治曰实验组渊57 例冤院选择经皮肾镜取石术方法施治曰比较两组肾结石患者的手术结果遥 结果 实验组术中失血 量为渊109.17依32.79冤mL袁平均术时为渊1.03依0.39冤h袁平均住院时长为渊8.73依1.63冤d曰比照组术中失血量为渊562.55依50.23冤mL袁平均 术时为渊2.39依0.62冤h袁平均住院时长为渊15.25依2.75冤d曰最终发现实验组上述指标同比照组差异有统计学意义渊t=56.913 2尧13.983 3尧 15.363 2袁P<0.05冤曰实验组肾结石患者一期碎石成功率渊98.25%冤高于比照组渊80.36%冤明显袁并发症总发生率渊5.26%冤低于比照 组渊23.21%冤明显渊字2=9.523 2尧7.489 2袁P<0.05冤遥 结论 肾结石患者于临床接受经皮肾镜取石术治疗后袁可以使得系列指标表现 获得确切缓解效果袁并且对于患者一期碎石成功率提升以及并发症减少袁可获得理想效果袁最终对于肾结石患者康复状态提 升袁奠定基础遥
Objective To investigate the clinical effects of traditional open surgery and percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones. Methods 113 patients with kidney stones admitted to our hospital from May 2017 to February 2019 were selected as experimental subjects. The random number table method was used to investigate each group of surgical methods. The comparison group (56 cases): the traditional open surgery method was selected. The experimental group (57 cases): selection of percutaneous nephrolithotomy for treatment; comparing the surgical results of two groups of patients with kidney stones. Results The blood loss in the experimental group was (109.17依32.79) mL, the average operation time was (1.03依0.39) h, the average length of hospital stay was (8.73依1.63) d; the blooபைடு நூலகம் loss during the operation group was (562.55依50.23) mL, the average operation time was (2.39依0.62) h, and the average length of hospital stay was (15.25依2.75) d. Finally, the above indicators of the experimental group were significantly dif鄄 ferent (t=56.913 2,13.983 3, 15.363 2袁P<0.05); the success rate of primary lithotripsy in patients with renal calculi (98.25%) was higher than that in the control group (80.36%), and the total incidence of complications (5.26%) was lower than that in the control group (23.21%) (字2=9.523 2, 7.489 2袁P<0.05). Conclusion After renal percutaneous nephrolithotomy, patients with renal calculi can achieve a definite relief of the performance of the series of indicators, and the patient's first-stage crushing stone success rate and
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论著经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道鄢世兵，何昌孝，袁正勇，黄颖川，王翰辉，李冬（都江堰市医疗中心泌尿外科，四川都江堰611830）【摘要】目的探讨经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石的安全性和临床疗效。
方法本组共56例患者，既往均曾行上尿路开放手术，包括肾盂和/或肾实质切开取石38例，肾盂离断成形术6例，输尿管上段切开取石术12例。
左侧24例、右侧32例。
结石单发12例、多发27例、鹿角状结石及多发结石17例。
结石大小0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm。
所有患者均采用B超引导下穿刺，逐级扩张建立经皮肾通道，结石负荷小的患者采用F20通道，结石负荷大的患者采用F24标准通道，气压弹道及超声负压粉碎并清除结石。
结果56例均顺利建立经皮肾造瘘通道，并行一期碎石术，51例单通道，5例双通道;穿刺通道在十一肋间37例，十二肋下19例;碎石手术时间15 180min，平均54min;术中出血量20 1000ml，平均150ml，2例输血;9例残石平均0.6 1.2cm，结石清除率84%(47/56)。
术中无气胸或邻近脏器损伤等严重并发症，2例术后明显出血，经高选择性动脉栓塞后止血。
8例肾功不全者，3例肾功恢复正常，5例维持在低氮质血症水平。
结论经皮肾镜术治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效。
【关键词】肾结石;开放手术后;经皮肾镜取石术【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2129-03Percutaneous nephrolithotomy in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter（A report of56ca-ses）．YAN Shi-bing，HE Chang-xiao，YUAN Zheng-yong，et al．Dujiangyan Medical Center，Dujiangyan，Sichuan，611830，Chi-na【Abstract】Objective To evaluate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomyfor renal calculi in patients with previous open surgery of kidney and upper ureter．Methods56patients with previous open surgery of kidney and upper ureter were retrospectively investigated by percutaneous nephrolithotomy．Of all56cases，38patients had open pyelolithotomy and/or nephrolithotomy，6had pyeloplasty，12had open ureterolithotomy．24calculi were in left kidney and32in right side．2cases had single calculus，27had multiple，and17had staghorn calculi with multiple stones．The stone burdons were0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm．All patients were underwent percutaneous nephrolithotomy with B type ultrasound guidance and different access by pneu-matic and ultrasonic power．Results The percutaneous renal accesses were successfully established in all56cases under ultra-sound guidance and immediate phase I lithotripsy were performed in all cases with single access for51cases and double accessesfor5case．The operation time were15 180mins with average time54mins．The blood loss were20 1000ml with averge150ml，and blood transfusion for2cases．Total stone free rate was84%．Residual stone fragments were found in9cases by postoperative KUB．No severe complications occurred except two patients received selective renal artery embolism for bleeding after PCNL．Of8 cases with renal function insufficiency，3cases have got normal renal function，while other5cases suffered from lower azotemia．Conclusion It’s safe and effective with little compilcations for patients with previous open surgery to treat renal calculi by percu-taneous nephrolithotomy with different access and pneumatic-ultrasonic power．【Key words】renal calculi；previous open surgery；percutaneousnephrolithotomy（PCNL）肾脏及上段输尿管开放手术后肾周组织粘连形成瘢痕，且肾脏和周围脏器的相对关系发生了变化；同时原来的积水肾由于梗阻解除后肾脏会不同程度缩小。
已行开放手术的肾脏如果形成肾结石需要再次开放手术取石，由于上述原因使手术难度加大甚至成为开放手术禁忌，而体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术可能是惟一选择。
2008年5月 2012年3月，我们采用B 超引导下经皮肾穿刺造瘘不同通道下气压弹道碎石及联合应用超声碎石取石治疗上尿路结石317例（共342侧），其中有上尿路开放手术史的肾结石56例，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组共56例患者，男33例，女23例；平均年龄42岁（23 77岁）；均行B超检查，17例行KUB+IVP检查；27例行泌尿系CT检查，4例静脉肾盂造影患侧显影差和8例肾功不全的患者行逆行造影，56例均行双肾ECT检查。
左侧24例，右侧32例，结石单发12例、多发27例、鹿角状结石及多发结石17例；结石大小0.8cmˑ0.6cm 8.7cmˑ5.5cm。
所有患者既往均有肾及上段输尿管手术史，包括肾盂和/或肾实质切开取石38例，肾盂离断成形术6例，输尿管上段切开取石术12例；开放手术后的时间为3个月 25年；其中1例28岁男性患者同侧既往施行2次开放手术（17年前和8年前）。
56例患者中尿路感染17例，脓肾4例，14例尿细菌培养结果阳性；合并肾盂输尿管连接部狭窄2例，中重度肾积水28例，肾脏不同程度萎缩7例；5例肾盂单枚结石行两次以上体外冲击波碎石未能成功。
8例功能性孤立肾合并肾功不全，肌酐134 1246μmol/L；其中4例因对侧积水肾无功能行肾切除，患侧行肾盂切开取石术后；2例对侧肾先天性发育不良，患侧行肾盂及肾实质切开取石；2例行左侧肾盂切开取石，其后右侧因肾肿瘤行根治性切除术。
1.2治疗方法：存在尿路感染者积极抗感染治疗，9例患者先行患侧经皮肾穿刺造瘘引流，其中8例肾功衰患者中有5例先行肾穿刺造瘘待肾功衰缓解后再施行手术，4例高热患者行肾穿刺造瘘引流发现为肾积脓，引流后测定ECT，发现患肾GFR＞15ml/min，予取石保肾。
所有患者均行连续硬脊膜外麻醉。
先取膀胱截石位，膀胱镜或输尿管镜下患侧肾逆行置人F6输尿管导管，留置尿管并将输尿管导管与尿管固定，输尿管导管连接40 60cm高度生理盐水滴注。
然后置患者俯卧位，腹部垫高。
使用Aloca线阵超声穿刺探头检查了解患侧肾脏位置、大小、集合系统及结石的情况，选择目标肾盏（一般选择后组中、下肾盏），在11肋间或12肋缘下，肩胛下角线至腋后线范围内，18G针穿刺目标肾盏，穿刺点以方便穿刺为主，不刻意避开手术瘢痕。
穿刺针有尿液溢出后置人专用穿刺导丝，退出穿刺针。
所有患者均采用两步法建立经皮肾通道：先以筋膜扩张器从F8开始扩张，逐级扩张至F16，推入F16薄皮鞘，置入F8/9.8输尿管镜检查，调整薄皮鞘至恰当的位置后，若结石负荷较小则扩张至F20并推入薄皮鞘；若结石负荷较大则以套叠式同轴金属扩张器逐级扩张至F20.8，推入F24金属短鞘，退出扩张器，完成标准经皮肾通道的建立。
置入肾镜观察；采用气压弹道或EMS超声碎石将结石击碎并负压吸引取出，若结石量大或结石质地坚硬，则先以气压弹道碎石将结石击碎为小块，然后以超声碎石将结石进一步粉碎并负压吸引取出，结石量大者需要交替使用气压弹道及超声碎石处理。
结石清除干净后，顺行置人F6 7双J管，退镜并置人F18 20肾造瘘管。
术后3 5d复查KUB 平片，如果有大的结石残留，则术后5 7d通过原来的造瘘通道再次清理残石，若无法清理残石，则在B超引导下重新建立新的经皮肾通道并碎石取石；如果无大的结石残留，则拔除肾造瘘管；术后4周门诊复查拔除双J管。
2结果本组56例均在B超引导下建立经皮肾穿刺通道，其中F20通道21例，F24标准通道35例；单通道51例，双通道5例；穿刺通道在十一肋间37例，十二肋下19例。
56例均行Ⅰ期碎石取石，17例术后结石残留明显者1周后经造瘘通道再行Ⅱ期取石，其中5例因结石过于分散另行建立一通道取石；1例合并输尿管狭窄者行输尿管上段扩张后顺利置入F8双J管。
碎石手术时间15 180min，平均54min；术中出血量20 1000ml，平均150ml，2例术中输悬浮红细胞2单位。
术中无气胸或邻近脏器损伤等严重并发症，肾造瘘管留置时间3 13d，平均7d；留置双J管4周，1例输尿管狭窄的患者双J管留置8周。