急性肺栓塞误诊心肌梗死1例报告
1例肺动脉栓塞误诊为心肌炎死亡法医学鉴定
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.46184投稿邮箱：sjzxyx88@·病例报告·1例肺动脉栓塞误诊为心肌炎死亡法医学鉴定鲍显茹（北京天平司法鉴定中心 法医临床室，北京 010025）1 案例1.1 简要案情。
某女，22岁，某年10月22日上午10时30分，主因“咳嗽无力二十余天，经治疗无效”至某诊所治疗。
患者于二十多天前感冒发热咳嗽，经口服药未好转又去别处诊所打点滴也未好，近几天咳嗽加剧伴有心慌无力。
经辩证为心气虚（心肌炎）。
治疗措施为建议上级医院检查心电图，心肌酶谱，心脏彩超，血常规。
因心肌酶谱需要空腹采血，患者已吃饭，第二天再去做，故临时输液。
次日13:30，患者再次到该诊所就诊。
予以在前药加一瓶果糖，口服辅酶Q10。
10月24日，该患第三次至该诊所就诊，医方考虑到中药治疗心肌炎抗病毒效果较好，建议开几付中药，经家属同意开5付中药。
同日13时15分，该患主因“胸闷气短半小时余”就诊于上级医院。
入院时意识模糊。
立即给予吸氧心电监护心电图血常规急查血常规血糖等，13时17分阿斯发作，经抢救无效，于13时45分呼吸心跳停止，心电图呈直线，宣布临床死亡。
1.2 尸体检验。
通过系统解剖及病理组织学检查，未发现本例存在药物过敏及过量的病理学改变，故尚无根据认定本例死亡系因药物过敏或药物过量所致。
值得注意的是，通过系统尸体解剖及病理组织学检查，发现本例存在肺动脉干，左、右肺动脉血栓栓塞；肺小动脉内血栓栓塞，肺组织散在出血性梗死；下腔静脉、双侧髂总静脉内血栓形成。
同时，未检见可以说明死因的机械性损伤和机械性窒息以及脑、心等器官其他原发性疾病的病理形态学改变。
鉴定意见：本例系因盆腔静脉（下腔静脉、双侧髂总静脉）血栓形成并脱落，引起肺动脉血栓栓塞而死亡。
2 讨论肺栓塞（pulmonary embolism,PE ）是肺动脉及其分支被血栓或其他类型栓子堵塞引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一个相对多发的心血管急症[1-2]。
急性大面积肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例
急性大面积肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例张莉;许向东;陈霞;李宏松【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P420-421)【作者】张莉;许向东;陈霞;李宏松【作者单位】201800 上海市嘉定区中心医院心内科;201800 上海市嘉定区中心医院心内科;201800 上海市嘉定区中心医院心内科;201800 上海市嘉定区中心医院心内科【正文语种】中文71岁男性患者，因“活动后气促2 d，加重4 h”赴我院急诊，查体示血压78／42 mm Hg，心肌损伤标志物轻度升高，N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）4 144 pg／ml，D-二聚体7.33 ng／ml，血气分析提示呼吸性酸中毒。
胸片未见异常。
心电图出现动态改变，见图1，考虑急性下壁心肌梗死可能。
行冠状动脉造影示前降支中段、右冠状动脉中段中端及远段远端见斑块，未见狭窄。
既往有左下肢静脉曲张史，否认高血压、糖尿病、冠心病及吸烟史，偶饮酒。
复查心肌损伤标志物、D-二聚体较入院前升高，床旁心脏超声提示右房增大（48 mm），左室壁稍厚，三尖瓣轻度反流（压差为27 mm Hg），左室射血分数（LVEF）61%。
肺动脉显示CTA左、右肺动脉主干及其大部分分支内条片状低密度充盈缺损影（见图2），确诊为急性大面积肺动脉栓塞。
予抗休克、溶栓、抗凝等治疗后复查心电图、肺动脉CTA，并进一步检测免疫指标、肿瘤标志物以及双下肢深静脉超声，均未见明显异常。
结合患者有下肢静脉曲张史、平素久坐、经溶栓治疗后病情好转，考虑下肢深静脉血栓已溶解。
急性肺动脉栓塞临床表现复杂多样，易出现误诊、漏诊。
大面积肺动脉栓塞可出现休克、低氧血症，死亡率较高［1］。
改善预后的关键在于通过有创、无创检查，及早发现、及时治疗［2］。
本例患者的首发症状、心电图表现和心肌损伤标志物升高，极易误诊为急性下壁心肌梗死。
与急性心肌梗死的鉴别依据主要有：患者无胸痛症状，肺部无啰音，无急性左心衰体征，胸片未见肺水肿或渗出。
急性肺栓塞合并心肌梗死1例
心电与循环2019年第38卷第6期患者男性，48岁。
“因坠落致左大腿肿痛，畸形，左肩畸形2h ”于2018年11月7日11:45入院。
体检：体温36.6℃，心率66次/min ，呼吸20次/min ，血压153/99mmHg 。
左大腿肿胀，畸形，可及骨擦音，左大腿活动障碍，左肩方肩畸形，活动障碍，左手裂伤。
入院诊断：（1）左股骨中段粉碎性骨折；（2）左肩关节脱位伴骨折；（3）小脑幕出血；（4）左上颌窦壁骨折；（5）左手裂伤。
入院常规心电图检测（图1）显示窦性P 波节律规则，频率74次/min ，胸导联T 波倒置，心电图诊断：（1）窦性心律；（2）T 波改变。
DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2019.6.2019-3772作者单位：312400浙江省嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）通信作者：陈双礼，E-mail ：csl94702470@急性肺栓塞合并心肌梗死1例陈双礼●病例分析入院后局部麻醉下行左手清创+左胫骨结节牵引术，术后对症处理。
11月9日下午患者无明显诱因下出现心率加快，翻身后明显，入夜有胸闷感。
当晚心电图检查示（图2）P 波节律规则，频率126次/min ，Ⅰ新出现S 波，Ⅲ深Q 波，T 波倒置，下壁、前侧壁ST 段压低，T 波低平。
心电图诊断：（1）窦性心动过速；（2）S ⅠQ ⅢT Ⅲ，急性肺栓塞？建议复查；（3）ST-T 改变。
立即检测D-二聚体＞20mg/L ；床边超声心动图示右心室大，肺动脉压48mmHg ；胸部正位片示心影增大。
患者小脑幕出血，凝血酶原时间69s ，活化部分凝血活酶时间＞110s ，凝血酶时间＞120s ，纤维蛋白原＜0.01g/L ，考虑溶栓治疗风险过ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV 3V 4V 5V 6V 2V 1图1患者入院常规心电图图2患者11月9日的心电图ⅠⅡⅢaVR aVL aVF V 3V 4V 5V 6V 2V 1517··心电与循环2019年第38卷第6期1h后患者复查心电图（图4A）示P波消失，RR 绝对不规则，前间壁ST段弓背向上型抬高，ⅠS波加深，Ⅲ深Q波，ST段轻度抬高，T波倒置。
术中发生急性肺栓塞致患者死亡1例报告
起 高 度 重 视 。发 生 肺 栓 塞 患 者 约 ９ Ｏ ％ 的 栓 子 来 源 于 下 肢 静 脉血栓 ， 若发 现患肢 发红 、 肿胀 、 疼 痛及浅 静脉扩 张 ， 活 动 后
加重 或感觉异 常者 ， 需及 时行下 肢静脉彩 色超声 检查［ ３ ］ ， 一
肉接头处冲动的传导 ， 导 致 骨 骼 肌 尤 其 是 呼 吸 肌 的瘫 痪 ， 呼
吸麻痹口 ］ ， 这是死亡 的主要原因。 抗 蛇 毒 血 清 是 目前 国 内 外 公 认 的 对 抗 蛇 毒 的 特 效 药 。 过 去 银 环 蛇 咬 伤 致 呼 吸 停 止 的病 人 死 亡 率 达 １ ０ ０ 。 自抗 蛇
由于小儿年幼 ， 认知 能力有 限 ， 被 毒 蛇 攻 击 时 自我 防 卫 能力 差 ． 往往进入小 儿体 内 的毒素相 对多 ， 另 外 小 儿 体 表 面 积较 成 人 小 ， 故 同 等 毒 量 的 蛇 毒 素 对 小 儿 来 说 其 中 毒 更 严
重。 病情发展变化快 。 银环蛇是我国十大毒蛇之一 ， 为前 沟牙毒蛇 ， 毒性剧烈 ，
蛇 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ＮＡＫＥ （ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ＆ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ５卷第 ３ 期
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ３ ， ２ ０ １ ３
无特殊不适 ， 在 家 自行 外 敷 草 药 及 服 中 药 ３ ｈ后 ， 患 儿 出 现
２ 讨 论
我们在对该例患 儿抢救 成功 的关 键在 于 ： （ １ ） 银 环 蛇 救
治 过 程 中 的技 巧 。 （ ２ ） 尽 早使 用抗 蛇毒血 清 ， 而 且 抗 蛇 毒 血
急性肺栓塞并发急性无Q波型心肌梗死误诊一例
急性肺栓塞并发急性无Q波型心肌梗死误诊一例作者：薛玉增刘花枝孔祥泉霍勇关键字：急性肺栓塞急性无Q波型心肌梗死误诊患者男性，68岁。
因间断发作气短1年、加重3个月于1997年4月1日以冠心病陈旧性下、后壁心肌梗死、不稳定型心绞痛收入院。
查体：血压16/11kPa(1kPa=7.5mmHg)，口唇无发绀。
两肺呼吸音清；心音低钝，未闻杂音。
肝脾未触及。
双下肢无浮肿。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS波呈Qr型，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平或倒置。
住院后服德脉宁、倍他乐克等，病情反复。
4月7日在导管室行冠状动脉(冠脉)造影术，显示右冠脉(RCA)、左前降支(LAD)双支病变，同时行LAD近段经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入。
术后常规肝素抗凝，口服抵克力得、德脉宁等药物，病情稳定。
4月15日患者步行时突感胸闷、气短，测血压10/6kPa，并逐渐下降。
手足皮肤发冷，口唇紫绀，颈静脉怒张。
双肺未见异常；心率128次/分，律齐，心尖部可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音。
肝肋下1.5cm。
心电图：V3R～5R导联QRS波呈qR型，V1及V3R～5R导联ST段弓背上抬0.1mV，Ⅲ、avF、V3R～5R导联T波倒置加深，V1～4导联T波由直立变为倒置。
超声心动图示：左室前壁运动减弱，全室间隔运动平坦，右房室明显扩大，右室壁运动明显减弱，三尖瓣环扩大伴三尖瓣反流。
临床诊断为急性右室梗死，急性前壁心肌缺血。
给予扩容、升压治疗；同时为防止支架置入部位血栓形成，加用肝素、华法令。
数小时后病情明显好转。
24小时复查心电图：V3R～5R导联QRS波呈qR型，ST段回降至等电位线，V1～4导联T波继续倒置加深呈“冠状T”。
血清肌酸激酶(CK)96U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)120U/L，肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)36U/L。
4月18日轻咳，右肺底闻及湿音。
X线胸片示两肺下野浸润阴影，右肺尤著。
考虑左心衰竭所致，减慢输液速度，给予利尿、扩血管治疗，症状无改善。
肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗塞1例
肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗塞1例患者男,72岁,主诉突发头晕、胸闷6小时。
10天前起床活动后突发头晕、胸闷伴大汗半小时,心电图示窦性心动过速,给予“心得安10 mg每日3次”口服。
入院当天晨5点起床时上述症状复发且伴一过性黑朦,心前区持续性疼痛,无放射痛,120急诊收入院。
平素能从事轻体力劳动。
否认既往心脏病及下肢静脉曲张、外伤手术史。
查体:体温36.2℃、脉搏120次/分、呼吸26次/分、血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)、口唇略发绀、颈静脉无怒张、双肺叩诊清音、右下肺少许湿啰音,心界不大、心率120次/分、律齐、胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音、肺动脉瓣第2心音不亢进、腹平软、肝脾未扪及、双下肢无水肿。
心电图示窦性心动过速,低电压,Ⅱ导联呈RS型,Ⅲ、aVF导联呈qR型,q波＞0.05秒,T波倒置、低平,aVR导联呈rS型,V1～4导联呈rS型,V5导联呈RS型,ST段各导联均无改变。
心肌酶示乳酸脱氢酶600U/L、谷草转氨酶45U/L、肌酸激酶130U/L、肌酸激酶MB同工酶56U/L。
入院诊断:急性下壁心肌梗死。
静脉滴注硝酸甘油、口服阿司匹林、美托洛尔,患者仍间断胸闷,时有心前区疼痛,1周后发热,体温38℃左右,双下肢水肿明显。
血管多普勒超声示:双下肢静脉血栓;超声心动图示:右心室扩大,二尖瓣轻度关闭不全、右肺动脉增宽、轻度肺动脉高压;X线胸片示:双肺血管纹理粗重,右下肺淡片状阴影、左肺门影增大;多次动脉血气示:动脉血氧分压自90mmHg降至53mmHg、二氧化碳分压自45 mmHg降至35mmHg,复查心电图下壁导联并无心肌梗死动态改变,考虑肺栓塞。
冠状动脉造影除外了左右冠状动脉主干及所属分支病变。
肺动脉血管造影提示:双侧广泛肺栓塞。
肺灌注通气显像提示:双肺多发血流供血障碍。
遂给予溶栓、抗凝等综合治疗，住院2周，痊愈出院。
2 讨论据阜外心血管病医院报道肺栓塞的患者生前确诊率7.8％,凡能及时作出诊断及治疗的肺栓塞患者只有7％死亡,没有被诊断的肺栓塞患者60％死亡。
急性肺栓塞1例误诊为急性心肌梗死
诊 断 无 帮 助 ，影像 学 检 查 如 ＭＰ Ｃ Ｐ 、Ｃ Ｔ 、Ｂ超 等 对 疾病 诊 断 有一 定 意 义 ，可发 现胆 囊 窝 空虚 ，胆 囊位 置 异 常 ，术 前 可考虑 本病 。Ｃ ｈ ｏ 等 报告 超
声显示胆囊 呈圆锥型结构 回声 ，Ｃ Ｔ对游离胆囊 诊断价值优于 Ｂ 超 ，常见胆囊增大明显 ，在胆囊 和肝床 间有液体积聚等征象 。但胆囊位置无明显 改 变 时不 易发 现 ，如 本例 患 者术 前 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 胆
为 直径 １ ． ５ ｃ ｍ、０ ． ６ ｅ ａ 大 小 ，将结 石取 出 ，胆道 镜 ｒ
于结肠 系膜 ，其虽
与肝脏完全游离，
但 因局 部 炎 症 结 肠
与 肝 脏 粘 连 ，胆 囊 仍 位 于 右 肝 下缘 ， 故 术 前 检 查 无 法 发 现 ，给 手 术 造 成 困难 。 该 例 患 者 因术 前 未 行 Ｃ Ｔ 检 查 ，未 能在 术 前 提供 进一 步 的诊 断 依据 。因此 术 前 完 善 ＭＰ Ｃ Ｐ 、Ｃ Ｔ、Ｂ超 等 检 查 ，细 读 局 部 解
探 查 见 下段 通 畅 ，十二 指 肠乳 头 松 弛 ，肝 内胆 管
有 炎症 表现 ，未 见 明显结 石 ，遂 放置 一根 ２ ４号 Ｔ
管后缝合胆管 ， 置一根胆囊窝引流管后手术完成。 患 者 术后 １ ４ ｄ痊 愈 出 院。术 后 病理 报 告 示慢 性 胆
囊炎。
２ 讨 论
胆 囊 一 般 位 于 肝 的 胆囊 窝 内 ，与肝 脏 相 连 。 游离胆 囊又称 为漂浮胆囊 （ ｌ ｆ ｏ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ） ， 为 胆 道 系统 的一 种 变异 ，临床 上 较少 见 ，发 病 机 制 不 清 ，一般 无 明显 症 状 ，常 因胆囊 感 染或 胆 囊 扭 转行 手 术 时发 现 ，亦 有 游离 胆囊 扭 转 误诊 为 急 性 阑尾 炎 的报 道 … １ 。实验 室 检查 一般 对 游 离胆 囊
肺栓塞误诊1例报道
肺栓塞误诊1例报道案例描述本文介绍一例因肺栓塞误诊的病人，该病人为女性，31岁，因为突发呼吸困难住进了医院。
病人最初在入院后被怀疑患有受伤的肺部和可能的慢性阻塞性肺病，她向医生描述了背部疼痛的症状。
经过多项检查，医生认为该病人患有古老的肺疾病，但是她的情况突然恶化，出现了明显的呼吸急促和心跳加速。
随后，医生给她进行了肺灌洗手术，但是病人情况并未得到改善，最后进行透析手术时，才发现她患有肺栓塞症。
肺栓塞的认知肺栓塞是一种严重的心血管疾病，即肺动脉中的血栓从其他部位脱落，阻塞肺部供血，一般来说，肺栓塞常见于静止期或手术后的康复期，与这种情况有关的因素包括年龄、遗传和手术切口等因素。
此外，肺栓塞通常被误诊为其他疾病，如肺炎或其他呼吸道感染。
肺栓塞误诊的原因在本例中，肺栓塞被误诊是由于几种因素的影响，如：1.难以识别病人的真正症状：肺栓塞的症状类似于肺部感染的症状，这就难以正确诊断问题所在。
2.患者个体差异：不同的病人有不同的表现，症状也可能没有明显的分界线，这让医生难以确定病人的具体情况。
3.医疗系统的约束：过多的依靠医疗设备而不是病人的个体差异来确定患者的病情，可能会让诊断出现误判，使得病人错失了治疗的良机。
控制肺栓塞误诊的方法肺栓塞误诊可能导致病情恶化，还可能影响病人的治疗效果，因此，避免误诊的方法十分重要。
我们可以注意以下几点：1.仔细询问病人的病史并让病人说出实际症状：必须深入了解病人的病史、症状和情况，并且准确理解病人所描述的症状。
2.引导病人进行更多的检查：进行更详细的检查和分析，以及取得对病人的更多了解，以避免病人因为被误诊而等待病情恶化。
3.制定完善的预防体系：建立完善的疾病预防体系，防止疾病发生。
同时，在患者存在症状时，医生应立即采取措施确定症状所属疾病，以及具体的治疗方案。
总结肺栓塞是一种严重的疾病，它通常被误诊，而造成的后果可能非常严重。
为了确保患者尽早得到诊断和治疗，医生必须小心谨慎，进行深入的了解和详细的分析，并采取相应的措施以保障患者的治疗效果。
肺栓塞误诊为急性下壁和正后壁心肌梗死1例
近 年 来 随 着 人 们 对肺 栓 塞 认 识 的 逐 渐 深 入 ， 栓 塞 的确 诊 率 肺
逐年提高。但 由于肺栓塞 的临床表现多种多样 ， 缺乏 特异性 ， 且心 电图、 血气分析 、 Ｄ一二聚体等常规检查也缺乏特异性 ， 故误诊率很 高 。国内荟萃分析结果显示 ， 国肺栓 塞误诊首位疾病为冠心病 ， 我
应 引 起 广 大 医生 的警 觉 … ， 患 者 以活 动 后 胸 痛 伴 气 促 、 悸 ６ｈ 本 心 就 诊 ， 院 时症 状 、 电 图 酷 似 急 性 下 壁 和 正 后 壁 心 肌 梗 死 的 改 入 心 变 ， 误 诊 为 急性 下 壁 和 正 后 壁 心 肌 梗 死 。近 几 年 开 展 的 多 层 螺 故
术 文 献 出版 社 ， ０ ５ ５ ． ２ ３：３— ５ ０
ｒ ， 、Ｖ ｓ型 Ⅲ ａ Ｆ导联 Ｑ波 ， Ⅲ导联 Ｔ波 倒置 ，Ｉ、Ｖ １ ａ Ｆ导 联 Ｔ波直
立 ， ～ 联 Ｑ 波 。 入 院 时 诊 断 ： 心 病 ， 性 下 壁 和 正 后 壁 Ｖ Ｖ 导 冠 急
心肌梗死 ， 心功能Ⅳ级 。入 院后 给予扩 冠脉 ， 抗凝 ， 降脂 等治疗 。 经桡动脉行冠状动脉 造影示 ： 降支 中段冠 脉狭 窄 ＜ ０ ， 前 ３ ％ 患者
药 品 会 计 所 需 自定 义 报 表 可 做 到 “ 用 中 的 专 用 ” 可 自建 通 ， 医院 需 要 的各 式 报 表 如 汇 总 表 、 日报 表 、 细 帐 表 等 ， 可 实 现 按 明 并 需 求 对 固 有 报 表 进 行 修 改 ， 据 药 品 信 息 按 财 务 要 求 作 出月 、 、 根 季 年 准 确 可 靠 的 财 务 分 析 报 表 ， “ 额 管 理 、 速 周 转 、 证 供 为 定 加 保
肺栓塞误诊一例分析
肺栓塞误诊一例分析1、引言肺栓塞是从静脉系统及右心脱落的栓子，堵塞肺动脉称为肺动脉栓塞，简称肺栓塞。
肺脏组织因肺栓塞或肺脏动脉或肺静脉血栓形成所引起的缺血坏死称为肺梗塞。
是常见的疾病，是外伤、骨折、心血管疾病及长期卧床的常见并发症，也是临床上误诊率最高的并发症。
下面汇报我院一误诊病例。
2、病例汇报患者男，68岁。
因咳嗽、气短半月，加重3天入院。
患者半个月前，无明显诱因突然出现咳嗽、气短，乏力，平卧位时加重，当地治疗无好转，3天前，上述症状加重，不能平卧，急来我院就诊。
体格检查：血压100/70mmHg，神情，端坐位，口唇稍发绀，无颈静脉怒张，双肺叩清音，听诊右肺呼吸音增强，未闻及干湿罗音。
心率106次/分，律齐，心尖区第一心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，肝脾未触及。
双下肢无浮肿。
胸透示：右下肺炎，胸片示：右下肺炎，纵隔增宽，心电图轻度心肌缺血。
初步诊断：肺炎，中心型肺癌？给予抗菌及营养支持治疗后，症状无好转，转省二院进行肺扫描后，诊断为肺栓塞。
给予抗凝、扩张肺部血管等治疗后，因栓塞面积较大，最后循环衰竭死亡出院。
3、讨论典型肺栓塞的诊断不难，但不典型病例诊断不易。
此病例误诊原因主要是对肺栓塞的发病因素，临床表现缺乏足够的认识和警惕，以至于此患者失去了积极有效的治疗。
肺栓塞为急性肺部疾病中常见病症之一，甚至超出了大叶性肺炎、支气管肺癌、胸膜炎，甚至有人认为是住院患者中最常见的肺部疾病。
急性心肌梗死尸检证明30%左右并发肺栓塞；在老年骨折死亡中高达50%--70%并发肺栓塞，并且为常见的致死原因。
在临床死亡中居于第三位。
White说“即便是很有经验的医生，尸检证明有半数以上的肺栓塞被忽略。
”总之，肺栓塞的临床表现多种多样，在临床上有肺栓塞发病因素的患者，出现以下任何表现之一时应想到肺栓塞的可能性：（1）突然出现咳嗽、咯血、气短、胸痛、虚脱、心动过速等循环系统症状。
（2）心脏病患者出现不能解释的发热，尤其对抗生素无效的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分支阻断组织血液供应所 引起的病理和肺循环 障碍 的一种临床病 理综合征 。常见 的栓子是血栓 ， 其余为少见的新生物细胞脂肪滴 、 气泡 、 静脉输入的药物颗粒甚至导管头端 引起 的肺 血管阻断 由于 肺组织受支气管动脉和肺 动脉双重血供 ， 而且肺组 织和肺泡 间也 可直接进行气体交换 ， 发病率很 高， 并具有很高 的病死 率， 占全部
中外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 １月
第２ ห้องสมุดไป่ตู้期
Ｃ ＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
占床 ｊ ， 矿 碧 善 ｌ ｌ ・ ｌ ｔ 。 ＿ ０ 曩ｌ 叠Ｅ。 － 蓦 誊 。 １ ｌ，。 ｌ ０ ｌ ｌ 率 －ｌ 誊 一 ｌ 。 一 － ｌ ｌ 多 。 一 ∥
在 笔 者 所 在 医 院住 院 治疗 好 转 后 出 院 。在 家 间 断 口服 自备 药 物
续 ２天 ＩＲ ２～３倍 ， 用低 分 子肝 素。继续 口服 华法令 ， 据 Ｎ 停 根
ＩＲ监 测 结 果 调 整 华 法 令 剂 量 。 ｌ 后 复 查 胸 部 Ｃ Ｎ ０天 Ｔ示 右 下 肺
脉 内 １２ ｃ ． ｍ 血 栓 影 ， 查 心 肌 学 ： Ｐ ６ ／ ， Ｄ ． ｍ ｘ ５ ｃ ５ 复 Ｃ Ｋ １３Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ ２ ８Ｕ Ｌ Ｃ ｎ ，ｔＩ ９ ／ ，Ｔ Ｔ Ｃｎ 阴性 ， 即修 正 诊 断 为 急 性 肺 栓 塞 ， 刻 肺 当 即 动脉 内给 予 尿 激 酶 ５ ０万 Ｕ。继 续 以 尿 激 酶 １０万 Ｕ加 入 ５ 葡 ０ ％ 萄糖 注 射 液 ２０ｍ 缓 慢 静 点 ， 栓 后 患 者 症 状 逐 渐 缓 解 ， 续 以 ５ ｌ 溶 继
肌 梗 死 疾 病 的鉴 别 。
【 关键词】 急性肺栓 塞； 误诊 ； 心肌梗 死 ； 修正诊 治
肺 栓 塞 （ ｕ ｏａｙｅ ｂｌｍ） 指 嵌 塞 物 质 进 入 肺 动 脉 及 其 ｐｌ ｎｒ ｍ ｏ ｓ 是 ｍ ｉ
．
１０ｍ 静点 ， ０ ｌ 紧急请呼 吸科 ， 心内科床旁 会诊意见 ： 除 了急性心 排 肌 梗 死 ， 虑 急 性 肺 栓 塞 ， 查 ｘ 线 胸 片 示 右肺 少 量 胸 腔 积 液 ， 考 急 ｃ Ｔ示 右下肺 片状致密影 ， 电图示 Ⅲ导联 出现 Ｑ波 ， 心 Ｔ波倒 置 ， 血气分析示 ＰＯ ６ ｍ Ｈ ，ａ Ｏ ２ｍ ｇ 左下肢静脉彩色多 ａ ： ８ｍ ｇＰ Ｃ ２ ｍ Ｈ ， ２ 普勒示肺静脉血栓形成 。立 即给予肺动脉造影 ， 结果示 右下肺 动
３ １ 肺栓塞（ Ｅ 是 以各 种栓子 阻塞肺 动脉系统 为其发病原 因 ． Ｐ） 的一组疾病 或临床 综合 征 的总称 ， 包括肺 血栓 栓塞 症。ｍ 是 Ｐ Ｅ最常见 的类 型， Ｐ 占 Ｅ中的绝 大多数 ， 常所 称 Ｐ 通 Ｅ即指 Ｐ Ｅ， Ｔ
据 欧 美 国家 的初 步 流 行 病 学 资料 显 示 ， 发 病率 高 ， 死 率 亦 高 ， 其 病
片状影 已明显吸收 ， 继续抗凝治疗 ２ ０天和其他辅助治疗 。
２ 结 果
经积极抢救成功 ，２天后临床观察无 不明原 因的呼吸困难 、 １
胸痛 、 厥 、 晕 咯血 等 主要 症 状 ， 愈 出 院 。 痊 ３ 讨 论
者所在 医院 。
１２ 临 床表 现 及辅 助 检 查 ． 查体 ： 温 ３． 体 ７ ７℃ ， 吸 ２ ．ｍｎ 呼 ６￣／ ｉ，
疾病 死 亡 原 因 的第 三 位 ， 次 于 肿 瘤 和心 肌梗 死 。但 由 于 临 床 医 仅 师对 肺 栓塞 认 识 不足 ， 易 误 诊 、 诊 ， 将 笔 者 所 在 医 院 近 来 收 极 漏 现
治的首诊误诊 冠心病急性心梗的 １ 例肺栓塞患者报告如下。
１ 资料 与 方 法
低分子量肝 素 ５ ０ ００单 位／２ １ｈ皮下 注 射 ， 扎格 雷 ８ ｇ加 入 奥 ０ｍ 患者 ， 女性 ，５岁， ６ 维吾 尔族 ， 退休 干部。 因反 ５ 葡萄糖 ２ ０ｍ 缓慢 静脉滴注 ， ％ ５ ｌ 在第 ３天加用 口服华法林片剂 ，
初 始 剂 量 每 日 ３ ０ｍ ， 据 凝 血 酶 指 标 Ｐ 、Ｎ ． ｇ根 Ｔ Ｉ Ｒ值 调 整 剂 量 。 连
１１ 一 般资料 ．
复 心 悸 、 闷 ６年 加重 伴 轻 度 呼 吸 困难 ２天人 院 。 既 往 有 糖 尿 病 胸 史 ３年 ， 血 压 病 史 ８年 ， 心 病 病 史 ６年 。 曾 多 次 因 以 上 疾 病 高 冠
方法， 结果进行分析探 讨。结果 高龄 、 冠心病 史， 有 呼吸困难 、 胸痛、 晕厥 、 咯血等主要症 状 ， 心电图改 变， 误诊 为心肌 梗死 ， 治疗无效 后 ， 诊 ， 正诊 治 ， 会 修 溶栓 及 抗 凝 后 ， 愈 出 院 。结 论 临床 医 师 应提 高对 急性 肺 栓 塞 的 诊 治 水 平 ， 高急 性 肺 栓 塞 患 者 的 生存 率 ， 心 痊 提 与
孝 露垂 黉
急 性 肺 栓 塞 误 诊 心 肌 梗 死 １ 报 告 例
张 玉坤 黄 志 高 黄 萍 胡 国庆
图木 舒 克 市人 民 医院 （ 疆 图木 舒 克 ８ ３ ０ ） 新 ４ ９ ０
【 摘要 】 目的 探讨急性肺栓塞的正确诊 断程序与误诊 原 因。方 法 对今年一例肺栓塞患者救 治 中的诊 治思路 ， 辅助检查、 治疗
（ 具体药物及服用方法不详 ） 日常生活能 自理。于两天前下 床活
动 时 突然 感 到心 前 区 闷 痛加 重 ， 剧烈 ， 持 续性 ， 向后 背部 放 较 呈 ｌ 并 射 ， 即 舌 下 含 服 速 效 救 心 丸 ５粒 ， 时 后 症 状 无 缓 解 ， 发 立 １小 无
热 、 嗽 、 血 。 在 当地 团 医 院 输 液 治 疗 两 天 ， 效 欠 佳 ， 入 笔 咳 咯 疗 转