唑来膦酸及脊柱融合术研究进展
唑来膦酸改善骨质疏松患者后路腰椎椎间融合术后腰痛
·临床研究·唑来膦酸改善骨质疏松患者后路腰椎椎间融合术后腰痛陈 莹１，盛 珺１，刘 达１＊，郑 伟１，伍红桦１，李 剑１，周江军２１．中国人民解放军西部战区总医院骨科，成都 ６１００８３２．中国人民解放军联勤保障部队第９０８医院骨科，鹰潭 ３３５０００【摘要】 目的 了解唑来膦酸对骨质疏松患者行后路腰椎椎间融合术（ＰＬＩＦ）后腰痛的影响，评价唑来膦酸的安全性与有效性。
方法 选取２０１３年６月—２０１５年６月在中国人民解放军西部战区总医院因腰椎退行性疾病接受ＰＬＩＦ治疗的６３例骨质疏松症患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，术后均给予相同的抗骨质疏松基础治疗（口服碳酸钙Ｄ３片），治疗组联合应用唑来膦酸治疗。
记录并比较２组患者术前及术后随访期疼痛视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分及Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯＤＩ）。
结果 术前及术后１周，２组腰痛ＶＡＳ评分无显著差异；术后各时间点２组腰痛ＶＡＳ评分较术前均明显下降，差异有统计学意义（P ＜ ０．０５）；治疗组术后１、３、６和１２个月的腰痛ＶＡＳ评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ ０．０５）。
术前２组ＯＤＩ无明显差异；术后各时间点２组ＯＤＩ均较术前明显改善，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ ０．０５）。
结论 骨质疏松患者ＰＬＩＦ后应用唑来膦酸，有助于减轻患者术后中远期腰痛，改善患者术后腰椎功能。
【关键词】 腰椎；骨质疏松；脊柱融合术；手术后并发症；二膦酸盐类【中图分类号】Ｒ ６８１．４ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７２－２９５７（２０１９）０５－０３１９－０５【ＤＯＩ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．２０１９．０５．００５Zoledronic acid improving low back pain in osteoporotic patients after posterior lumbar interbody fusionＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ１，ＳＨＥＮＧ Ｊｕｎ１，ＬＩＵ Ｄａ１＊，ＺＨＥＮＧ Ｗｅｉ１，ＷＵ Ｈｏｎｇ－ｈｕａ１，ＬＩ Ｊｉａｎ１，ＺＨＯＵ Ｊｉａｎｇ－ｊｕｎ２１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｔｈｅａｔｅｒ Ｃｏｍｍａｎｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，９０８ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｏｉｎｔ Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｆｏｒｃｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ，Ｙｉｎｇｔａｎ ３３５０００，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ 【Abstract】 Objective Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ｏｎ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ（ＰＬＩＦ）． Methods Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１５，６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＬＩＦ ｆｏｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｔｈｅａｔｅｒ Ｃｏｍｍａｎｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ． Ｔｈｅ ｓａｍｅ ａｎｔｉ－ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｂａｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｏｒａｌ ｃａｌｃｉｕｍ ｃａｒｂｏｎａｔｅ Ｄ３ ｔａｂｌｅｔｓ） ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ． Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ） ｓｃｏｒｅ ａｎｄ Ｏｓｗｅｓｔｒｙ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ） ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ． Results Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ １ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（P ＜ ０．０５）． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＯＤＩ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ＯＤＩ ｏｆ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（P ＜ ０．０５）． Conclusion Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ａｆｔｅｒ ＰＬＩＦ ｉｎ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｏ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｌｕｍｂａｒ ｐａｉｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ．【Key Words】Ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ＤｉｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓＪ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，２０１９，１７（５）：３１９－３２３基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（８１３０１６０６）；四川省卫生和计划生育委员会科研课题（１６ＰＪ０２０）；四川省科技计划项目重点研发项目（２０１７ＳＺ０１１６）；四川省干部保健科研课题（川干研２０１７－１３０１）作者简介：陈 莹（１９８２—），硕士，主治医师；ｃｈｅｎｙｉｎｇ００００００＠１６３．ｃｏｍ＊通信作者：刘 达 ｌｉｕｄａ３１３＠１６３．ｃｏｍ骨水泥强化钉道，采用自体骨修剪后填充入Ｃａｇｅ进行植骨。
唑唻酸盐的研究应用进展
题目：唑唻膦酸盐的研究应用进展学生姓名陈永师学号200921259院系化工学院专业应用化学唑唻膦酸盐的研究应用进展姓名：陈永师学号：20092259西北大学化工学院应用化学摘要双膦酸盐又叫偕二膦酸盐，是一类人工合成类化合物。
双膦酸盐类（Biphosphonate）药物是近20年来发展起来的抗代谢性骨病的一类新药，主要用于治疗骨质疏松症、变形性骨炎和恶性肿瘤引起的高钙血症和骨痛症等病。
本文综述了双膦酸盐类药物的发展历程，介绍唑唻膦酸盐药物的药理作用、临床应用和药物动力学；探讨第3代双膦酸盐—唑唻膦酸盐的合成设计。
关键词双膦酸盐药理作用临床应用唑唻膦酸盐引言随着科学技术的不断发展，特别是计算机技术在医学上的应用和发展，使得医学影像技术也得到了高速的发展，医学影像诊断技术在疾病的早期诊断、治疗及预后判断中起着越来越大的作用[1]。
医学影像诊断技术主要有B超、X线（X－CT）、核磁共振、放射性核素显像（SPECT），其中，放射性核素显像在诊断中，比X线早发现骨转移病灶6～18个月[2-4]，经一次检查就可以看到全身的骨骼并判断何处有病变，而且检查安全、简便、无创伤性、无痛苦。
放射性核素骨显像的显像基础是利用某些放射性核素或者其标记化合物能够通过离子交换或者表面吸附等方式参与骨基质代谢来实现，因此能够在X线检查或血清酶试验出现异常前更早显示骨病变的存在，具有较高的敏感性。
放射性核素显像在骨科疾病的早期诊断上具有重要价值,能在影像学诊断之前检测出成骨细胞活力的改变,为骨肿瘤、骨愈合、骨髓炎、应力性骨折等疾病的诊断,提供了有价值的影像学。
随着探测仪器的不断改进,骨显像的阳性率逐步提高,已被临床上广泛应用[5]。
骨显像效果的好坏关键在于骨显像剂的选择。
二膦酸盐类具有较好的亲骨性而成为骨显像药物的理想配体；而99Tc m作为医学示踪剂具有其他核素无法比拟的优越性[6]，即99Tc m半衰期短，γ射线能量适中，价格低廉，是最适合用于骨显像的放射性核素[7]。
腰椎融合术后早期应用唑来膦酸的疗效分析
腰椎融合术后早期应用唑来膦酸的疗效分析作者：潘晟来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨唑来膦酸对骨质疏松症患者腰椎减压植骨融合术后的影响。
方法骨质疏松症患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。
均采用腰椎后路椎板减压、植骨融合钉棒系统内固定术。
治疗组在此基础上术后第7天给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注。
比较术前与术后12个月骨密度变化及植骨融合情况。
结果 80例患者均获得随访，术后12个月治疗组腰椎和髋部、桡骨骨密度均较照组显著增加。
治疗组融合率高于对照组（P【关键词】唑来膦酸；腰椎减压植骨融合术；骨质疏松需要手术治疗的老年脊柱退行性病变患者多伴有骨质疏松症，因植骨不融合率高，从而减低了临床疗效满意率，唑来膦酸是良好的抗骨质疏松药物。
本研究探讨术后早期应用唑来膦酸对于腰椎减压植骨融合术的影响。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2011～2013年本院腰椎减压植骨融合手术患者80例，其中男32例，女48例，年龄54～85岁。
腰椎间盘突出症43例，腰椎管狭窄症27例，退变性腰椎滑脱8例，退变性腰椎侧凸2例，所有患者经双能X线骨密度仪测量，骨密度T值0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法患者入院即口服钙剂（碳酸钙D3咀嚼片600 mg b.i.d.）和活性维生素D补充剂（骨化三醇0.5 μg q.d.）。
所有患者均行腰椎后路椎板减压、植骨融合钉棒系统内固定术。
术后抗生素预防感染48 h。
第10天佩戴腰围下地出院。
治疗组在此基础上术后第7天给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注1次，滴注时间>15 min，滴注前后分别予生理盐水500 ml 水化。
1. 3 评价指标所有患者均获随访，随访时间12个月。
①X-ray评定植骨融合率标准：Ⅰ级：明确融合，植骨间隙由骨小梁桥接且重新塑形。
Ⅱ级：可能融合，植骨缘出现骨小梁，无裂隙，植骨缘未彻底重塑。
Ⅲ级：可能未融合，植骨缘因骨小梁未桥接而出现裂隙。
唑来膦酸单药治疗肺癌合并骨转移的临床研究
唑来膦酸单药治疗肺癌合并骨转移的临床研究1. 引言1.1 研究背景随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，肺癌已经成为世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。
根据统计数据显示，肺癌在全球范围内的发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的首位。
肺癌合并骨转移作为肺癌的常见并发症之一，给患者的生活和治疗带来了极大的困扰和挑战。
传统的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗等，其中化疗药物的应用虽然可以一定程度上延长患者的生存期，但其毒副作用较大，对患者身体和生活质量造成了严重的影响。
寻找一种既有效又安全的治疗方法成为当前肺癌合并骨转移治疗领域的重要课题。
1.2 研究目的研究目的是探讨唑来膦酸单药治疗肺癌合并骨转移的临床疗效和安全性，评估其在该领域的应用价值。
通过本研究，我们希望能够为肺癌合并骨转移患者提供一种有效的治疗方案，并为临床医生在制定治疗方案时提供科学依据。
我们也将对唑来膦酸在肺癌合并骨转移中的作用机制进行深入探讨，为进一步理解肺癌骨转移的病理生理过程提供依据。
通过本研究，我们希望能够为临床实践提供更多的临床数据支持，为肺癌合并骨转移患者的治疗带来新的突破。
1.3 研究方法研究方法是本次肺癌合并骨转移临床研究的关键部分，其设计合理与否将直接影响到研究结果的可靠性和科学性。
本研究采用单中心、非随机、前瞻性、开放性的临床研究设计，旨在评估唑来膦酸单药治疗肺癌合并骨转移的临床疗效和安全性。
本研究将纳入符合入选标准的肺癌合并骨转移患者，通过详细的病史收集、体格检查、实验室检查和影像学检查确认患者的诊断。
接着，在纳入研究后，患者将接受唑来膦酸单药治疗，剂量为XXXmg，频率为XXX，疗程为XXX个月。
在治疗过程中，将定期进行临床观察、疗效评估和安全性监测。
本研究将采用严格的数据管理和统计分析方法。
所有患者的相关数据将被及时、准确地录入电子数据库中，经过专业人员进行质控和核对。
采用SPSS等统计软件对研究结果进行统计分析，比较不同时间点和各组间的临床疗效和安全性指标，从而得出结论。
PVP联合唑来膦酸治疗老年女性骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效研究
PVP联合唑来膦酸治疗老年女性骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效研究摘要：目的：研究在老年女性骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗中应用PVP联合唑来膦酸治疗方法的临床疗效。
方法：整体性选取在我院开展骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗的患者92例，按治疗方案随机分为参照组及观察组各46例，围绕经皮椎体成形术治疗方法（参照组）与经皮椎体成形术联合唑来膦酸治疗方法（观察组）的效果进行对比。
比较两组的腰椎及桡骨远端骨密度、疼痛评分。
结果：观察组的腰椎及桡骨段骨密度在治疗后半年高于参照组（P＜0.05）；观察组的疼痛评分在术后半年低于参照组（P＜0.05）。
结论：PVP联合唑来膦酸药物治疗，在提升患者的腰椎及桡骨远端骨密度方面有积极的影响，并有效缓解患者的疼痛不适感，可在临床中大力借鉴。
关键词：PVP；唑来膦酸；骨质疏松性脊柱压缩骨折骨质疏松性脊柱压缩骨折简称为OVCF，患者在患病后极易引发呼吸功能障碍，肺疾病患病几率较高。
患者多以老年群体为主，近几年来该疾病具有较高的发病率，对患者的身心健康及生活带来的负面影响较大。
本文就PVP联合唑来膦酸治疗方法开展研究应用，并取得一定的成效，现汇总为下：1 资料与方法1.1 一般资料选取了研究区间为2017年3月至2018年3月，我院接收的92例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者为研究对象，所有患者入院后均经骨密度监测仪确诊为骨质疏松；经磁共振成像、X射线检查对骨折部位有明确的障碍；所有患者均存在显著的腰背痛，不能久坐且在活动后疼痛不适感加剧，排除了病理性骨折；合并血液疾病、恶性肿瘤转移、代谢性骨病及精神疾病患者。
以治疗方法展开随机分组，每组各46例，参照组中年龄为64-82（73±3.1）岁；观察组中年龄为66-82（74±2.8）岁，经统计学软件分析两组患者一般资料，差异不明显（P＞0.05）。
1.2治疗方法参照组应用经皮椎体成形术治疗方法：取俯卧体位，并将其腹部垫空，确保患者体位维持至舒适时，实施常规铺巾消毒。
唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的研究进展
唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的研究进展目的通过说明近几年唑来膦酸最新的研究进展，为进一步提高恶性肿瘤骨转移患者的生活质量，进一步延长其生存期，为临床更合理的用药提供参考。
方法介绍唑来膦酸在护骨机制、抗癌机制及联合其他治疗在改善骨转移患者的骨痛等方面的应用及疗效，并介绍唑来膦酸长期应用及针对儿童骨转移的使用方面的安全性。
结论唑来膦酸本身具有良好的护骨和抗癌的组织学基础，在临床使用中，联合止痛药、放疗、化疗、手术都可以达到联用增效的效果，长期使用安全有效，值得临床应用及推广。
标签：唑来膦酸；恶性肿瘤骨转移【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0791-01骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一。
2008年，美国2.3亿18-64岁的成年人中，有28万恶性肿瘤骨转移患者。
目前，中国的骨转移患者预计有100万以上。
恶性肿瘤骨转移主要以男性多见，原发肿瘤主要是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、肾癌等，转移部位主要为胸椎、肋骨、腰椎、骨盆等，骨转移灶常为多发。
恶性肿瘤骨转移主要的临床表现为不同程度的疼痛，其他表现包括局部肿块、功能障碍、病理性骨折甚至截瘫，影像学表现以溶骨性破坏为主。
恶性肿瘤骨转移的中位生存期为13.9个月（低于未合并其他部位转移者的14.7个月的中位生存期）。
恶性肿瘤骨转移的治疗方法有化疗、内分泌治疗、生物治疗、放疗、姑息性手术、双膦酸盐类药物及止痛等综合治疗。
随着以唑来膦酸为代表的第三代双膦酸盐类药物的问世及综合治疗的实施，恶性肿瘤骨转移患者的生活质量逐步提高，生存期得到进一步延长。
相比其他双磷酸盐，唑来膦酸作用强度更高，使用剂量更小，疗效更持久，毒副作用更低，特别是其使用便利，持续时间长，已成为各种恶性肿瘤骨转移的首选用药。
本文旨在介绍近几年唑来膦酸最新的研究进展，为临床更合理的用药提供参考。
1 唑来膦酸治疗骨转移的机制研究进展1.1 护骨机制荆波等[1]研究发现，较高浓度（10-5 mol/L）的唑来膦酸明显抑制成骨细胞增殖。
唑来磷酸联合椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的效果及对患者骨代谢和炎症水平的影响
唑来磷酸联合椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的效果及对患者骨代谢和炎症水平的影响发布时间：2021-03-25T01:26:15.433Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：季旭彪1 黄逸凡2 周炜2（通讯作者）[导读] 脊椎骨质疏松性骨折（OVCF）是骨质疏松的严重后果之一，本病多发于老年人群，并且以绝经后女性为主[1]。
（1常州市武进人民医院骨科江苏常州 213100）（2南京医科大学第一附属医院骨科江苏南京 210029）【摘要】目的：探讨唑来磷酸联合椎体成形术治疗脊椎骨质疏松性骨折的效果及对患者骨代谢和炎症水平的影响。
方法：选取我院2017年5月—2018年11月收治的脊椎骨质疏松性骨折患者78例，并随机均分为观察组和对照组，每组39例。
对照组患者行椎体成形手术并给予钙尔奇D联合骨化三醇治疗，观察组在此基础上联合唑来磷酸治疗。
观察两组患者的骨代谢和炎症因子相关指标变化并进行比较分析。
结果：相较于对照小组，观察小组的生理健康水平、心理健康水平、独立能力水平明显更高，P＜0.05.（t1=9.452、t2=10.258、t3=8.263）。
干预前，对照小组的CRP、IL-6、TNF-α分别为（35.36±13.64）mg/L、（60.54±11.26）μg/mL以及（539.38±60.82）ng/ml；观察小组上述指标为（36.09±13.71）ng/ml、（60.97±12.41）μg/mL以及（541.41±60.75）mg/L；干预后，对照小组的CRP、IL-6、TNF-α分别为（21.68±14.53）mg/L、（60.97±12.41）μg/mL以及（541.41±60.75）ng/ml；观察小组上述指标为（10.34±12.45）mg/L、（42.65±10.72）μg/mL以及（420.59±52.38）ng/ml。
唑来膦酸在脊柱结核合并骨质疏松综合治疗中的研究进展
·88·唑来膦酸在脊柱结核合并骨质疏松综合治疗中的研究进展孟 飞 内蒙古科技大学包头医学院 内蒙古包头 014000刘国亭 孙宏武 包头市第三医院 内蒙古包头 014000摘 要：脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨与关节结核的50%。
而且随着中国老龄化社会的来临，脊柱结核合并骨质疏松症的患者逐渐增多，此类患者术后除需长时间服用抗结核药物外，还需继续抗骨质疏松治疗。
目前对单纯骨质疏松或脊柱结核治疗的研究报道较多，但对脊柱结核合并骨质疏松综合治疗的报道较少。
我们以唑来膦酸作为治疗骨质疏松的主要药物，对其在脊柱结核合并骨质疏松综合治疗中的疗效进行综述。
关键词：唑来膦酸 骨质疏松 脊柱结核 研究进展1概述2010年全国结核病流调结果显示，活动性肺结核的患病率有所下降，但由于人口数量的增加，导致估算的全国15岁及以上人口中的活动性肺结核患者数量较2000年相比反而有所增加[1]。
脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨关节结核的50%[2]，而且随着我国人口老龄化程度的加重，老年脊柱结核也逐渐增加，且常常伴发骨质疏松症。
结核分枝杆菌感染影响骨代谢过程，可能是骨密度下降的独立危险因素[3]。
而脊柱结核并发骨质疏松症患者手术治疗需考虑手术内植物失效的安全性问题，并且骨质疏松导致的疼痛和骨折严重影响患者生活质量，增加死亡率，对个人、家庭及社会造成沉重负担，故针对骨质疏松的治疗在此类病人的综合治疗中变得尤为重要，必须引起临床医师的重视。
骨质疏松的防治是综合性的，除了基础措施（调整生活方式、补充钙剂和维生素D外），抗骨质疏松药物的治疗必不可少。
本文针对抗骨质疏松药物中骨吸收抑制剂（唑来膦酸）的应用，评价抗骨质疏松药物治疗在脊柱结核合并骨质疏松综合治疗中的疗效。
2唑来膦酸在骨质疏松合并脊柱结核综合治疗中的应用骨质疏松合并脊柱结核患者在临床治疗中通常需要卧床休息，但是骨质疏松患者卧床制动后，会使得骨量快速丢失从而加重骨质疏松，并且往往会带来卧床并发症；而且病灶部位骨质量差，容易导致内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨容易被吸收；植骨融合过程缓慢，恢复时间长，容易发生延迟融合、不融合及假关节形成；同一部位发生骨折的风险明显增大，术后并发症多，复发率、致残率及致死率高。
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Gasser JA, Green JR. Bone. 2002;30(3):41S.
唑来膦酸治疗后骨小梁结构得到保留 HORIZON-PFT研究CT检测骨结构结果
ZOL 5mg
安慰剂
Recker R, et al. Presented at: 34th European Symposium on Calcified Tissues; May 5-9, 2007;Copenhagen, Denmark. Abstract PO21-M.
Wittenberg等的研究认为，当患者的骨密度小于 90mg/ml时，容易发生早期椎弓根钉松动
Thomas Andersen, et al. Eur Apine J. 2010;19(12):2200-2208 Wittenberg RH, et al. Spine. 1991;16(6):647-652 OkudaS Oda T, et al. J Bone Joint SurgAm. 2006;88(12):2714-2720 Park SB, et al. J Korean Neurosurg Soc. 2011; 49(6):317-322
n=41
唑来膦酸的使用不影响ODI评分
P=0.67
Li C. Acta Neurochir (Wien). 2012 Apr;154(4):731-8.
试验结论
行脊柱融合术（TLIF）的患者，术后3天使用唑来膦酸 不融合比例和安慰剂相似，ODI评分没有显著差异
Chao Li∙Hui-Ren Wang∙Xi-Lei Li∙Xiao-Gang Zhou∙Jian Dong 12 January 2012 Springer-Verlag 2012
Chao Li∙Hui-Ren Wang∙Xi-Lei Li∙Xiao-Gang Zhou∙Jian Dong 12 January 2012 Springer-Verlag 2012
脊柱融合术后3天使用唑来膦酸不影响融合率
术后12个月
P=0.82Biblioteka 不 融 合 率n=41
Li C. Acta Neurochir (Wien). 2012 Apr;154(4):731-8.
脊柱融合术
脊柱融合术—最常用的脊柱外科手术方式 脊柱创伤、退变、畸形等外科治疗的金标准
脊柱融合固定方法
PLIF
TLIF
ALIF
新进展脊柱融合固定方法
MIS TLIF
新进展脊柱融合固定方法
DLIF /XLIF EndoLIF
OLIF
新进展脊柱融合固定方法
EndoLIF
脊柱融合术目前面临的治疗难点
10
提高骨质疏松患者脊柱融合的策略——外科技术
新型的椎弓根钉
✓ 可膨胀螺钉
提高骨质疏松患者脊柱融合的策略——外科技术
中空螺钉 骨水泥钉道强化
提高骨质疏松患者脊柱融合的策略——外科技术
椎弓根钉表面涂层
✓ 羟基磷灰石 ✓ 增加内固定与骨接触 ✓ 不利于翻修
提高骨质疏松患者脊柱融合的策略——外科技术
骨质疏松药物治疗
唑来磷酸药物分子作用机制
含氮双膦酸药物机制：
HMG-CoA 3－羟－3－甲戊二酰辅酶A
IPP与γδ-T细胞 表面受体结合
甲羟戊酸
x香叶基焦磷酸（IPP）
FPP 合成酶
IPP IPP累积
γδ-T细胞释放 TNF-α、IL-6
患者出现急性反应
法尼基焦磷酸（FPP） 双香叶基基焦磷酸（GGPP）
唑来膦酸在脊柱融合术后的应用研究
➢ 研究目的
− 观察唑来膦酸（5mg）在腰椎融合术（TLIF）后3天使用， 是否会影响融合率
➢ 随机，双盲，安慰剂对照试验
− 82例男性和女性，年龄大于50岁；治疗组41例，安慰剂组41例
➢ 治疗
− 腰椎融合术后3天，分别注射5mg唑来膦酸与安慰剂
➢ 随访
− 术后6个月、12个月进行腰椎CT扫描
目录
骨质疏松症与脊柱融合 脊柱融合术的概述
唑来膦酸的研究及临床应用
骨质疏松对脊柱融合术的影响
骨质疏松被认为是脊柱融合的不利因素
1. 骨质疏松时，植骨区域的骨性能降低，血供减少，
成骨细胞活性下降，导致延迟融合或不融合 Okuda等对101例行腰椎椎间融合术的老年患者进
行随访研究发现， 高龄组患者（>70岁）的延迟融合 和不融合率要高于低龄组（45-70岁） 2.骨质疏松会影响内固定的效果
合成破骨细胞功能 与存活必需的结构
蛋白
Masarachia et al Bone 1996; 19:281；Coxon et al Bone 2008; 42:848
118
唑来膦酸保护骨组织微结构
去卵巢大鼠治疗32周后近端胫骨干骺端Micro-CT图像
SHAM
OVX
4µg/kg
20µg/kg
100µg/kg
唑来膦酸治疗3年椎体形态骨折发生率降低达70%
安慰剂
ZOL 5 mg
15
70%*
（62%，76%）
10.9%
71%*
（310/2853）
10
60%*
（62%，78%）
（43%，72%）
7.7%
（220/2853）
新发椎体骨折发生率%
5
3.7%
（106/2853）
1.5%
（42/2822）
0
0–1
2.2%
双皮质/三皮质置钉技术
✓ 强度高于单皮质—松质骨 ✓ 注意避免损失前方重要结构
提高骨质疏松患者脊柱融合的策略---外科技术
多点固定
✓ 增加锚定点 ✓ 不同内固定器械的组合使用 ✓ 多节段融合 ✓ 不过分强调矫正度数
骨质疏松患者行脊柱融合术术后药物干预
骨科医生的工作性质要求,药物同时具备：
高效！ 安全！ 方便！ 不影响融合率！
随着内固定材料和新技术的发展，诸如低硬度钛棒、骨水泥强化椎弓根 钉以及膨胀式螺钉的应用，一定程度上提高了临床疗效
5-35% 不融合的发生率仍有
，
临床疗效不满意
Boden SD, et al. Spine. 2002; 27(16 Suppl1):S26-S31
如何提高骨质疏松患者 脊柱融合的成功率
（63/2822）
0–2 年
*P < .0001, relative risk reduction vs placebo (95% confidence interval)
3.3%
（92/2822）
0–3
Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822.