居民医疗保险工作汇报

居民医疗保险工作汇报

居民医疗保险工作汇报

主任，各位副主任、常委：

受区政府委托，现将裕安区城镇居民基本医疗保险工作汇报如下，请予审议：

城镇居民医保是全省28项民生工程之一，其参保的主要对象是不能参加职工医保的城镇户口人员，包括未满十八周岁的儿童、达到法定退休年龄的老人和其他不能参加职工医保的居民，目的是通过职工医保、居民医保、新农合的三网覆盖，实现“全民医保”。六安市作为首批试点地区，于XX年9月份开始启动这项工作。国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发20号)确定的原则是：“试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平”。

xxx年度市政府下达我区参保任务为3XX人，实际完成任务38855人，占市下达任务的%，其中在校学生参保16654人，城镇居民参保22201人。

xxx年度市政府下达我区参保任务为70000人，实际完成参保人数78887人，占市下达任务的%。其中在校学生参保51129人，城镇居民参保27758人。

xxx年度市政府下达我区参保任务为69000人，截止XX

年11月6日，全区完成参保人数89953人，占市下达任务的%，其中在校学生64411人，城镇居民25542人，在全市各县区中率先完成年度参保任务，受到了市劳动和社会保障局的通报表彰。

(1)XX年度，累计到位收入万元(按参保年度计算)，其中征收居民医保基金万元(成年人个人缴费180元/年，学生儿童个人缴费40元/年)，省财政补助收入万元(每人30元)，市财政补助64万元(每人20元)，区财政补助万元(每人10元)。XX年度实际支出万元，共有2057人次享受医保待遇，平均报销比例%，结余万元。鉴于结余过大，市政府以六政办31号文件、六政办59号文件两次对居民医保政策作了较大调整，其中居民最高报销上限由3万元调至6万元，个人筹资标准由180元降至120元，报销比例同步提高了5个百分点，增加了门诊包干费用，并要求对以前年度的结余资金采取门诊统筹等办法予以消化(详细调整政策见附件1)。

(2)XX年度，累计到位收入万元，其中个人缴费资金万元;市财政补助140万元;区财政补助70万元;省财政补助万元;中央财政补助万元。

截止XX年10月底，全区参保居民共有4765人次享受医疗待遇(其中肿瘤病人87人次、尿毒病患者100人次、白血病患者4人次、肾移植患者1人次、意外伤害学生494名、手足口病儿童11名)，报销费用万元，平均报销比例%。目

前最高报销金额为元(皖西学院张伟，急淋性白血病)，最高报销比例%(陈晨，入住独山卫生院，总费用元，报元)。

收支相抵，至10月底暂时结余万元，结余率%。预计后2个月约需支出210万元(正常支出160万元加上慢性病门诊支出50万元)，加上省财政尚有大学生补助63万元未拨，预计年度结余万元，结余率%。

3、取得成效：从近两年的执行情况看，通过开展城镇居民医保，主要有以下成效，一是让区内城镇非农居民实实在在得到了实惠，以XX参保年度为例，全区个人缴费金额万元，已报销药费万元，通过开展此项工作，让中央、省、市一大批补助资金用于我区城镇居民的医疗救助;二是切实减轻了一些常年生病的重症病人个人负担，以常年需透析的尿毒症病人为例，每次血透可直接报销65%，个人负担大为减轻。如苏埠透析病人张本侠，今年以来发生费用，报销元;三是有利于我区城镇居民的身体健康，使一些重症病人由不敢看病到敢看病。据统计，XX年元月2日享受居民医保待遇的当天，累积病种最多的一名病人入院诊断时同时患有冠心病、消化道肿瘤等8种疾病，病人自己坦言，以前没医保，有病自己扛着，现在有医保了，才敢住院。

市城镇居民基本医疗保险工作启动会议召开后，我区迅速成立了以区委常委、常务副区长陈社教同志为组长，财政、人事、劳动、教育、民政、残联、公安、卫生等部门组成的

裕安区民生工程领导小组，明确相关部门的责任分工，将任务分解落实到各乡镇、社区、学校，并坚持每周以民生工程简报形式，通报工作进度。在任务完成最艰巨的时侯，区政府主要负责人亲自调度，分管领导带队到皖西学院等人数众多的单位协调工作，区长例会也多次研究此项工作。在各级领导的重视和相关部门的支持下，我区按时完成了市政府下达的年度工作任务，08年此项工作被市劳动局评为先进单位，今年又在全市率先完成年度参保任务，并在每周的进度通报中连续位列第一。

经政府常务会议研究，制定下发了《裕安区城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《裕安区城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》、《裕安区城镇居民基本医疗保险就医管理办法》和资金管理等配套文件，使我区城镇居民医保工作有章可循。

为保证城镇居民基本医疗保险工作的顺利开展，经区政府常务会议研究，从劳动系统内部调剂了3名管理人员，调剂了办公用房，添置了办公设备。还按照居民3元/人、学生2元/人的标准，作为社区、学校的代办经费，调动代办机构工作积极性。

一是编印数万份《致城镇居民的一封信》和《致学生家长的一封信》、《城镇居民医保参保手册》、参保通知、参保流程彩色宣传画等宣传材料，逐学校、逐社区向每位居民和

学生发放。二是通过电视、电台、报纸宣传，在六安电视台制作电视访谈和社会前沿专题政策解答栏目，持续打出参保滚动字幕。在《皖西日报》头版编发城镇居民医保专题新闻报道，在《大别山晨刊》和《裕安通讯》上制作居民医保政策和问题解答专版。在交通音乐台循环播放政策解答。三是户外宣传，统一编发了“医疗保险进万家，政府关爱你我他”等20条宣传标语，逐社区、乡镇悬挂。在城区闹市、街道门店和居民社区等群众集中的地方，设立居民医保政策咨询台。联合市立医院开展“医保政策暖人心，医疗服务进万家”专家义诊及政策宣传活动。部分乡镇街道还出动医保宣传车队，录制宣传磁带，巡回宣传医保政策。四是逐户宣传，各社区、街道劳动保障专管员通过集中宣讲、登门造访、寄送邮件、电话联系等方式，逐户宣讲城镇居民医保政策，对不愿参保的在宣传材料上签字确认，确保政策宣传到每家每户。五是会议宣传，先后举办了各学校校长和经办人员、乡镇街社区劳动保障专管员、定点机构医保经办员等多期城镇居民医保业务培训班和专项业务培训会，高强度、全方位的开展业务培训，宣传政策。

为有效监管，提高效率，自去年12月份开始，历时4个月时间，对所有参保人员的姓名、身份证号码、人员类型、照片等信息录入微机，并经“两上两下”核对无误后，报市医保中心为全部78887名参保人员统一制作带个人照片的医

保卡，将居民医保纳入金保工程网络中，实现与城区各定点医院和乡镇中心卫生院的网上互联，并于XX年4月1日正式实行网上结算。从此，参保人员凭医保卡可直接在定点医院刷卡记帐。入住病人的详细信息和当日收费用药情况也实时传输到医保中心监控电脑中，既方便了参保居民的就医结算，也大大加强了医疗费用的监管，减少了冒名住院、加价乱收费等不合理现象的发生。

设立29家居民医保定点医院，除将职工医保定点医院全部纳入外，增设了石婆店、石板冲、西河口等3家乡镇卫生院。对在定点医院就医的参保人员，除可以适时刷卡结算外，对现金垫付人员也要求定点医院先行结报，方便参保人员。严格执行各项居民医保政策，率先在全市实行保底30%结算，及时把惠民政策落到实处。简化手续，提高效能，取消了定点医院入院审批，改为在定点医院直接审批住院;取消特殊检查、特殊治疗审批，改为在定点医院直接办理，同时增加对定点医院的监督力度，对把关不严的违规费用不予结算。

1、城镇居民对居民医保的的政策认识不够，宣传力度仍需进一步加大。尽管近年来采取多种措施全方位的开展了宣传，但居民的认识仍不到位，影响了政策的执行效果，表现在：一是参保居民对医疗保险的期望值过高，认为参保了就什么费用都可以报销了。一些居民则认为个人缴费高于新

农合，则报销比例也应高于新农合，而实际结果远远达不到这一预期。二是盲目就医，参保居民在政策允许范围内，尤其是城区参保学生和儿童，一发生疾病，首选市人民医院等二级以上医院，导致个人负担增大。据统计，今年总共4765个住院人次中，入住和转往二、三级大医院的有3509人次，占总住院人次的%。

2、政策体系有待完善，城镇职工医保、居民医保与新型农村合作制度等三类医保的在筹资标准、补助比例上不同步，政策不统一，影响了制度的有效落实。城镇居民医保在门诊统筹办法、特困群体的医疗保障、面向儿童药品目录的扩展、重症病人的医疗救助等方面政策仍需进一步完善。

3、医疗机构的医疗服务行为仍需进一步规范。由于医疗机构在药品使用、医疗检查管理、费用收取标准等方面，尚存在很多不规范因素，重复检查、加价收费、盲目使用非医保药品等现象时有发生，使参保人员的个人负担加重。尽管我们有重点地加大了对常见个人自付药品和个人自付收费项目的公告和引导宣传，但一些参保人员仍不理解，纠缠、谩骂等无理取闹现象时有发生，给政策执行带来很大难度。既是服务窗口，也是高危行业。

各位领导，这次会议之后，我们将按照区人大常委会的审议意见，严格执行政策，加大