久病入络验案四则
_久病及肾_久病入络_理论浅析_周开
早在《黄帝内经》中就有关于久病入络的论述，散见于各 篇之中。此后，张 仲 景 继 承 并 发 展 了 久 病 入 络 这 一 思 想，创 立了辛润通络之旋 覆 花 汤、辛 温 通 络 之 大 黄 虫 丸、虫 类 通 络之鳖甲煎丸等来治疗“络脉瘀阻”的有关 病 证。叶 天 士 《临证指南医案》中，对于久病入络有比较完善的理论与临床 治疗法则。叶天士认为： “大凡经主气、络主血，久病血瘀” “初病气结在经，久则血伤入络”“经年宿病，病必在络”。病 久则因“血伤之络”“痰火阻络”“内风袭络”“阴邪聚络”“寒
·1116·
者，肝之募也，伤寒过经不解，刺之，使其不再传也。”也言针 刺治其未传。 3． 5 防其复发 疾病初愈后，余邪可能尚有残留，或者人体 正气没有完全恢复，如果在这个时候保养不当，就很容易引 起疾病复发，针灸在祛除病邪的同时要固护正气，防止疾病 再次复发，如《针灸逢源·卷三》： “哮喘先教中脘寻，肺腧天 突中府临，气海三里俱称妙，列缺针之病不侵。”在治疗哮喘 的同时针灸足三里和气海提高人体正气以防哮喘复发。张 杲《医说》曰： “患风疾人，宜灸三里者，五脏六腑之沟渠也， 常欲宣通，即无风疾。”通过艾灸足三里来预防再次中风。
久病及肾，是指 疾 病 日 久 多 影 响 于 肾，出 现 肾 阴 肾 阳 的 亏虚。肾为先天 之 本，阴 阳 之 根，命 门 之 所 居。 命 门 内 寓 先 天之水火，为元气之所系。元气是人体最原始、最基本的气， 它由先天之精所化，而先天之精藏之于肾，是构成肾精的主 要物质，肾精是 元 气 发 生 作 用 的 物 质 基 础。肾 精 化 生 肾 气， 肾气又可以根据其功能特点之不同，分为肾阴、肾阳两个方 面。肾阴又名真 阴、元 阴，肾 阳 又 名 真 阳、元 阳。 肾 阴、肾 阳 为全身阴阳之根本［1］。“五脏之阴气，非此不能滋； 五脏之阳 气，非此不能发”，肾之精、气、阴、阳与他脏之精、气、阴、阳存 在着相互资助、相互为用的关系，肾阴肾阳充足，则五脏阴阳
_久病入络_理论探讨
一是首选化瘀或祛痰通络药 。由于久病入络 , 邪结幽深 ,病气缠绵 ,故多选用化瘀或祛痰药之效强 力著者 ,如化瘀 ,常用丹参 、川芎 、赤芍 、桃仁 、红花 、 三棱 、莪术等 ; 祛痰 ,常用栝楼 、贝母 、南星 、白芥子 等。
二是注意使用辛味通络药 。辛香走窜 ,在表能 散 ,在络能通 ,还能引诸药直达络中 ,使之透达外出 。 但辛味药有走表和入络之区别 , 故叶天士[1] 指出 : “辛气最易走表 ,当求其宣络者宜之 。”叶氏之意是 说 ,对于入脏腑里络之证 ,当选用辛味宣络而又不专 事表散之品 ,以防其辛入表而减弱了辛通里络之力 。 如当归 、川芎 、郁金 、莪术 、乳香等辛味药 ,便与麻黄 、 防风等辛味表散之药不同 。
早在春秋战国时期 ,我国最早的一部医学典籍 ———《内经》便已经萌芽出“久病入络”的思想 。《灵 枢·终始》说 “: 久病者 ,邪气入深 ,刺此者 ,深内而久 留之 ,间月而复刺之 ,必先调其左右 ,去其血脉 ,针道 毕矣 。”指出久病邪气入深有在经和入络之别 ,其入 络者 ,邪气阻滞络道 ,便可出现络中血气阻滞等病理 变化 ,因此治必先缪刺左右之络 ,去其血脉 ,以涤除 邪瘀 ,疏通络道 。《素问·调经论》说 “: 病在血 ,调之 络 。”气有行血之职 ,经气乃络气之源 ,经气不足或经 气郁滞 ,均可影响血分而络脉先有瘀阻 ,因而血病当 调之于络 ,从而反映于络脉与血病的密切关系 。基 于上述思想《, 内经》对于久病的治疗 ,多考虑从络脉 入手 。如前《灵枢·终始》说 “: 久病者 ……必先调其 左右 ,去其血脉 。”《灵枢·寿夭刚柔》亦说 “: 久痹不去 身者 ,视其血络 ,尽出其血 。”
王会仍辨治络病验案三则
中图分类号 ： ４ ． Ｒ ２９ ８
文献标识码 ： Ｂ
王会仍 主任通过考证 总结 络病理论 的历史 沿
革 ， 出络 病 理 论 与 通 络 法 的 提 出渊 源 于 《内经 》 指 、
半夏 ６ ， 麻黄根６ 浮小麦 ３ 。服上方 ７ ｇ ， ０ｇ 剂咽痒痛 消失 ， 胃纳可 、 出少 ， 汗 咳嗽较前有所好转。方 已见
去蝉衣、 浮小麦加火麻仁 、 郁李仁、 合欢皮 ， 续服 ７剂 咳嗽 改善 明显 。 按 ： 素 问 ・ 热病 论》 “ 《 评 日 邪之 所凑 ， 气必 其 虚。 ”清 ・ 董西 园 《 医级 》 云 “ 所 邪之 感人 ， 虚不 非 痹” 因虚导致各种 肺部疾 病可见 一斑 。外邪从 口 ， 鼻而入 ， 首先犯肺 ， 肺为娇脏 ， 不耐邪侵。邪客于络 而致气血不行 ， 津液不布 ； 或聚于络外 ， 水湿 内生 ， 聚 湿生痰则壅塞肺络。痰瘀作为病理产物阻滞肺络 ， 造 成痰 瘀 阻络 的病理 状 态 ＿ 。治 疗 上一 则 “ １ ｊ 当通 补
１ ・ ８
维普资讯
络 脉 ” 通补 为宜 ， “ 守补则 谬 ” 再则 “ 病 已人 血 络 ， ； 久 兼 之神 怯瘦 损 ， 香 刚燥 ， 辛 决不 可 用 ” 宜 “ 血 络 润 ， 通 补， 勿投燥 热 劫液 ” 遵 张景 岳 “ 补 阴者 ， 于 阳中 ， 善 必
承接、 交互之意。络脉将人体脏腑之外所有的结构 功能化 ， 功能整体化 、 系统化 ， 故络脉系统是维持机 体 内环境稳态的功能性 网络。络病的病理机制总为
虚、 痰、 瘀、 毒引起血行不畅、 络脉失养 、 气血瘀滞 、 络 毒蕴结 、 津凝痰结等病理变化 。近年来 ， 随着中西结 合治疗方法和临床探索 的深入 ， 络病理论在多种 内 科疾 病 中得 到应用 ， 心脑 血管疾 病 ， 如 消化 系统疾 病
评叶天士“久病入络”说
-33- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第17期评叶天士“久病入络”说Comments on chronic llness into Luo by Ye Tianshi李景宏（洛阳李氏诊所，河南洛阳，471000）中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）17-0033-02【摘要】叶天士“久病入络”说将络病分为两个性质完全不同的阶段，既不符合中医关于气血辨证关系的理论，又可能使医者失去在临床上治疗严重危害人类健康的心脑血管病、糖尿病、癌症等于“未病”状态时的机会。
【关键词】初病在气；久病入络；气虚血瘀；补气活血；代谢综合征【Abstract】Chronic illness into Luo by Ye Tianshi divided Luo disease into two completely different stages of nature, not in line with TCM Qi and Xue theory, but also may cause the loss of treating serious harm to human health like cardiovascular diseases, diabetes, cancer and so on in the future.【Keywords】Early disease in Qi; Chronic illness into Luo; Qi and Xue; Qi and Xue circulation; Metabolic syndromedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.17.018明末清初著名中医学家叶天士，在中医理论上建树颇丰。
其中，他提出的“久病入络”说，对后世中医界络病学的发展起了推动作用。
仔细翻阅由叶天士的弟子等人整理编篡的《临症指南医案》中关于“久病入络”说的有关论述，可以看出叶氏所谓的“络病”，其症状主要以疼痛为主，多为针刺样痛或胀痛，病史较久，舌暗红、青紫，有瘀斑瘀点，脉涩等，多系一些气血沉固、隐伏幽深的沉疴痼疾，如“中风”“偏瘫”“痹证”等。
“初病在络”与“久病入络”探析
关于 “ 络” ，《 说文解字》 中解释为 “ 絮也” ， 《 广雅》 中将 “ 络”解 释 为 “ 缠 ” 之义 ，言其 细 密繁 多 。而 “ 脉 ” 为会 意字 ，左 边 为 “ 月” ，意指
肉 ，右 边 为 “ 永” ，意 为 “ 水长也 ” 。所 以 中 医经 络 学说 中取 “ 络 脉 ” 一 词 形 象 地 表 达 了 络 脉 细 密
药 以补 之 ” ，首 次 对 络 脉 的 概 念 有 了 明 确 的 界 定 。 关 于络 脉 的具 体 含 义 ，在 《 黄 帝 内 经 》 中有 广 义 和 狭 义之 分 ，广 义 之 络 脉 即 从 经 脉 分 出 的 支 脉 ，
泛指经脉 之外 的别络 、浮络 、孙 络等 ；而将 十二 经 脉 之别 络 ，加 之任 脉 、督 脉 的别 络 和 脾 之 大 络 ， 也就 是 十五别 络 归属 于狭 义 之 “ 络” …。
临床则 在 于 现代 ，吴 以岭 基 于上 述 思想 提 出 “ 络 病 学” ， 使其成为一个永恒 的科学命题 Ｊ 。
１ ． ２ 络脉的特点 结构的无限可分性 ：络脉是经脉 支横旁出的分支部分，《 灵枢 ・ 脉度》 有云：“ 经脉
为里 ，支 而横者 为络 ，络之 别者 为孙 ” ，“ 当数 者为 经 ，其 不 当数者 为络 ” ，说 明络脉 是从经 络系统 较为 粗 大 的主干 （ 经 脉 ）支 横别 出的细小 分 支 ，而 其 中 较 大者称 为别 络 ，从 别 络 又分 出的 细小 络 脉称 为孙 络 ，循行 于浅表 部位 的称为浮 络 。《 医门法律 ・ 络病
论》更有记载 ： “ 十二经生十二络 ，十二络生一 百 八十 系络 ，系络 生一 百八 十缠 络 ，缠络 生 三 万 四 千 孙络 。 自内而生 出者 ，愈 多则 愈省 ，亦 以络 脉 缠绊 之也 。 ” 说 明络 脉并非是 单一 的 ，而是 可 以无 限支 横 旁出，多级细分 ， 遍布全身。 １ ． ３ 分 布的 网络 复杂性 络脉 无处 不在 ，分 布有 内 有外 ，有深有 浅 ，有 表有 里 ，错综 复杂 ，网络全 身 。 《 类经》 日：“ 以络脉而言 ，则又有大络 、 孙络 ，在 内 、在外 之别 ，深 而 在 内 者 ，是 为 阴络 ……浅 而 在 外者 ，是 为 阳络 。 ” 清代唐 容 川指 出 ： “ 阴络者 ， 躯壳之 内 ，脏腑 油膜之 脉络 ；阳络者 ，谓 躯壳 之外 ， 肌 肉、皮 肤之脉 络” 。说 明 络 脉有 “ 阴络 ” “ 阳络 ” 之别 ，浮而 常见 且 行 于体 表 之 络 即 为 “ 阳络 ” ，而 “ 阴络”多深藏于脏腑组织之 内，即隐而不现之络 。 络脉结 构 的无 限可 分 、纵 横 交错 ，使 其 在 空 间 分 布 上形成 了一个包 括 “ 外 （ 阳络 ） 一中 （ 经脉 ） 一１ 人 】 （ 阴络） ”的三维立体网络系统 。 １ ． ４ 功能的双向调节性 《 灵枢 ・ 痈疽》指出：“ 中 焦 出气如露 ，上 注 溪 谷 而 渗 孙 脉 ……血 和则 孙 脉 先 满 ，溢乃 注于络 脉 ，皆盈 乃 注于 经脉 ” ，“ 凡 经脉 直 行 ，络脉 横行 ，经 气 治 于 络 ，络 气 还 于 经 ，是 其 常 度”（《 临证指南 医案》 ） ，反映了络脉实乃全身气血 津液精微运行 的枢纽 和沟通 表里 内外 的桥梁 ，具有加 强 十二 正经相 为表里两经之 间 的联 系 ，弥补 正经之不 足 ，统 领一身 阴阳诸络 的作 用。同时 也说 明了络脉 中 的营卫气血津液既能沿经脉方向流通而渗溢于脏腑组 织 ，亦 可向经 脉方 向流动而 反注 于络脉 与经脉 ， 具有 “ 双 向调节 ” 、“ 流通渗注” 的特 点 。
浅谈久病入络病因病机及其治疗法则
浅谈“久病入络”病因病机及其治疗法则（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【摘要】“久病入络”是中医临床理论的重要组成部分，其理论思想最早源于《黄帝内经》，后历经医家几千年的不断完善，形成一套相对独立的理论体系。
虚、滞、瘀是久病入络的基本特点，治疗时可根据3型的病机侧重点，分别采用宣通络瘀、通补入络和祛瘀固络法治之。
【关键词】久病入络；病因病机；治疗法则1 “久病入络”理论的形成“久病入络”是历代医家在络脉认识的基础上，通过长期临床实际总结出来的一种理论。
何谓“络”，《灵枢•脉度》说得很清楚，“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。
“孙”即“孙络”，为络脉之细小者。
《难经•二十三难》在论及络脉生理功能时说：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。
…… 别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。
”这说明络脉分布以经脉为主干，支横别出，呈三维网状通络全身，具有渗注血气、贯通营卫、营养脏腑组织的生理功能。
气为血之帅，气行则血行，气虚或气滞则血失“气帅”而淤滞。
疾病初起，一般以卫分、气分为主，久病则多入血分，伤及经络血脉。
《内经》已经提出久病治血络的主张。
女口《灵枢•终始》说“久病者…… 去其血脉”，《灵枢•寿夭刚柔》篇亦说“久痹不去身者，视其血络，尽出其血”，这些理论可视为久病入络的滥觞。
在实践中，汉代张仲景对“久病入络”的“肝着”“肝血劳”“疟母”等证，分别采用旋覆花汤、大黄虫丸和鳖甲煎丸等治疗，开创了辛润通络、辛温通络以及虫类药搜剔通络的治则，对后世产生了很大影响。
清代叶天士在前人有关论述的启发下，结合自己的体验，认识到许多疾病“初为气结在经，久则血伤入络”（《临证指南医案•积聚》），进一步明确完善了“久病入络”的理论，并将其广泛应用于中风、胃脘痛、噎嗝、癥瘕、痹证、淋证、便血、疟疾及诸痛证，收到了良好的效果。
老中医：肢体麻木验案四则
肢体麻木是感觉障碍的一种，是肢体在无外界刺激的情况下出现的感觉异常，可伴有感觉减退、疼痛、蚁走感，是多种疾病共有的症状，也是许多疾病的早期信号。
因此在治疗时需仔细对症分析，辨证准确用药精准方可药到病除。
案1：张某，女，64岁。
2005年12月7日初诊。
初诊：诉腰以下至两足麻而冷，两年不愈，遇天气寒冷时益甚。
有高血压史，兼见头晕，颈胀。
诊见舌苔薄黄腻，脉弦细。
辨证：湿阻络瘀。
治法：利湿逐瘀通络。
主方：虫藤饮合四妙散加葛根、天麻。
僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，鸡血藤15g，海风藤10g，钩藤20g，苍术6g，黄柏6g，川牛膝20g，葛根30g，天麻10g，木瓜15g，薏苡仁15g。
7剂，水煎服。
二诊：上症已减，舌苔薄黄，脉细。
改右归丸去桂、附，加天麻、葛根、钩藤、牛膝、木瓜，以收全功。
熟地20g，怀山药10g，山茱萸15g，枸杞子10g，当归10g，杜仲20g，炒鹿筋10g，菟丝子15g，野天麻20g，葛根30g，钩藤20g，木瓜15g，川牛膝20g。
10剂，水煎服。
按：腰以下麻而冷，多为寒湿伤阳，凝涩血行之证。
《内经》云：“清湿则伤下。
”而此案患者舌苔薄黄而腻，当属湿热阻滞。
又兼头晕颈胀，宿有肝阳化风之证。
故其治疗当清利湿热，逐瘀通络，俟湿热清除之后，再拟补肾之方，加入息风、强筋之品，则收全功。
案2：张某，女，43岁。
2005年12月11日初诊。
初诊：诉右手、右腿麻木，伴右肢畏冷而酸胀，病已两月不愈。
诊见舌苔薄白，脉细。
辨证：寒伤脉络。
治法：散寒温阳，益气通络。
主方：小续命汤合黄芪三虫饮。
炙麻黄4g，桂枝5g，制附子5g，酒白芍10g，川芎10g，党参15g，黄芩6g，杏仁10g，汉防己10g，防风10g，黄芪20g，僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，炙甘草10g。
7剂，水煎服。
二诊：诉右侧手足麻木减轻，但仍酸痛，舌苔薄白，脉细。
前方再进10剂。
炙麻黄4g，桂枝5g，制附子5g，酒白芍10g，川芎10g，党参15g，黄芩6g，杏仁10g，汉防己10g，防风10g，黄芪20g，僵蚕20g，全蝎8g，地龙10g，炙甘草10g。
【通窍活血汤】治巅顶血瘀头痛验案
【通窍活血汤】治巅顶血瘀头痛验案头痛系病人一自觉症状，临床极为常见，外感时邪，脏腑内伤，皆可发生。
【案例追踪】崔某，男，45岁，教师。
于2006年4月初诊。
患头痛二十年，屡经中西药医治不效。
疼痛以巅顶为甚，乍轻乍重，病情缠绵，深感痛苦。
近一周来，因家庭琐事，郁闷饮酒，致头痛加剧，头痛如裂，呻吟不止。
经某医院CT检查未发现异常。
入院后首投【天麻钩藤饮】以平肝潜阳，服药3剂不解，亦加服颅痛定等西药仍罔效。
患者病程日久，可谓顽疾。
【中医诊断】久病入络，气滞血瘀。
【治法】【通窍活血汤】加味以活血通络，消瘀定痛。
【处方】赤芍、川芎、红花、柴胡、僵蚕各9克，桃仁、当归各12克，丹参15克，全蝎5克，老葱2根，生姜3片，大枣3枚。
另用麝香0.1克，上药汁冲服。
【疗效】服药1剂，头痛顿减，连服7剂，头痛止如常人。
随访至今，未见复发。
【方解】头痛系病人一自觉症状，临床极为常见，外感时邪，脏腑内伤，皆可发生。
本例头痛长达二十年，每发则抱头自击，昼夜不宁，遍求医林，药不中病，此次为情志不遂，欲意饮酒解愁，反致肝阳暴长，引发旧疾。
首辨为肝阳上亢之头痛，投天麻钩藤饮数剂，病情依然。
遂根据“久病在血”、“久病入络”及“不通则痛”之理，证属血瘀头痛，恒用【通窍活血汤】加味治之，收效甚捷。
方中赤芍、川芎行气活血；桃仁、红花活血通络；葱姜辛散通阳；加入当归、丹参以助祛瘀生新；取其麝香通窜开窍，活血通络之力更强；酌加柴胡清轻上升，引经载药上行；僵蚕、全蝎等虫类搜逐之品，涤络通窍，引药直达病所，合诸药而通窍活血，消瘀定痛之功。
余用此方治瘀血所致之顽疾，每每获效。
金保方教授辨治男科验案3则
二诊药后明显改善，无尿频尿急，夜尿一次。治拟前法出入。处方：萆解１０ ｇ，菟丝子 １０９，车前子１０９，五味子１０９，益智１０９，乌药１０９，石菖蒲３９，煅牡蛎２０９，马鞭草２０９， 苍术、白术各２０９，生黄芪２０９猫爪草２０９，茯苓１０９，三棱、莪术各２０９，生苡仁２０９，１４ 剂，继续口服可多华（多沙唑嗪缓释片）１０ｍｇｑｎ以巩固。
按：良性前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）是影起中老年男性排尿障碍原 因中最为常见的一种良性疾病［４１。主要可引起两大方面来自影响：１．尿路刺激症状暨下尿路症
状（１０ｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ＬＵＴＳ）为主的临床症状；２．尿路梗阻症状暨尿动学上的膀 胱出口梗阻（ｂｌａｄｄｅｒ ｏｕｔｌｅｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＢＯＯ）。此患者前列腺增生诊断明确，四诊合参当属 湿热下注，拟用萆菟汤【５】力口减。方中萆解、菟丝子相合有治湿而不伤阴，补阴而不腻湿之功 为主药：车前子、生苡仁能渗利导湿，分清去浊； 五味子平补阴阳；煅龙骨、牡砺软坚散 结，固涩安神；石菖蒲芳香化湿；缩泉丸缩尿止遗；车前子、马鞭草清利湿热、通络止痛； 生黄芪补气；枳实、枳壳行气除胀；三棱、莪术行气化瘀除胀。二诊加入猫爪草、茯苓增强 清利湿热之功。诸药相合共起补肾导浊之功，符合前列腺为奇恒之腑［３】的病机，疗效确切。 另西药为Ｑ。受体阻断药，可改善膀胱痉挛，缓解尿路刺激症状。
化痰活络饮临床验案4则
医话医案中国民间疗法 犆犎犐犖犃 犛犖犃犜犝犚犗犘犃犜犎犢，犕犪狉 ２０２４，犞狅犾 ３２犖狅 ５ ※基金项目：陕西省重点研发计划项目（２０２１ＳＦ ３７１）通信作者：惠振亮，Ｅ ｍａｉｌ：１３７７２０７７０６１＠１２６．ｃｏｍ第一作者：刘凯，Ｅ ｍａｉｌ：８３５４９２５３１＠ｑｑ．ｃｏｍ化痰活络饮临床验案４则※刘凯１２张莹２，３，惠振亮２［１．陕西省渭南市蒲城县医院，陕西渭南７１５５９９；２．陕西省中医医院，陕西西安７１０００３；３．西安交通大学第一附属医院（阎良院区），陕西西安７１００８９］【摘要】 化痰活络饮出自陕西省名老中医李保华，原方主治中风，具有化痰通络、活血息风之功。
李保华学术继承人惠振亮主任医师根据中医异病同治的原则，运用化痰活络饮屡获良效。
该文介绍化痰活络饮临床验案４则。
【关键词】 化痰活络饮；异病同治；脑内出血；三叉神经痛；神经性头痛；多发性硬化；李保华中图分类号：Ｒ２８９ 文献标识码：Ｂ 犇犗犐：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１ ３５５５／ｒ．２０２４．０５２３《金匮要略》首次提出“痰饮”的病名，并提出“痰饮”有狭义和广义之分。
《景岳全书》指出：“痰之与饮，虽曰同类……而痰则无处不到。
”本文所论皆属广义之痰。
从“痰”立论者源自朱丹溪，《丹溪心法·痰》言：“痰之为物，随气升降，无处不到。
”痰邪致病具有阻碍经络气血、阻滞脏腑气机、影响水液代谢、易于蒙蔽清窍、致病广泛、病势缠绵的特点。
痰随气机升降可流注周身，内至脏腑，外达经络、肌肤、筋骨，上至清窍，阻滞经络，影响气血津液输布［１］。
痰源于津，瘀成于血，痰瘀之间互生互衍，在致病因素的作用下痰久必兼瘀，瘀久也必兼痰，两者相互搏结，日久则难解难消，蕴结堵塞脉络，终成痰瘀互结之证［２］。
化痰活络饮由清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、炒芥子、威灵仙、王不留行、僵蚕、银杏叶、葛根、地龙等组成。
方中，半夏辛温入脾胃二经，善祛脾胃痰湿，而清半夏更长于化痰；陈皮辛苦温既调理脾肺气机升降，又燥湿理气而化痰浊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辨 证 ： 瘀 络阻 。 治 以活 血通 络 ， 用桃 红 四物 血 方
但 疗 效不 显 ， 遂来 我 处 求 治。
刻 诊 ： 者 面 色无 华 。 睡不 起 ， 侧 偏 瘫 ， 患 沉 左 口眼 歪 斜 ， 间痰 鸣 ， 言不 利 ， 欲 不佳 ， 便 正 常。 舌 喉 语 食 二 质 淡 紫， 白微 腻 ， 苔 脉细 涩 有力 。 辨证 ： 虚生风， 痰瘀 互阻。治 以滋阴熄风， 阴 兼 祛 瘀豁 痰 。方 用 镇 肝熄 风 汤加 味 。
瘫。 口眼歪 斜 ， 言 不 利 ， 语 目胞 不 能 随 意 开 合 。 经 该
院Ｃ Ｔ及 全 身检 查 ， 断 为脑 梗 塞 。虽 经 相 关 治 疗 ， 诊
患者 张某 某 ， ， ０岁 。 师 。初 诊 时 间 ： ９ ８ 女 ５ 教 １ ９
—
１ —１ ２ ０。
主诉 ： 痛 反复 发 作 ３年 。 剧 ３周 。 头 加 患者 于 ３年 前 出现 左 侧 头 部 阵 阵 搏 动 性 疼 痛 ，
剂 为 蜜丸 。 丸 重 ６ｇ 每 日早 晚 各 服 １丸 ， 前 服 。 每 ， 饭
连服 １ ０月 ， 头痛 痊 愈 ， 今 已 ２年 未 见 头痛 复 发 。 至
１ ２ 偏 瘫 案 ．
患 者刘 某 某 ， ， ５岁 ， 民。 住 址 ： 川 省 泸 男 ７ 农 四
州市 大 泽坝 。初 诊 时 间 ： ９ ９—０ １９ ８—２ 。 ７
汤加 味 。
药用 ： 仁 （ ）０ｇ 红 花 ９ｇ 川 芎 １ ， 地 桃 杵 １ ， ， ５ｇ 生 １ ， ５ｇ 当归 ６ｇ 赤 芍 １ ， ， ５ｇ 全蝎 （ 服 ）ｏｇ 蜈 蚣 （ 冲 １ ， 去 头尾 ） ２条 地 龙 １ ， 草 ６ｇ 每 日 １剂 。 煎分 ３ ５ｇ 甘 。 水
１ ９ ０—０ ９９ １—１ ８二 诊 ： 前 方 ７剂 。 痛 缓 解 ， 服 头 余症 ， 脉 同前 。继 用 前方 ３月 。 舌
主诉 ： 侧 肢 体偏 瘫 。 左 口眼歪 斜 １月 。
疑难病验案中， 选取 四则报告如下， 供读者参考 。
１ 病 案
１ １ 头痛 案 ．
患者素体 肥胖， 高血 压史。１月前 因事 与人 有
争 执后 卒 然倒 地 ， 昏迷 不 醒 ， 急 入 某 院 治 疗 ， 遂 经抢
救治疗后苏醒， 但仍 昏沉 欲 眠， 出现左 侧肢体 偏 并
中 图分 类号 ： Ｒ Байду номын сангаас ２９
“ 久病 入 络 ” 说 为 清 代 医家 叶天 士先 生 所 创 。 之 叶氏 在 其 （ 证 指 南 医 案 ＞中， 此 说 已 屡 有 论 临 对
述 ［ 。 叶 氏之 后 ， 用 此 说 的 文 献 虽 有 不 少 ， 关 １ ］ 引 但
于具 体 应 用 此 说 的 临 床 总 结 报 告 却 不 多 。笔 者 在 ２ ０多 年 的 中医 临床 实 践 中。 学 习 叶 天 士 “ 病 入 在 久 络” 说 的基 础 上 ， 王 清 任 所 创 的 气 虚 血 瘀 学 说 。 之 将 及 其 辨 治经 验结 合 起 来 。 用于 多 种 疾 病 的治疗 ， 得 取 了较 好 的疗 效 。现 从 笔 者成 功 运用 上 述学 说 所治 的
次， 后 服 。 饭
消失， 目已能开合， 左侧肢体感觉 恢复， 手指 已能轻
微活 动 ， 欲 好 转 ， 食 增 加 。 余 症 如 前 。 继 用 前 食 饮
方， 将水 蛭 剂 量减 为 ３ｇ 。 １ ９ —０ ９ ９ ８—３ ０三 诊 ： 前 方 ２ 服 Ｏ剂 ， 症 俱 减 ， 诸
维普资讯
２０ ０ ２年 ９月 第 ２ ５卷 第 ３期
Ｓｅ ２ ２， ｏ ． ｐ． ００ Ｖ １２５，Ｎｏ． ３
成 都 中 医 药 大 学 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｅ ｇ ｕ Ｕｎｖ ｒｉｙｏ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃｈ ｎ ｄ ｉｅｓｔ ｆＴＣＭ － ２５ －
每 次 发作 持 续 约数 小 时 ， 重 时可伴 恶 心 呕 吐， 严 曾经
神经 内科检 查 ， 发 现 重 要 阳性 结 果 ， 断 为 “ 管 未 诊 血
神经 性 头 痛” 曾静 脉 注射 灯 盏 花注 射 液 、 。 维脑 路 通
注射液和内服西 比林等西药， 疼痛时止时发， 有关医
生建 议 中医 治疗 ， 来 我 处 门诊 求 治 。 遂 刻 诊： 色青 白， 面 口唇 青 紫 ， 侧头 部挚 痛 难 忍 ， 左
痛 如锥 剃 ， 处 不 移 ， 止 如 常 人 ， 便 正 常 。 舌 质 痛 痛 二
紫黯 ， 脉细 涩 。
药用 ： 参 １ ， 骨 （ 煎 ）牡 蛎 （ 煎 ） ３ 玄 ５ｇ 龙 先 、 先 各 ０
ｇ 代赭石（ ， 先煎）０ ， ３ 牛膝 ３ ， ｇ ０ 钩藤（ ｇ 后下）５ ， １ 杭 ｇ 菊 １ ， 莶 草 ３ ， 南 星 １ ， 蝎 １ ， 蛭 ５ｇ 编 ０ｇ 胆 ２ｇ 全 ０ｇ 水
久 病 人 络 验 案 四则
张德 莲
（ 泸州 市长江机械有 限公 司 医务 所。四川 泸州 ６６０ ） ４ ０ ０
关
键
词：
中 医各 家学说 ；久 病入 络 ；临床 运 用
文献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ０ —６ ８ ２ ０ ） ３０ ２ —２ ４０ ６ （ ０ ２ ０ —０ ５０ ０ 次数 明显 减 少 ， 偶 有 发 作 ， 作 时疼 痛 亦 轻 微 ， 仅 发 面 色红 润， 舌边 淡 紫 ， 细 涩 有 力 。 前 方 加 黄芪 ， 汤 脉 改