老年痴呆病经方治验

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１４０・　光明中医２０１０年１月第２５卷第ｌ期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．１　
老年痴呆病经方治验　
李聚梅　山西省太钢总医ｂ￣－ｚ－部迎新街医院（太原０３０００８）　
关键词：经方；老年痴呆病；医案；癫证　
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３・８９１４．２０１０．０１．９９　文章编号：１００３．８９１４（２０１０）一０１－０１４０－０２　

老年呆病属于中医“癫证”、“狂证”、“健忘”、“文　
痴”、“呆病”等范畴。１９９０年中国中医药学会老年医　
学会制定了《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评　
定标准》¨　，明确了老年痴呆病范畴包括老年性痴呆、　
血管性痴呆及混合性痴呆。　
经方是医圣张仲景医疗实践宝贵经验的结晶，是　
《伤寒论》理论精华在论治方面的集中体现。笔者重　
温中医经典，结合临症中运用经方加味治疗老年痴呆　
病的病例，谈谈体会。　
例１：金匮肾气丸合真武汤治老年痴呆。　
杨某某，女，６８岁，家庭妇女，２００４年４月初诊。　
健忘、记忆力减退２年。因丈夫外出打工，经常不在　
家，子女工作繁忙，照顾不周而出现沉默少言，表情淡　
漠，纳少喜卧等症状后，自己不愿治疗。近日病情发　
展，独自走人新建的公园而迷路，彻夜未归，问其家庭　
住址亦回答不出。刻诊：面色咣白，身体消瘦，呆坐少　
语，反应冷淡，手足冰凉，口中时有清涎。细问：腰困乏　
力，头晕便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细弱。此属老年　性痴呆轻症，证属脾肾阳虚，痰迷心窍型。治疗：温肾　健脾，涤痰开窍。方选金匮肾气丸合真武汤加味。药　用：熟地黄２４ｇ，山药１２ｇ，山茱萸１２ｇ，茯苓９ｇ，牡丹皮　９ｇ，泽泻９ｇ，桂枝６ｇ，附子９ｇ，白芍９ｇ，白术１２ｇ，菖蒲　９ｇ，远志９ｇ，生姜５片。水煎服，日１剂，早晚温服。并　嘱家人派专人照顾饮食起居，丈夫和儿女们多与老人　沟通。连服２４剂后，痴呆面容消失，反应较前灵敏，手　足转温，记忆力较前恢复，能回想起一些过去的事。改　服桂附地黄胶囊合香砂养胃丸，早晚分服，并增加营　养，避免受到不良刺激。连服３个月后，诸症消失。随　访半年未发。　按：本例辨证要点为：手足冰凉，口吐清涎，腰酸乏　力，头晕便溏，舌质胖苔白腻，脉沉细弱。病机为：脾肾　阳虚，痰浊上泛，蒙敝清窍成痴。成无己云：“灵机记　性之痴呆，则遇事多忘。”《素问・上古天真论》：“女子　七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲　脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰　少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明人体由　少壮到衰老，天癸由至到竭，精气由溢满到少均与肾气　的盛衰有关。又“肾主骨生髓”、“脑为髓之海”说明人　体大脑的衰老退化也是因肾虚引起。本例病人年迈体　衰，脾肾不足，化生精血的动力亦不足，精亏血虚，髓海　不足遂成呆。仲景金匮肾气丸合真武汤，温肾健脾，使　水有所制而不生痰浊，又加远志、菖蒲等涤痰开窍之药　使神清气清，思维恢复正常。本例属痴呆轻症，及时治　疗，加之心理调节疏导，短时间痊愈。　例２：桃核承气汤合当归芍药散加昧治疗血管性　痴呆。　黄某某，男，７２岁，工人，２００５年８月初诊。患者　１年前患轻度腔隙性脑梗死病，近日与家人生气数日　而突然行为异常：马路上无故大喊大叫，将陌生人误认　为亲戚，有时在家中喃喃自语，或傻笑。观其：表情呆　滞，肌肤甲错，两目晦暗无神，心烦失眠，大便５日未　行，纳少，舌质暗红，舌下络脉瘀点瘀斑多，苔薄黄脉弦　涩。ＣＴ提示：多发性腔隙性脑梗死，中度脑萎缩。诊　为：血管性痴呆，证属气滞血瘀，脑络闭阻。治疗：理气　活血，通窍逐瘀。方选：桃核承气汤加味。药用：桃仁　
１２ｇ，枳壳９ｇ，郁金９ｇ，赤芍１５ｇ，地龙９ｇ，当归１５ｇ，大　
黄１２ｇ，芒硝６ｇ，木香６ｇ。水煎服，每Ｅｌ　１剂，早晚温　
服。３剂后泻下少量粘液便。嘱又服３剂，大便稀溏，　
表情有所改善，纳食好转。原方去硝黄二药加自芍　
３０ｇ，党参１５ｇ，白术１５ｇ，黄芪１２ｇ，远志９ｇ，莒蒲９ｇ，炒　
酸枣仁３０ｇ，百合１５ｇ。水煎早晚温服，每晚睡前服安　
定片２．５ｇ。治疗半个月后，情绪较前稳定，睡眠时间　
延长，狂言乱语减少，二便如常。嘱家人多与他沟通，　
多开展文化娱乐活动，如：听小说、看电视、听音乐等，　
同时走访亲朋好友，使其心情舒畅。再服１０剂，基本　
能与周围人相处对答，生活能自理，表情较丰富，两目　
有神，各方面表现好。又嘱服养血归脾丸３个月调理，　
至今未发。　
按：血管性痴呆又名多发性梗死性痴呆。临床多　
表现为“健忘”，严重者伴有行为障碍。本例辨证要点　
为：肌肤甲错，目光无神，大便秘结，舌暗红，舌下络脉　
瘀点瘀斑等。病机为：气滞血瘀。患者年高脑髓空虚，　
复因肝气郁结而不行血，气滞血瘀使脑气与脏气不接。　
气血无法上注于头，脑失所养而成痴呆。《医林改错》　
光明中医２０１０年１月第２５卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａ￣２０１０．Ｖｏｌ　２５．１　・１４１・　
指出：“凡有瘀血也，令人善忘”。桃核承气汤出自《伤　
寒杂病论》，原论下焦蓄血使人如狂，现用于此病，活　血祛瘀加通腑开窍药，使气血得通，邪热得下，血瘀乃　除。后用当归芍药散扶正养血，配以平肝安神开窍药，　效果良好。当归芍药散出自《金匮要略》，原治疗妇人　怀妊腹中痛。实验证明：当归芍药散可使体内与学习　记忆能力关系密切的单胺类递质如去甲肾上腺素、多　巴胺、乙酰胆碱的含量增加，从而促使学习记忆能力增　强，改善智力　。　体会　老年呆病，病机复杂，既有虚的一面，又有实的一　面。病变在脑在肾，治在心肝。清肝醒脑，化痰降浊，　活血化瘀何者为主，当根据病情而有所侧重，但很少单　一用法。此病切忌大补，补则壅，使病更甚，当寓补于　清，做到补不壅滞，破不伤正。　经方是理、法、方、药具备的典范。我们在临症中，　只要辨证精准，就可大胆使用，效果常意外之好。　老年痴呆病随着社会老龄化程度的提高，发病率　
逐年上升，已严重威胁老年人的健康和生活质量。现　
代医学对其虽做了大量研究，从病因到治疗至今仍未　
取得令人满意的结果　。而多项实验结果表明，中医　
中药对痴呆的防治作用是多层次、多靶点、多途径实现　
的，经方在本病中的使用已显示出中医中药的优越性。　
让我们秉承祖先的优秀文化精华，为人类的健康做出　
贡献！　
参考文献　
［１］　傅仁杰．老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准［Ｊ］．中医　
杂志，１９９１，３２（２）：５６．　
［２］舒斌，马世平．当归芍药散治疗老年痴呆病研究进展［Ｊ］．中国老　
年杂志，２００２，２２（３）：２３６－２３７．　
［３］　陈勇毅，郑永灿．老年病中医保健［Ｍ］．２版，北京：人民卫生出版　
社，２００６：６２．　
（本文校对：李聚梅收稿日期：２００９—０６—０５）　

升降散的临床应用　
纪力从　广东揭东县玉湖镇永安堂诊所（揭东５１５５３０）　
关键词：温病；升降散胶囊；中医药疗法　
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０１．１００　文章编号：１００３－８９１４（２０１０）－０１－０１４１一Ｏ１　

《素问・六微旨大论》日：“出入废则神机化灭，升　降息则气立孤危。”　升降散，光明中医函授大学主编的《方剂讲解》收　在解表剂中；原方出自杨栗山《寒温条辨》。《方剂讲　解》书中列举治证及方论甚详，在此不再赘述，升降散　对病机属升降不利者，皆可应用。　１热结旁流证　《温病条辨・中焦篇》第七条“阳明温病，纯利清　水无粪，调胃承气汤主之”。１９９１年，我的一位朋友患　下利，自服黄连素片、痢特灵，利止，转为隐隐腹痛，口　燥咽干，大便清稀，苔黄厚，纳差。病已一周，予服升降　散，每日２次，每次３ｇ，黄酒一小杯，蜂蜜一汤匙，饭前　服，３日告愈。　２头面部疮疡　一香港货车司机，面部红色小疮疡，密密麻麻，抗　生素治疗１Ｏ余天未效而求诊。见舌质红，苔微黄。用　升降散３克，白酒半两，蜂蜜半汤匙送服，每日３次，饭　后服。２日后疮疡开始消退。　青春期粉刺，用升降散装入胶囊中，每次４粒，早　晚饭后用白酒一小杯，蜂蜜半汤匙送服。服２至４周，　疗效佳。　
３　荨麻疹　
中医属风疹范畴，用升降散胶囊，每次四粒，每日　
３次，无副作用，半岁起小儿即可应用，用量酌减。　
４小儿手足口病　
因发病部位而得名，中医属温毒范畴，疮如痘疮，　
口舌溃烂，疼痛流涎，伴发热。《温病条辨・中焦篇》　
二五条“阳明温毒发痘者，如斑疹法，随其所在而攻　
之”。用大青叶２０克煮水送服升降散，量随证定。　
５　老年便秘　
老年人多便秘，虽有阴阳结之异，但一定是气机升　
降不利所致。用升降散胶囊４粒，饭前温开水送服，每　
日１至２次。　
６呕哕吐食　
如现代医学之食管痉挛，胃出口部狭窄等属气机　
不利之证，升降散主之。　
以上六个方面病证中，证虽不同，病机无二，都属　
气机升降不利所致，应用升降散升降气机，故可获效。　
（本文校对：适燕笙收稿日期：２００９—０６—２０）