我院不合理用药分析
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我院静脉药物配置中心发现的临床不合理用药分析
性 药物青 霉 素 Ｇ钠 、 克林 霉素 等一 天 的用量 一 次使
用 ，这 种 给药 方式会 造 成患 者 瞬 间血药 浓度 过 高 ， 引 起不 良反 应 的几 率增 多 ， 且人 为造 成 给药 间 隔时 间 延 长 ， 能有 效 地 发 挥 抗 菌 药物 的作 用 ， 成 耐 不 造 药 性 增加 翻 常 见 的给 药途 径 不 合 理 主要 表 现为 将 ：
１ 资料 与 方 法
１１ 资 料 来 源 ．
非 静 滴 的药 物 改 为 静 滴 使 用 ，如 将 血 凝 酶 、 Ｂ。 Ｖ 、 Ｖ 甲钴胺 、 Ｂ、 奥美 拉唑 等药 物静 滴 使用 。血 凝 酶可 选 择 静 脉 注射 、 皮下 注 射 或 肌 肉注射 ， 宜 加入 输 不
给药方 法不 合理 占不合 理用 药 的 ５２ 主要 表 ．％， 现 为给药 频次 和给药 途径不 合理 。常见 给药频 次不 合 理 主要表 现 在抗 菌药 物 的使用 上 ， 如将 时 间依 赖
工作 。其 问 ， 们 发现 医 嘱有 较多 的不 合理 用 药 现 我 象 。为 了促 进静 脉 滴注 药 物 的合 理 应用 ， 高 静脉 提 滴 注药 物治 疗 的安 全性 和 有效 性 ， 时为 临床 合理 同 用药 提供 参 考 ． 现对 在 医嘱 审核 工作 中记 录 的不合 理用 药情况 进行 统计分 析 。
业 技术 人 员 ． 格 按 照 操 作 程 序 ， 行 包 括 全 肠外 严 进
２ 结 果
１ ８ 不合 理用 药 医嘱经 分类 统计后 ， 布情 ３ ７例 分
况 见表 １
营养 液 、 胞毒 性 药物 和抗 生 素等 静脉 用药 集 中配 细
置 的机构Ⅲ 。开 展静脉 药物 集 中配置工 作 ， 目前 已成
我院住院病人医嘱不合理用药分析
２ 结 果
出现不合理用药共１８７份，主 要 分 布 在 我 院 ７ 大 病 区。 其中有６３份医嘱中存在二处 用 药 不 合 理 现 象，具 体 的 医 嘱 不合理用药类别如表１所示。
表 １ 医 嘱 不 合 理 用 药
表现类型
ｎ
无指征用药
４９
抗菌药应用不当
３７
注射液溶媒应用不当
１４
用药不在适应证范围内
３１
重复用药
１６
给药疗程不当
ห้องสมุดไป่ตู้２１
存在配伍禁忌
１９
％ ２６．４ １９．６ ７．６ １６．３
８ １０．９ １０．１
３ 讨 论
３．１ 治 疗 用 药 指 征 不 明 确 选用需根 据 医 生 诊 断，针 对 病 人 的 临 床 病 症，进 行 选
用。患蜂窝织炎的病人使用头孢噻肟钠和热毒宁 静 滴 １ 例；儿科风 疹 病 人，使 用 头 孢 噻 肟 钠 １．６ｇ 静 滴 １ 例；内 二 带状疱疹病人使 用 林 可 霉 素 与 头 孢 哌 酮 联 用 静 滴；水 痘 属 水痘疱疹病毒引起的 急 性 传 染 病；风 疹 是 一 种 较 轻 的 风 疹 病 毒 引 起 的 急 性 传 染 病 ，仅 有 低 热 及 轻 微 感 冒 症 状 ，发 病 后 １～２天出现皮疹；带 状 疱 疹 无 水 痘 只 需 预 防 皮 肤 抓 挠 造 成
合理用药是 临 床 用 药 的 理 想 境 界，但 是 临 床 用 药 仍 存 在 不 合 理 用 药 的 现 象 。 现 回 顾 性 分 析 我 院 自２０１０ 年１ 月 － ２０１１年１月出现的不 合 理 用 药 情 况，对 我 院 存 在 的 问 题 制 订 相 应 措 施 ，以 提 高 患 者 的 用 药 安 全 。
出现不合理用药共１８７份，主 要 分 布 在 我 院 ７ 大 病 区。 其中有６３份医嘱中存在二处 用 药 不 合 理 现 象，具 体 的 医 嘱 不合理用药类别如表１所示。
表 １ 医 嘱 不 合 理 用 药
表现类型
ｎ
无指征用药
４９
抗菌药应用不当
３７
注射液溶媒应用不当
１４
用药不在适应证范围内
３１
重复用药
１６
给药疗程不当
ห้องสมุดไป่ตู้２１
存在配伍禁忌
１９
％ ２６．４ １９．６ ７．６ １６．３
８ １０．９ １０．１
３ 讨 论
３．１ 治 疗 用 药 指 征 不 明 确 选用需根 据 医 生 诊 断，针 对 病 人 的 临 床 病 症，进 行 选
用。患蜂窝织炎的病人使用头孢噻肟钠和热毒宁 静 滴 １ 例；儿科风 疹 病 人，使 用 头 孢 噻 肟 钠 １．６ｇ 静 滴 １ 例；内 二 带状疱疹病人使 用 林 可 霉 素 与 头 孢 哌 酮 联 用 静 滴；水 痘 属 水痘疱疹病毒引起的 急 性 传 染 病；风 疹 是 一 种 较 轻 的 风 疹 病 毒 引 起 的 急 性 传 染 病 ，仅 有 低 热 及 轻 微 感 冒 症 状 ，发 病 后 １～２天出现皮疹；带 状 疱 疹 无 水 痘 只 需 预 防 皮 肤 抓 挠 造 成
合理用药是 临 床 用 药 的 理 想 境 界，但 是 临 床 用 药 仍 存 在 不 合 理 用 药 的 现 象 。 现 回 顾 性 分 析 我 院 自２０１０ 年１ 月 － ２０１１年１月出现的不 合 理 用 药 情 况，对 我 院 存 在 的 问 题 制 订 相 应 措 施 ，以 提 高 患 者 的 用 药 安 全 。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
我院不合理用药现状分析
２不 合 理 用 药 途 径
随着 药 学技 术 的不 断 进 步 ， 们 对 药 品 的认 识 ， 仅 要 人 不 求 治 愈疾 病 ． 要 防 止 可 能或 潜 在 的不 良反 应 ， 果 用 药 不 还 如 合理 ， 非但 达 不 到 防 治 疾病 的 目的 ， 而 会 给 患 儿 带 来 不 良 反 后 果 ， 以如 何 合 理用 药是 临 床 医 师 和 药 师 的主 要 职 责 ， 所 下
一
分析 其 主要 原 因 ，一方 面 是 家长 想 为患 儿 快 速治 愈 疾病 ． 另 方 面是 临 床 医 师 为迎 合 患 儿 家 长 心 理 ，无 原则 满 足其 需 要 ， 而大 量 静脉 使 用抗 生 素 ， 显然 不 符 合正 确 的 给药 方 进 这 式 。抽查 还 发现 利 巴韦 林 和糖 皮 质 激素 类 静 脉给 药 的 问题 ． 利 巴 韦 林 的 有 效 治 疗 方 式 是 雾 化 吸 入 ， 有 证 据 表 明 静 脉 输 没 入 和 肌 注 是 有 效 治疗 方 式 ， 呼 吸 道合 胞 病 毒 性 肺 炎 ， 初 除 病 ３ｄ内给 药 有效 外 ，本 品不 宜用 于 未经 试 验确 诊 为 呼 吸道 合
３ 溶 媒 选 择 不 合 理
毒 和肠 产 毒 性杆 菌感 染 ． 用 抗生 素不 能减 轻 症 状 ， 不 能 使 也
缩 短 疗程 … 反 而易 导致 二 重感 染 和增 加 耐 药性 ， 示 我 院在 ， 提 抗 生 素使 用 方 面存在 不 规 范使 用 的状 况 ， 正确 遵 循 抗 菌药 应 的应 用原 则 ， 止 滥用 抗 生素 导 致 的毒 性 反应 、 敏 反应 、 防 过 二 重 感染 以及 耐药 性 的产 生 ． 菌 药应 用 的唯一 指 征 为 细 菌感 抗 染 ， 对 病 毒感 染 无 效 ， 冒 、 呼 吸道 感 染 等 病 毒 性 疾 病 ， 而 感 上 发 热 原 因 不 明 者 ， 病 情 严 重 并 怀 疑 为 细 菌 感 染 外 ， 宜 用 除 不
随着 药 学技 术 的不 断 进 步 ， 们 对 药 品 的认 识 ， 仅 要 人 不 求 治 愈疾 病 ． 要 防 止 可 能或 潜 在 的不 良反 应 ， 果 用 药 不 还 如 合理 ， 非但 达 不 到 防 治 疾病 的 目的 ， 而 会 给 患 儿 带 来 不 良 反 后 果 ， 以如 何 合 理用 药是 临 床 医 师 和 药 师 的主 要 职 责 ， 所 下
一
分析 其 主要 原 因 ，一方 面 是 家长 想 为患 儿 快 速治 愈 疾病 ． 另 方 面是 临 床 医 师 为迎 合 患 儿 家 长 心 理 ，无 原则 满 足其 需 要 ， 而大 量 静脉 使 用抗 生 素 ， 显然 不 符 合正 确 的 给药 方 进 这 式 。抽查 还 发现 利 巴韦 林 和糖 皮 质 激素 类 静 脉给 药 的 问题 ． 利 巴 韦 林 的 有 效 治 疗 方 式 是 雾 化 吸 入 ， 有 证 据 表 明 静 脉 输 没 入 和 肌 注 是 有 效 治疗 方 式 ， 呼 吸 道合 胞 病 毒 性 肺 炎 ， 初 除 病 ３ｄ内给 药 有效 外 ，本 品不 宜用 于 未经 试 验确 诊 为 呼 吸道 合
３ 溶 媒 选 择 不 合 理
毒 和肠 产 毒 性杆 菌感 染 ． 用 抗生 素不 能减 轻 症 状 ， 不 能 使 也
缩 短 疗程 … 反 而易 导致 二 重感 染 和增 加 耐 药性 ， 示 我 院在 ， 提 抗 生 素使 用 方 面存在 不 规 范使 用 的状 况 ， 正确 遵 循 抗 菌药 应 的应 用原 则 ， 止 滥用 抗 生素 导 致 的毒 性 反应 、 敏 反应 、 防 过 二 重 感染 以及 耐药 性 的产 生 ． 菌 药应 用 的唯一 指 征 为 细 菌感 抗 染 ， 对 病 毒感 染 无 效 ， 冒 、 呼 吸道 感 染 等 病 毒 性 疾 病 ， 而 感 上 发 热 原 因 不 明 者 ， 病 情 严 重 并 怀 疑 为 细 菌 感 染 外 ， 宜 用 除 不
我院门诊处方不合理用药分析 (1)
塞墨堑堑圭些壅２Ｑ塑±茎！！盎茎§塑Ｐ翌西世￡ｂｇ鲤§盟△趔￡丛ｉ￡§ｌ基！里趟ｉ塑。
２Ｑ鲤：ｙＱ！：！！：丛Ｑ：§・３７３・我院门诊处方不合理用药分析任少伟．王玉满［摘要】目的通过分析我院门诊不合理用药原因。
提出解次问题的办法。
方法抽查２００７年４季度我ｇＪ＂ｌ诊处方８ｏｏｏ张，分析不舍理用药处方。
结果不合理用药处方１４６张，占抽查处方总数的１．８３％，主要表现在重复用药、超剂量用药等９个方面。
结论医药工作人员应加强药学理论知识的学习，提高合理用药水平。
［关键词］门诊处方；处方分析；合理用药ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇＩｌ辩ｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌＲＥＮＳｈａｏ－ｗｅｉ．ＷＡＮＧＹｕ－ｍａｎ（Ｄｅｐａｒｔ—ｍｅｒｉｔｏｆｐｈａｒｍａｃｙ，ＰａｎｊｉｎＮｏ．１Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐａ厕ｉｎ１２４０１０．Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅａｓｏｒｌｏｆｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ。
ａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｗｈｉｃｈｃａｎｓｏｌｖｅｔｈｅｍａｔｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０００ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅ４ｔｈｑｕａｒｔｅｒｗｅｒｅｓｐｏｔｃｈｅｃｋｅｄ．ａｎｄｔｈｅｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕ∞ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ１４６ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ（１．８３％）ｏｆｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ，ｗｈｉｃｈｍａｉｎｌｙｐｒｅｓｅｎｔｅｄ∞９ａｓｐｅｃｔｓ，ｓｕｃｈａｓｒｅｐｅａｔｅｄｄｒｕｇｔａｋｉｎｇａｎｄｏｖｅｒｄｏｓｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｔｈｅｏｒｙｋｎｏｗｌｅｄｇｅｓｔｕｄｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｆｅｔｙｃｏｕｌｄｂｅａｄｖａｎｃｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓａｆｅｔｙ随着市场经济的发展．新品种、新剂型纷纷涌入市场。
我院门诊处方不合理用药调查分析
作者单位：０６３７００河北省滦县人民医院
常的患者，虽然治疗手段不断地涌现心律失常的药物受到了 很高的重视，抗心律失常的药物更趋向科学、合理，而且更强 调个体化的原则在门诊用步长稳心颗粒治疗心律失常的患者 １１０例，效果较好，现总结如下。 １临床资料
１１０例患者均符合中国中西医结合心血管病专家委员会 制定的诊断标准，并且参照卫生部中医治疗心律失常的临床
氧氯普胺，易出现急性张力障碍和运动障碍等锥体外系不良 反应。 ２．３．４ ｆｌ，ＪＬ选用氨基糖苷类氨基糖苷类，因小儿肾小管分 泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿ｐＨ值高，影响碱性药 物排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要 经肾排泄的氨基糖苷类应尽量避免在小儿中使用。 ３讨论
调查中，除以上情况外，还较多地存在着处方书写不规范 的情况。如处方前记项目不全：科别未写未写临床诊断、地址 不详；处方书写潦草、药物未注明含量、未写剂型、以瓶或盒论 量、处方期限超限等问题。以地址不详和剂型未写占大多数。 原因是一螳临床医生对处方书写的重要性认识不够。处方是 医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医 疗纠纷的法律依据。一些医牛因工作繁忙漏写部分内容，一 些医生对药品的规格（如剂型等）不够了解。调查中表现出 的不合理用药处方比例较高，一方面说明部分临床医生对一 些药物的临床应用指征掌握不够伞面，合理用药意识不强，有 的在利益的驱动下违规滥用药物；另一方面说明药房调剂人 员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为 保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医 疗单位应结合职业道德教育，对开具不合理用药处方者与医 疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚。加大对合理用药的 宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提 高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。
常的患者，虽然治疗手段不断地涌现心律失常的药物受到了 很高的重视，抗心律失常的药物更趋向科学、合理，而且更强 调个体化的原则在门诊用步长稳心颗粒治疗心律失常的患者 １１０例，效果较好，现总结如下。 １临床资料
１１０例患者均符合中国中西医结合心血管病专家委员会 制定的诊断标准，并且参照卫生部中医治疗心律失常的临床
氧氯普胺，易出现急性张力障碍和运动障碍等锥体外系不良 反应。 ２．３．４ ｆｌ，ＪＬ选用氨基糖苷类氨基糖苷类，因小儿肾小管分 泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿ｐＨ值高，影响碱性药 物排泄，导致肾排泄药物清除减慢，易致蓄积中毒，因此主要 经肾排泄的氨基糖苷类应尽量避免在小儿中使用。 ３讨论
调查中，除以上情况外，还较多地存在着处方书写不规范 的情况。如处方前记项目不全：科别未写未写临床诊断、地址 不详；处方书写潦草、药物未注明含量、未写剂型、以瓶或盒论 量、处方期限超限等问题。以地址不详和剂型未写占大多数。 原因是一螳临床医生对处方书写的重要性认识不够。处方是 医生实施药物治疗和药房配发药品的书面依据，也是处理医 疗纠纷的法律依据。一些医牛因工作繁忙漏写部分内容，一 些医生对药品的规格（如剂型等）不够了解。调查中表现出 的不合理用药处方比例较高，一方面说明部分临床医生对一 些药物的临床应用指征掌握不够伞面，合理用药意识不强，有 的在利益的驱动下违规滥用药物；另一方面说明药房调剂人 员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为 保障患者用药安全、合理、有效，充分发挥药物的治疗作用，医 疗单位应结合职业道德教育，对开具不合理用药处方者与医 疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚。加大对合理用药的 宣传力度，举办处方分析知识讲座，开展处方审查及评议，提 高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。
我院不合理用药处方调查与分析
屈 玉 红
【 摘
要】 目的
了解该院 门诊及住 院病房不合理用药情 况 ， 并提 出意 见指导 临床医师规 范用药 。方 法
随机
抽取该院 ２ ０ １ １ 年 门诊及各科室住院患者处方 １ ２ ０ ０ ０张 ， 对其 中不合 理的２ ０ ０ ０ 张处方
药物学》 、 《 抗菌药物临床应用指导原则 》 及 药物说 明书等为评 价标 准 ， 对不合理用药处方进行统计分 析 Ｊ 。
２ 结 果
３ ． ４ 药物 配伍 不 当
药物 配伍 不 当时会发生 反应 ， 产生不溶
性颗 粒或颜 色变化 ， 给患者 带来不必要 的不 良反应 ， 甚至 变态 反应 、 休克 。如阿司匹林 与格列本 脲配伍 使用 ， 因这两种 药物 均作用 于血浆蛋 白， 竞 争情况下 格列本脲 的血药 浓度升高 ， 易 致低血糖 反应 ， 甚至 导致休克 ； 葡萄 糖酸钙 与环丙沙 星配伍会 产生络合反应 ， 使吸收不 良而 降低 药物 疗效 ； 维生 素 ｃ与 罗红 霉素配伍时 ， 罗红霉素 在维 生素 ｃ造成 的酸 性环 境 中被 大量 分解破坏 ， 降低 临床 疗效 。 ３ ． ５ 书写 不规范及 其他 说明 书写 不规范 已非常严 重 ， 临床
这样 就破坏 了特殊释放系统 ， 降低 了药效 ； 有 些应 用驱虫药 时 ， 处方 后注 明有饭 中或饭 后服 用 ， 若在 饭后 服用 ， 驱虫药物被食
物包裹 ， 治疗效果不佳 。
对我院 ２ ０ １ １年 １—１ ２ 月 门诊 及各科室住院患者 处方进行 抽样 ， 每月各 随机抽 取 １ ０ ０ ０张处方共计 １ ２ ０ ０ ０张 ， 依据 《 新编
类、 分析， 现报道如下 。 １ 临床 资料
不清楚 ， 对药物 中所含有 效物质 不 了解 ， 在开具 处方时 多为复 方制剂 联合 应用 ， 如 对乙酰氨基 酚与维 ｃ银翘 片联用 ， 这 ２种 药物均含 乙酰氨基酚 ， 若 ２种药 物长期 联合应 用 ， 会造成 肝脏
【 摘
要】 目的
了解该院 门诊及住 院病房不合理用药情 况 ， 并提 出意 见指导 临床医师规 范用药 。方 法
随机
抽取该院 ２ ０ １ １ 年 门诊及各科室住院患者处方 １ ２ ０ ０ ０张 ， 对其 中不合 理的２ ０ ０ ０ 张处方
药物学》 、 《 抗菌药物临床应用指导原则 》 及 药物说 明书等为评 价标 准 ， 对不合理用药处方进行统计分 析 Ｊ 。
２ 结 果
３ ． ４ 药物 配伍 不 当
药物 配伍 不 当时会发生 反应 ， 产生不溶
性颗 粒或颜 色变化 ， 给患者 带来不必要 的不 良反应 ， 甚至 变态 反应 、 休克 。如阿司匹林 与格列本 脲配伍 使用 ， 因这两种 药物 均作用 于血浆蛋 白， 竞 争情况下 格列本脲 的血药 浓度升高 ， 易 致低血糖 反应 ， 甚至 导致休克 ； 葡萄 糖酸钙 与环丙沙 星配伍会 产生络合反应 ， 使吸收不 良而 降低 药物 疗效 ； 维生 素 ｃ与 罗红 霉素配伍时 ， 罗红霉素 在维 生素 ｃ造成 的酸 性环 境 中被 大量 分解破坏 ， 降低 临床 疗效 。 ３ ． ５ 书写 不规范及 其他 说明 书写 不规范 已非常严 重 ， 临床
这样 就破坏 了特殊释放系统 ， 降低 了药效 ； 有 些应 用驱虫药 时 ， 处方 后注 明有饭 中或饭 后服 用 ， 若在 饭后 服用 ， 驱虫药物被食
物包裹 ， 治疗效果不佳 。
对我院 ２ ０ １ １年 １—１ ２ 月 门诊 及各科室住院患者 处方进行 抽样 ， 每月各 随机抽 取 １ ０ ０ ０张处方共计 １ ２ ０ ０ ０张 ， 依据 《 新编
类、 分析， 现报道如下 。 １ 临床 资料
不清楚 ， 对药物 中所含有 效物质 不 了解 ， 在开具 处方时 多为复 方制剂 联合 应用 ， 如 对乙酰氨基 酚与维 ｃ银翘 片联用 ， 这 ２种 药物均含 乙酰氨基酚 ， 若 ２种药 物长期 联合应 用 ， 会造成 肝脏
我院临床不合理用药8例分析
执 行 国家 有 关 抗 菌 药 物使 用规 定 ， 杜绝不合理处方 。
书上的禁 用 、 慎用 、 忌用 等概念 ， 避免患者因说明书造成不必要
的恐慌 ， 从而引发退药事件 。
在发药窗 口的醒 目位 置 ， 张贴温 馨提 示 “ 卫 生部规 定 ， 除 质量问题外 ， 药 品已经 发 出， 一 律不得 退换 ” ， 尽 到告知 义务 ，
不明显。
点评 ： 阴道炎包括滴虫性 阴道炎 、 细菌性 阴道炎 和真菌 性 阴道炎等 ， 必须有针对性的治疗。真菌性 阴道炎 主要 病原体为 白色念珠菌 ， 又称念珠菌性 阴道炎 ， 育龄妇 女念珠 菌阴道 炎是
张晓 兰 ． 刘 跃 林
【 关键词】 不合理用药 ； 临床用药 ； 实例分析 【 中图分 类号 】 Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ａ一 ０ ０ ８ ０— ０ ２
药物是双刃剑 ， 既可有 良好疗 效 ， 又可产生各种不 良反应 。 在 临床药物治疗 中存在有 严重不合 理用药 现象 ］ 。本文通 过 糖衣 片剂崩解 释放所需体液量 阴道根本无法达到要求 ， 普通 口 服糖 衣片剂在 阴道局部难 以崩 解和释放 ， 达不到治 疗 目的， 且
（ ６ ） ： ｌ ８ ２—１ ８ ３ ．
在药房附近进行适当 的医学宣传 ， 给患者及 家属普及 医药 学常识 ， 如： 药物配伍禁忌 ， 注 意事项 ， 不 良反应 ， 如何理解说 明
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ７—１ ５ ）
・
用 药 经 验
・
我 院 临床不 合 理用 药 ８例分 析
・
８ ０・
书上的禁 用 、 慎用 、 忌用 等概念 ， 避免患者因说明书造成不必要
的恐慌 ， 从而引发退药事件 。
在发药窗 口的醒 目位 置 ， 张贴温 馨提 示 “ 卫 生部规 定 ， 除 质量问题外 ， 药 品已经 发 出， 一 律不得 退换 ” ， 尽 到告知 义务 ，
不明显。
点评 ： 阴道炎包括滴虫性 阴道炎 、 细菌性 阴道炎 和真菌 性 阴道炎等 ， 必须有针对性的治疗。真菌性 阴道炎 主要 病原体为 白色念珠菌 ， 又称念珠菌性 阴道炎 ， 育龄妇 女念珠 菌阴道 炎是
张晓 兰 ． 刘 跃 林
【 关键词】 不合理用药 ； 临床用药 ； 实例分析 【 中图分 类号 】 Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ａ一 ０ ０ ８ ０— ０ ２
药物是双刃剑 ， 既可有 良好疗 效 ， 又可产生各种不 良反应 。 在 临床药物治疗 中存在有 严重不合 理用药 现象 ］ 。本文通 过 糖衣 片剂崩解 释放所需体液量 阴道根本无法达到要求 ， 普通 口 服糖 衣片剂在 阴道局部难 以崩 解和释放 ， 达不到治 疗 目的， 且
（ ６ ） ： ｌ ８ ２—１ ８ ３ ．
在药房附近进行适当 的医学宣传 ， 给患者及 家属普及 医药 学常识 ， 如： 药物配伍禁忌 ， 注 意事项 ， 不 良反应 ， 如何理解说 明
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ７—１ ５ ）
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用 药 经 验
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我 院 临床不 合 理用 药 ８例分 析
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８ ０・
我院657张不合理用药处方分析
共审核处方 ７８ ９ １张 ， 拣 出 不 合 理 用 药 处 方 ６ ７张 ， 挑 ５ 占所 的情 况 主 要 出 现 在 酚 酞 片 的使 用 上 ， 床 诊 断 为 便 秘 的 患 者 ， 临 给 查 处 方 的 ８ ２ ， 合理 使 用 情 况 统 计 见 表 １ ． 不 。
表 １ 不 合理 用药 处 方 统 计
类、 大环 内酯 类 抗 生 素 。而 且 氟 喹 诺 酮 类 药 物 在 我 国 临 床 应 用
３ 分 析
普 遍 ， 用 量 大 ， 菌 耐 药 率 高 ， 不 建 议 使 用 左 氧 氟 沙 星 治 疗 使 细 故 诊 断 为 胃 炎 的患 者服 用 莫 沙 比利 片 和 头 孢 氨 苄 胶 囊 ， 于 属 处 方 用 药 与 临 床 诊 断 不 符 合 。头 孢 氨 苄 对 幽 门螺 杆 菌 无 效 ， 建
Ｋａ ｇ Ｙｕ ｎ Ｊｉ ｅ ｇ ｏ ｇ Ｍ ｅ ｇ Ｚ ｉ ｉ ｎ ｎ ｍｉ ａ Ｚｈ ｎ ｙ ｎ ｎ ｈ ｑａ ｇ
Ａｂ ｔａ ｔ ６ ７ ｏ ｈ ｒ ａ ｉ ｎ ｌｕ ｅ ｏ ｒ ｇ Ｏ ｈ ｓ ｉ ｌ ｒ ｓ ｒｐ ｉｎ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｓ ｒ ｃ ： ５ ｆｔ ｅ ｉｒ ｔ ａ ｓ ｆｄ ｕ ｓ ｔ ｏ ｐ ｔ ｅ ｃ ｉ ｔ ｓ ｗｅ ｅａ ａ ｙ ｅ ． ｏ ａ ｐ ｏ
用 药 须 知 ９ ２０ （ ０ ５版 ）１、新 编 药 物 学 》 第 １ Ｌ 《 ］ （ ６版 ） 相 关 文 献 避 免 光 过 敏 的 发 生 ， 调 查 的 处 方 中 发 现 ， 氟沙 星 、 帕 沙 星 、 ｒ和 ２ 在 芦 司
为 依 据 ， 析 用 药 中存 在 的 问 题 ， 对 其 进 行 汇 总 。 分 并
８ ２
按摩与康复医学
我院门诊处方不合理用药分析 (1)2
摘要：随机抽取我院２００７年门诊西药处方。审查每张处方用药情 况，统计不合格处方数．并进行分析。结果不合理处方占所查处方的 ２．８２％．主要反映在选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、配 伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 关键词：处方分析；不合理用药 中囝分类号：Ｒ９２７．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５【２００８）．
生。
关键词：药品不良反应；统计；分析 中圉分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００８１．
０１０．０１７１．０３
药品不良反应（Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）是指合格药 品在正常用法用量下。出现的与用药目的无关的甚至是有害 的反应测管 理办法＞的出台，ＡＤＲ监测工作在我国逐渐广泛而深入地展 开，ＡＤＲ报告的数量和质量也有了很大程度的提高。本文通 过对我院２００５年１月到２００６年１２月收到的共２３８例ＡＤＲ
０１０．０１７０．０２
随着医疗水平的提高及新药的不断应用，临床上合并用 药已较普遍。对临床药物的合理性应用。药物的相互作用等进 行审查分析，显得更加重要。现根据“处方管理办法”规定，对 我院电子处方质量进行统计分析。为ｌ临床合理用药提供参考。 １资料来源
我院２００７年门诊西药处方３１７６０９张。从中多时段随机 抽查６７５４９张。占处方总数的２１．２６％。 ２方法 ２．１审核标准以“处方管理方法”为质量审核标准。 ２．２审核依据 以药品说明书为主，结合查阅相关资料。 ２．３审核方法随机抽查每月６天处方．每周１天，选择周１ 一周６时段，多时段对各科室门诊处方逐一进行审核。处方 内容审核包括选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、 配伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 ３结果
作者简介：刘紫英，女（１９４５．７．）。１９６６年毕业于福建卫生学校。职 称：副主任药师。联系电话：１３９６０８５６４６１
生。
关键词：药品不良反应；统计；分析 中圉分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００８１．
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药品不良反应（Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）是指合格药 品在正常用法用量下。出现的与用药目的无关的甚至是有害 的反应测管 理办法＞的出台，ＡＤＲ监测工作在我国逐渐广泛而深入地展 开，ＡＤＲ报告的数量和质量也有了很大程度的提高。本文通 过对我院２００５年１月到２００６年１２月收到的共２３８例ＡＤＲ
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随着医疗水平的提高及新药的不断应用，临床上合并用 药已较普遍。对临床药物的合理性应用。药物的相互作用等进 行审查分析，显得更加重要。现根据“处方管理办法”规定，对 我院电子处方质量进行统计分析。为ｌ临床合理用药提供参考。 １资料来源
我院２００７年门诊西药处方３１７６０９张。从中多时段随机 抽查６７５４９张。占处方总数的２１．２６％。 ２方法 ２．１审核标准以“处方管理方法”为质量审核标准。 ２．２审核依据 以药品说明书为主，结合查阅相关资料。 ２．３审核方法随机抽查每月６天处方．每周１天，选择周１ 一周６时段，多时段对各科室门诊处方逐一进行审核。处方 内容审核包括选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、 配伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 ３结果
作者简介：刘紫英，女（１９４５．７．）。１９６６年毕业于福建卫生学校。职 称：副主任药师。联系电话：１３９６０８５６４６１
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２．１ 给药间隔时间不合理 ２．１．１ 青霉素注射液每天一次给药 ：青霉素类抗生 素属 时间依 赖性抗生素 ，其抗菌作用的发挥依赖于体 内血药浓度较 长时间
素 Ｂ２同时 口服 时，会发生氧化还 原反应 ，维生素 Ｃ使维生素 Ｂ２ 维持在最低抑菌浓度以上 ，而该药 的血浆 清除半衰期较短 ，用药
普岁帕酮作用于心肌细胞 ，有膜稳定作用及竞争性 Ｂ一受
体 阻断作用 ，延缓心电传导 ，用于室性 、室上性早搏及心动过速 。
１．１．１ 多潘立酮 ＋地高辛 ：多潘立酮属 胃肠动力药 ，能促进肠 蠕 美托 洛尔是一种对心脏有高度选择性 ｐ一受体 阻断剂 ，同样适
动 ，使地高辛 的吸收减少 ，药效下降。
用于上述症状 ，二者合用易产生协同作用 ，出现心动过缓．房室传
１．１．２ 双歧三联活菌 ＋头孢克洛颗粒 ：双歧三联活菌 主要利 用 导 阻、衙 。 其对宿主无害 的活性菌素来拈抗外袭菌 ，纠正菌群失调 ，而头孢 １．４．２ 卡托普利 ＋螺 内酯 ：卡托普利是血 管紧张素转换酶抑制
克洛是杀菌剂 ，联合直用，双岐三联活菌易被头孢克洛杀死而失效。 剂 ，能减少醛 阉酮 的生成 ，增高血清钾。螺内酯 为利尿剂 ，作用于
１．２．１ 琥 乙红霉素 ＋阿莫西林 、阿奇霉素胶囊 ＋头孢唑啉钠 ：阿 的 ：一是 掩盖不 良气味 ，二是避 免药物被 胃液或其他消化液破
莫西林 、头孢唑啉钠为 ８一内酰胺类抗生素 ，是繁殖期 杀菌剂 。 坏 ，三是减少 胃刺激 ，故肠溶衣 片不能分开服用。 它们与细菌细胞膜上 的青霉素结合蛋 白结合而 防碍 细菌细胞壁 ２．１．２．２ 甲销唑 片 ，每次 １片 ，１次 ／天 ，塞入阴道 ；己烯雌 酚 ，每
破坏为还原性维生素 Ｂ２而失效。 １．１．５ 氧氟沙星 ＋钙尔奇 Ｄ：两者合用 ，氧氟沙星可与钙离子形 成一种不溶性络合物 ，使钙片失去作用 ，同时也 降低 了氧氟沙星 的抗 菌 效果 ＿ｌ＿。 １．２ 药理性拮抗
３ ４ｈ后 ９０％已排 泄 ，达不到有效 血药浓度 ，每天须多次用药 ，才 能维持所需的杀菌浓度 ，此外 ，该类药物的抗菌后效应 时间也很 短 ，所 以该类药物应 每 ８ １２ｈ给药一次［３１。 ２．１．２ 剂 型使用不合理 ２．１．２．１ 奥美拉唑肠溶片 ２０ｍｇ×７，每次半片 ，Ｑｄ。包肠溶衣的 目
【摘 要 】 为了了解我院不合理 用药处方的情 况，提 高药师指导 医生和病人合理 用药的能力 ，抽取处方进行分析 。
【关键词 】 不合理用药 ；分析 近年来，随着新药的不断涌现 ，临床用药品种不 断增 多 ，合理 用药越来越多地受 到人们 的关注 。不合理用药 ，既影响药物疗 效 ，又增加药物 不良反应 ，甚至可危及患 者的生命安全 ，为了 了
用药 的能力 ，随机抽 取我 院 ２００９年 １～１２月 门诊及病 房处 方 １５３８０张，进行归类分析 ，结果发现不合 理处 方 ４７６张 ，不合格率 ３．０９％，主要表现在如下方面 ：
１ 配伍 的不合 理
１．１ 减 少吸收 ，降低疗效
存 在 交 叉 耐 药 性 。 １．４ 降低疗效 ，加重副作用 １．４．１ 普罗帕酮 ＋美托洛尔
２０１０年 ｌ２月中 第 ２卷 第 ３５期
Ｄｅｅｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ－３５
中国中医药 咨讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
·２４１－
我 院不合理用药分析
董慧 清
（呼和浩特市新城 区医院药械科 ，内蒙古 呼和浩特 ，０１００１０）
１．１．３ 蒙托石散 ＋口服抗生素 ：蒙托石散含天然双八 面体蒙 托 肾脏远 曲小管 ，受体与醛同酮竞 争 ，抑制钠泵 ，使钠钾交换减少 ，
石颗粒 ，能覆盖 胃肠道黏膜 。增强黏膜屏障 ，清除致病 菌及毒素 ， 钾 的排泄减少 ，当二 药 合 用 时 ，血 清钾 就会 明显 升 高 而 导 致
扶植肠道正常菌群 ，减少肠 道敏感性等 作用 ，同服抗生素 ，可被
中毒 。
蒙托石散吸附随粪便排出体外，而且蒙托石散在肠道形成保护 ２ 药 物用 法不合 理
膜 ，使抗 生素不能发挥有效作用 。 １．１．４ 维生素 ｃ＋维 生素 Ｂ２：维生素 Ｂ２为两性化合 物 ，其氧化 性大于还原性 ，维生素 Ｃ具有较强的还原性 。当维生素 Ｃ与维生
粘 肽 的 合 成 ，使 之 不 能 交 联 而 造 成 细胞 壁 的 缺 损 ，致 使 细 菌 细 胞 次 １片 ，１次 ／天 ，塞 入 阴 道 ：将 甲销 唑 片 、己 烯 雌 酚 片 直 接 塞 入
破裂而死亡 ，这一过程发生在细菌细胞繁殖期 ，琥 乙红 霉素 、阿 阴道 ，虽有一定 的疗 效 ，但效果不及 阴道栓 ，因为片剂 与栓剂从 奇 霉 素 为 大环 内酯 类 抗 菌 药 物 ，是抑 菌剂 ，主 要 是 阻 碍 细 菌蛋 白 配 方 、制 备 Ｔ 艺 、给 药 方 式 到 释 药 方 式 均 不 相 同 ，栓 剂 进 入 阴道
ห้องสมุดไป่ตู้
用基本相似 ，属胃动力药 ，两药同时服用 ，锥体外系副作用易发生。 １．３．３ 青霉素钠 ＋头孢他啶．它们都是 ｐ一内酰胺类抗生素 ，作 用机 制相 同 ，可 因竞争共 同的靶位而产生拮抗 ，甚至诱导耐药菌
解我院不合理用药处方 的情况 ，提高药师指导 医生 和病人合 理 株产生 ，不但起不 到 增效作用 ，而且增加 了毒性 ，同时 ，同类药 间
质的合成 ，抑制细菌 的细胞分裂 ，它使细菌繁 殖力下降 ，从而 降 内 ，基质在体温下 即可熔融液化而释出药物引起局部作用 ，将片
低 Ｇ一内酰胺类抗生素的杀菌效果 。 １．２．２ 奥 美拉 唑 ＋多潘 立 酮 （甲氧 氯 普 胺 ）：奥 美 拉 唑 是 质 子 泵 抑制 剂 ，能阻断壁细胞 微泌管膜上 的质子泵 ，使氢离子排 出细胞 受阻 ，抑 制 胃酸分泌 ，使溃疡 面修 复 ，其 疗效与 胃内滞 留时 间密