第04章 妊娠期妇女护理
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第四章妊娠期妇女的护理PPT课件
原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
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（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度 差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体， 不见羊齿植物叶状结晶。
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62
（4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退
能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，
每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停 药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大； 如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除 早孕。
部位：子宫底、子部宫体
早期囊胚3-4 天进入宫腔
.
（四）子宫内膜蜕膜的形成 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
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返回目录 53
• 思考：
• 怎样进行调试？
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54
第三节 妊娠诊断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
.
55
【妊娠诊断】
（一）早期妊娠诊断
1.临床表现 （1）停经:生育年龄、月经周期正常、有性生
活史、已婚妇女，一旦月经过期10日或以上， 应首先考虑早期妊娠。
子宫 脐带 脐动脉
脐静脉 胎盘
.
长：30-70cm 大于70过长 小于30过短
功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代 谢产物排出的重要通道。
.
长：30～70cm（50cm）
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体
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（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度 差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体， 不见羊齿植物叶状结晶。
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（4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退
能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，
每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停 药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大； 如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除 早孕。
部位：子宫底、子部宫体
早期囊胚3-4 天进入宫腔
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（四）子宫内膜蜕膜的形成 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
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返回目录 53
• 思考：
• 怎样进行调试？
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第三节 妊娠诊断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
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【妊娠诊断】
（一）早期妊娠诊断
1.临床表现 （1）停经:生育年龄、月经周期正常、有性生
活史、已婚妇女，一旦月经过期10日或以上， 应首先考虑早期妊娠。
子宫 脐带 脐动脉
脐静脉 胎盘
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长：30-70cm 大于70过长 小于30过短
功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代 谢产物排出的重要通道。
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长：30～70cm（50cm）
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体
第四章 妊娠期妇女的护理
第四章 妊娠期妇女的护理
高等教育出版社
学习要点
了解受精及受精卵的发育和植入,熟悉胎儿附属物的形成。掌握胎儿附属物 的功能
了解不同妊娠周数胎儿的主要生理特点,熟悉胎头结构 熟悉妊娠期母体的生理变化 掌握早、中、晚期孕妇的护理及妊娠期妇女的管理
目录
第一节
妊
娠
心
理
第二节
早期妊娠妇女的护理
第三节 中期及晚期妊娠妇女的护理 第四节 妊娠期妇女的管理
指颅骨之间 的缝隙 矢状缝,是确 定胎位的重要 标志; 冠状缝; 额缝; 人字缝
颅缝交界空 隙较大处称囟 门 前囟门，后 囟门
图4 -6
胎头颅骨、颅缝、囟门及径线
胎头的矢状缝及前囟门、后囟门等与骨盆前后左右横的关系, 可以用于临产后，判断胎位有无异常 颅缝与囟门: 有利于胎头的娩出
2． 胎头径线
(1) 双顶径 两顶骨隆突间的距离,平均9.3 cm。是胎头的最大 横径,B 型超声测定此值可判断胎儿大小 (2) 枕下前囟径 自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离,平均9． 5 cm (3) 枕额径 自鼻根至枕骨隆突的距离,平均11． 3 cm (4) 枕颏径 自颏骨下方中点至后囟门顶部的距离,平均13． 3 cm
四、妊娠期母体的变化
(一) 生殖系统的变化
1． 子宫
子宫体
随妊娠月份逐渐增 大变软；妊娠晚期 子宫右旋
子宫峡
随妊娠进展子宫体 逐渐伸展、拉长、 变薄
子宫颈
因充血、组织水肿, 子宫颈肥大、变软， 呈紫蓝色
2． 输卵管
充血、水肿、变长
3． 卵巢
略增大,停止排卵
一侧卵巢可见妊娠黄体,妊娠10 周前由其产生雌激素和孕 激素以维持妊娠,妊娠10 周后其功能由胎盘取代
高等教育出版社
学习要点
了解受精及受精卵的发育和植入,熟悉胎儿附属物的形成。掌握胎儿附属物 的功能
了解不同妊娠周数胎儿的主要生理特点,熟悉胎头结构 熟悉妊娠期母体的生理变化 掌握早、中、晚期孕妇的护理及妊娠期妇女的管理
目录
第一节
妊
娠
心
理
第二节
早期妊娠妇女的护理
第三节 中期及晚期妊娠妇女的护理 第四节 妊娠期妇女的管理
指颅骨之间 的缝隙 矢状缝,是确 定胎位的重要 标志; 冠状缝; 额缝; 人字缝
颅缝交界空 隙较大处称囟 门 前囟门，后 囟门
图4 -6
胎头颅骨、颅缝、囟门及径线
胎头的矢状缝及前囟门、后囟门等与骨盆前后左右横的关系, 可以用于临产后，判断胎位有无异常 颅缝与囟门: 有利于胎头的娩出
2． 胎头径线
(1) 双顶径 两顶骨隆突间的距离,平均9.3 cm。是胎头的最大 横径,B 型超声测定此值可判断胎儿大小 (2) 枕下前囟径 自前囟门中点至枕骨隆突下方的距离,平均9． 5 cm (3) 枕额径 自鼻根至枕骨隆突的距离,平均11． 3 cm (4) 枕颏径 自颏骨下方中点至后囟门顶部的距离,平均13． 3 cm
四、妊娠期母体的变化
(一) 生殖系统的变化
1． 子宫
子宫体
随妊娠月份逐渐增 大变软；妊娠晚期 子宫右旋
子宫峡
随妊娠进展子宫体 逐渐伸展、拉长、 变薄
子宫颈
因充血、组织水肿, 子宫颈肥大、变软， 呈紫蓝色
2． 输卵管
充血、水肿、变长
3． 卵巢
略增大,停止排卵
一侧卵巢可见妊娠黄体,妊娠10 周前由其产生雌激素和孕 激素以维持妊娠,妊娠10 周后其功能由胎盘取代
第四章妊娠期妇女的护理PPT课件
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（2）早孕反应:在停经6周左右出现头晕、畏寒、 嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜 食酸物或择食等症状，称早孕反应。12周消失 （有个体差异）。
（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引 起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔， 尿频症状自然消失。
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（二）.检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
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（2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。 （3）胎心音：妊娠18～20周，110～160次
/分。 （4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠
24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎 儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
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一、受精与着床
（一）受精 受精：成熟的
精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后
36～48h之内，才具有受精能力 受精部位：输卵管壶腹部 时间：排卵后12小时内
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（二）卵细胞的输送和发育 输送：输卵管肌和纤毛 发育：早期囊胚（3d）——晚期囊胚（4d）
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1.发育 2.输送
46h
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长：30～70cm（50cm）
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体
血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水 的重要来源。
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2.羊水的吸收 （1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞 咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。
第四章妊娠期妇女的护理
（2）超声检查——确诊:最早在5周时可见到有节 律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度 差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体， 不见羊齿植物叶状结晶。
（4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退 能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女， 每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药 后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大； 如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除 早孕。
• • • • •
思考 应该采取什么措施？ 1、休息 2、抬高患肢 3、左侧卧位
（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深 大。
（四）泌尿系统的变化 肾：滤过率增多，重吸收不变—糖尿 输尿管：肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及 蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠 子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 膀胱：尿频 （五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿， 肠蠕动减弱，便秘—少食多餐。
2.羊水的吸收
（1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞 咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。
3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h） 母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h） 羊水与胎儿的交换，交换量很少。
（九）其他
1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%∼20%。
2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常 不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。
3．矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近 足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠 末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生 素及钙，以提高血钙含量。
第四章 妊娠期妇女的护理教案
第三节妊娠诊断
（一）早期妊娠诊断（二）中晚期妊娠诊断
（三）胎产式、胎先露、胎方位
第四节妊娠期管理
护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施
第五节分娩的准备
三、小结、教学互动（见讲稿）（时间5min）
小
结
1 ．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。
2 ．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
4、了解妊娠期母体的变化
5、掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法
6、掌握胎先露、胎产式、胎方位的概念
教
学
重
点
1．早、中、晚期期妊娠诊断
2．胎产式、胎先露、胎方位的概念
教
学
难
点
1.胎儿附属物的形成
2.胎儿血循环的特点
3.胎方位
教
学
方
法
多媒体教学、电教
教
具
模型、布娃娃、多媒体、flash动画
课
堂
教
学
安
排
(4学时)
3 ．足月妊娠脐带长约30cm～70cm。
4 ．足月妊娠羊水量平均 1000ml 。
5 ．足月妊娠子宫大小是35cm×22cm×25cm，容积是 5000ml ，子宫重量1000 克。
6 ．早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。
7 ．胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。
8 ．胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。
思
考
题
1．早、中、晚期期妊娠诊断
2．胎产式、胎先露、胎方位的概念
参考文献
《妇产科学》乐杰人民卫生出版社2004年第六版
《妇产科护理学》 夏海鸥 人民卫生出版社
（一）早期妊娠诊断（二）中晚期妊娠诊断
（三）胎产式、胎先露、胎方位
第四节妊娠期管理
护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施
第五节分娩的准备
三、小结、教学互动（见讲稿）（时间5min）
小
结
1 ．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。
2 ．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
4、了解妊娠期母体的变化
5、掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法
6、掌握胎先露、胎产式、胎方位的概念
教
学
重
点
1．早、中、晚期期妊娠诊断
2．胎产式、胎先露、胎方位的概念
教
学
难
点
1.胎儿附属物的形成
2.胎儿血循环的特点
3.胎方位
教
学
方
法
多媒体教学、电教
教
具
模型、布娃娃、多媒体、flash动画
课
堂
教
学
安
排
(4学时)
3 ．足月妊娠脐带长约30cm～70cm。
4 ．足月妊娠羊水量平均 1000ml 。
5 ．足月妊娠子宫大小是35cm×22cm×25cm，容积是 5000ml ，子宫重量1000 克。
6 ．早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。
7 ．胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。
8 ．胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。
思
考
题
1．早、中、晚期期妊娠诊断
2．胎产式、胎先露、胎方位的概念
参考文献
《妇产科学》乐杰人民卫生出版社2004年第六版
《妇产科护理学》 夏海鸥 人民卫生出版社
第4章-妊娠期妇女的护理
第四章 妊娠期妇女的护理
一、受精与着床
5.受精卵（孕卵） 受精的卵子称受精卵，标志着新生命的诞生。
第四章 妊娠期妇女的护理
• 发育、输送 和植.WMV
2019/4/8
讨论问题 1、受精卵是如何输送的？ 2、在输送的过程中是如何 进行发育的？ 3、什么是着床（植入）？
2019/4/8
一、受精与着床
第四章 妊娠期妇女的护理
一、受精与着床
（四）绒毛膜 1、概念：受精后12日，可 在植入囊胚的滋养层表面看 到许多毛状突起，称绒毛膜。 2、分类 （1）叶状绒毛膜 是构成胎盘的主要部分 （2）平滑绒毛膜 是构成胎膜的主要部分
第四章 妊娠期妇女的护理
绒毛膜
课后小结： 1、本节课重点掌握妊娠、 受精及妊娠时间的计算 2、难点掌握整个受精的 过程、蜕膜及绒毛膜的形成
二、胎儿附属物
3.胎盘的血液循环 （1）胎盘有母体和胎儿两套血液循环。 （2）胎儿血与母血不直接相通，而是隔着绒毛毛细 血管壁、绒毛间质和绒毛滋养细胞层，靠渗透、扩 散进行物质交换
受精卵发育、输送与植入 （1）发育
46h 54h 72h
（2）输送
第四章 妊娠期妇女的护理
一、受精与着床
（二）受精卵的输送、发育与着床
名称
桑椹胚 早期囊胚
部位
输卵管 宫腔内
发生过程
输卵管内 运行过程中 宫腔内 运行过程中
时间
受精后72小时 内 受精后第4～6 日
晚期囊胚 子宫内膜 （着床）
晚期囊胚种植 受精后第6～7 日 于子宫内膜 (后壁上部多见) 开始,11～12日 结束
胎儿面
第四章 妊娠期妇女的护理
二、胎儿附属物
（4）绒毛膜：孕卵滋养层分化形成。 1）分类：叶状绒毛膜参与胎盘构成； 平滑绒毛膜参与胎膜构成。 2）功能：绒毛吸收营养； 滋养层细胞产生HCG， 维持早期妊娠。 （5）羊膜：有弹性的半透明薄膜， 光滑，无血管、神经及淋巴 参与羊水的交换。
第四章 妊娠期妇女的护理
一、受精与着床
（一）受精
1.受精 精子和卵子结合形成受精卵的过程。 2.精子的运行及获能 阴道→宫颈管→宫腔→输卵管 3.受精的部位 输卵管壶腹部与峡部连接处 4.受精的时间 发生于排卵后12小时内，
受精过程约24小时。
第四章 妊娠期妇女的护理
一、受精与着床
5.受精卵（孕卵） 受精的卵子称受精卵，标志着新生命的诞生。
植入：晚期囊胚
一、受精与着床
囊胚着床
底蜕膜
叶状绒毛膜 （滋养层）
各层“膜” 的来源与
作用？
第四章 妊娠期妇女的护理
平滑绒毛膜
内细胞团 发育形成
胎儿
羊膜
一、受精与着床
（三）蜕膜
1.概念 妊娠后的子宫内膜。 2.分类 按蜕膜与囊胚的位置关系分为： （1）底蜕膜 （2）包蜕膜 （3）真蜕膜
第四章 妊娠期妇女的护理
胎盘生乳素、雌激素和孕激素 （6）免疫功能
第四章 妊娠期妇女的护理
二、胎儿附属物
（二）胎膜
1.构成 由平滑绒毛膜和羊膜组成。 2.功能 保持羊膜腔的完整性 (1)保护胎儿 (2)预防宫腔感染 (3)参与维持羊水平衡和分娩发动
平滑绒毛膜
胎膜
羊膜
第四章 妊娠期妇女的护理
二、胎儿附属物
（三）脐带
1.结构 长30～100cm，平均约55cm。 内有一条脐静脉和两条脐动脉，华通胶保护
2.功能 母儿间气体交换、营养物质供应和 代谢产物排出的重要通道。 脐带受压或脱垂，可导致胎儿窘迫或死亡 脐动脉2条 脐静脉1条
第四章 妊娠期妇女的护理
二、胎儿附属物
（四）羊水
1.羊水的代谢
（1）来源：早期—母体血清；
中期—胎儿尿液；