局麻药的毒性反应
局麻药毒性反应的抢救及护理
局麻药毒性反应的抢救及护理局麻药毒性反应的抢救及护理二．临床表现及处理大脑比心脏对局麻药更敏感，所以局麻药早期中毒症状与中枢神经系统有关，病人可能首先感到口舌麻木、头晕，有些病人表现为精神错乱，企图坐起，随毒性的增加，可能有肌颤，这是抽搐的前兆，如果血药浓度进一步升高，病人迅速出现缺氧、发绀，随之而来的是深度昏迷和呼吸停止。
所以应结合早期症状早作诊断，早控制症状，并做好进一步的抢救准备。
中毒重者应加压供氧，必要时气管插管供氧辅助呼吸，有惊厥症状者应控制惊厥，主张先用安定。
三．预防及护理1.加强术前用药，手术开始前30minl遵医嘱应用苯巴比妥、阿托品、异丙嗪等术前用药，麻醉前仔细检查患者麻药皮试结果以避免过敏反应的发生。
2.手术室常备各种抢救药品及设备，麻醉开始前，建立有效的静脉通道，必要时保证抢救药物及时进入患者体内，发挥药效。
3.掌握局麻药的剂量、浓度、治疗防止用药量过大、浓度过高而导致局麻药中毒。
任何局部阻滞麻醉的局麻药内均应加人肾上腺素(高血压病人除外)，以延缓局麻药的吸收，延长作用时间，减轻局麻药的毒性反应。
4.做好患者的心理护理，麻醉开始前，向患者仔细讲解麻药都有毒副作用，用量过大均会导致中毒。
在麻醉及手术过程中应密切观察患者的生命体征，仔细询问患者有无头晕、恶心、耳鸣等不适感，密切观察患者有无紫绀、嗜睡等现象，如发现立即停止用药，维持呼吸和循环，在最快最短的时间进入抢救程序。
5.积极配合医生抢救，当患者出现中毒表现时，首先停止用药，开放气道保持呼吸道通畅，如有口腔分泌物应及时吸出，给于高流量氧气吸入，遵医嘱给予镇静、升压药密切观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，如患者出现全身抽搐、牙关紧闭应放置牙垫，防止舌后坠，必要时使用约束带进行约束，防止发生坠床的危险。
持续输液，输注脂肪乳剂。
若出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
注意保暖，患者清醒后做好心理护理。
返回病房后也应密切监测生命体征，及时发现病情变化，做出相应处理。
局麻药是如何产生高级中枢神经毒性的
局麻药是如何产生高级中枢神经毒性的【术语与解答】局麻药能否对中枢神经(高级中枢)系统产生毒性作用，主要取决于局麻药在血液或脑脊液中的浓度与剂量，如局麻药用量过大或不慎误入血管内，致使血药浓度剧增，以及蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞或腰麻)局麻药液流向颅内脑室，均容易通过血-脑屏障与中枢神经接触，从而导致一系列中枢神经毒性反应，严重者可造成呼吸功能抑制、循环系统虚脱，甚至心搏骤停而死亡。
颅底中心部位脑的基本解剖简述:①脑的动脉来自颈内动脉与椎动脉，而后者(椎动脉)主要供应脑干、小脑和间脑后部。
椎动脉起自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后窝，处于脑桥与延髓交界两侧的左、右椎动脉最终汇合成一条基底动脉，而基底动脉除有许多分支动脉外，其周边大都为脑神经集中所在处;②脑干位于颅脑的中心偏底部位，而延髓则位于脑的中心最低部，在枕骨大孔平面与脊髓相连接，延髓结构中存在着呼吸中枢与心血管收缩中枢，迷走神经也由延髓发出，故延髓是机体的生命中枢;③颅内静脉与椎管内静脉均无静脉瓣，故基底静脉与硬脊膜外隙静脉丛除在枕骨大孔处相连接外，尚可逆向流动，尤其仰卧位时。
【麻醉与实践】局麻药对中枢神经的毒性作用主要通过三种途径产生，即:①外周静脉通路;②椎管内静脉通路;③蛛网膜下腔脑脊液。
1. 外周静脉通路局麻药通过外周静脉通路抵达颅内引起中枢神经中毒有以下三方面:①局麻药体表组织注射，所谓局部麻醉(局麻) :该方法主要由外科医师操作，如应用局麻药剂量过多，且吸收后血液局麻药浓度显著增高，一旦达到中枢神经局麻药中毒阈值，则可产生中枢神经毒性症状;②静脉复合全麻:如普鲁卡因静脉复合麻醉，当静脉滴注速度过快，致使体内普鲁卡因血药浓度剧升，必然产生中枢神经系统中毒反应;③采取颈神经丛或臂神经丛阻滞期间，如局麻药被局部血管吸收过多，则易引起中枢神经中毒。
尤其颈神经丛阻滞期间局麻药误注入椎静脉或椎动脉内，可直接导致意识丧失，乃至心搏停止。
局麻药中毒反应的原因
局麻药中毒反应的原因
1.用药不当：麻醉剂的使用量过大或过小，或未考虑药物的抗药性，可能会导致中毒反应。
2.药物过敏：患者对麻醉剂存在过敏反应，可能会导致中毒反应。
3.药物相互作用：患者同时服用多种药物，其中一种药物可能会影响另一种药物的作用，从而导致中毒反应。
4.药物代谢障碍：患者的药物代谢能力受到影响，可能会导致药物不能有效代谢，从而导致中毒反应。
5.药物不耐受：患者对某种药物不耐受，可能会导致药物的毒性发挥不良作用，从而导致中毒反应。
局麻药的不良反应
组织毒性
包括：创伤性Leabharlann 射方法，药物浓度过高， 药物吸收不良和其他机械性因素所引起的肉 眼或显微镜下的组织损伤。
常用的局麻药并没有组织毒性，不至于 影响伤口愈合。
神经毒性
能导致神经组织损害的浓度多大于最低 麻醉浓度数倍。
在神经或神经束内直接注射局麻药，可 引起神经功能或结构上的改变，与局部压力 有关。
溶液pH值过低也可导致神经损害。
细胞毒性
高浓度局麻药影响离子跨膜运输系统，可 引起红细胞溶解，淋巴细胞转化抑制（免疫 力下降）。
高敏反应
应用小剂量局麻药或用量低于常用剂量时， 患者就发生毒性反应初期症状，应考虑高敏 反应，停药并予以治疗。
变态反应
酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多 见。 一般认为，酯类局麻药与免疫球蛋白E 形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成 半抗原，是引起变态反应的另一潜在因素。
治疗
①立即停用局麻药。 ②发生惊厥时注意保护患者，避免意外损伤。 ③吸氧，并进行辅助或控制呼吸。 ④维持血流动力学稳定 ⑤抗掠厥：静注安定0.05-0.1mg/kg或硫喷妥 钠50-100mg，亦可用短效肌松药琥珀胆碱 1mg/kg（需人工呼吸设备及气道管理工具）。
脂肪乳剂在局麻药中毒复苏应用
作用机制 1.“脂肪池”理论：脂肪乳剂在血浆中产生脂肪 相，使脂溶性布比卡因溶于其中，减少组织、 血液中游离可弥散的布比卡因。 2.脂肪乳剂逆转局麻药对线粒体脂肪酸转运 的抑制。
中枢神经毒性反应
前驱症状：舌或唇麻木、头痛头晕、共济失 调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋 状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉 搏增快。 中度：面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血 压升高，脉搏洪大减慢，惊厥。 重度：血药浓度进一步升高时意识消失，呼 吸减慢或停止，血压下降。
麻醉药药理学17
（三）局麻药的不良反应及注意事项
1．毒性反应 主要表现为中枢神经和心血管系统 的毒性，中毒反应的处理应以预防为主，掌握药 物浓度和一次允许的最大剂量，采用分次小剂量 注射的方法。小儿、孕妇、肝肾功能不全患者应 适当减量。注意不要误入血管。一旦发生局麻药 中毒，应立即停药，及时处理。
2．过敏反应 表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、 血压下降、心动过速和心律失常等。
答案
12. 对吸入性麻醉药的作 用机制，叙述正确的是
A. 选择性作用于大脑皮层
B. 作用于中枢神经系统的 DA受体
C. 作用于痛觉中枢
D. 最先抑制脑干网状结构 上行激活系统
E. 影响神经细胞膜脂质, 进而暂时改变中枢神经生 物膜的功能
答案
13. 目前最理想,安全 的吸入性麻醉药是: A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 异氟烷
过敏反应的防治 ①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试；③用药时可先给予小剂 量，再给予适当剂量；④预防性用药，局麻前给 以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导；⑤ 一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液， 并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺 药。
（四）常用局麻药及其特点
局麻药分子在化学结构上由三部分组成：芳香 基团、中间链和胺基团。中间链为酯键者构成酯类 局麻药，常用药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡 因；中间链为酰胺键者构成酰胺类局麻药，常用药 物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和 罗哌卡因等。
答案
4.局 麻 药在 Na+通 道 细 胞 膜内侧的作用点是位于
A. α亚单位第Ⅰ区S6节段 上的氨基酸残基
B. β1亚单位 C. β2亚单位 D. α亚单位第Ⅳ区S6节段 上的氨基酸残基
局麻药不良反应 刘钰
毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐 受有很大差别，当应用小剂量的局麻药后数 秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给5-30min出现，由 于过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的 表现
局麻药的毒性反应
局部不良反应包括：组织毒性、神经毒 性和细胞毒性反应。 系因所用的局麻药液的浓度过高，与神 经接触的时间过长，或溶液PH值过低所致。 用创伤性的方法将高浓度的局麻药液注入切 口附近，由于吸收不良和机械性压迫可造成 组织水肿。
局麻药的不良反应
第一手术室
刘钰
前言
局麻药在手术与麻醉中的应用比较广， 尤以普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡 因最为常用。 由此类药物均具有于一定毒性，如应用 不慎或病人体质较弱，可以发生不良反应， 由此而致命者屡有发生。 为安全计，施术者和麻醉者必须熟知局 麻药的不良反应及其防治方法。
何为局麻药
局麻药：在用药局部能暂时的，完全和可逆 性的阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件 下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。
据麻药的毒性反应
毒性反应：指单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 1、局麻药逾量 2、单位时间内药物吸收过快 3、机体对局麻药的耐受性降低 4、药物间的相互作用
局麻药的毒性反应
高浓度的局麻药与神经纤维直接接触，可 致神经损害。 虽然在临床规定的范围内不会造成永久性 损害，但大量高浓度的局麻药被吸收入血或 直接注入血管内，可影响红细胞的携氧能力 并可降低机体细胞免疫力。
局麻药的毒性反应
全身性不良反应系因所用局麻药超过规定 剂量，或虽未过量但将其注入血管内或病人 体质较差降低了对局麻药的解毒能力所致。 局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与 抑制期。
局麻药ppt课件
药物之 间相互 作用
过量药 物入血 过快
原因
患者自 身耐受 力差
用量过 大
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : • （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的
耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻 药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血 管所致。 • （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现 过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统 的表现。
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药
罗哌卡因
ห้องสมุดไป่ตู้
用法
浓度（% 最大剂量 起效时间 作用时间
）
（mg） (min)
(min)
神经阻滞 0.25~0.5
硬膜外阻滞 0.5~0.75
蛛网膜下腔 05~075 阻滞
200 100~150 10~15
2~4 5~15 2
240~400 180~210
中毒原因
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类
5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导 ，患者神志清醒， 运动神经保持完好 或同时有程度不等 的被阻滞状态，这 种阻滞应完全可逆 ，不产生组织损害 。
起效时间 (min)
1 2~5 10~20 2~5
作用时间 (min)
90~120 60 120~240 90
1.5~2.0 150~400 8~12
局部麻药过后的不良反应【专业知识文档】
局部麻药过后的不良反应【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读局部麻醉是比较常见的一种麻醉的方法，是指在患者意志清醒的情况之下，把麻醉药注入到身体的局部，会使身体的某一个部分的神经传导出现暂时的阻断，一般情况下，不会对患者的任何组织造成损害，当然，对于有些患者来说，可能会产生一些不良的反应，比如说可能会出现组织毒性，这是因为药物浓度过高，或者吸收不良等原因造成。
局部麻醉药的不良反应1.组织毒性所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。
事实上，常用的麻醉药并没有组织毒性，若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿：加用肾上腺素虽可改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。
注入1%以下普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。
2.神经毒性在神经或神经束内直接注射麻醉药，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素（压力）有关。
3.高敏反应患者个体对局麻药的耐受有很大的差别。
当应用小剂量的局麻药，或其用量低于常用量时，患者就发生毒性反应初期症状，应该考虑为高敏反应。
一旦出现反应，应停止给药，并给予治疗。
4.变态反应变态反应是由于亲细胞性免疫球蛋白附着于肥大细胞和嗜碱粒细胞的表面，当抗原于反应素抗体再次相遇时，则从肥大细胞颗粒内释放出组胺和5-羟色胺等。
这些循环内生物胺可激发起一个快速而严重的全身防御性反应，出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿，皮肤则出现荨麻疹，并伴有瘙痒。
反应严重者可危机患者生命。
变态反应发生率占局麻药不良反应的2%。
酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见。
一般认为，酯类局麻药与免疫球蛋白E形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成半抗原，是引起变态反应的另一潜在因素。
5.中枢神经毒性反应局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止。
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局部麻醉药的毒性反应的识别和处理流程
单位时间内血液中局部麻醉药浓度超过机体的耐受力而发生的一系列病理生理改变，处理不当可导致死亡。
1引起局部麻醉药中毒的常见原因：
1）一次用量超过患者的耐量；
2) 误注入血管内；
3) 注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；
4) 患者因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。
2局部麻醉药中毒的临床表现：局部麻醉药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重，且中枢神经系统对局麻药的作用更敏感。
a)中枢神经毒性：轻度毒性反应时，患者常出现嗜睡、
眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向力障碍等中枢神
经系统兴奋性表现。
b)心脏毒性：早期由于中枢神经系统兴奋导致血压上升、
心率加快，随着中毒症状的加重，则出现心脏传导系
统、血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常、心肌收
缩力减弱、心排出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。
3预防措施：
1)一次用药量不超过限量；
2）注药前先回抽有无血液；
3）根据患者具体情况或注药部位酌情减量；
4）如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；
5）用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。
4处理：
1）发生毒性反应后，应立即停止用药，吸入氧气；
2）对轻度毒性反应患者可用地西泮0.1mg/kg肌内注射或静脉注射，此药有预防和控制抽搐作用；
3）如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，一般主张静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg或者丙泊酚，也有主张静脉注射琥珀胆碱1mg/kg者，但后者需行气管插管及人工呼吸；
4）如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率缓慢则用阿托品静脉注射；
5）一旦发生呼吸心脏停搏，应立即进行心肺复苏；。