前列腺癌诊断治疗指南
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读2021年CSco前列腺癌诊疗指南已经更新，以下将对其要点进行解读。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和及时治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。
因此，诊疗指南的更新对于临床医生的指导至关重要。
下面是2021年CSco前列腺癌诊疗指南的要点解读：1.早期诊断早期诊断是前列腺癌治疗成功的关键。
新的指南建议男性在50岁开始定期接受前列腺癌筛查，包括数字直肠检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）检测。
对于高风险人群，如家族史阳性或非洲裔人群，建议更早开始筛查。
2.诊断标准指南更新了前列腺癌的诊断标准。
PSA水平的异常以及数字直肠检查的异常结果都可能是前列腺癌的疑似病例。
对于疑似病例，进一步的检查包括前列腺穿刺活检和影像学检查（如MRI）。
3.分期和分级前列腺癌的分期和分级对治疗方案的选择至关重要。
指南更新了前列腺癌的分期和分级系统，使用了国际化的TNM分期系统，以及Gleason评分系统。
这些标准可以帮助医生判断癌症的严重程度，进而制定个体化的治疗方案。
4.治疗选择治疗选择应该基于分期、分级和患者的整体健康状况。
对于早期前列腺癌，积极观察（Active Surveillance）是一种常见的治疗策略。
如果出现病情进展，可考虑手术切除（Radical Prostatectomy）或放射治疗（Radiation Therapy）。
对于晚期前列腺癌，药物治疗（如激素治疗或化疗）可以用来控制肿瘤的进展。
5.新药和新技术指南还介绍了一些新的药物和新技术在前列腺癌治疗中的应用。
例如，激动剂放射治疗（PSMA PET）可以帮助医生更准确地定位肿瘤，从而提高治疗的精确性和安全性。
此外，一些新的靶向药物，如抗血管生成药物或免疫治疗药物，正在临床试验中，有望成为未来前列腺癌治疗的重要组成部分。
总结来说，2021年CSco前列腺癌诊疗指南的更新强调了早期诊断的重要性，并提供了个体化治疗方案的指导。
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根据其发展速度和程度分为不同的分期，治疗方法也因此有所不同。
为了标准化前列腺癌的诊断和治疗，许多国际组织和学会制定了前列腺癌的诊疗指南。
本文将介绍目前较为广泛使用的前列腺癌诊疗指南。
1.美国国家综合癌症网络（NCCN）指南美国NCCN是前列腺癌领域最权威的组织之一，其前列腺癌治疗指南是临床实践中常用的参考依据。
根据患者的预期寿命和肿瘤的临床分期，NCCN指南将前列腺癌分为低危、中危和高危三个风险组别，提供了相应的治疗建议。
对于低危组患者，可以选择主动监测或活动治疗，如手术切除、放疗或药物治疗。
中危组患者可以考虑手术切除、放疗和激素治疗等综合治疗方案。
对于高危组患者，一般推荐采取综合治疗，包括手术切除、放疗和激素治疗等。
2.欧洲泛欧洲泛尿道学会（EAU）指南欧洲泛尿道学会是欧洲前列腺癌诊疗领域的权威组织，其指南是欧洲地区广泛参考的指南之一、EAU指南首先对前列腺癌进行了分期，然后根据患者的临床情况和风险评估制定相应的治疗策略。
对于早期前列腺癌，EAU指南推荐考虑手术切除或放疗。
对于晚期前列腺癌，综合治疗是主要选择，包括手术切除、放疗、激素治疗和化疗等。
3.国际泌尿外科学会（SIU）指南国际泌尿外科学会也是前列腺癌诊疗方面的重要组织之一，其指南主要针对手术治疗进行了详细介绍。
SIU指南提供了不同手术方式的优缺点和适应症，包括经尿道前列腺切除术（TURP）、经腹腔或腹腔镜前列腺切除术（RP）和经会阴或腹腔镜前列腺切除术（RALP）等。
根据患者的具体情况，可以选择合适的手术方式进行治疗。
4.国际前列腺癌联合会（PCaI）指南国际前列腺癌联合会是一个由前列腺癌患者和专业人士组成的组织，其指南主要关注患者的生活质量和治疗选择。
PCaI指南强调了早期诊断以及患者参与决策的重要性。
根据患者的情况和价值观，可以选择不同的治疗方式，如手术、放疗、激素治疗或观察等。
综上所述，前列腺癌诊疗指南为临床医生提供了标准化的治疗建议，帮助选择适合患者的治疗方案。
前列腺癌诊断治疗指南(仅供内部学习)
前列腺癌诊断治疗指南目录一、前列腺癌流行病学二、前列腺癌的诊断三、前列腺癌的治疗四、前列腺癌的随访五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治六、去势抵抗性前列腺癌的治疗七. 前列腺癌骨转移的诊断和治疗八、前列腺癌诊断流程图九、前列腺癌治疗流程图一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-7]。
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。
在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，美国2013年前列腺癌发病人数将达到238，590人，占男性中所有恶性肿瘤的28%，但死亡人数有轻微下降，从2010年的32,050人降低到2013年的29,720人[2]。
在欧洲，2008年的新发前列腺癌病例大约有382,000人，2008年造成90,000余名患者死亡[3]。
亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。
来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为4.36/10万人口[5]。
根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.19/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位[6,7]。
根据2012年世界范围的调查结果，也可看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升，1988年-1994年期间中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%，而到了1994-2002年间，前列腺癌发病率每年增长13.4% [1]。
值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在中国呈上升趋势。
为了提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，中国医学专家制定了一系列前列腺癌诊治指南。
以下将详细介绍中国前列腺癌诊治指南的内容。
一、前列腺癌的早期诊断前列腺癌的早期诊断可以提高治疗效果，降低患者死亡率。
中国前列腺癌诊治指南建议男性40岁以上每年进行一次前列腺癌筛查，包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和经直肠超声检查。
对于高危人群，如家族中有前列腺癌病史的人，应提前进行筛查。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期对于后续治疗方案的选择和预后判断至关重要。
中国前列腺癌诊治指南采用了TNM分期系统，并结合血清PSA水平和组织学分级进行综合评估。
此外，核磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以提供重要的分期信息。
三、前列腺癌的治疗方法1.早期前列腺癌的治疗：对于早期前列腺癌患者，可选择手术切除、放射治疗或观察治疗等方法。
手术切除包括传统的开放手术和现代的腔镜手术等，放射治疗可采用外照射或内照射的方式。
2.中晚期前列腺癌的治疗：对于中晚期前列腺癌患者，综合治疗效果更好。
中国前列腺癌诊治指南建议采用多学科综合治疗，包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
内分泌治疗主要包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体阻断治疗。
化疗和靶向治疗作为辅助治疗，可帮助减缓肿瘤进展和提高生存率。
3.复发与转移前列腺癌的治疗：对于复发或转移的前列腺癌患者，应综合考虑患者的整体情况和肿瘤特征，选择合适的治疗方案。
常见的治疗方式包括内分泌治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
四、前列腺癌的术后随访对于经手术治疗的前列腺癌患者，术后随访是非常重要的。
中国前列腺癌诊治指南建议在手术后的第一个月进行首次随访，随后每3个月复查一次直至5年，之后可逐渐延长随访间隔。
随访内容包括PSA检测、体征检查、影像学检查和生活质量评估等。
综上所述，中国前列腺癌诊治指南提供了针对前列腺癌的早期诊断、分期、治疗和术后随访等方面的指导，可以帮助医生和患者更好地应对前列腺癌。
各期前列腺癌治疗的指南推荐
各期前列腺癌治疗的指南推荐前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，正确的治疗方法对患者的生存和生活质量有着重要的影响。
近年来，前列腺癌的治疗指南也在不断更新，以推荐最有效的治疗方案。
本文将从早期和晚期前列腺癌的治疗指南两方面进行介绍。
早期前列腺癌的治疗指南主要考虑到手术、放疗和观察治疗等选项。
对于早期前列腺癌患者，手术切除前列腺腺体是其中最常见的治疗方法。
手术切除前列腺腺体可以通过开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术等方式进行。
现代的治疗指南主张使用机器人辅助手术，因为它可以实现更精确的手术操作，减少患者的术后并发症并缩短康复时间。
对于那些不适宜手术的患者，放疗是一种有效的替代方法。
放疗可以通过传统放疗、强度调控放疗（IMRT）和质子治疗等方式进行。
传统放疗的副作用较大，而IMRT和质子治疗可以实现更加精确的照射，减少对正常组织的伤害。
治疗指南通常会推荐选择IMRT或质子治疗作为首选的放疗方法。
还有一部分早期前列腺癌患者可以选择观察治疗，也被称为“观望”。
观察治疗是一种积极等待的策略，即监测患者的病情，随时采取治疗措施。
这种治疗选择适用于那些低危险度前列腺癌患者，他们的肿瘤生长缓慢，并且可能终生不需要治疗。
晚期前列腺癌的治疗指南主要涉及到放疗、药物治疗和手术等方法。
放疗对于晚期前列腺癌的控制非常重要，可以通过传统放疗、IMRT和质子治疗等方式进行。
与早期前列腺癌不同，晚期前列腺癌通常需要辅助药物治疗。
这些药物包括激素治疗、化疗和靶向治疗等，可以通过阻断肿瘤细胞生长和扩散来控制病情进展。
对于那些晚期前列腺癌患者，手术通常被限制在那些仅在前列腺腺体内或局限于骨盆区的肿瘤。
手术主要通过前列腺腺体切除术或盆腔淋巴结清扫术来控制肿瘤。
除了以上治疗方法，近年来，还出现了一些新的治疗手段。
例如，达芬奇机器人手术系统可以实现更加精确的手术操作。
基因治疗和免疫治疗等新的药物和治疗方法也在不断研究发展中，有望成为未来前列腺癌治疗的重要手段。
前列腺癌诊断治疗指南
T4 侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁
三、临床表现
早期通常没有症状，可表现为下尿路症状。骨转移时会 引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状，甚至瘫痪。
四、诊断
直肠指检联合PSA 检查是早期最佳检查方法。确诊靠穿 刺活检。
推荐的诊断方法: 1、直肠指检(DRE) 2、前列腺特异性抗原( PSA) 检查
最常见转移部位是骨髓gleason分级24分属分化良好癌56分属中等分化癌710分属分化差或未分化癌第三页分期t1t1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1c穿刺活检发现的肿瘤如由于psa升高t2t2a肿瘤限于单叶的1212t2b肿瘤超过单叶的12但限于该单叶t2c肿瘤侵犯两叶t3t3a肿瘤突破单侧或双侧包膜t3b肿瘤侵犯精囊t4侵犯膀胱颈尿道外括约肌直肠肛提肌和或盆壁第四页三临床表现早期通常没有症状可表现为下尿路症状
（二）根治性手术治疗
1) T1~T2 期:行根治术 2) T3a 期:行根治术，可辅助内分泌治疗或放疗。 3) T3b~T4 期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌，体积 小)可行根治术并辅以综合治疗
预期寿命≧10 年者；身体状况良好，没有严重的心肺 疾病的患者主张行根治术
（三）外放射治疗 也是根治性治疗手段，适用于各期患者。 （四）内分泌治疗 如用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α)的去势治疗 （五）化疗 适用内分泌治疗失败病人 （六）其他治疗 放射性粒子植入、冷冻治疗(CSAP)、高能聚焦超声( HIFU) 治 疗、射频消融( RITA)
Gleason分级 • 2-4分属分化良好癌 • 5-6分属中等分化癌 • 7-10分属分化差或未分化癌
前列腺癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断指南—诊断方法
前列腺癌诊断方法:
• 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE) • 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) • 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) • 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy) • 前列腺癌的其他影像学检查
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌诊断指南—诊断方法
• 前列腺癌的核素检查(ECT)和X线检查
前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比 常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但 特异性较差。前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分 期。
• BS:
一旦PCa诊断成立，建议进行全身骨显像检查 特别是在PSA＞20，GS评分＞7
遗传因素
饮食因素
年龄 PCa的危 险因素
激素
种族
· · · · · ·
前列腺癌诊断指南—诊断方法
前列腺癌临床表现: 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻 塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺 激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失 禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、 脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
• PSAD正常值＜0.15
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算得出)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
前列腺癌诊断指南—诊断方法
前列腺癌治疗指南ppt课件
内分泌治疗
定义
内分泌治疗是通过调节患者体 内激素水平来抑制癌细胞生长
的方法。
适应症
通常用于晚期前列腺癌或复发 转移的前列腺癌。
治疗方式
包括去势治疗（手术或药物去 势）和抗雄激素药物。
疗效
内分泌治疗能够缓解症状、延 长生存期，但长期应用可能导 致骨质疏松、潮热等副作用。
化疗和免疫治疗
定义
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治 疗方法，免疫治疗则是通过增强患者 免疫系统来攻击癌细胞。
个性化治疗方案
每个患者的情况都是独特的，多学科团队能够根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
综合评估和随访
多学科团队能够对患者进行综合评估，确定合适的治疗时 机和治疗方式，并进行长期的随访，监测治疗效果和生活 质量。
03
前列腺癌的治疗方 法
根治性前列腺切除术
01
02
03
04
定义
前列腺癌的危险因素和预防
危险因素
年龄、家族史、遗传因素、饮食习惯 、生活方式等都是前列腺癌发病的危 险因素。
预防
饮食调整、保持健康生活方式、定期 体检等有助于降低前列腺癌的发病风 险。
前列腺癌的临床表现和诊断方法
临床表现
前列腺癌早期常常没有症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排 尿困难、血尿等症状。
适应症
化疗主要用于晚期或转移性前列腺癌 ，免疫治疗仍在临床试验阶段。
药物选择
常用的化疗药物有多西他赛、卡铂等 ，免疫治疗药物如PD-1抑制剂等。
疗效
化疗能够一定程度上延长生存期，免 疫治疗在前列腺癌中的疗效尚待进一 步验证。
新兴治疗方法（如靶向治疗和基因治疗）
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前列腺癌诊断治疗指南 主 编 那彦群 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 副主编 孙颖浩 第二军医大学附属长海医院泌尿外科 编 委（按姓氏拼音排序） 曹登峰 北京大学肿瘤医院病理科 高献书 北京大学第一医院放疗科 胡志全 华中科技大学同济医学院同济医院泌尿外科 牛晓辉 北京积水潭医院骨肿瘤科 谢立平 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 徐 勇 天津医科大学第二医院泌尿外科 周爱萍 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 朱 刚 北京医院泌尿外科 朱清毅 江苏省中医院泌尿外科 秘 书 张 争 北京大学第一医院泌尿外科 任善成 第二军医大学附属长海医院泌尿外科 目 录 一、前列腺癌流行病学 二、前列腺癌的诊断 三、前列腺癌的治疗 四、前列腺癌的随访 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 六、去势抵抗性前列腺癌的治疗 七. 前列腺癌骨转移的诊断和治疗 八、前列腺癌诊断流程图 九、前列腺癌治疗流程图 一、前列腺癌流行病学 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-7]。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，美国2013年前列腺癌发病人数将达到238，590人，占男性中所有恶性肿瘤的28%，但死亡人数有轻微下降，从2010年的32,050人降低到2013年的29,720人[2]。在欧洲，2008年的新发前列腺癌病例大约有382,000人，2008年造成90,000余名患者死亡[3]。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为4.36/10万人口[5]。根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.19/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位[6,7]。根据2012年世界范围的调查结果，也可看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升，1988年-1994年期间中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%，而到了1994-2002年间，前列腺癌发病率每年增长13.4% [1]。 值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。2008年、2009年城市人口与农村人口前列腺癌发病率之比分别为3.7:1和4.4:1，而2009年北京、上海、广州的前列腺癌发病率更是分别达到19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万[6,7]。 前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。在我国，小于60岁的男性前列腺癌发病率较低，超过六十岁发病率明显增长[4]。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下的患者很少见，但是在大于50岁的患者中，发病率和死亡率就呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40-59岁年龄段增至2.2%（1/45），60-79岁年龄段增至13.7%（1/7）。 引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括年龄，种族和遗传性。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5～11倍。有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6～7年。前列腺癌患病人群中一部分亚人群（大约9%）为真正的遗传性前列腺癌，指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病（55岁以前）。 前列腺癌的发病风险与单核苷酸多态性(SNP)相关，通过全基因组关联研究(GWAS)现在已发现50余个与前列腺癌风险相关的SNP，并且这一数量将随着基因测序技术的普及而进一步增加[8]。有研究指出，在之前发现的SNP中，存在任意5个或以上的SNP的男性与不含任何SNP的男性相比，患前列腺癌的优势比为9.46 [9]。 针对中国人群前列腺癌患者进行的全基因组关联研究发现9q31.2 (rs817826)和19q1 3.4 (rs103294)两个SNP与中国人前列腺癌相关，证实了中国人群与欧美人群前列腺癌遗传易感性的差异[10]，这两个SNP有望未来用于中国人前列腺癌风险预测。 外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素[11,12]。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的摄入不足。番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加活性维生素D的含量，因此可能成为前列腺癌的保护因子。此外，在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 总之，遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响。但是现在仍尚无足够的证据证实生活方式的改变（降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量）会降低发病风险。 二、前列腺癌的诊断 （一）前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。 （二）前列腺癌的诊断 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似前列腺癌最佳方法。临床上通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断方能得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。以下是推荐的前列腺癌诊断方法： 1. 直肠指检（digital rectal examination，DRE） 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。 2. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 PSA作为单一检测指标，与DRE、经直肠前列腺超声（transrectal ultrasonography, TRUS）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。 (1)PSA检查时机：美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。 国内专家共识是对50岁以上有下尿路症状的男性常规进行PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查。对DRE异常、影像学异常或有临床征象（如骨痛、骨折等）等的男性应进行PSA检查。 有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。 (2)PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点是血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当tPSA介于4～10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右（欧美国家资料），中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4～10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，有数据显示我国人口血清PSA平均值范围均低于西方国家人口，甚至也低于亚洲其他国家人群[13]。数据显示，年龄特异性tPSA值分别为：40～49岁为0～2.15ng/ml，50～59岁为0～3.20ng/ml，60～69岁为0～4.1ng/ml，70～79岁为0～5.37ng/ml[14]。我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁 为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。这构成了进行前列腺癌判定的灰区（PSA 4～10ng/ml），在这一灰区内推荐参考以下PSA相关变数： 1)游离PSA (free PSA，fPSA)：fPSA和tPSA作为常规同时检测。多数研究表明fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。当血清tPSA介于4～10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA＜0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%；相反，fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%，f/tPSA＞0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA＜0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%[13]。因此国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常参考值(或临界值)。 2)PSA密度 (PSA density，PSAD)：即血清总PSA值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出，PSAD正常值＜0.15。PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访[15]。 3)PSA速率 (PSA velocity，简称PSAV)：即连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生和正常人。其正常值为＜0.75ng/ml/年。如果PSAV＞0.75ng/ml/年，应怀疑前列腺癌的可能。PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。在2年内至少检测3次PSA：PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 。 3. 经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） TRUS典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。而且很多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。 4．前列腺穿刺活检 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺。前列腺穿刺是一种有创的检查方法，为了提高诊断率，减少合并症建议使用冠状，矢状面实时双画面成像的B超设备，使用带有双穿刺通道的探头。