庄国康教授治疗银屑病经验
华华：华佗的华,中华的华
华华：华佗的华，中华的华作者：陈明来源：《家庭医学·下半月》2013年第05期华华副主任医师，现任职于中国中医科学院广安门医院皮肤科。
擅长湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹等常见皮肤病的诊治。
1989年毕业于黑龙江中医药大学中医系，获医学学士学位。
毕业后在广安门医院皮肤科从事临床工作，跟随朱仁康、张作舟、庄国康、许铣、李博鉴等老师学习。
1996年协和医院皮肤科进修1年西医皮科。
1999～2002年作为中医外科学在职研究生在北京中医药大学跟随裴永清、郝万山、鲁兆麟、王洪图、钱超尘、孔光一、宋乃光等老师温习中医四大经典。
2003～2006年作为全国第三批名老中医师带徒学术继承人跟随薛伯寿教授学习内科杂病治疗。
2008～2011年为北京市薪火传承“3+3”工程冉雪峰名家研究室临床型学术传承人，跟随冉先德教授学习整理冉雪峰医学思想。
多年的学习奠定了深厚的内科治疗基础，为皮肤病的治疗提供了有力的保障。
深信中医中药治疗皮肤病有着广泛的前景和较好的疗效，坚持中西医结合，深入挖掘中医内涵，坚持能中不西，先中后西的治疗原则。
对皮肤科常见病如银屑病、湿疹、慢性荨麻疹、痤疮、黄褐斑等病，进行了大量的临床中药治疗的观察，积累了一定的经验。
作为副主编参与编写《中华药海精华本》等书籍，发表多篇论文。
华华医生在个人网站上写到“助人为快乐之本，很荣幸选择了这个有苦有乐的职业，能为众生的健康有些帮助。
”以医为本，以德服人，勤于沟通，乐于助人，这是他从医道路上的关键词。
望子成“医”恐怕大家看病时都有这个感受：看病难啊，要是家里有个人是医生就好了。
华华医生的父亲就是这么想的，由于早年间患上了心律失常，对就医不便深有体会。
家里有三个儿子，想着有个人从医的话，未来会便利很多。
怀着望子成“医”的想法，劝说着华华走上了从医之路，而中医之选也是顾于父亲的偏爱。
可以看出华华的从医源于父亲的“一手策划”，而他自己的热情也确实是后知后觉。
一开始华华对中医并不感兴趣，毕业后在烧伤科、普外科工作，后来因为客观条件太差，转而选择了与外科相关的皮肤科。
槐花的研究概况
槐花的化学、药理、炮制及临床研究概况摘要: 槐花为豆科植物槐的干燥花及花蕾, 主要用于抗炎、止血、抗病毒等作用。
就槐花的化学成分、药理作用、炮制及临床应用等多方面进行了综述。
关键词: 槐花; 化学研究; 药理作用;炮制;临床应用槐花( Sophora japonica)亦叫槐芯、洋槐。
为豆科植物槐Sophora japonica 的干燥花及花蕾, 前者习称为槐花，后者习称为槐米。
我国大部分地区均有分布，以河北、山东、河南、江苏、广东为多，江苏主产于镇江、苏州、南京、徐州等地。
其成分主要为芸香甙, 有少量的槲皮素、山萘酚; 性味苦、微寒、归肝、大肠经。
主要用于肠风便血、尿血、血淋、赤白痢疾、风热目赤、高血压、痈、疮毒，并用于预防中风。
一、化学研究1、黄酮及其苷类1904 年Schmidt 分离到黄酮苷——芦丁(Rutin)(1),为槐花的主要成分。
芦丁(Rutin), 又名芸香苷, 其化学名称为5, 7, 3c, 4c, - 四羟基, 3- 芸香糖黄酮(结构式见图1所示), 其含量以花蕾中最高(约23. 50% ), 开花时的花朵中含量较低(约4. 3% ), 有学者曾以芦丁含量作为槐花质量的评价指标[1]。
芦丁是由槲皮素C3 位上的羟基和芸香糖结合而形成的双糖苷, 为黄绿色或淡黄色针状晶体, 常含有3个结晶水, 置空气中颜色变深, 熔点为176- 178 e , 225 e 分解, 旋光度为+ 13. 82b( 23 e 甲醇), 易溶于甲醇, 可溶于吡啶、碱性溶液、沸水, 不溶于水、苯、醚、氯仿及石油醚[ 2, 3] 。
目前已从花及花蕾中分离到黄酮苷元——槲皮素(quercetin)(2)、山奈酚(kaempferol)(3)[2]、异鼠(isorhamnetin)(4)[3]和异黄酮苷元染料木素(Genistein)(5) [2]。
还有报道分离到槐花米甲素(sophorin A),生药中含量为14%,分子式为C29H36O17(18),比芦丁多C2H6O1(2),其结构式未见报道[4]。
气血津液辨证结合分期论治寻常型银屑病
1420 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(82074436)作者单位:100700 北京中医药大学第一临床医学院[蔺依(博士研究生)㊁朱泽兵㊁齐若舟㊁高晖];北京中医药大学东直门医院皮肤科(段行武)作者简介:蔺依(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:lyy122021@通信作者:段行武(1965-),博士,主任医师㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:xwduan@气血津液辨证结合分期论治寻常型银屑病蔺依 朱泽兵 齐若舟 高晖 段行武【摘要】 寻常型银屑病分为进行期㊁静止期㊁退行期三个阶段,病情迁延,易反复发作,临床多从血论治㊂笔者认为血分为病无法脱离气㊁津液辨证独立存在,作为人体的基本物质,三者在本病的发生发展中均具有重要作用,且在不同阶段,气血津液的病理变化㊁侧重点各异㊂进行期以气郁化火㊁血热毒蕴为主,治宜凉血解毒㊁理气泻火,方选犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩;亦常见湿热互结㊁蕴于血分,治宜清热祛湿㊁凉血解毒,方选黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂静止期主要为气滞血瘀㊁痰湿瘀结,治宜行气活血㊁祛湿化痰㊁通络散结,可予桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂退行期主要为气血两虚㊁燥湿互化,治宜益气养血㊁润燥祛湿,方选当归饮子合滋阴除湿汤加减㊂本文将气血津液辨证与分期论治结合,综合探析寻常型银屑病各期的病因病机㊁治法方药,有助于丰富临床治疗思路,优化 从血论治”的方案㊂【关键词】 寻常型银屑病; 白疕; 气血津液辨证; 分期论治; 从血论治; 燥湿互化【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.026 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris,PV)是临床常见的由免疫介导的慢性炎症性皮肤病,以鳞屑性红斑或斑块为典型表现,根据病程发展分为进行期㊁静止期㊁退行期[1],约占银屑病的85%[2],为研究及治疗的重点分型,也是重大的公共卫生挑战[3]㊂PV 在中医古代文献中有 白疕” 干癣” 松皮癣” 白壳疮”等病名的记载,近现代医家[4⁃6]常 辨血为主,从血论治”,根据各个时期的皮损㊁症状表现,分别确立了血热证㊁血瘀证㊁血燥证3个基本证型[7]㊂有诸内者,必形诸外”,笔者认为,气㊁津液的功能失常亦贯穿于PV 的各个发展阶段,与 血”相合致病,且在不同时期,气血津液的病变程度㊁侧重点各异,辨治思路亦需甄别对待㊂各期可纵向㊁具体反映疾病发展阶段,气血津液辨证可横向㊁全面反映病变性质,二者结合,相得益彰,使得治疗完善且有针对性㊂因此,本文将气血津液辨证综合应用于PV 的各个分期,探析病机,提出治法方药,以求在一定程度上完善中医治疗的辨证思路,提高疗效㊂1 从血论治”是中医治疗PV 的主流思想本病与 血”密切相关,早在‘诸病源候论“中即有关于二者的记载: 干癣 皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生㊂”邪气搏结于血分导致银屑病的发生㊂‘医学入门“载 癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤”,强调 血热” 血燥”的关键作用㊂近现代医家在古籍所载基础上,结合经验进一步完善㊁发展了对银屑病的认识,中医皮肤科的开拓者赵炳南先生首次提出 内有蕴热,郁于血分”的基本病机和 从血论治”的治则,将本病分为血热证及血燥证[4],成为中医治疗银屑病的共识㊂张志礼教授更加注重血瘀,认为情志失调是发病的重要诱因,气郁化火之外还可导致血瘀,故在‘简明中医皮肤病学“[8]中增加了血瘀证㊂ 从血论治”PV 的思想体系由此建立,是气血津液辨证中的 血病辨证”,主要基于皮损特征进行辨析,斑疹鲜红为血热证,暗红㊁浸润㊁肥厚为血瘀证,干燥㊁脱屑为血燥证,分别对应了进行期㊁静止期㊁退行期的特征表现,是临床辨治的重要遵循㊂2 气血津液辨证在血病基础上兼顾了气㊁津液之变化血病可导致气㊁津液的病变,反之亦然,故治疗中当三者兼顾㊂气血津液辨证在PV 中的应用是以 血病辨证”为切入点,根据气㊁血㊁津液的生理功能㊁病理特点,分析皮损(主要为红斑㊁鳞屑)特征㊁伴随的症状,辨得血病为主的基本证型,并兼顾气㊁津液的异常变化,能够更合理地解释PV 复杂的临床表现㊂周冬梅教授[9]临床治疗银屑病常合用赵炳南老先生的治湿经验方(除湿胃苓汤㊁清热除湿汤等)㊂其认为此病病机以血分为本,并伴有湿邪,如血热证之湿热互结㊁血瘀证之湿瘀互结㊁血燥证之燥湿共存;刘红霞[10]认为,脾肾两虚,正气不足以抗邪是银屑病的内因,故邪气壅滞,病情缠绵㊂可见,湿㊁气虚等兼证得到了诸多医家的重视㊂PV 病机复杂,环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71421病情迁延,且各个时期的表现不同,气血津液的相互影响也是不断变化的,故结合多重物质基础综合辨析各期的病机变化,可使证治更加充分明确,有望提高临床疗效[11]㊂3 从气血津液辨证论PV各期的病理机制3.1 进行期发病以气郁化火,血热毒蕴为主‘素问“云: 血气不和,百病乃变化而生㊂[12]”若气血失和,无法正常循行布于肌表,濡养腠理,可引起肌肤功能失常,出现斑疹㊁干燥㊁鳞屑㊁瘙痒等表现㊂本病与气血失和密切相关,而血热是引起发病的关键环节㊂此期皮损呈点滴状红斑或斑片,颜色鲜红㊂‘金匮悬解“云: 血郁为热,发于汗孔之外,则成红斑”,即指出血热是红斑形成的重要原因㊂近现代医家朱仁康㊁赵炳南等亦认为进行期PV责之于 血热”㊂患者素体内有蕴热,加之外感六淫邪气㊁入里化热,或情志内伤等郁而化火,侵入血分,均可形成血热,外发于肌肤㊂此期起病急㊁发展迅速,皮损不断增多扩大,病情重,与 毒”邪致病峻烈的特征相似,且进行期PV若治疗不当可发展为脓疱型㊁关节型㊁红皮病型银屑病,与 毒”邪易传变的属性相符㊂张志礼㊁金起凤教授[13]在血热基础上亦强调 毒”邪的作用,邪盛谓之毒, 血热毒蕴”,外发肌肤,故见红斑隐隐㊁皮损鲜红,是核心病机,与真皮毛细血管扩张㊁炎症细胞浸润的组织病理特征相符㊂血热的形成受多种因素影响,笔者认为,情志内伤,气郁化火是重要因素㊂PV是一种身心性皮肤病[14],外观的损容性㊁瘙痒难耐㊁反复发作等使患者常伴焦虑㊁抑郁等情志问题,而精神因素又可进一步诱发和加重本病[15]㊂流行病学研究发现,40%的银屑病患者因紧张或焦虑导致病情加重, 30%因忧虑诱发本病[16]㊂‘柳州医话“记载: 七情之病,必由肝起㊂”精神因素可导致肝失疏泄,气机阻滞,郁久化火,进而毒邪内生,波及血分,发为本病,形成了初期气郁化火,血热毒蕴的病机㊂3.2 进行期亦可见湿热互结,蕴于血分之病机‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”若脏腑功能失常,则津液代谢障碍,可致内湿等病理变化㊂部分进行期PV患者皮损上伴渗液㊁糜烂,即为湿邪泛溢肌肤的表现㊂‘济生方“载: 古方所谓干癣之类 由风湿毒气与血相搏,凝滞而为此疾也”,指出湿邪与银屑病的发病相关㊂患者素体脾虚;或嗜食辛辣刺激发物㊁贪食生冷,损伤脾胃;或情志内伤,肝气横犯脾土等,均可导致脾失健运,湿从中生㊂PV患者多素体内有蕴热,故湿从热化;或外湿入里化热,导致湿热相合,搏结于血分,血分湿热生毒外犯肌表,故可见皮肤红斑㊁潮湿渗液㊂王玉玺教授[17]亦提出 湿”邪是本病的关键病因,兼夹他邪,贯穿始终㊂流行病学研究显示,银屑病血分证的兼夹证素中, 湿”占58.25%[18]㊂中医体质研究发现,进行期PV患者以湿热㊁气郁体质居多,此两者更有患本病的倾向,进一步佐证了此期湿热互结,蕴于血分的病机[19]㊂3.3 静止期以气滞血瘀,痰湿瘀结为主‘素问㊃痹论篇“曰: 病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通”,可见久病多瘀㊂‘太平圣惠方“记载: 此由风湿邪气,客于肌腠,复值寒湿与气血相搏,则血气否涩,而发此疾也”,强调了PV发病中 血气否涩”即血液闭塞不通㊁血行滞缓( 瘀”)的关键性㊂静止期皮损呈肥厚斑块状,色暗红,经久不消,与瘀的致病特点相符㊂随着病情发展,热象渐去,而血分之郁热灼耗津液,热盛致瘀,为此期关键病机㊂瘀血内阻,则气行不畅,加之患者长期情志抑郁,则气机不畅更甚而生气滞;气滞则津血无法正常输布,进一步加重血瘀,并生内湿㊂湿性重浊黏滞,易于阻滞气机,又可影响气血的正常输布,形成恶性循环㊂湿滞日久化痰,痰湿结聚,潜伏于内,致病徐而不骤,故病情缠绵,不易速愈;复与瘀结,阻于肌肤脉络,留滞不去,故可见暗红肥厚斑块,顽固难消㊂气㊁血㊁津液病理上互相影响,共同作用形成了静止期气滞血瘀,痰湿瘀结的病机㊂庄国康教授[20]认为 肥厚为瘀”,皮损肥厚浸润㊁色暗红㊁舌质紫暗为辨证之要点㊂现代研究亦显示,PV患者有明显的血液流变学改变,存在着微循环障碍[21],血液粘稠度升高[22],与 瘀证”的特征相符㊂周红梅教授[23]亦认为,银屑病患者皮损暗红肥厚㊁鳞屑厚积与痰湿瘀胶结的病理状态相关,此类患者常伴头重如裹㊁咳嗽咳痰等症㊂3.4 退行期以气血两虚,燥湿互化为主‘医宗金鉴“曰: 白疕之形如疹疥 固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外”,言明血燥在本病发病中的重要作用㊂退行期斑疹粗糙㊁鳞屑干燥即为肌肤失养的燥象表现㊂本病后期,热势大去,余邪留恋,耗伤阴血,夺津灼液,血虚津亏而生风化燥,肌肤失于荣润㊂王玉玺教授[24]亦重视燥邪致病理论,认为风邪化燥是本病发生的关键因素㊂此外,退行期患者易感外邪,尤其是在冬春季节更替之时,邪气入里化热,可诱发本病进入进行期㊂盖因体内顽湿日久损伤阳气,加之病初过投寒凉药物,使得阳气损伤益甚,卫外不固㊂底大可等[25]研究发现,气虚质退行期PV患者呼吸道感染后更易复发㊂‘瘟疫论补注“曰: 阳气愈消,阴凝不化,邪气留而不行㊂”内湿随气化不足可进一步加重,湿性黏滞,故外可见鳞屑附着紧密,不易刮除㊂笔者认为,退行期湿邪㊁燥邪对立共存,互相影响㊂湿邪内阻,津液敷布障碍,加重血燥;血分燥郁,气机不行,有碍水液输布,加重内湿,形成燥湿互化[26⁃27]之象㊂此期本虚标实,气虚易感外邪,且内有燥湿互化而无力祛邪,故病情反复迁延,难以彻愈,形成了气血两虚,燥湿互化的病机㊂张学军等[28]研究发现PV有明显的遗传易感性,与中医的气虚易感外邪理论有异曲同工之妙㊂治疗上应重视扶正祛邪,以治病求本,预防复发㊂4 从气血津液辨证论PV各期的治疗思路4.1 进行期 凉血解毒㊁理气泻火进行期PV以气郁化火,血热毒蕴而急性发病者多见,1422 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7治疗宜凉血解毒,理气泻火,可选用犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩㊂犀角地黄汤出自‘外台秘要“,由犀角(水牛角代)㊁生地黄㊁赤芍㊁牡丹皮4味中药组成,药少㊁力专,为清血分热毒之名方㊂叶天士言: 入血就恐耗血动血,直须凉血散血㊂”此方以水牛角为君,清热凉血解毒,使火平热降㊁毒解血宁;臣以苦寒之生地,凉血滋阴,复已失之阴血;赤芍㊁丹皮为佐,可收凉血散血化斑之功㊂四药合用,使热清血宁而无耗血动血之虑㊂现代研究显示,犀角地黄汤治疗进行期PV具有较好的临床疗效,可通过调节外周血肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素6等炎症因子水平改善皮损[29]㊂患者情志抑郁,肝火旺盛,故加之柴胡疏畅气机,取 火郁发之”之意;黄芩苦寒,清泻实火㊂此外,若伴有外感风热,可加金银花㊁连翘疏散风热;伴咽喉肿痛,可加板蓝根㊁玄参清热利咽㊂庄洪建等[30]以自拟凉血消银汤治疗进行期PV患者,方中凉血之余以生槐花清肝泻火,重楼㊁白花蛇舌草清热解毒,临床收效确切㊂4.2 进行期 清热祛湿,凉血解毒湿热互结,蕴于血分亦为进行期PV常见病机,湿与热结,皮损鲜红并伴有渗出㊁糜烂,似湿疹样改变,以清热祛湿,凉血解毒为主要治法,可选用黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂黄连解毒汤始见于‘肘后备急方“,由黄连㊁黄芩㊁黄柏㊁栀子4味中药组成,湿热化毒所致疾病均可临证加减,可治热甚发斑㊂黄连为君,入上焦清心火,又可清中焦湿热;臣以黄芩祛上焦湿热,黄柏泻火解毒,除下焦湿热;栀子可泻热凉血,导湿热下行,用为佐使㊂诸药相伍,取其清热祛湿㊁泻火解毒之意㊂李艳等[31]研究发现,以黄连解毒汤治疗湿热蕴结型PV患者,可明显提高甲氨蝶呤的疗效㊂凉血活血汤[4]为赵炳南老先生治疗银屑病的经典方剂,方中紫草㊁生地黄㊁赤芍㊁生槐花㊁白茅根清热凉血,紫草又可解毒除湿,生地黄顾护阴液;加以丹参活血解毒,鸡血藤活血通络,以免热壅血滞㊂此方名为治血,但兼顾了津液的病理改变㊂两方合用,共奏清热祛湿,凉血解毒之功㊂若瘙痒剧烈,可加用苦参㊁白鲜皮清热燥湿止痒㊂姚琨琳[32]治疗银屑病湿热蕴积者常选用泽泻㊁萆薢㊁薏苡仁以泻热利湿,通络和营㊂孙玉信教授[33]常以麻黄连翘赤小豆汤治疗本病,方中黄芩清热燥湿,土茯苓渗湿解毒,亦重视湿邪的处理,是以皮肤湿疹样症得除㊂4.3 静止期 行气活血,祛湿化痰,通络散结PV发展至静止期,气滞血瘀,痰湿瘀结,皮损肥厚暗红,经久不消,当以行气活血,祛湿化痰,通络散结为主要治法,可选用桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂桃红四物汤出自‘医宗金鉴“,即四物汤加桃仁㊁红花组成,此方血瘀能行㊁血虚能补㊁血燥能润,以祛瘀为核心,辅以养血㊁行气㊂方中桃仁㊁红花善泄血滞,祛瘀力强,可通利血脉以化瘀消斑,共为君药; 瘀血不去,新血不生”,臣以当归㊁熟地黄㊁白芍养血润燥;川芎辛温走窜,擅能行气活血,是为佐药,使补中有行,气血同调,诸药配伍得当,使气机畅㊁瘀血祛㊁新血生㊂现代研究证实,活血化瘀药可改善血瘀证患者的血液粘稠㊁凝聚的状态[34];桃红四物汤具有抗炎作用[35],治疗气滞血瘀型PV安全有效[36]㊂解发良教授认为本病皮损难消㊁鳞屑厚浊乃痰湿为患,从痰湿论治,收效确切[37]㊂故加用半夏㊁陈皮,取 二陈汤”之意,以行气燥湿化痰,加用浙贝母化痰散结㊂皮损顽固不愈,可予血肉有情之品鳖甲㊁地龙通络散结㊂‘血证论“载: 痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消㊂”血瘀日久,可化为痰水,故应痰湿瘀同祛㊂全方合用,使得气机调畅㊁痰湿祛除㊁血行脉通㊂4.4 退行期 益气养血,润燥祛湿气血两虚,燥湿互化是退行期PV最常见的病机,症见皮损淡红,鳞屑黏滞干燥㊂此期气虚易感外邪,而致急性发病,为疾病转归的关键时期,故应全面把握病机,准确施治,可选用当归饮子合滋阴除湿汤加减以益气养血,润燥祛湿㊂当归饮子出自‘济生方“,由四物汤合荆芥㊁防风㊁黄芪㊁白蒺藜㊁何首乌㊁炙甘草组成,可用治各类皮肤疾患日久,伤及阴血者㊂方中四物㊁何首乌滋阴养血为君;荆芥㊁防风㊁白蒺藜走表祛风止痒,共为臣药;佐以黄芪补中益气,可助正托邪;使以炙甘草调和诸药,以达养血益气,祛风止痒之效㊂现代研究显示,当归饮子治疗PV疗效确切,可抑制角质形成细胞增生㊁抗炎㊁调节免疫㊁改善患者的皮肤屏障功能等[38]㊂张志明教授[39]治疗本病亦注重补益正气,常用黄芪㊁当归托毒外出㊂滋阴除湿汤为中医皮科泰斗朱仁康先生治疗慢性湿疹的经验方,根据异病同治之理可用治此期PV㊂方中以生地黄㊁玄参滋阴兼清解余热;当归㊁丹参养血润燥;茯苓健脾渗湿,加以泽泻增强除湿之功;地肤子㊁蛇床子祛湿止痒,此8味中药合用,滋阴与除湿并重㊂两方合用,共奏益气养血,滋阴润燥,祛湿止痒之效㊂‘医原“曰: 水流湿,火就燥 燥湿二气,为百病之纲领” 夫燥郁则不能行水而又夹湿,湿郁则不能布精而又化燥”,论述了燥㊁湿的形成及相互转化的关系㊂刘红霞教授[40]总结西北地区的PV患者多为燥湿相兼体质,辨治时亦滋阴㊁除湿并重,扶正㊁祛邪同用,常以茯苓㊁党参㊁苍术健脾燥湿,生地黄㊁天冬养阴生津㊂5 结语PV病机复杂,气㊁血㊁津液动态的异常变化是形成其不同临床表现的物质基础㊂本文着眼于气血津液之整体,以辨血治血为主线,关注气㊁津液之合病,气的异常表现为多种原因所致的气机郁滞化火,伏于血分,PV后期主要表现为气虚;津液的病理变化为输布障碍而生痰湿,且湿邪贯穿始终,进行期从热化,静止期与瘀相合,退行期从燥化并兼有津亏㊂临证中需把握主要病机,并综合分析,方可提高疗效,减少复发㊂有学者依据卫气营血辨证进行分型论治,突出外邪的传变及全身症状,但忽略了内在病机与皮肤科以皮损为主的专科辨证体系㊂邓丙戌教授亦提出 辨血为主,全面反映”的辨治思路㊂因此,本文应用气血津液综合辨证进行分期论治PV,分析各期的皮损表现与兼症,可进一步完善 从血论治”环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71423的方案,使治疗思路更为完整㊂参考文献[1] 赵辨.中国临床皮肤病学(第2版)[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1110.[2] Biondi O C,Scarpa R,Pucino A,et al.Psoriasis and psoriaticarthritis.Dermatological and rheumatological cooperative clinicalreport[J].Acta Derm Venereol Suppl(Stockh),1989,146:69⁃71.[3] Griffiths C E M,Walt J M,Ashcroft D M,et al.The global stateof psoriasis disease epidemiology:a workshop report[J].BritishJournal of Dermatology,2017,177(1):e4⁃e7.[4] 北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,1975:211⁃229.[5] 王闯,尚洪宇,曹译文,等.赵炳南白疕1号治疗寻常型银屑病血热型临床观察[J].实用中医药杂志,2023,38(9):1510⁃1511.[6] 宋坪,李博鉴.从血论治诸法合用 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银屑病治好的案例
银屑病治好的案例
银屑病是一种慢性皮肤病，目前医学尚未找到彻底治愈该病的方法，但可以控制病情并减少症状的发作。
以下是一些成功控制银屑病的案例：
1. 约翰·本日尼特案例：约翰·本日尼特是一位银屑病患者，他通过改变饮食习惯、减轻压力以及经过医生指导的治疗方案，成功控制了他的病情。
他的皮肤病斑减少，症状明显缓解。
2. 高尔夫球手菲利普·马修斯案例：菲利普·马修斯是一位职业高尔夫球手，他自诊断为银屑病患者。
通过合理的饮食计划、药物治疗以及特殊的皮肤保养方法，他成功控制了病情，能够继续从事高强度的体育运动。
3. 宝莱坞明星阿沙-帕瑞克案例：阿沙-帕瑞克是印度知名的宝莱坞明星，他在27岁时被诊断出患有银屑病。
通过均衡的饮食、药物治疗和定期皮肤护理，他成功控制了病情，继续活跃在影视圈。
这些案例证明，银屑病患者可以通过合理的治疗方案和饮食管理，以及保持积极的心态来控制病情。
然而，每个人的病情和治疗效果可能有所不同，因此患者应该密切与医生合作，制定适合自己的个性化治疗方案。
庄国康当代中医皮肤科临床家丛书》
庄国康当代中医皮肤科临床家丛书》【目录】章医家小传一、立志成为良医二、西为中用，有机结合三、迈出国门，为中医走向国际做贡献第二章学术思想一、审疹论治，辨病为先二、中西医结合，优势互补三、中医皮肤科外用药制备和创新第三章临床心得节专病专治一、银屑病二、湿疹附：特应性皮炎三、神经性皮炎四、连续性肢端皮炎五、荨麻疹六、痤疮七、脂溢性皮炎八、斑秃九、结缔组织病十、结节性红斑第二节异病同治一、以色治色法——色素性皮肤病的治疗二、化痰散结法在皮肤科的应用三、活血化瘀法在皮肤科的应用四、重潜搜风法在皮肤科的应用五、加减清瘟败毒饮治疗皮肤病六、从调理脾胃功能入手治疗口周皮肤病七、应用现代药理学成果于中医临床第三节方药心得一、内治法二、外治法第四章验案撷英／一、湿疹二、特应性皮炎三、淤积性皮炎四、荨麻疹五、神经性皮炎六、痤疮七、玫瑰痤疮八、激素依赖性皮炎九、银屑病十、痘疮样糠疹病十一、硬肿病第五章诊余漫话／一、内脏恶性肿瘤在皮肤上的表现二、神经性皮炎的自我疗法三、牛皮癣的自我调治四、中药应用更讲“理”五、扁平疣的中医疗法六、脸黑全为瞎用药七、妊娠要到缓解期八、滥用激素的危害九、寻常性鱼鳞病的治疗十、论痣十一、概述痤疮十二、调节体温的功能——发汗十三、皮肤为什么会“出油”十四、指(趾)甲是观察疾病的窗口十五、暗示疗法十六、毛发的奥秘十七、婴儿湿疹十八、中药药物化妆品的选择十九、中药养颜方二十、中药面膜护肤佳品第六章传承与创新／一、人体正常皮肤表面的扫描电镜观察图谱说明二、“克银方”治疗银屑病的扫描电镜观察三、某些病理性皮肤组织表面超微结构四、人体表皮分层剥离电子扫描术及其意义五、蕈样肉芽肿皮肤浸润T细胞亚群及NCI的研究六、青蒿治疗盘形红斑狼疮临床研究七、青蒿治疗盘形红斑狼疮八、红斑狼疮的研究进展九、中医治疗红斑狼疮的优势与不足十、关于下腿溃疡(臁疮腿)的一些资料十一、扭曲发(报告一例及其家谱调查十二、中西医结合治疗银屑病的思路和方法十三、中药引起的药物反应十四、对中药引起的12例接触性皮炎的讨论十五、中医中药、中西医结合防治化脓性皮肤病研究进展十六、补骨脂临床运用辨析十七、“活血化瘀”治则在皮肤科的应用第七章年谱附录传承一、传承脉络二、学术思想及临床经验的继承和发扬【内容简介】庄国康教授是我国著名中西医结合皮肤病学专家，刘瓦利主编的《庄国康/当代中医皮肤科临床家丛书》从庄老的成才足迹、学术思想、临床验案、医文医话、传承创新等几个方面，系统总结了庄老的学术特色和临床经验，供同道学习参考。
庄国康治疗连续性肢端皮炎的经验
医 临 床诊 疗 及 研 究 ， 向世 界 传播 中 医文 化 的种 子 ，
为 中医走 向 国际 做 出 了 突 出 贡献 ，在 皮 肤 病 领 域 享有 较 高声 誉 。 连 续 性 肢 端 皮 炎 （ｃｏｅｍ ｔｉ ｃｎｉｕ ， Ｃ） ａｒｄ ｒ ａ ｔ ｏｔ ａＡ ｉｓ ｎ 又称匐 行性皮 炎 、 固定性肢 端皮炎 ， 是一 种 以指 （ ） 趾 末端 的慢 性 、 限性 、 局 无菌 性脓疱 为特征 的少 见 的皮
北 京 市 科技 计 划重 大项 目 “ 老 中医 临 床 诊 疗 信 息 采 集 及 经 验 挖 名
掘研 究 ” Ｄ ８ ５ ７ ３ ２ ８ ３ （ ０ Ｏ Ｏ ｏ０ ０ ０ ）
必伤 及 营 阴 ； 另一 方 面 ， 热 之邪 阻 于脉 道 ， 湿 熏蒸 灼 炼 血液 ， 可导致 血液 黏稠 ， 阴受 损 。因此 如患者 病 营 程 日久 ， 可表现 为 阴液 已伤 ， 湿热 尤盛 。 四肢 末端淡
多 次 获得 院级 及 部 级 奖励 。 ２ 近 Ｏ年 在 英 国从 事 中
诸物 腐焉 。宜服 清脾 胃、 利湿 热之剂 ” 。
１ 对本 病病 因病机 的认 识
庄 国康教 授认 为 ，本 病 以群 集性 小脓疱 为 主要 表现 ，主要 由湿邪 所致 ，湿郁化 热或 者患 者素体 阳 热， 外伤 感染 ， 而化热或 外感热 邪 ， 郁 复受湿 邪侵扰 ，
一
畅， 血行瘀 滞 ， 情缠绵 难愈 ，ｎ Ｊ 科秘 录》 病 ￣ （， Ｉ － 所说 “ 疮 生 于手 足 ，最 不 易治 ” 患者多 表现 为 四肢末 端红 。
开窍法治疗相关窍病的研究进展
古代中医学没有 “皮肤” 的称谓，今之皮肤， 属于古之 “玄府” 的范畴， 《素问 · 水热穴论》 云： “所谓玄府者，汗空也。” 玄府与气机关系紧 密［３３］，生理状况 下， 玄 府 通 畅， 气 机 条 达， 则 人 体精气血津液代谢正常，精神内守；病理状况下， 玄府闭 塞， 气 机 郁 滞， 脏 腑 功 能 失 常， 精 气 血 津 液代谢不畅。
中国民族民间医药 ２０２１年 ６月第 ３０卷第 １２期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＥｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０２１，Ｖｏｌ３０，Ｎｏ１２ ·７１·
２ 开窍法治疗心脑系疾病
２１ 冠心病 冠心病对应中医 “胸痹” “真心痛” 等症，《素问·痹证》 云：“心痹者，脉不通”，痰 浊、血瘀、 寒 凝、 气 滞 等 因 素 导 致 心 脉 痹 阻 是 其 基本病机。现 代 医 家 运 用 开 窍 法 治 疗 冠 心 病， 代 表药物石 菖 蒲 被 广 为 运 用。 蒲 辅 周［５］教 授 治 疗 冠 心病心绞痛时运用两和散 （组成：人参、石菖蒲、 远志、香附、茯神、丹 参、鸡 血、琥 珀、血 竭 或 藏红花、炒没药）；毛德西教授［６］运用十味温胆汤 加石菖蒲去熟地黄治疗痰湿阻中、心气闭塞型冠 心病，方中石菖蒲能够豁痰开窍，化湿和中 ， ［７－９］ 对于治疗心脏病具有良好效果。现代药理学研究 发现石菖蒲中所含成分 β－细辛醚对心肌细胞膜的 结构和功能可起到良好的保护作用 。 ［１０］ ２２ 中风 中医一般认为中风的病机是气血逆乱、 脑窍闭 阻， 以 醒 脑 开 窍 兼 以 活 血、 祛 痰、 化 瘀 为 治疗 的 根 本［１１］，邹 全 等［１２］运 用 醒 脑 开 窍 汤 （组 成：石菖蒲、远志、郁金、枳实、石决明、白芍、 全蝎、钩 藤、怀 牛 膝、半 夏、白 僵 蚕、栝 楼 仁、 炙甘草。） 治疗中风，方中石菖蒲、远志、郁金三 者为君 药， 共 凑 开 窍 醒 神、 芳 香 化 湿 的 功 效， 陈 永斌［１３］运用醒脑静注射液 （由冰片、郁金、麝香、 栀子等药组成） 治疗中风以活血化瘀、醒脑开窍， 现代药理学研究发现对于颅脑损伤后脑水肿和脑 缺氧的症 状，使 用 醒 脑 静 注 射 液 治 疗 可 得 到 改 善［１４］，可抑制炎症反应，减轻脑损害［１５］。毛德西 教授［１６］运用开窍五味饮 （组成：丹参、远志、石 菖蒲、郁金、赤芍） 治疗中风后失语、痴呆、智 力下降等后遗症，取得良好的效果。 ２３ 痴 呆 痴 呆 的 发 病 与 饮 食 伤 脾、 七 情 内 伤、 年老精衰、久 病 体 弱 等 因 素 有 关， 基 本 病 机 为 肾 精不足，脑失濡养，痰瘀阻窍。郭徵艺［１７］从 《黄 帝内经》 中 “脾不及则九窍不通” 理论出发，认 为脾胃虚 弱 是 痴 呆 发 病 的 重 要 原 因，脾 虚 湿 困， 湿聚成痰，窍 道 闭 阻 发 为 痴 呆， 故 而 治 应 补 益 脾 气、开窍醒脑，代表方有远志散 （出自 《圣济总 录》）、菖蒲益智丸 （出自 《备急千金要方》）、开 心散 （出自 《备急千金要方·卷十四》）、洗心汤 （出自 《辨证录 · 呆病门》）、状元丸 （出自 《古 今医鉴 · 健忘》） 等；吴林等［１８］自拟温脾通 络 开 窍方 （组 成：石 菖 蒲、益 智 仁、绞 股 蓝、三 七、 黄芪、何首乌） 加减治疗本病结果良好；张秀云
4位名老中医论治神经性皮炎经验荟萃
4位名老中医论治神经性皮炎经验荟萃神经性皮炎是一种以皮肤苔藓样变和剧烈瘙痒为特征的慢性皮肤病，病情缠绵顽固，常影响患者的正常生活学习，本文通过总结四位名老中医的治疗经验及用药心得，发现各医家在此病的病因病机及治疗用药上虽各有侧重，但殊途同归，皆强调祛风清热，重镇安神，滋阴润燥，活血通络，并告诫要重视后天之本脾胃的保护，以气血生化有源，祛邪而不伤正。
标签：神经性皮炎，摄领疮；名老中医；经验荟萃神经性皮炎是一种神经精神障碍性皮肤病，又名慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征[1]。
中医称之为“牛皮癣”、“摄领疮”，是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病，因其缠绵顽固，亦称顽癣[2]，如明代《外科正宗》说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木”[3]。
中医认为本病初起为风湿热邪阻滞肌肤或硬领等外来机械刺激所引起，病久则为营血不足，血虚生风生燥，肌肤失濡而成，《诸病源候论》亦有记载：“摄领疮，如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也”[4]。
此外情志内伤，肝火郁滞及紧张劳累，心火上炎是此病重要诱因，并致病情反复。
本文通过总结四位名老中医治疗此病的经验及用药心得，以期能够为临床中医生治疗此病节省时间，增加疗效。
1陈彤云从心、肝、脾胃论治，尤为重视胃气的调理陈彤云教授认为神经性皮炎多因情志因素导致血虚化燥生风，或因脾胃湿热，复感风邪而发病。
陈老师根据《素问.至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”，遵李中梓“治风先治血，血行风自灭”意，重视整体观念和辨证施治，主张内调与外治并重，从心、肝、脾胃论治，并注意活血养血，使祛邪的同时不伤正气。
治疗上自立一方，主方药物组成为：龙骨30g（先煎），石决明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），夜交藤30g，白芍15g，丹参15g，茵陈30g，茯苓15g。
其中龙骨、石决明、珍珠母为君重镇安神、平肝潜阳，夜交藤、白芍、丹参养血活血，茵陈、茯苓清湿热，健脾胃，以扶正祛邪，强健后天之本，使气血生化有源，肌肤、心神得养，谨防复发。